Eglė Žukauskaitė1, Lina Raišytė1
1Faculty of Medicine of the Medical Academy of the Lithuanian University of Health Sciences
Abstract
Background. Adequate postoperative analgesia after caesarean section surgery is very essential. It determines maternal healing process, recovery and the emotional state on which mother‘s and newborn‘s health depend. Opioid analgesics still remain the main choice for reducing postoperative pain but due to their side effects and possible addiction syndrome it is recommended to assess the situation individually and, if necessary, to use several drugs with different mechanisms – multimodal analgesia.
The aim of this article is to analyse the possibilities and methods of postoperative analgesia after caesarean section, medications, their effects on the mother and the newborn.
Materials and methods: a search of scientific articles was performed in PubMed, ScienceDirect, Cochrane, UpToDate databases. The search was performed using the selected keywords. The literature review includes 40 scientific publications describing the post-CPO analgesia, medications used, their side effects and complications.
Results. It is currently recommended that multimodal analgesia be considered as the first-line treatment, starting with acetaminophen with NSAIDs during surgery and adding a weaker opioid after surgery. However, it is important to weigh the benefits and risks of breastfeeding when giving opioid analgesics to the newborn and to assess the side effects on the mother.
Conclusions: 1. For women after CPO, the method of analgesia is selected individually according to the state of health and the woman’s wishes. 2. Multimodal analgesia is recommended for post-CPO pain relief in women. 3. It is advisable to use acetaminophen and NSAIDs during breast-feeding, if necessary, opioid analgesics may be given. 4. Side effects of analgesics depend on the dose administered.
Keywords: caesarean section surgery, analgesia, multimodal analgesia.
Journal of Medical Sciences. Aug 30, 2021 - Volume 9 | Issue 6. Electronic - ISSN: 2345-0592
55
Medical Sciences 2021 Vol. 9 (6), p. 55-65, https://doi.org/10.53453/ms.2021.08.8
Pain management after caesarean section surgery-
medicaments and methods: literature review
Eglė Žukauskaitė
1
, Lina Raišytė
1
1
Faculty of Medicine of the Medical Academy of the Lithuanian University of Health Sciences
Abstract
Background. Adequate postoperative analgesia after caesarean section surgery is very essential. It
determines maternal healing process, recovery and the emotional state on which mother‘s and newborn‘s
health depend. Opioid analgesics still remain the main choice for reducing postoperative pain but due to
their side effects and possible addiction syndrome it is recommended to assess the situation individually
and, if necessary, to use several drugs with different mechanisms - multimodal analgesia.
The aim of this article is to analyse the possibilities and methods of postoperative analgesia after caesarean
section, medications, their effects on the mother and the newborn.
Materials and methods: a search of scientific articles was performed in PubMed, ScienceDirect, Cochrane,
UpToDate databases. The search was performed using the selected keywords. The literature review
includes 40 scientific publications describing the post-CPO analgesia, medications used, their side effects
and complications.
Results. It is currently recommended that multimodal analgesia be considered as the first-line treatment,
starting with acetaminophen with NSAIDs during surgery and adding a weaker opioid after surgery.
However, it is important to weigh the benefits and risks of breastfeeding when giving opioid analgesics to
the newborn and to assess the side effects on the mother.
Conclusions: 1. For women after CPO, the method of analgesia is selected individually according to the
state of health and the woman's wishes. 2. Multimodal analgesia is recommended for post-CPO pain relief
in women. 3. It is advisable to use acetaminophen and NSAIDs during breast-feeding, if necessary, opioid
analgesics may be given. 4. Side effects of analgesics depend on the dose administered.
Keywords: caesarean section surgery, analgesia, multimodal analgesia.
Journal of Medical Sciences. Aug 30, 2021 - Volume 9 | Issue 6. Electronic - ISSN: 2345-0592
56
Skausmo valdymas po cezario pjūvio operacijos, naudojami
medikamentai ir metodai: literatūros apžvalga
Eglė Žukauskaitė
1
, Lina Raišytė
1
1
Lietuvos sveikatos mokslų universiteto Medicinos akademijos Medicinos fakultetas
Santrauka
Įvadas.i Pakankamas pooperacinis nuskausminimas po cezario pjūvio operacijos yra gyvybiškai svarbus.
Jis lemia gimdyvės sveikimo procesą, atsistatymą ir emocinę būklę, nuo kurios priklauso jos būklė ir
naujagimio sveikata. Opioidiniai analgetikai vis dar išlieka pagrindiniu pasirinkimu pooperacinio skausmo
mažinimui, bet dėl jų sukeliamo šalutinio poveikio ir galimos priklausomybės sindromo rekomenduojama
įvertinti situaciją individualiai ir esant poreikiui naudoti kelis skirtingą mechanizmą turinčius vaistus -
multimodalinę analgeziją.
