Simona Galnaitytė1, Neringa Umaraitė1, Ugnė Karneckaitė2,3
1 Lithuanian University of Health Sciences, Academy of Medicine, Faculty of Medicine, Kaunas, Lithuania
2 Vilnius University, Faculty of Medicine, Vilnius, Lithuania
3 Public Institution “Center policlinic” Outpatient Clinic, Vilnius, Lithuania
Abstract
Background: Lyme borreliosis is a disease that affects more than one organ system and is caused by Borrelia bacterium spread by ticks of the genus Ixodes. There is increasing evidence that Lyme borreliosis manifests with neuropsychiatric symptoms. The resulting mental disorders worsen the quality of life, lead to disability or even death.
The aim: to analyze and review the newest literature and evaluate the association between Lyme borreliosis and mental illness.
Methods: The search of the scientific literature was performed in Pubmed, Google Scholar online databases, using the following keywords and their combinations: „Lyme borreliosis”, „psychosis”, „suicide”, „homicide”, „dementia“. 27 publications published in 2011-2021 in English language were included. Descriptive analysis was used to analyze the literature.
Results: Lyme disease can manifest with a variety of neuropsychiatric symptoms, which occur due to Lyme disease or during the illness and ease or disappear after an appropriate treatment with antibiotics and psychotropic drugs. Patients with history of Lyme borreliosis may tend to aggression, which manifests as a predisposition to homicide or suicide. Episodes of psychosis characterized by hallucinations, disorientation in time, space and delusions of persecution are possible in the late-stage encephalomyelitis. Neuroborreliosis can also manifest as a cognitive impairment that occurs isolated or together with the other symptoms.
Conclusion: It is important for health professionals to understand the links between Lyme disease and neuropsychiatric disorders for the effective prevention, diagnosis, and treatment.
Keywords: Lyme borreliosis, psychosis, suicide, homicide, dementia.
Journal of Medical Sciences. May 4, 2022 - Volume 10 | Issue 2. Electronic - ISSN: 2345-0592
12
Medical Sciences 2022 Vol. 10 (2), p. 12-18, https://doi.org/10.53453/ms.2022.05.2
Lyme borreliosis and mental disorders: literature review
Simona Galnaitytė
1
, Neringa Umaraitė
1
, Ugnė Karneckaitė
2,3
1
Lithuanian University of Health Sciences, Academy of Medicine, Faculty of Medicine, Kaunas, Lithuania
2
Vilnius University, Faculty of Medicine, Vilnius, Lithuania
3
Public Institution “Centro poliklinika” Outpatient Clinic, Vilnius, Lithuania
Abstract
Background: Lyme borreliosis is a disease that affects more than one organ system and is caused by Borrelia
bacterium spread by ticks of the genus Ixodes. There is increasing evidence that Lyme borreliosis manifests with
neuropsychiatric symptoms. The resulting mental disorders worsen the quality of life, lead to disability or even
death.
The aim: to analyze and review the newest literature and evaluate the association between Lyme borreliosis and
mental illness.
Methods: The search of the scientific literature was performed in Pubmed, Google Scholar online databases, using
the following keywords and their combinations: „Lyme borreliosis”, „psychosis”, „suicide”, „homicide”,
„dementia“. 27 publications published in 2011-2021 in English language were included. Descriptive analysis was
used to analyze the literature.
Results: Lyme disease can manifest with a variety of neuropsychiatric symptoms, which occur due to Lyme
disease or during the illness and ease or disappear after an appropriate treatment with antibiotics and psychotropic
drugs. Patients with history of Lyme borreliosis may tend to aggression, which manifests as a predisposition to
homicide or suicide. Episodes of psychosis characterized by hallucinations, disorientation in time, space and
delusions of persecution are possible in the late-stage encephalomyelitis. Neuroborreliosis can also manifest as a
cognitive impairment that occurs isolated or together with the other symptoms.
Conclusion: It is important for health professionals to understand the links between Lyme disease and
neuropsychiatric disorders for the effective prevention, diagnosis, and treatment.
