https://doi.org/10.53453/ms.2026.4.15
Bezold’s abscess with intracranial extension: a case report and
literature review
Kristė Maldauskaitė
1
, Akvilė Mikulskienė
1,2
, Giedrius Gylys
2
1
Lithuanian University of Health Sciences, Academy of Medicine, Faculty of Medicine, Kaunas, Lithuania
2
Lithuanian University of Health Sciences, Department of Otorhinolaryngology, Kaunas, Lithuania
Summary
Introduction. A Bezold’s abscess is a rare complication of mastoiditis that occurs when an infection spreads from
the mastoid process to the deep tissues of the neck. This condition is characterized by a varied, often atypical
clinical course, and the infection can spread in multiple directions, leading to intracranial complications.
Clinical Case. We present the clinical case of a 15-year-old patient who presented with acute pain in the left ear,
neck swelling, and limited mobility. Examination revealed left-sided otomastoiditis complicated by Bezold’s
abscess and an intracranial complication. Computed tomography revealed purulent collections in the soft tissues
of the neck and intracranially. The patient underwent urgent mastoidectomy and abscess drainage, and intravenous
antibiotic therapy was initiated. With comprehensive treatment, the patient’s condition improved, and the course
of the disease was favorable.
Conclusions. This case demonstrates that Bezold’s abscess may be associated with a more widespread infectious
process involving not only the neck tissues but also intracranial structures. Due to the mostly atypical clinical
course, this condition can be difficult to recognize, making early clinical suspicion and timely treatment crucial.
Keywords: Bezold’s abscess, mastoiditis, otogenic complications
Journal of Medical Sciences. 28 Apr, 2026 - Volume 14 | Issue 2. Electronic - ISSN: 2345-0592
Medical Sciences 2026 Vol. 14 (2), p. 148-154, https://doi.org/10.53453/ms.2026.4.15
148
Bezoldo pūlinys su intrakranijiniu išplitimu: klinikinis atvejis ir
literatūros apžvalga
Kristė Maldauskaitė
1
, Akvilė Mikulskienė
1,2
, Giedrius Gylys
2
1
Lietuvos sveikatos mokslų universitetas, Medicinos akademija, Medicinos fakultetas, Kaunas, Lietuva
2
Lietuvos sveikatos mokslų universitetas, Ausų, nosies ir gerklės ligų klinika, Kaunas, Lietuva
Santrauka
Įvadas. Bezoldo pūlinys yra reta mastoidito komplikacija, atsirandanti infekcijai išplitus iš smilkinkaulio speninės
ataugos į giliuosius kaklo audinius. Šiai būklei būdinga įvairi ir ne visada tipiška klinikinė eiga, o infekcija gali
plisti keliomis kryptimis, sukeldama ir intrakranijines komplikacijas.
Klinikinis atvejis. Pristatomas 15 metų paciento klinikinis atvejis, kuris kreipėsi dėl ūmiai atsiradusio kairės
ausies skausmo, kaklo patinimo ir judesių ribotumo. Atlikus tyrimus nustatytas kairės pusės otomastoiditas,
komplikuotas Bezoldo pūliniu ir intrakranijine komplikacija. Kompiuterinė tomografija parodė pūlines sankaupas
kaklo minkštuosiuose audiniuose ir intrakranialiai. Pacientui skubiai atlikta mastoidektomija ir pūlinio
drenavimas, pradėta intraveninė antibiotikų terapija. Taikant kompleksinį gydymą, paciento būklė pagerėjo, ligos
eiga buvo palanki.
Išvados. Šis atvejis parodo, kad Bezoldo pūlinys gali būti susijęs su plačiau išplitusiu infekciniu procesu,
apimančiu ne tik kaklo audinius, bet ir intrakranijines struktūras. Dėl ne visuomet tipiškos klinikinės eigos ši būklė
gali būti sunkiai atpažįstama, todėl svarbus ankstyvas klinikinis įtarimas ir savalaikis gydymas.
Raktažodžiai: Bezoldo pūlinys, mastoiditas, otogeninės komplikacijos
Journal of Medical Sciences. 28 Apr, 2026 - Volume 14 | Issue 2. Electronic - ISSN: 2345-0592
149
1. Įvadas
Bezoldo pūlinys - reta otogeninė komplikacija, kai
pūlinis procesas iš smilkinkaulio speninės ataugos
išplinta į giliuosius kaklo audinius [1,2]. Jis
formuojasi tuomet, kai mastoidinėse ląstelėse
susikaupęs pūlingas sekretas, sutrikus jo
nutekėjimui, didina spaudimą ir prasiveržia per
kaulinę sienelę, toliau plisdamas tarp kaklo raumenų
ir fascijų [3,4]. Esant mastoiditui (smilkinkaulio
speninės ataugos uždegimui), infekcija gali plisti
skirtingomis kryptimis - į kaklo audinius arba
kaukolės vidų, sukeldama sunkias, gyvybei
pavojingas komplikacijas [3,5].