Tikslas: išanalizuoti pooperacinio nuskausminimo po cezario pjūvio operacijos galimybes, būdus,
vartojamus medikamentus, jų poveikį gimdyvei ir naujagimiui.
Metodai: mokslinių straipsnių paieška atlikta kompiuterinėse bibliografinėse mokslinių tyrimų bazėse
PubMed, ScienceDirect, Cochrane, UpToDate. Paieška buvo atliekama naudojant parinktus raktinius
žodžius. Į literatūros apžvalgą įtraukta 40 mokslinių publikacijų, kuriose aprašomas nuskausminimas po
CPO, naudojami medikamentai, jų šalutiniai poveikiai bei komplikacijos.
Rezultatai. Šiuo metu pirmo pasirinkimo gydymą rekomenduojama laikyti multimodalinę analgeziją, jau
operacijos metu pradedant skirti acetaminofeną su NVNU, po operacijos pridedant ir silpnesnį opioidą.
Tačiau svarbu pasverti žindymo naudą ir riziką naujagimiui skiriant opioidinius analgetikus bei įvertinti
šalutinius poveikiu motinai.
Išvados: 1. Moterims, kurioms atlikta CPO, nuskausmino būdas parenkamas individualiai pagal sveikatos
būklės bei moters pageidavimą. 2. Moterų po CPO skausmo malšinimui rekomenduojama skirti
multimodalinę analgeziją. 3. Žindymo metu patariama skirti acetaminofeną ir NVNU, esant reikalui galima
skirti ir silpnesnio poveikio opioidinį analgetiką. 4. Šalutiniai analgetikų poveikiai priklauso nuo skiriamos
dozės.
Raktiniai žodžiai: cezario pjūvio operacija, nuskausminimas, multimodalinė analgezija.
Journal of Medical Sciences. Aug 30, 2021 - Volume 9 | Issue 6. Electronic - ISSN: 2345-0592
57
1. Įvadas
Pakankamas pooperacinis
nuskausminimas po cezario pjūvio operacijos
(CPO) yra gyvybiškai svarbus. Jis lemia
gimdyvės sveikimo procesą, atsistatymą ir
emocinę būklę, nuo kurios priklauso jos ir
naujagimio santykis. Paprastai taikomi vienas iš
dviejų nuskausminimo metodų: regioninė
nejautra arba bendrinė nejautra. Nors
pastaraisiais metais buvo įdiegtos naujesnės
nuskausminimo priemonės ir vaistai cezario
pjūvio nuskausminimui, literatūros apžvalga
rodo, kad toli gražu nepasiekėme optimalaus
pooperacinio nuskausminimo tikslų (1). Opioidų
skyrimas vis dar išlieka auksiniu standartu
pooperaciniam nuskausminimui, tačiau šie
medikamentai gali sukelti varginančius
šalutinius poveikius, tokius kaip niežėjimas,
kraujospūdžio sumažėjimas, pykinimas ir
vėmimas, galvos skausmai, bei didėja rizika
atsirasti priklausomybės sindromui. Todėl
svarbu įvertinti alternatyvas ir apžvelgti kitus
pooperaciniam nuskausminimui tinkamus
vaistus.
2. Nuskausminimo būdai
Cezario pjūvio operacijos atlikimui
reikalingas nuskausminimas. Galimi keli
nuskausminimo būdai- bendrinė anestezija,
regioninė anestezija, vietinė anestetikų
infiltracija ir periferinių nervų blokados. Prieš
nuskausminimą pacientė yra apklausiama,
surenkama gyvenimo anamnezė, išklausomi jos
lūkesčiai. Įvertinus anestezijos indikacijas ir
komplikacijų grėsmę yra parenkama geriausia
anestezijos rūšis bei nusprendžiama kaip
optimaliai valdyti skausmą po gimdymo. Jeigu
pooperacinis nuskausminimas yra
nepakankamas, gali sutrikti naujagimio
žindymas ir priežiūra. Svarbu suprasti, kaip
pagerinti atsigavimą po gimdymo ir parinkti
optimalias anestetikų dozes, kurios būtų
veiksmingos, tačiau kuo mažiau sukeltų
pašalinių poveikių.
2.1 Bendrinė anestezija
Šis nuskausminimo būdas, atsižvelgiant
kaip vaistai patenka į kraujotaką, yra skirstomas
į inhaliacinę ir neinhaliacinę. Pirmuoju atveju
vaistai patenka į kraujotaką iš kvėpavimo takų, o
antruoju- sušvirkščiami tiesiai į kraują. Šiomis
dienomis bendrinė nejautra yra vienas retesnių
pasirinkimų anestezijai CPO metu.