Keywords: Lyme borreliosis, psychosis, suicide, homicide, dementia.
Journal of Medical Sciences. May 4, 2022 - Volume 10 | Issue 2. Electronic - ISSN: 2345-0592
13
Laimo boreliozė ir psichikos sutrikimai: literatūros apžvalga
Simona Galnaitytė
1
, Neringa Umaraitė
1
, Ugnė Karneckaitė
2,3
1
Lietuvos sveikatos mokslų universitetas, Medicinos akademija, Medicinos fakultetas, Kaunas, Lietuva
2
Vilniaus universitetas, Medicinos fakultetas, Vilnius, Lietuva
3
VšĮ „Centro poliklinika”, Vilnius, Lithuania
Santrauka
Anotacija: Laimo liga – daugiau nei vieną organizmo sistemą pažeidžianti liga, kurią sukelia Ixodes genties erkių
platinamos borelijos. Daugėja įrodymų, kad Laimo boreliozės metu pasireiškia neuropsichiatriniai simptomai.
Atsiradę psichikos sutrikimai blogina gyvenimo kokybę, lemia negalią ar net mirtį.
Tikslas: Išnagrinėti ir apžvelgti naujausią literatūrą ir įvertinti Laimo boreliozės ir psichikos ligų sąsają.
Metodika: Mokslinės literatūros paieška vykdyta PubMed, Google Scholar elektroninėse duomenų bazėse,
naudojant raktinius žodžius ir jų derinius: „Lyme borreliosis”, „psychosis”, „suicide”, „homicide”, „dementia“.
Apžvelgtos 27 publikacijos, publikuotos 2011-2021 m. anglų kalba. Literatūrai analizuoti taikyta aprašomoji
analizė.
Rezultatai: Laimo boreliozė gali manifestuoti įvairiais neuropsichiatriniais simptomais. Kai kurie šių simptomų
atsiranda kaip Laimo ligos pasekmė, kiti pasireiškia sergant neuroborelioze ir paskyrus tinkamą gydymą
antibiotikais bei psichotropiniais vaistais palengvėja ar išnyksta. Pacientai, anksčiau sirgę Laimo borelioze, gali
būti linkę į agresiją, kuri reiškiasi kaip polinkis į žmogžudystę ar savižudybę. Vėlyvojo encefalomielito stadijoje
galimi psichozės epizodai, kuriems būdingos haliucinacijos, dezorientacija laike, erdvėje, persekiojimo kliedesiai.
Neuroboreliozė taip pat gali manifestuoti kognityviniais sutrikimais, pasireiškiančiais izoliuotai ar kartu su kitais
simptomais.
Išvados: Sveikatos specialistams svarbu suvokti sąsajas tarp Laimo ligos ir neuropsichiatrinių sutrikimų, siekiant
veiksmingos prevencijos, diagnostikos bei gydymo.
Raktažodžiai: Laimo boreliozė, psichozės, savižudybė, žmogžudystė, demencija.
Journal of Medical Sciences. May 4, 2022 - Volume 10 | Issue 2. Electronic - ISSN: 2345-0592
14
Įvadas
Laimo boreliozė – tai multisisteminė, kelias stadijas
turinti liga, sukeliama Borrelia burgdorferi sensu lato
(s.l.) spirochetų komplekso [1]. Ligos sukėlėjai
perduodami bakterijomis infekuotų Ixodes genties
erkių įkandimu [2]. Tai dažniausia erkių platinama
infekcija Europoje ir Šiaurės Amerikoje [3]. Europoje
Lietuva pasižymi vienu didžiausių Laimo boreliozės
atvejų skaičiumi, tenkančiu 100 000 gyventojų [4].
Laimo liga gali pažeisti bet kurią organų sistemą,
tačiau dažniausiai liga prasideda odos pažeidimu –
migruojančia eritema. Nervų sistemos, širdies, sąnarių
pažaida gali pasireikšti vėliau [5].
