Indrė Kaučikaitė1, Tautvydas Juška2
1Lithuanian University of Health Sciences, Faculty of Odontology Kaunas, Lithuania
2Lithuanian University of Health Sciences, Faculty of Medicine Kaunas, Lithuania
Abstract
Background: Dental procedures are known to be one of the most common iatrogenic causes of Trigeminal nerve damage. Endodontic treatment comprises approximately 10% of all iatrogenic Trigeminal nerve damage cases. Inferior Alveolar nerve is known to be the most frequently damaged branch during dental treatment. The symptoms of damage might last for a few months and sometimes the nerve fibers are damaged permanently. The patients experience various face and oral region sensory disorders. The aim of this research is to review the literature containing Trigeminal nerve damage caused by endodontic treatment, the prevention and treatment of Trigeminal nerve neuropathies after the iatrogenic accidents.
Materials and methods. The search was carried through electronic databases PubMed and UpToDate using the keywords “Trigeminal neuropathy”, “Endodontic treatment”, “Root canal treatment”.
Results: The articles containing clinical trials, case reports and systematic literature reviews were chosen for the analysis. This literature review contains Trigeminal nerve neuropathy caused by endodontic treatment procedures, the prevention and treatment methods in seeking for the best patient-centered results.
Conclusions: 1. Trigeminal nerve neuropathy is a serious health disease severely affecting the patient’s life quality and the treatment of this disorder is complicated as the problem is often hardly solved. 2. Root canal treatment is a frequently carried dental procedure usually applied due to prevention of caries complications and tooth loss. As in every medical procedure, endodontic treatment might cause several iatrogenic complications. Trigeminal nerve damage is one of them. In order to avoid possible iatrogenic complications, it is important to choose the safest root canal treatment measures and strictly follow the root canal instrumentation and obturation protocol. 3. It is important to involve the dentist, oral surgeon and neurologist into Trigeminal neuropathy treatment caused by endodontic procedures in seeking for the best patient – centered treatment outcomes.
Keywords: Trigeminal neuropathy, endodontic treatment, root canal treatment.
Journal of Medical Sciences. Mar 30, 2021 - Volume 9 | Issue 2. Electronic - ISSN: 2345-0592
306
Medical Sciences 2021 Vol. 9 (2), p. 306-311
Prevention and treatment of Trigeminal nerve neuropathy caused
by endodontic treatment. A literature review
Indrė Kaučikaitė
1
, Tautvydas Juška
2
1
Lithuanian University of Health Sciences, Faculty of Odontology Kaunas, Lithuania
2
Lithuanian University of Health Sciences, Faculty of Medicine Kaunas, Lithuania
Abstract
Background: Dental procedures are known to be one of the most common iatrogenic causes of Trigeminal
nerve damage. Endodontic treatment comprises approximately 10% of all iatrogenic Trigeminal nerve damage
cases. Inferior Alveolar nerve is known to be the most frequently damaged branch during dental treatment. The
symptoms of damage might last for a few months and sometimes the NERVE fibers are damaged permanently.
The patients experience various face and oral region sensory disorders. The aim of this research is to review the
literature containing Trigeminal nerve damage caused by endodontic treatment, the prevention and treatment of
Trigeminal nerve neuropathies after the iatrogenic accidents.
Materials and methods. The search was carried through electronic databases PubMed and UpToDate
using the keywords “Trigeminal neuropathy”, “Endodontic treatment”, “Root canal treatment”.
Results: The articles containing clinical trials, case reports and systematic literature reviews were chosen
for the analysis. This literature review contains Trigeminal nerve neuropathy caused by endodontic treatment
procedures, the prevention and treatment methods in seeking for the best patient-centered results.
Conclusions: 1. Trigeminal nerve neuropathy is a serious health disease severely affecting the patient’s
life quality and the treatment of this disorder is complicated as the problem is often hardly solved. 2. Root canal
treatment is a frequently carried dental procedure usually applied due to prevention of caries complications and
tooth loss. As in every medical procedure, endodontic treatment might cause several iatrogenic complications.