2.2 Spinalinė anestezija
Procedūra atliekama juosmeninėje
stuburo dalyje, vaistai suleidžiami per adatą į
stuburo kanalo skystį, dėl ko pasidaro nejautri
apatinė kūno dalis ir pacientė negali pajudinti
kojų. Nustojus vaistams veikti, minėti reiškiniai
praeina. Cezario pjūvio operacijos metu dažnai
naudojamas intratekalinis morfinas, jo
veiksmingumas skausmo kontrolei po CPO yra
nustatytas, tačiau vis dar diskutuojama dėl
optimalios dozės. Literatūroje aprašoma
dažniausiai naudojama dozė 50 µg- 100 µg, kurią
naudojant yra pasiekiamas adekvatus
nuskausminimas. (2)
2.3 Epidurinė anestezija
Dažniausiai atliekama juosmeninėje ar
krūtininėje stuburo dalyje. Operacinėje, vietiškai
nuskausminus, sėdint arba gulint iš nugaros
pusės specialia adata įduriama tarp stuburo
slankstelių, įvedamas plonas kateteris vaistams
suleisti, o adata ištraukiama. Skausmo mažinimui
naudojami vietiniai anestetikai, nuo kurių
Journal of Medical Sciences. Aug 30, 2021 - Volume 9 | Issue 6. Electronic - ISSN: 2345-0592
58
užtirpsta ir pasidaro nejautri kūno dalis, esanti
žemiau kateterio įvedimo vietos. Remiantis
naujausia literatūra epidurinis nuskausminimas
po cezario pjūvio yra labai veiksmingas
naudojant opioidus su vietiniais anestetikais.
Miao F. ir kt. atliktame tyrime nustatyta, kad
vartojant 0,15% Ropivakaino ir 0,5 μg / ml
Sufentanilio kombinaciją epiduriniu būdu,
pasiekiamas pakankamas pooperacinis
nuskausminimas bei ilgesnis laikas iki
papildomo nuskausminimo poreikio. (4)
2.4 Regioninės nervų blokados
Jos naudojamos kaip multimodalinio
nuskausminimo dalis pooperaciniam skausmo
mažinimui. Literatūroje aprašoma transversus
abdominis plokštės blokas (TAP) atliktas
ultragarso kontrolėje arba pagal anatominius
orientyrus. Įrodyta, kad gimdyvėms, kurioms
cezario pjūvio metu buvo taikoma bendra
anestezija, atlikus dvipusę TAP blokadą su 0,25%
Bupivakaino, stebėtas sumažėjęs skausmas po
operacijos ir analgetikų poreikis.
Pastebėta, kad TAP blokavimas kaip
multimodalinio nuskausminimo dalis po POS yra
naudinga mažinant opioidų vartojimą ir jų
šalutinį poveikį tik gimdyvėms, gaunančioms
bendrąją nejautrą. (5) Kai skausmui kontroliuoti
po cezario pjūvio naudojama spinalinė nejautra
kombinuojant su geriamaisiais analgetikais, TAP
blokas nesuteikia pakankamo nuskausminimo. (6)
2.5 Žaizdų infiltracija vietiniu
anestetiku
Ši taktika taip pat taikoma tik po
operacijos, tačiau atliktuose tyrimuose pastebėta,
kad žaizdų infiltracija ar nuolatinė žaizdų
infuzija yra mažiau efektyvi lyginant su kitais
pooperacinio nuskausminimo būdais
(intratekaliniu morfinu, epiduriniu
levobupivakainu). (7) Ji nesumažina skausmo
vertinant balais ir neturi įtakos opioidinių
analgetikų poreikiui. (8)
3. Medikamentai
Cezario pjūvio operacijos metu ir po jos
naudojami vietiniai anestetikai, opioidiniai
analgetikai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo
(NVNU) bei kiti skausmą malšinantys vaistai.
3.1 Intratekaliniai ir epiduriniai opioidai
Šių vaistų grupėms priklauso
intratekalinis morfinas (ITM) ir lipofiliniai
opioidai (LO) – fentanilis ir sufentanilis. LO
pasižymi greita veikimo pradžia ir vidutine
trukme (1–4 val.), nedidele vėlyvo kvėpavimo
slopinimo rizika. Tyrimuose nustatyta, kad
lipofiliniai opioidai, vartojami intratekaliai,
lyginant su ITM, teikia tik ankstyvą pooperacinį
nuskausminimą. (18) Intratekalinio fentanilio ir
sufentanilio palyginimas parodė, kad sufentanilis
sukelia ilgesnį pooperacinį nuskausminimą be
padidėjusio šalutinio poveikio dažnio. (19)
Kitame tyrime buvo lyginama epidurinio
morfino dozės ir nustatyta, kad mažesnė dozė, tai
yra 1,5 mg, yra vienodai veiksminga ir susijusi su
mažesniu pykinimo ir niežėjimo atvejų skaičiumi.