Borelijų sukelta nervų sistemos pažaida, pasireiškianti
neurologine simptomatika ir galinti pažeisti tiek
centrinę, tiek periferinę nervų sistemą, vadinama
neuroborelioze [6]. Neuroboreliozė nustatoma 10-15
% iš visų Laimo ligos atvejų [6,7]. Klinikinė eiga yra
labai įvairi. Encefalitas ir mielitas yra pačios
pavojingiausios neuroboreliozės išraiškos, tačiau
nustatomos retai [8]. Taip pat galimi
psichopatologiniai simptomai, susiję su lengva
encefalopatija ar simptomatine neuroborelioze [1,4].
Neuroboreliozė diagnozuojama remiantis klinikiniais
simptomais, uždegiminiais smegenų skysčio
pokyčiais, antikūnų nustatymu likvore [8]. Dauguma
pacientų, paskyrus gydymą antibiotikais, visiškai
pasveiksta [10]. Visgi nedidelei daliai lieka liekamųjų
reiškinių, kurių rizika tiesiogiai priklauso nuo
laikotarpio tarp simptomų atsiradimo ir gydymo
pradžios bei trukmės tarp gydymo pradžios ir
klinikinio pagerėjimo [9,11].
Metodika
Mokslinės literatūros paieška vykdyta PubMed,
Google Scholar elektroninėse duomenų bazėse,
naudojant raktinius žodžius ir jų derinius: „Lyme
borreliosis”, „psychosis”, „suicide”, „homicide”,
„dementia“. Apžvelgtos 35 publikacijos anglų kalba,
publikuotos 2011-2021 m., iš kurių įtrauktos 27.
Atmesti straipsniai ne anglų kalba arba gautų tyrimų
rezultatai buvo statistiškai nereikšmingi. Literatūrai
analizuoti taikyta aprašomoji analizė.
Laimo boreliozė ir psichikos ligų rizika
Mokslinėje literatūroje pateikiama vis daugiau
įrodymų, jog Laimo boreliozė sukelia metabolinį ir
imuninį poveikį, pasireiškiantį neurologiniais ir
psichikos sutrikimų simptomais. Teigiama, jog yra
trys pagrindiniai B. burgdorferi infekcijų tipai,
sukeliantys neuropsichiatrinius simptomus:
meningovaskulinė forma, susijusi su smegenų
kraujotakos sutrikimais, centrinės nervų sistemos
(CNS) infekcija, siejama su smegenų žievės atrofija,
glioze ir demencija, bei infekcija, esanti ne CNS,
sukelianti imuninį bei kitus poveikius CNS,
prisidedančius prie simptomų atsiradimo. Sergant
Laimo borelioze ir pasireiškiant neurologiniams bei
psichikos ligų požymiams gali būti viena ar daugiau
šių infekcijų tipų [12]. Šie susirgimai, pasireiškiantys
neuropsichiatriniais simptomais, lemia gyvenimo
kokybės pablogėjimą, negalią ir net mirtį, kadangi kai
kurie gydyti pacientai ir toliau patiria nespecifinius
nuovargio ar psichikos sutrikimų simptomus [12,13].
Persistuojanti infekcija ir su ja susijęs uždegimas
prisideda prie palaipsniui besivystančios
encafalopatijos bei psichikos sutrikimams būdingų
simptomų pasireiškimo. Kognityvinės veiklos
disfunkcija prasideda lengvais pažinimo sutrikimais ir
gali pereiti į demenciją, o emociniai simptomai,
pasireiškę nemiga, dirglumu, distimija, gali
progresuoti iki nerimo ir asmenybės sutrikimų,
depresijos, o vėliau ir psichozės ar polinkio į
savižudybę ir žmogžudystę [14].
Laimo boreliozė, savižudybės ir žmogžudystės
Infekcijos, su jomis susiję priešuždegiminiai citokinai
ir uždegimo sukelti medžiagų apykaitos pokyčiai
lemia didėjančią savižudybės bei žmogžudystės riziką.
Journal of Medical Sciences. May 4, 2022 - Volume 10 | Issue 2. Electronic - ISSN: 2345-0592
15
Ši sąsaja grindžiama imuniniais, neuromediatorių ir
nervų disfunkcijos sukeltais patofiziologiniais
mechanizmais [12,15,16].