Trigeminal nerve damage is one of them. In order to avoid possible iatrogenic complications, it is important to
choose the safest root canal treatment measures and strictly follow the root canal instrumentation and obturation
protocol. 3. It is important to involve the dentist, oral surgeon and neurologist into Trigeminal neuropathy
treatment caused by endodontic procedures in seeking for the best patient - centered treatment outcomes.
Keywords: Trigeminal neuropathy, endodontic treatment, root canal treatment.
Journal of Medical Sciences. Mar 30, 2021 - Volume 9 | Issue 2. Electronic - ISSN: 2345-0592
307
Endodontinio gydymo metu sukeltos trišakio nervo neuropatijos
prevencija bei gydymas: literatūros apžvalga
Indrė Kaučikaitė
1
, Tautvydas Juška
2
1
Lietuvos sveikatos mokslų universitetas, Odontologijos fakultetas, Kaunas, Lietuva
2
Lietuvos sveikatos mokslų universitetas, Medicinos fakultetas, Kaunas, Lietuva
Santrauka
Įvadas. Odontologinės procedūros įvardijamos kaip vienas iš trišakio nervo pažeidimo rizikos veiksnių.
Teigiama, jog endodontinio gydymo metu įvyksta apie 10% visų jatrogeninių trišakio nervo pažeidimo atvejų.
Dažniausiai odontologinių procedūrų metu yra pažeidžiamas apatinis alveolinis nervas. Pažeidimo simptomai gali
trukti kelis mėnesius, o kai kuriais atvejais nervinės skaidulos yra pažeidžiamos negrįžtamai. Pacientai patiria
įvairius jutimo sutrikimus veido ir burnos ertmės srityje.
Tyrimo tikslas. apžvelgti literatūrą apie trišakio nervo pažeidimų priežastis atliekant endodontinį gydymą, šių
pažeidimų prevenciją bei tolimesnę gydymo metodiką įvykus jatrogeniniam nervo pažeidimui.
Metodai. Elektroninėse duomenų paieškos bazėse Pubmed ir UpToDate atlikta literatūros paieška
naudojant šiuos raktinius žodžius: “Trigeminal neuropathy”, “Endodontic treatment”, “Root canal treatment”.
Rezultatai: Ieškotos ir analizuotos publikacijos, kuriose analizuojami šioje srityje atlikti klinikiniai tyrimai
bei pavieniai klinikiniai atvejai, taip pat sisteminės literatūros apžvalgos. Šiame straipsnyje aptariama
endodontinio gydymo metu sukeltos trišakio nervo neuropatijos prevencija ir gydymo taktika, siekiant geriausių
gydymo rezultatų. Išvados: 1. Trišakio nervo neuropatija - rimta sveikatos problema, stipriai bloginanti paciento
gyvenimo kokybę, o šio sveikatos sutrikimo gydymas komplikuotas ir neretai pilnai neišsprendžiantis problemos.
2. Dantų šaknų kanalų gydymas yra dažnai atliekama odontologinė procedūra, paprastai taikoma norint sustabdyti
dantų karieso sukeltas komplikacijas bei išvengti dantų netekimo. Kaip ir kiekviena medicininė procedūra, dantų
šaknų kanalų gydymas turi tam tikras komplikacijų rizikas, viena kurių - trišakio nervo šakų pažeidimas. Siekiant
išvengti galimų jatrogeninių komplikacijų, svarbu rinktis saugias dantų šaknų kanalų gydymo priemones bei
griežtai laikytis dantų šaknų kanalų instrumentavimo bei plombavimo protokolo. 3. Endodontinio gydymo metu
įvykusios trišakio nervo šakų pažaidos atveju svarbu, jog išsivysčiusių neuropatijų gydyme dalyvautų gydytojas
odontologas, veido ir žandikaulių chirurgas bei neurologas, siekiant suteikti geriausią įmanomą pagalbą
pacientams ir pagerinti jų gyvenimo kokybę.
Raktiniai žodžiai: Trišakio nervo neuropatija, endodontinis gydymas, šaknų kanalų gydymas.