(3) Taigi, šie anestetikai tinkami tiek operacinio
skausmo valdymui, tiek po CPO
nuskausminimui.
3.2 Geriamieji opioidai
Tradiciškai geriamieji opioidai yra
naudojami kaip nuskausminamieji vaistai po
operacijos nuskausminimui, kai sumažėja
skausmo stiprumas. Praktikoje naudojamas
Tramadolis, Hidromorfonas bei Oksikodonas.
Pastaruoju metu vis labiau domimasi jų
Journal of Medical Sciences. Aug 30, 2021 - Volume 9 | Issue 6. Electronic - ISSN: 2345-0592
59
naudojimu kaip pagrindiniu po cezario
nuskausminimo metodu pačią pirmąją
pooperacinę dieną. Tyrimu nustatyta, kad
geriamasis oksikodonas yra tinkamas gimdyvei,
nes jo biologinis prieinamumas yra didesnis ir
labiau nuspėjamas nei morfino (16). Taigi, šie
vaistai yra viena iš alternatyvų kaip valdyti
pooperacinį skausmą.
3.3 Ketaminas
Tai nekonkurencingas N-metil-D-
aspartato (NMDA) receptorių antagonistas, kuris
slopina centrinį jautrinimą ir skiriamas skausmui
po operacijos malšinti. Atrinkus tyrimus,
kuriuose stebėta Ketamino veiksmingumas, buvo
taikyti skirtingi anestezijos būdai. Dviejuose
tyrimuose, kuriuose buvo naudojama bendroji
nejautra, ketaminas buvo vartojamas prieš
anestezijos sukėlimą (9,10), o kituose tyrimuose,
kuriuose atlikta spinalinė anestezija, Ketaminas
buvo vartojamas iškart po anestezijos sukėlimo
arbo po kūdikio gimimo. (11) Pastebėtas
perioperacinio ketamino veiksmingumas tuose
tyrimuose, kuriuose taikyta regioninė nejautra, o
tyrimuose, kuriuose CPO buvo atlikta taikant
bendrą anesteziją veiksmingumo nebuvo. (12)
3.4 NVNU ir acetaminofenas
Paprastai įtraukiami kaip multimodalinio
gydymo dalis siekiant sumažinti skausmą po
CPO ir opioidų poreikį. Literatūroje aprašoma,
kad tiek acetaminofeno, tiek diklofenako
vartojimas sumažino pooperacinių analgetikų
vartojimą. Diklofenako ir tramadolio derinys
lėmė mažesnį pooperacinio skausmo įvertinimą
balais, palyginti su diklofenako ir acetaminofeno
deriniu. (13) Diklofenako ir indometacino
žvakučių vartojimas sumažino
nuskausminamųjų poreikį, palyginti su
acetaminofenu. (14) Celekoksibas ir
parekoksibas yra saugūs medikamentai
žindančioms motinoms. (15)
3.5 Gabapentinas
Tai yra prieštraukulinis vaistas, turintis
reikšmingų nuskausminamųjų savybių. Šis
analgetikas puikiai žinomas lėtinio skausmo ir
neuropatinių ligų sukelto skausmo valdyme.
Įrodyta, kad prieš operaciją vartojamas
geriamasis gabapentinas sumažina ūminį
skausmą po įvairių chirurginių procedūrų.
Literatūroje yra tik du tyrimai, tyrinėjantys
gabapentino vaidmenį po CPO nuskausminant, ir
jų abiejų rezultatai prieštaringi. (16,17) Nors
vienas tyrimas padarė išvadą apie reikšmingą
skausmo sumažėjimą ir motinos savijautos
pagerėjimą per pirmąsias 48 valandas po
operacijos, vartojant vieną 600 mg dozę, kitas
tyrimas neparodė jokio naudingo poveikio. Taigi
kol kas negalima padaryti galutinės išvados apie
gabapentino vartojimą, tam reikalinga atlikti
tolesnius tyrimus, siekiant įvertinti gabapentino
poveikį ūminiam ir lėtiniam skausmui po cezario
pjūvio.
4. Skausmo valdymas po CPO
Šiuo metu planinės CPO skausmo kontrolei
pirmu pasirinkimu laikomas intratekalinis
diamorfinas arba morfinas, kaip multimodalinio
nuskausminimo dalis kartu su acetaminofenu ir
NVNU (21). Svarbu paminėti, kad jau operacijos
metu rekomenduojama pradėti skirti
acetaminofeną kartu su NVNU, tęsiant po
operacijos ir pridedant opioidinį analgetiką (22).
Pirmosios 24 val. po cezario pjūvio
operacijos yra kritiškai svarbios gimdyvių
skausmui malšinti, nes šiuo laikotarpiu moterys
išreiškia didžiausią skausmą, ko gero, dėl
padidėjusio judrumo bei grįžtančių fiziologinių
funkcijų (23).