Kai kurios savižudybės gali būti impulsyvios,
nenuspėjamos, susijusios su daugybe kitų simptomų,
o neigiamas artimųjų, gydytojų ir kitų sveikatos
priežiūros specialistų požiūris į ligą gali didinti
savižudybės riziką [12].
Amerikiečių atlikto retrospektyvinio tyrimo
duomenimis, iš 253 pacientų, Laimo borelioze
vidutiniškai užsikrėtusių prieš 8 metus ir gydytų
antibiotikais, 68% buvo linkę į savižudybę,
žmogžudystę arba buvo išreikšta kita agresijos forma:
32% turėjo polinkį į savižudybę, o 11% - į savižudybę
bei žmogžudystę [16].
Panašūs duomenys gauti ir 2018 m. atliktame
retrospektyviniame tyrime, lyginančiame agresiją tarp
50 žmogžudžių ir 50 ne žmogžudžių (kontrolinės
grupės). Buvo pastebėta, jog apie 9,6% Laimo
boreliozės diagnozę turinčių pacientų, vidutiniškai
užsikrėtusių prieš 9 metus, buvo žmogžudžiai.
Septynios žmogžudystės buvo siejamos su agresija,
bloga impulsų kontrole ir psichoze. Nors daugelis
Laimo borelioze sergančių pacientų nepasižymėjo
polinkiu į agresiją ir nesukėlė pavojaus visuomenei,
tačiau sergančiųjų skaičius šia liga yra didelis, todėl
net ir mažas procentas pacientų, patiriančių pykčio
priepuolius, turinčių žmogžudystės idėjų bei jas
įgyvendinančių, gali būti reikšmingas [15].
Be to, pastebima, jog depresija sergantys pacientai su
anksčiau nustatyta Laimo ligos diagnoze turi daugiau
minčių apie savižudybę nei depresija nesergantys:
atliktame tyrime du trečdaliai anksčiau Laimo
borelioze sirgusių pacientų išsakė turintys suicidinių
minčių. Ir nors tai nepagrindžia hipotezės, jog Laimo
liga yra susijusi su didesniu savižudybės dažniu
lyginant su kitomis ligomis, tačiau pabrėžia
savižudybės rizikos įvertinimo svarbą ir tarp Laimo
liga sirgusių pacientų [17] .
Laimo liga, šizofrenija ir psichozės
Šizofrenija – tai sunkus psichikos sutrikimas,
apibūdinamas plačiu simptomų spektru [18].
Pastebėta, jog veikiant genetiniams faktoriams, Laimo
liga gali turėti įtakos šizofrenijos išsivystymui [19]. Ir,
nors šiai hipotezei pagrįsti reikalingi tolimesni tyrimai,
diferencinė diagnostika ypač svarbi endeminėse
rizikos vietovėse dirbantiems specialistams [20] .
Netipiniais atvejais diseminuota boreliozė gali būti
diferencijuojama tarp perdegimo sindromo, depresijos
ir bipolinio sutrikimo [21].
Pažymėtina, kad neuroboreliozės vėlyvojoje
encefalomielito stadijoje galimi psichozės epizodai
[22]. Jie gali pasireikšti regos haliucinacijomis,
dezorientacija laike, erdvėje, persekiojimo kliedesiais
[23]. Viename iš klinikinių atvejų minima, jog
pasireiškiant psichozei buvo stebėtas agresyvus
elgesys, tremoras ir traukuliai [13]. Retas ūmios
psichozės epizodas aprašytas ir po atliktos alogeninės
kamieninių ląstelių transplantacijos iš donoro brolio,
kuriam buvo anksti diagnozuota šizofrenija, o prieš
aštuonerius metus – Laimo liga [24]. Pasireiškus
psichozei gydymui skiriami psichotropiniai vaistai ir
antibiotikai gali pagerinti būklę bei apsaugoti nuo
ligos progresavimo [23].