Journal of Medical Sciences. Mar 30, 2021 - Volume 9 | Issue 2. Electronic - ISSN: 2345-0592
308
Įvadas
Odontologinės procedūros
įvardijamos kaip vienas iš dažniausių trišakio nervo
pažeidimo rizikos veiksnių (1). Trišakio nervo šakų
pažeidimai dažniausiai įvyksta atliekant vietinį
nuskausminimą, taip pat šoninių dantų (ypač
trečiųjų krūminių) šalinimo, dantų implantacijų,
periodontologinių operacijų bei endodontinio
gydymo metu. Šios procedūros įvardijamos kaip
mechaninės arba cheminės nervo šakų traumos,
turinčios potencialo sukelti trišakio nervo
neuropatiją, pasireiškiančią šio nervo inervuojamų
sričių skausmais bei jutimų sutrikimais ar visišku
praradimu (2). Dažniausiai odontologinių procedūrų
metu pažeidžiamas yra apatinis alveolinis nervas
(3,4). Pažeidimo simptomai gali trukti kelis
mėnesius, o kai kuriais atvejais nervinės skaidulos
yra pažeidžiamos negrįžtamai (4). Teigiama, jog
endodontinio gydymo metu įvyksta apie 10% visų
jatrogeninių trišakio nervo pažeidimo atvejų (5).
Tyrimo tikslas: literatūros apie trišakio nervo
pažeidimų priežastis atliekant endodontinį gydymą,
šių pažeidimų prevenciją bei tolimesnę gydymo
metodiką įvykus jatrogeniniam nervo pažeidimui,
apžvalga.
Metodika
Elektroninėse duomenų paieškos bazėse
Pubmed ir UpToDate atliekama literatūros paieška
naudojant šiuos raktinius žodžius: “Trigeminal
neuropathy”, “Endodontic treatment”, “Root canal
treatment”. Ieškota publikacijų, kuriose
analizuojami šioje srityje atlikti klinikiniai tyrimai
bei pavieniai klinikiniai atvejai, taip pat sisteminių
literatūros apžvalgų. Remiantis rasta literatūra
apibendrinamos sąsajos tarp trišakio nervo
pažeidimo bei dantų šaknų kanalų gydymo,
apžvelgiama trišakio nervo pažeidimų klinika,
gydymas bei prevencija.
Rezultatai
1. Trišakio nervo pažeidimo rizika endodontinio
gydymo metu
Endodontinio gydymo metu trišakio nervo
šakų pažaida gali įvykti dėl instrumento prastūmimo
pro šaknies viršūnę, į periapikalinius audinius
patekus irigaciniam tirpalui ar plombinei medžiagai.
(6) Instrumento prastūmimas pro danties šaknies
viršūnę kanalų instrumentavimo metu gali sukelti
mechaninę periapikalinių audinių traumą, gali būti
pažeidžiamos nervinės skaidulos. Gandhi ir kiti
aprašė klinikinį atvejį, kuomet apatinio žandikaulio
antrojo prieškrūminio danties endodontinio gydymo
metu atsidalinęs instrumento fragmentas pateko į
apatinio alveolinio nervo kanalą, ko pasekoje po
gydymo išsivystė stiprus nuolatinis skausmas
apatinio žandikaulio srityje (7). Plačiausiai
endodontijoje naudojamas irigacinis tirpalas – 0,5%
- 5,25% koncentracijos Natrio hipochloritas
(NaOCl) – turi stiprų citotoksinį poveikį. Šio tirpalo
patekimas už danties šaknies viršūnės sukelia stiprų
periapikalinių audinių dirginimą bei nekrozę (8).
Perotti ir kiti pateikė klinikinį atvejį, kuomet, šiam
tirpalui patekus į periapikalinius audinius pacientui
be tipiškų cheminės traumos simptomų – tinimo,
skausmo ir minkštųjų audinių pažaidos – išsivystė
neurologinės komplikacijos: pažeistos veido srities
parestezijos bei anestezijos (9). Dantų šaknų kanalų
plombinės medžiagos, patekusios į periapikalinius
audinius, taip pat gali dirginti aplinkines
neurovaskulines struktūras, taip sukeldami jutimų
sutrikimus. Rosen ir kiti apibendrino 84 silerio
prastūmimo į periapikalinius audinius sukeltus
jutimų sutrikimų klinikinius atvejus. Pastebėta, jog
Journal of Medical Sciences. Mar 30, 2021 - Volume 9 | Issue 2. Electronic - ISSN: 2345-0592
309
dažniausiai nervo pažeidimas išsivystydavo
naudojant paraformaldehido turinčius silerius.