Journal of Medical Sciences. Aug 30, 2021 - Volume 9 | Issue 6. Electronic - ISSN: 2345-0592
60
Moterims, kurioms atlikta cezario pjūvio
operacija (CPO), rekomenduojama 48-72 val. po
operacijos paskirti neuroaksialinį opioidą kartu
su visą parą veikiančiu NVNU ir acetaminofenu.
Sisteminio poveikio opioidinius analgetikus
patariama skirti tik esant dideliam skausmui,
kuomet acetaminofenas su NVNU yra
neveiksmingi (24).
Geriamieji opioidiniai analgetikai
(oksikodonas, hidrokodonas, tramadolis) -skirti
vidutinio stiprumo ar stipriam skausmui, o
leidžiamieji į veną tik tuo atveju, kai skausmas
labai stiprus ir geriamieji opioidai yra
neveiksmingi ar netoleruojami. Nėra įrodytas
leidžiamųjų opioidinių analgetikų didesnis
veiksmingumas skausmo malšinimui, palyginti
su geriamaisiais, tačiau pastebėtas didesnis jų
šalutinis poveikis (25).
Nors multimodalinė analgezija laikoma
auksiniu standartu, tačiau gali tikti ne visoms
pacientėms (21). Atliekama daug tyrimų, tačiau
kol kas kiti skausmo malšinimo būdai nėra
pakankamai ištirti moterims po cezario pjūvio
operacijos. Deksametazono, gabapentino
vartojimas, žaizdos infiltracijos ir nervų
blokados efektyvumas nėra iki galo įrodytas (1,
18, 26).
5. Žindymas vartojant analgetikus
Didelio stiprumo skausmas gali atitolinti
motinos ir naujagimio kontaktą bei žindymą (27).
Pastebėta, kad stiprų skausmą patiriančios
moterys rečiau žindo naujagimius pirmas 24 val.
(28). Esant tinkamam skausmo malšinimui
skatinamas ankstyvas žindymas ir greitesnis
motinos ir naujagimio kontaktas. Deja,
didžiausia problema, kad analgetikai gali patekti
į naujagimio organizmą per motinos pieną (29).
Šalutiniai analgetikų, patekusių į naujagimio
organizmą per motinos pieną, poveikiai
priklauso nuo vaisto tipo ir į organizmą patekusio
pieno kiekio (30). Acetaminofenas ir NVNU
skiriant terapinėmis dozėmis nėra pavojingas ir
nesukelia šalutinių poveikių nėščiajai ir vaisiui,
tačiau opioidiniai analgetikai gali turėti įtakos
naujagimio budrumui ir norui žįsti. Todėl esant
multimodalinei analgezijai žindymo metu,
svarbu pasirinkti tinkamą opioidą. Siekiant
išvengti galimų komplikacijų naujagimiui, pvz.
rekomenduojama neskirti kodeino ir oksikodono,
o rinktis silpnesnį slopinamąjį poveikį turintį
tramadolį (31). Kanadoje atliktame tyrime tirta
oksikodono įtaka centrinei nervų sistemai.
Rezultatuose aprašyta, kad 1 iš 5 naujagimių,
kuriuos žindė moterys, vartojusios oksikodoną,
pasireiškė centrinės nervų sistemos slopinimas
(32).
6. Analgezijos po CPO šalutiniai
poveikiai ir komplikacijos
6.1. Opioidinių analgetikų šalutiniai
poveikiai ir komplikacijos
Šalutiniai poveikiai, susiję su centrinių
opioidų vartojimu, tokie kaip specifinis niežulys,
pykinimas ir vėmimas priklauso nuo
medikamento dozės (33).
Pacientams dažniausiai pasireiškia
pykinimas ir vėmimas, tačiau nėščioms ir ką tik
pagimdžiusioms moterims niežulys yra ypatingai
dažnas simptomas, nustatomas apie 60-100%
atvejų (34). Svarbu paminėti, kad skiriant
intratekalinį morfiną pastebėtas dažnesnis
šlapimo kateterizacijos poreikis didinant dozę dėl
sumažėjusio noro šlapintis ir detrusoriaus
kontraktiliškumo (34).
Taip pat, pacientės kontroliuojama
epidurinė ar intraveninė analgezija gali
netiesiogiai didinti spaudimo sukeltų opų riziką.
Moterys po cezario pjūvio operacijos turi būti
gulimoje pozicijoje, siekiant išvengti kraujavimo
Journal of Medical Sciences. Aug 30, 2021 - Volume 9 | Issue 6. Electronic - ISSN: 2345-0592
61
po operacijos rizikos. Kitas svarbus aspektas,
didinantis spaudimo sukeltų opų riziką yra dėl
sumažėjusių pacientės pojūčių sumažėjęs
judrumas (35).