Laimo liga ir kognityviniai sutrikimai
Pažintinė (kognityvinė) funkcija – tai smegenų
gebėjimas gauti, perdirbti, integruoti, išlaikyti ir
atgaminti informaciją. Įgytas buvusių normalių
kognityvinių funkcijų pablogėjimas, sutrikdantis
kasdienę veiklą, apibūdinamas kaip demencija [25].
Sergant neuroboreliozės sukeltu meningoencefalitu,
pažintinė disfunkcija ar demencija, kaip pagrindinis
ligos simptomas, pasireiškia labai retai. Pastebėta, jog
kognityviniai sutrikimai dažniau pasireiškia tais
atvejais, kai nėra taikomi aiškiai apibrėžti Laimo
neuroboreliozės diagnostikos kriterijai ir liga
nustatoma pavėluotai [26].
Nuo 2004 iki 2017 m. vienoje Austrijos ligoninių buvo
nustatyti 3 neuroboreliozės sukelti demencijos atvejai.
Tai sudarė 6% visų tuo laikotarpiu ligoninėje
Journal of Medical Sciences. May 4, 2022 - Volume 10 | Issue 2. Electronic - ISSN: 2345-0592
16
diagnozuotų neuroboreliozės atvejų. Visiems trims
pacientams buvo išreikšti dėmesio ir atminties
sutrikimai, dviems iš jų buvo būdinga dezorientacija
laike ir erdvėje, trečiajam – vykdomųjų funkcijų
sumažėjimas. Taip pat stebėti struktūriniai galvos
smegenų pokyčiai neurovizualiniuose tyrimuose.
Pacientams taikytas gydymas ceftriaksonu 2 g per
dieną 2-4 savaites. Pasibaigus gydymo kursui,
kognityviniai sutrikimai regresavo, pažintinės
funkcijos, įvertintos Trumpuoju protinės būklės
tyrimu (angl. Mini Mental State Examination,
MMSE), atitiko normą [26].
Sąsajos tarp neuroboreliozės ir pažintinių funkcijų
sutrikimo įrodytos ir Lenkijoje atliktame tyrime,
kuriame lyginti neuroborelioze ir Laimo artritu
sergantys pacientai. Taikant MMSE ir Laikrodžio
piešimo užduotį (angl. Clock-Drawing-Test, CDT),
įvertintos tiriamųjų kognityvinės funkcijos.
Neuroborelioze sergančių vyrų ir moterų grupėse
pažintinių funkcijų sutrikimai nustatyti statistiškai
reikšmingai dažniau (atitinkamai 8,9% ir 23,3%),
lyginant su vyrais ir moterimis, kuriems diagnozuotas
Laimo artritas (atitinkamai 0% ir 6,5%) [1].
Galimi atvejai, kuomet sergant neuroborelioze
kognityviniai sutrikimai ryškėja kartu su normalaus
slėgio vandenei būdingais simptomais. Vienas tokių
atvejų užfiksuotas Austrijoje. Tiriant 75 metų
pacientę, buvo stebima dezorientacija laike, kalbos,
dėmesio, koncentracijos ir trumpalaikės atminties
sutrikimai (MMSE 20/30). Kartu su demencija
pasireiškė eisenos sutrikimai, todėl įtarta normalaus
slėgio vandenė. Atlikus detalius likvoro tyrimus,
diagnozuota neuroboreliozė ir pradėtas gydymas
antibiotikais. Pacientės protinė būklė pradėjo gerėti
vos po kelių dienų nuo gydymo pradžios, o praėjus
keturiems mėnesiams buvo stebima visiška simptomų
regresija (MMSE 30/30) [27]. Pažintinių funkcijų
sutrikimai, pasireiškiantys kartu su kitais normalaus
slėgio vandenės simptomais, bei geras atsakas į
gydymą nustatyti ir Vokietijoje atliktame
retrospektyviniame tyrime [8].