Paraformaldehidui esant sąlytyje su vandeniu
išsiskiria formaldehido dujos, kurios gali sukelti
negrįžtamą nervo pažeidimą (10)
2. Trišakio nervo neuropatija
Trišakis nervas yra vienas didžiausių ir
sudėtingiausių galvinių nervų žmogaus organizme.
Informacijos apdorojimui iš šio nervo sensorinių
skaidulų naudojama apie 40% sensorinės žievės
ploto. Trys nervo šakos, skylančios į dar kelias
galines šakas, atsakingos už veido, akių, burnos bei
galvos odos inervaciją. Motorinės skaidulos
inervuoja kramtomuosius raumenis. (5). Dėl savo
ypatingos svarbos trišakio nervo pažaida yra
sudėtingas, daugialypis asmens sveikatos trikdis.
Endodontinis gydymas yra viena iš dažniausių
jatrogeninių trišakio nervo pažeidimo priežasčių.
Dėl apatinio žandikaulio kaplių ir krūminių dantų
anatominio artumo su apatiniu alveoliniu nervu,
būtent ši trišakio nervo galinė šaka endodontinių
procedūrų metu pažeidžiama dažniausiai (11). Nors
ši komplikacija, vertinant absoliučiais skaičiais, reta
(12), tokia jatrogeninė trauma sukelia
nepageidaujamus jutimų sutrikimus pacientui (13).
Trišakio nervo neuropatija, dar vadinama anestezija
dolorosa, apibūdinama tipiniais, nuolatiniais
galvos, veido ir burnos ertmės skausmais, kuriuos
sukelia vienos ar kelių nervo šakų pažaida. Kartu su
skausmu pasireiškia ir kiti jutimo sutrikimai:
dizestezija, parastezija, hipoestezija ir anestezija
(14,15). Skausmo ir kitų sutrikimų lokalizacija
priklauso nuo pažeistos nervo šakos. Kaip minėta
anksčiau, endodontinių procedūrų metu dažniausiai
pažeidžiamas apatinis alveolinis nervas, kuris yra
trišakio nervo juntamojo mazgo, apatinio
žandikaulio nervo galinė šaka. Šio nervo pažeidimui
būdingas skausmas skruoste, apatiniame
žandikaulyje, burnos ertmėje. Galima dantenų,
sričių apie dantis, veido odos, liežuvio nejautra.
Procesui užsitęsus gali sutrikti trofika, vystytis
gleivinės deskvamacija, kraujavimas iš dantenų.
Trišakio nervo neuropatijos stipriai blogina asmens
gyvenimo kokybę (16). Pacientams sunku
susitaikyti su mintimi, kad iš pažiūros minimali ir
rutininė procedūra sukelia tokias neigiamas
pasekmes (17). Patiriamas psichologinis
diskomfortas ir socialinė negalia. Skausmas ir kiti
jutimo sutrikimai gali apsunkinti kalbėjimą,
valgymą, gėrimą ir kitas stomatognatinės sistemos
funkcijas (18). Trišakio nervo neuropatijos
diagnostika remiasi anamneze, klinika bei
neurologiniu ištyrimu. Siekiant nustatyti tikslią
pažeidimo vietą atliekamas magnetinio rezonanso
tyrimas arba kompiuterinė tomografija (19).
Neuropatiją svarbu diferencijuoti nuo miofascijinio
skausmo, trišakio nervo neuralgijos ir smilkininio
apatinio žandikaulio sąnario disfunkcijos.
3. Trišakio nervo neuropatijos prevencija atliekant
endodontinį gydymą
Siekiant sumažinti trišakio nervo šakų
pažaidos riziką, gydytojui odontologui svarbiausia
yra griežtai laikytis dantų šaknų kanalų
instrumentavimo ir plombavimo protokolo.
Instrumento prastūmimas dažniausiai įvyksta
naudojant netinkamo dydžio instrumentus ar
nesilaikant nustatyto darbinio ilgio (7). Irigacinių
tirpalų patekimas į apikalinius audinius sąlygojamas
per stipriai atliekamų judesių kanale ar naudojant
irigacinę adatėlę atviru galu. Patartina naudoti
irigacines adatėles su uždaru galu su šoninėmis
angomis (20). Taip pat svarbu pasirinkti mažiausiai
toksiškas kanalų plombines medžiagas (10,20).