6.2. Kitų analgezijos po CPO metodų
šalutiniai poveikiai
Reikia atkreipti dėmesį, kad dėl
regioninio nervų bloko galimas vietinio
anestetiko sisteminis toksiškumas (36). Jis
pasireiškia vietinėmis, viršutinių ar apatinių
galūnių, liemens ar neuroaksialinėmis
blokadomis (37).
Atliekant žaizdų infiltraciją su vietiniu
anestetiku galima infekcija kateterio vietoje bei
kateterio migracija. Kaip ir regioninės blokados
metu, taip pat yra vietinio anestetiko sisteminio
toksiškumo rizika (38).
Dažniausiai ketamino šalutiniai
poveikiai yra minimalūs. Tačiau aprašomi ir
labiau varginantys simptomai – sedacija,
pykinimas ir vėmimas, galvos skausmas,
arterinė hipertenzija bei pakitęs aplinkos
suvokimas (39).
Gabapentinoidams būdingi dažni
šalutiniai poveikiai. Dažniausiai pasireiškia
sedacija ir galvos svaigimas, galimi ir kiti
šalutiniai poveikiai kaip ataksija, regos
sutrikimai, somnolencija, pažinimo sutrikimai
(40).
7. Apibendrinimas
Šiame darbe apžvelgėme moterų po
CPO nuskausminimo būdus, medikamentus,
tinkamiausius skausmo valdymo metodus bei
žindymo ypatybes ir dažniausius šalutinius
poveikius. Buvo rasti 50 straipsnių šia tematika,
tačiau iš jų atsirinkome 40, kuriuose radome
reikiamą informaciją apie skausmo valdymą po
CPO. Literatūroje aprašoma daug įvairių
skausmo malšinimo būdų, tačiau nėra
pakankamai duomenų, kad būtų galima įvertinti
tinkamiausią metodą. Šiuo metu pirmo
pasirinkimo gydymu rekomenduojama laikyti
multimodalinę analgeziją, jau operacijos metu
pradedant skirti acetaminofeną su NVNU, po
operacijos pridedant ir silpnesnį opioidą. Tačiau
svarbu pasverti žindymo naudą ir riziką
naujagimiui skiriant opioidinius analgetikus bei
šalutinius poveikius motinai.
8. Išvados
1. Moterims, kurioms atlikta CPO,
nuskausmino būdas parenkamas
individualiai pagal sveikatos būklę bei
moters pageidavimą.
2. Moterų po CPO skausmo malšinimui
rekomenduojama skirti multimodalinę
analgeziją.
3. Žindymo metu patariama skirti
acetaminofeną ir NVNU, esant reikalui
galima skirti ir silpnesnio poveikio
opioidinį analgetiką.
4. Šalutiniai analgetikų poveikiai
priklauso nuo skiriamos dozės.
Journal of Medical Sciences. Aug 30, 2021 - Volume 9 | Issue 6. Electronic - ISSN: 2345-0592
62
9. Literatūra
1. Kerai S, Saxena KN, Taneja B. Post-caesarean
analgesia: What is new? Indian J Anaesth. 2017
Mar;61(3):200-214.
2. Carvalho FA, Tenório SB. Comparative study
between doses of intrathecal morphine for
analgesia after caesarean. Braz J
Anesthesiol. 2013;63:492–9.
3. Singh SI, Rehou S, Marmai KL, Jones PM.
The efficacy of 2 doses of epidural morphine for
postcesarean delivery analgesia: A randomized
noninferiority trial. Anesth
Analg. 2013;117:677–85.
4. Miao F, Feng K, Feng X, et al. The Analgesic
Effect of Different Concentrations of Epidural
Ropivacaine Alone or Combined With Sufentanil
in Patients After Cesarean Section. Front
Pharmacol. 2021;12:631897. Published 2021
Feb 22.
5. Eslamian L, Jalili Z, Jamal A, Marsoosi V,
Movafegh A. Transversus abdominis plane block
reduces postoperative pain intensity and
analgesic consumption in elective cesarean
delivery under general anesthesia. J
Anesth. 2012;26:334–8
6. Yu Y, Gao S, Yuen VM, Choi SW, Xu X. The
analgesic efficacy of ultrasound-guided
transversus abdominis plane (TAP) block
combined with oral multimodal analgesia in
comparison with oral multimodal analgesia after
caesarean delivery: a randomized controlled trial.
BMC Anesthesiol. 2021 Jan 7;21(1):7.