Išvados
Pateikiama vis daugiau įrodymų, jog Laimo boreliozė
pasireiškia įvairiais neuropsichiatriniais simptomais:
polinkiu į savižudybę ir žmogžudystes, psichozėmis,
kognityvinės veiklos disfunkcija ir kitais sutrikimais
[12,14]. Simptomatikos pasireiškimas priklauso nuo
B. burgdorferi infekcijos tipo. Psichotropinių vaistų
skyrimas ir kartu vartojami antimikrobiniai preparatai
gali padėti pagerinti būklę ir sumažinti ligos
progresavimą, tačiau pažymėtina, jog siekiant
veiksmingesnės prevencijos, diagnostikos ir gydymo
yra itin svarbu suvokti Laimo ligos ir
neuropsichiatrinių sutrikimų sąsają ir atlikti
tolimesnius tyrimus [12].
Journal of Medical Sciences. May 4, 2022 - Volume 10 | Issue 2. Electronic - ISSN: 2345-0592
17
Literatūra
1. Oczko-Grzesik B, Kępa L, Puszcz-Matlińska
M, Pudlo R, Żurek A, Badura-Głąbik T.
Estimation of cognitive and affective
disorders occurrence in patients with Lyme
borreliosis. Annals of Agricultural and
Environmental Medicine. 2017;24(1):33–8.
2. Garkowski A, Łebkowska U, Kubas B,
Garkowska E, Rutka K, Gawarecka E, et al.
Imaging of lyme neuroborreliosis: A pictorial
review. Vol. 7, Open Forum Infectious
Diseases. Oxford University Press; 2020. p. 1–
8.
3. Stanek G, Fingerle V, Hunfeld KP, Jaulhac B,
Kaiser R, Krause A, et al. Lyme borreliosis:
Clinical case definitions for diagnosis and
management in Europe. Clinical
Microbiology and Infection. 2011;17(1):69–
79.
4. Petrulionienė A, Radzišauskienė D,
Ambrozaitis A, Čaplinskas S, Paulauskas A,
Venalis A. Epidemiology of lyme disease in a
highly endemic European zone. Medicina
(Lithuania). 2020 Mar 1;56(3).
5. Steere AC, Strle F, Wormser GP, Hu LT,
Branda JA, Hovius JWR, et al. Lyme
borreliosis. Nature Reviews Disease Primers.
2016 Dec 15;2.
6. Garcia-Monco JC, Benach JL. Lyme
Neuroborreliosis: Clinical Outcomes,
Controversy, Pathogenesis, and Polymicrobial
Infections. Vol. 85, Annals of Neurology.
John Wiley and Sons Inc.; 2019. p. 21–31.
7. Halperin JJ. Diagnosis and management of
Lyme neuroborreliosis. Vol. 16, Expert
Review of Anti-Infective Therapy. Taylor and
Francis Ltd; 2018. p. 5–11.
8. Schwenkenbecher P, Pul R, Wurster U,
Conzen J, Pars K, Hartmann H, et al. Common
and uncommon neurological manifestations of
neuroborreliosis leading to hospitalization.
BMC Infectious Diseases. 2017 Jan 21;17(1).
9. Knudtzen FC, Andersen NS, Jensen TG,
Skarphédinsson S. Characteristics and
Clinical Outcome of Lyme Neuroborreliosis
in a High Endemic Area, 1995-2014: A
Retrospective Cohort Study in Denmark.
Clinical Infectious Diseases. 2017 Nov
1;65(9):1489–95.
10. Ogrinc K, Lusa L, Lotrič-Furlan S, Bogovič P,
Stupica D, Cerar T, et al. Course and Outcome
of Early European Lyme Neuroborreliosis
(Bannwarth Syndrome): Clinical and
Laboratory Findings. Clinical Infectious
Diseases. 2016 Aug 1;63(3):346–53.
11. Dersch R, Sarnes AA, Maul M, Hottenrott T,
Baumgartner A, Rauer S, et al. Quality of life,
fatigue, depression and cognitive impairment
in Lyme neuroborreliosis. Journal of
Neurology. 2015 Nov 1;262(11):2572–7.
12. Bransfield RC. Neuropsychiatric lyme
borreliosis: An overview with a focus on a
specialty psychiatrist’s clinical practice. Vol.