Journal of Medical Sciences. Mar 30, 2021 - Volume 9 | Issue 2. Electronic - ISSN: 2345-0592
310
4. Trišakio nervo neuropatijos gydymas
Pažeidus trišakį nervą, reikalingas
gydymas. Auksiniu standartu lieka kuo ankstyvesnė
mechaninio pažeidimo korekcija (21). Tačiau tokios
korekcijos atliekamos retai, nes susidariusi
klaidinga nuomonė, kad trišakio nervo neuropatija ir
jos simptomai praeis savaime (22,23).
Medikamentiniam gydymui skiriami tricikliai
antidepresantai, vaistai nuo epilepsijos bei
nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Gydant trišakio
nervo neuropatiją dažnai ignoruojami paciento
nusiskundimai bei neįsiklausoma į paciento
lūkesčius. Pagrindinė to priežastis - netinkamas
pacientų su šia patologija įvertinimas. Tyrimo metu
mažai dėmesio skiriama funkcijos ir skausmo
vertinimui, koncentruojantis į jutimų sutrikimo
vertinimą, kuris ne visada atspindi paciento būklės
sunkumą (24). Svarbu atgauti paciento pasitikėjimą
bei suteikti visą informaciją apie galimą pasveikimo
galimybę ar jos nebuvimą. Tai padeda pacientams
priimti diagnozę, geriau planuoti gydymo ir
reabilitacijos taktikas, o kartu ir prisitaikyti prie
pakitusios sveikatos būklės (25).
Išvados
1. Trišakio nervo neuropatija - rimta sveikatos
problema, stipriai bloginanti paciento gyvenimo
kokybę, o šio sveikatos sutrikimo gydymas
komplikuotas ir neretai pilnai neišsprendžiantis
problemos.
Dantų šaknų kanalų gydymas yra dažnai atliekama
odontologinė procedūra, paprastai taikoma norint
sustabdyti dantų karieso sukeltas komplikacijas bei
išvengti dantų netekimo. Kaip ir kiekviena
medicininė procedūra, dantų šaknų kanalų gydymas
turi tam tikras komplikacijų rizikas, viena kurių -
trišakio nervo šakų pažeidimas. Siekiant išvengti
galimų jatrogeninių komplikacijų, svarbu rinktis
saugias dantų šaknų kanalų gydymo priemones bei
griežtai laikytis dantų šaknų kanalų
instrumentavimo bei plombavimo protokolo.
Endodontinio gydymo metu įvykusios trišakio nervo
šakų pažaidos atveju svarbu, jog išsivysčiusių
neuropatijų gydyme dalyvautų gydytojas
odontologas, veido ir žandikaulių chirurgas bei
neurologas, siekiant suteikti geriausią įmanomą
pagalbą pacientams ir pagerinti jų gyvenimo
kokybę.
Literatūros šaltiniai
1. Klazen Y, Van der Cruyssen F, Vranckx M, Van
Vlierberge M, Politis C, Renton T, Jacobs R.
Iatrogenic trigeminal post – traumatic neuropathy: a
retrospective two – year cohort study. Int J Oral
Maxillofac Surg. 2018; 47: 789-793.
2. Khan J, Zusman T, Wang Q, Eliav E. Acute and
chronic pain in orofacial trauma patients. Dent
Traumatol. 2019; 35(6): 348-357.
3. Pogrel MA. Nerve damage in dentistry. In: Bagheri
ShC, Bell B, Khan AH, editors. Current Therapy in
Oral and Maxillofacial Surgery. St Louis, MO,
USA: Elsevier Saunders; 2012. pp. 271-274.
4. Chong BS, Gohil K, Pawar R, Makdissi J.
Anatomical relationship between mental foramen,
mandibular teeth and risk of nerve injury with
endodontic treatment. Clin Oral Investig. 2017; 21:
381-387.
5. Renton T, Yilmaz Z. Profiling of patients presenting
with post traumatic neuropathy of the trigeminal
nerve. J Orofac Pain. 2011; 25: 333–344.