7. Demiraran Y, Albayrak M, Yorulmaz IS,
Ozdemir I. Tramadol and levobupivacaine
wound infiltration at cesarean delivery for
postoperative analgesia. J Anesth. 2013;27:175–
9
8. Reinikainen M, Syväoja S, Hara K.
Continuous wound infiltration with ropivacaine
for analgesia after caesarean section: a
randomised, placebo-controlled trial. Acta
Anaesthesiol Scand. 2014 Sep;58(8):973-9.
9. Bilgen S, Köner O, Türe H, Menda F,
Fiçicioglu C, Aykaç B. Effect of three different
doses of ketamine prior to general anaesthesia on
postoperative pain following Caesarean delivery:
A prospective randomized study. Minerva
Anestesiol. 2012;78:442–9.
10. Reza FM, Zahra F, Esmaeel F, Hossein A.
Preemptive analgesic effect of ketamine in
patients undergoing elective cesarean
section. Clin J Pain. 2010;26:223–6
11. Rahmanian M, Leysi M, Hemmati AA,
Mirmohammadkhani M. The effect of low-dose
intravenous ketamine on postoperative pain
following cesarean section with spinal anesthesia:
A randomized clinical trial. Oman Med
J. 2015;30:11–6
12. Heesen M, Böhmer J, Brinck EC, Kontinen
VK, Klöhr S, Rossaint R, et al. Intravenous
ketamine during spinal and general anaesthesia
for caesarean section: Systematic review and
meta-analysis. Acta Anaesthesiol
Scand. 2015;59:414–26
Journal of Medical Sciences. Aug 30, 2021 - Volume 9 | Issue 6. Electronic - ISSN: 2345-0592
63
13. Mitra S, Khandelwal P, Sehgal A.
Diclofenac-tramadol vs. diclofenac-
acetaminophen combinations for pain relief after
caesarean section. Acta Anaesthesiol
Scand. 2012;56:706–11.
14. Akhavanakbari G, Entezariasl M, Isazadehfar
K, Kahnamoyiagdam F. The effects of
indomethacin, diclofenac, and acetaminophen
suppository on pain and opioids consumption
after cesarean section. Perspect Clin
Res. 2013;4:136–41
15. Paech MJ, McDonnell NJ, Sinha A, Baber C,
Nathan EA. A randomised controlled trial of
parecoxib, celecoxib and paracetamol as adjuncts
to patient-controlled epidural analgesia after
caesarean delivery. Anaesth Intensive
Care. 2014;42:15–22
16. Moore A, Costello J, Wieczorek P, Shah V,
Taddio A, Carvalho JC. Gabapentin improves
postcesarean delivery pain management: A
randomized, placebo-controlled trial. Anesth
Analg. 2011;112:167–73.
17. Short J, Downey K, Bernstein P, Shah V,
Carvalho JC. A single preoperative dose of
gabapentin does not improve postcesarean
delivery pain management: A randomized,
double-blind, placebo-controlled dose-finding
trial. Anesth Analg. 2012;115:1336–42
18. Swai W, Choy YC. A comparative study of
fentanyl and morphine in addition to hyperbaric
or isobaric bupivacaine in combined spinal
anaesthesia for caesarean section. Middle East J
Anaesthesiol. 2013;22:21–6
19. Wilwerth M, Majcher JL, Van der Linden P.
Spinal fentanyl vs. sufentanil for post-operative
analgesia after C-section: A double-blinded
randomised trial. Acta Anaesthesiol
Scand. 2016;60:1306–13
20. Montgomery A, Hale, and The Academy of
Breastfeeding Medicine, Thomas W. ABM
Clinical Protocol #15: Analgesia and Anesthesia
for the Breastfeeding Mother, Revised 2012.
Breastfeeding Medicine 2012 December
1,;7(6):547-553.
21. Patel SD, Sharawi N, Sultan P. Local
anaesthetic techniques for post-caesarean
delivery analgesia. Vol. 40, International Journal
of Obstetric Anesthesia. Churchill Livingstone;
2019. p. 62–77.
22. Roofthooft E, Joshi GP, Rawal N, Velde
MVd. PROSPECT guideline for elective
caesarean section: updated systematic review and
procedure-specific postoperative pain
management recommendations. Anaesthesia
2021;76(5):665-680.
23. Storti E, Storti E. Guidelines for Management
of Analgesics after Caesarean Section: Cognitive
Survey [žiūrėta 2021-04–25]. Interneto
prieiga:https://associationofanaesthetists-
publications.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.111
1/anae.15339
24. Kathryn M. Davis, Matthew A. Esposito,
Bruce A. Meyer. Oral analgesia compared with
intravenous patient-controlled analgesia for pain
after cesarean delivery: A randomized controlled
trial. American Journal of Obstetrics and
Gynecology 2006 /04/01;194(4):967-971.
Journal of Medical Sciences. Aug 30, 2021 - Volume 9 | Issue 6. Electronic - ISSN: 2345-0592
64
25. Brendan Carvalho, Alexander J. Butwick.
Postcesarean delivery analgesia. Best Practice &
Research Clinical Anaesthesiology 2017
/03/01;31(1):69-79.