6, Healthcare (Switzerland). MDPI; 2018.
13. Markeljevic J, Sarac H, Rados M. Tremor,
Seizures and Psychosis as Presenting
Symptoms in a Patient with Chronic Lyme
Neuroborreliosis (Lnb). Vol. 35, Coll.
Antropol. 2011.
14. Bransfield RC. The Psychoimmunology of
Lyme/Tick-Borne Diseases and its
Association with Neuropsychiatric
Symptoms. Vol. 6, The Open Neurology
Journal. 2012.
15. Bransfield RC. Aggressiveness, violence,
homicidality, homicide, and Lyme disease.
Neuropsychiatric Disease and Treatment.
2018 Mar 9;14:693–713.
Journal of Medical Sciences. May 4, 2022 - Volume 10 | Issue 2. Electronic - ISSN: 2345-0592
18
16. Bransfield RC. Suicide and lyme and
associated diseases. Neuropsychiatric Disease
and Treatment. 2017 Jun 16;13:1575–87.
17. Doshi S, Keilp JG, Strobino B, Mcelhiney M,
Rabkin J, Fallon BA. Depressive Symptoms
and Suicidal Ideation Among Symptomatic
Patients With a History of Lyme Disease vs
Two Comparison Groups [Internet]. Vol. 59,
Psychosomatics. 2018. Available from:
www.psychosomaticsjournal.org
18. Kaskie RE, Graziano B, Ferrarelli F.
Schizophrenia and sleep disorders: Links,
risks, and management challenges. Vol. 9,
Nature and Science of Sleep. Dove Medical
Press Ltd; 2017. p. 227–39.
19. Carter CJ. Schizophrenia: A Pathogenetic
Autoimmune Disease Caused by Viruses and
Pathogens and Dependent on Genes. Journal
of Pathogens. 2011;2011:1–37.
20. Koola MM, Sullivan KM, Earl AK, Feldman
SM, Richardson C, Vyas GR, et al.
Undiagnosed Lyme disease in adults with
schizophrenia. Vol. 168, Schizophrenia
Research. Elsevier; 2015. p. 579–80.
21. Kostamo T, Tuisku K, Antas B, Lauhio A,
Juva K. Burnout, bipolar or borreliosis? A
diagnostic dilemma behind prolonged
disability. Psychiatria Fennica. 2015;46:21–
31.
22. Brodziński S, Nasierowski T. Psychosis in
Borrelia burgdorferi infection – part I:
Epidemiology, pathogenesis, diagnosis and
treatment of neuroborreliosis. Psychiatria
Polska. 2019;53(3):629–40.
23. Leite RA, Almeida M, Costa A, Alcafache J,
Mesquita A. First psychotic episode as first
manifestation of lyme disease: Case report.
European Psychiatry. 2021;64(S1):S813–
S813.
24. Sommer IE, van Bekkum DW, Klein H,
Yolken R, de Witte L, Talamo G. Severe
chronic psychosis after allogeneic SCT from a
schizophrenic sibling. Vol. 50, Bone Marrow
Transplantation. Nature Publishing Group;
2015. p. 153–4.
25. Tsoi K, Chan J, Hirai H, Wong S, Kwok T.
Cognitive Tests to Detect Dementia: A
Systematic Review and Meta-analysis. JAMA
Intern Med. 2015 Dec;175(9):1450–8.
26. Kristoferitsch W, Aboulenein-Djamshidian F,
Jecel J, Rauschka H, Rainer M, Stanek G, et
al. Secondary dementia due to Lyme
neuroborreliosis. Wiener Klinische
Wochenschrift. 2018 Aug 1;130(15–16):468–
78.
27. Topakian R, Artemian H, Metschitzer B,
Lugmayr H, Kühr T, Pischinger B. Dramatic
response to a 3-week course of ceftriaxone in
late neuroborreliosis mimicking atypical
dementia and normal pressure hydrocephalus.
Vol. 366, Journal of the Neurological
Sciences. Elsevier B.V.; 2016. p. 146–8.