6. Carter E, Yilmaz Z, Devine M, Renton T. An update
on the causes, assessment and management of third
division sensory trigeminal neuropathies. Br Dent J.
2016; 220: 627-635.
7. Gandhi N, Gandhi S, Bither S. Displacement of
endodontic instruments in inferior alveolar canal.
Indian J Dent Res. 2011; 22(5): 736.
Journal of Medical Sciences. Mar 30, 2021 - Volume 9 | Issue 2. Electronic - ISSN: 2345-0592
311
8. Bosch-Aranda ML, Canalda-Sahli C, Figueiredo R,
Gay-Escoda C. Complications following an
accidental sodium hypochlorite extrusion: A report
of two cases. J Clin Exp Dent. 2012; 4(3): e194–
e198.
9. Perotti S, Bin P, Cecchi R. Hypochlorite accident
during endodontic therapy with nerve damage – A
case report. Acta Biomed. 2018; 89(1): 104–108.
10. Rosen E, Goldberger T, Taschieri S, Del Fabbro M,
Corbella S, Tsesis I. The prognosis of altered
sensation after extrusion of root canal filling
materials: a systematic review of the literature. J
Endod. 2016 Jun;42(6):873-9.
11. Castro R, Guivarc'h M, Foletti JM, Catherine JH,
Chossegros C, Guyot L. Endodontic-related inferior
alveolar nerve injuries: A review and a therapeutic
flow chart. J Stomatol Oral Maxillofac Surg. 2018
Nov;119(5):412-418.
12. Hillerup S. Iatrogenic injury to oral branches of the
trigeminal nerve: records of 449 cases. Clin Oral
Investig. 2007 Jun;11(2):133-42.
13. H. Merskey, N. Bogduk.IASP Task Force on
Taxonomy. Classification of chronic pain. Seattle:
IASP Press. (2) (1994), pp. 209-214
14. Lampert RC, Nesbitt TR, Chuang SK, Ziccardi VB.
Management of endodontic injuries to the inferior
alveolar nerve. Quintessence Int. 2016;47(7):581-7.
15. H. Merskey, N. Bogduk.IASP Task Force on
Taxonomy. Classification of chronic pain. Seattle:
IASP Press. (2) (1994), pp. 209-214]. [Headache
Classification Committee of the International
Headache Society (IHS) The International
Classification of Headache Disorders, 3rd edition.
Cephalalgia 2018; 38:1.
16. Lam NP, Donoff RB, Kaban LB, Dodson TB.
Patient satisfaction after trigeminal nerve repair.
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod.
2003 May;95(5):538-43.
17. Kiyak HA, Beach BH, Worthington P, Taylor T,
Bolender C, Evans J. Psychological impact of
osseointegrated dental implants. Int J Oral
Maxillofac Implants. 1990 Spring;5(1):61-9.
18. Ziccardi VB, Zuniga JR. Nerve injuries after third
molar removal. Oral Maxillofac Surg Clin North
Am. 2007 Feb;19(1):105-15, vii.
19. Peñarrocha M, Cervelló MA, Martí E, Bagán JV.
Trigeminal neuropathy. Oral Dis. 2007
Mar;13(2):141-50.
20. Alrahabi M, Zafar MS, Adanir N. Aspects of clinical
malpractice in endodontics. Eur J Dent. 2019 Jul;
13(3): 450–458.
21. Birch R, Bonney G, Dowell J, Hollingdale J.
Iatrogenic injuries of peripheral nerves. J Bone Joint
Surg Br. 1991 Mar;73(2):280-2.
22. Blackburn CW. A method of assessment in cases of
lingual nerve injury. Br J Oral Maxillofac Surg.
1990 Aug;28(4):238-45.
23. Mason DA. Lingual nerve damage following lower
third molar surgery. Int J Oral Maxillofac Surg.
1988 Oct;17(5):290-4.
24. Hillerup S, Stoltze K. Lingual nerve injury in third
molar surgery I. Observations on recovery of
sensation with spontaneous healing. Int J Oral
Maxillofac Surg. 2007 Oct;36(10):884-9.
25. M.D. Robinson, S. Shannon Rehabilitation of
peripheral nerve injuries. Phys Med Rehabil Clin N
Am, 13 (2002), pp. 109-135