26. D.G. Bishop, M.W. Gibbs, R.A. Dyer. Post-
caesarean delivery analgesia in resource-limited
settings: a narrative review. International Journal
of Obstetric Anesthesia 2019 /11/01;40:119-127.
27. Huang C, Li S, Yang M, Xu L, Chen X. A
comparative study of three concentrations of
intravenous nalbuphine combined with
hydromorphone for post-cesarean delivery
analgesia. Chinese Medical Journal 2020 5
March;133(5):523.
28. Anne B. Woods, Barbara Crist, Shirley
Kowalewski, Joyce Carroll, Joan Warren, Joan
Robertson. A Cross‐Sectional Analysis of the
Effect of Patient‐Controlled Epidural Analgesia
versus Patient Controlled Analgesia on
Postcesarean Pain and Breastfeeding. Journal of
Obstetric, Gynecologic & Neonatal Nursing
2012 /05/01;41(3):339-346.
29. Sutton CD, Carvalho B. Optimal Pain
Management After Cesarean Delivery.
Anesthesiol Clin. 2017 Mar;35(1):107-124.
30. Dalal PG, Bosak J, Berlin C. Safety of the
breast-feeding infant after maternal anesthesia.
Pediatric Anesthesia 2014 April 1,;24(4):359-
371.
31. Marie-Victoire Sénat, Loïc Sentilhes, Anne
Battut, Dan Benhamou, Sarah Bydlowski, Anne
Chantry, Xavier Deffieux, Flore Diers, Muriel
Doret, Chantal Ducroux-Schouwey, Florent
Fuchs, Geraldine Gascoin, Chantal Lebot, Louis
Marcellin, Genevieve Plu-Bureau, Brigitte
Raccah-Tebeka, Emmanuel Simon, Gérard
Bréart, Loïc Marpeau. Postpartum practice:
guidelines for clinical practice from the French
College of Gynaecologists and Obstetricians
(CNGOF). European Journal of Obstetrics &
Gynecology and Reproductive Biology 2016
/07/01;202:1-8.
32. Jessica Lam, Lauren Kelly, Catherine
Ciszkowski, Marieke L.A. Landsmeer, Marieke
Nauta, Bruce C. Carleton, Michael R. Hayden,
Parvaz Madadi, Gideon Koren. Central Nervous
System Depression of Neonates Breastfed by
Mothers Receiving Oxycodone for Postpartum
Analgesia. The Journal of Pediatrics 2012
/01/01;160(1):33-37.e2.
33. Carvalho B, Sutton CD, Kowalczyk JJ, Flood
PD. Impact of patient choice for different
postcesarean delivery analgesic protocols on
opioid consumption: a randomized prospective
clinical trial. Reg Anesth Pain Med 2019
/05/01;44(5):578-585.
34. Francisco A.E. Carvalho, Sérgio B. Tenório,
Fabiano T. Shiohara, Luiz R. Maia, Angela Mota.
Randomized study of postcesarean analgesia
with intrathecal morphine alone or combined
with clonidine. Journal of Clinical Anesthesia
2016 /09/01;33:395-402.
35. Qing Ye, Hong-Lin Chen. The Relationship
Between Patient-Controlled Analgesia and
Postcesarean Section Pressure Ulcers: Analysis
of Medical Record Data. Journal of
PeriAnesthesia Nursing 2018 /10/01;33(5):741-
745.
36. Murouchi T. Quadratus lumborum block
intramuscular approach for pediatric surgery.
Journal of Medical Sciences. Aug 30, 2021 - Volume 9 | Issue 6. Electronic - ISSN: 2345-0592
65
Acta Anaesthesiol Taiwanica. 2016 Dec
1;54(4):135–6.
37. Gitman M, Barrington MJ. Local Anesthetic
Systemic Toxicity: A Review of Recent Case
Reports and Registries. Reg Anesth Pain Med.
2018 Feb 1;43(2):124–30.
38. Mitchell KD, Smith CT, Mechling C, Wessel
CB, Orebaugh S, Lim G. A review of peripheral
nerve blocks for cesarean delivery analgesia
[Internet]. Vol. 45, Regional Anesthesia and Pain
Medicine. BMJ Publishing Group; 2020. p. 52–
62.
39. Allen CA, Ivester JR. Low-Dose Ketamine
for Postoperative Pain Management. J
Perianesthesia Nurs. 2018 Aug 1;33(4):389–98.
40. Kharasch ED, Clark JD, Kheterpal S.
Perioperative Gabapentinoids: Deflating the
Bubble. Vol. 133, Anesthesiology. Lippincott
Williams and Wilkins; 2020. p. 251–4.