Nors vidurinės ausies infekcijos yra dažnos, o jų
komplikacija mastoiditas - gerai žinoma klinikinėje
praktikoje, Bezoldo pūlinys šiuo metu nustatomas
retai [6,7]. Tikėtina, kad sumažėjusį jo dažnį lėmė
efektyvus antibiotikų taikymas, tačiau dėl
nevienodos klinikinės išraiškos ši komplikacija ne
visada atpažįstama laiku, todėl tikrasis jos dažnis
gali būti nepakankamai įvertintas [8,9]. Dažniausiai
Bezoldo pūlinys siejamas su užsitęsusiu ar
pasikartojančiu otomastoiditu, tačiau jis gali
išsivystyti ir ūmiai, todėl jo atsiradimas ne visada
yra lengvai nuspėjamas [2].
Klinikiniai požymiai neretai būna nespecifiniai -
dažniau pasireiškia kaklo skausmas, patinimas ar
judesių ribotumas, tuo tarpu su ausimi susiję
simptomai gali būti nežymūs arba visai nepastebimi
[2,10]. Dėl šios priežasties ši būklė gali būti
supainiojama su kitomis kaklo infekcijomis, o
diagnozė nustatoma ne iš karto [2]. Vaizdiniai
tyrimai yra svarbūs nustatant pūlinio lokalizaciją ir
išplitimą, tačiau jų radiniai ne visada būna
specifiniai, todėl galutinė diagnozė neretai
grindžiama klinikinių ir radiologinių duomenų
visuma [2,11,12].
Atsižvelgiant į šios būklės retumą, galimą sunkią
eigą ir diagnostinius iššūkius, šio straipsnio tikslas -
pristatyti klinikinį atvejį bei aptarti Bezoldo pūlinio
diagnostikos ir gydymo ypatumus.
2. Klinikinis atvejis
Iki tol buvęs sveikas, jokių nusiskundimų neturėjęs
ir ausų ligomis nesirgęs 15 metų pacientas kreipėsi į
Skubios pagalbos skyrių dėl prieš 2 paras staiga
prasidėjusio ir progresuojančio kairės ausies
skausmo, lydimo mieguistumo, kaklo judesių
ribotumo ir patinimo kairiojo užausio srityje.
Sekrecijos iš ausies nepastebėjo. Apžiūros metu
kairiojo užausio srityje nustatyta edema ir
skausmingumas, patinimas, plintantis žemyn link
apatinio žandikaulio kampo. Dėl skausmo kaklo
judesiai į šonus buvo riboti. Otoskopijos metu
stebėtas sustorėjęs, hiperemiškas, be šviesos
reflekso kairės ausies būgnelis. Atlikus aspiracinę
punkciją iš užausio srities gauta pūlingo sekreto.
Laboratorinių tyrimų metu nustatyta leukocitozė ir
padidėjusi C reaktyvaus baltymo koncentracija.
Smilkinkaulių kompiuterinė tomografija atskleidė
kairės pusės otomastoiditą su kaulinės sienelės
destrukcija bei ribotomis pūlių sankaupomis
ekstrakranialiai ir intrakranialiai (1 pav.).
Pacientui skubos tvarka atlikta kairės pusės
mastoidektomija. Operacijos metu ištekėjo gausus
pūlingas sekretas, plitęs iš mastoidinės ataugos į
kaklo minkštuosius audinius žemyn link apatinio
žandikaulio kampo. Ši plitimo kryptis būdinga
Bezoldo pūliniui. Taip pat nustatytas kaulinis
defektas su pūlių plitimu intrakranijine kryptimi.
Atliktas pūlinio drenavimas, paracentezė, įvestas
kaklo drenas. Po operacijos pradėta intraveninė
antibiotikų terapija vankomicino ir ceftazidimo
deriniu. Šis gydymas taikytas 16 parų, vankomicino
dozes koreguojant pagal koncentraciją kraujo
serume. Pūlių pasėliuose patogenų augimo
nenustatyta. Palaipsniui klinikinei būklei gerėjant -
mažėjant skausmui, patinimui ir kaklo judesių
Journal of Medical Sciences. 28 Apr, 2026 - Volume 14 | Issue 2. Electronic - ISSN: 2345-0592
150
ribotumui, nesant neurologinių simptomų,
uždegiminiams rodikliams pasiekus normos ribas -
pašalintas kaklo drenas, pacientas išleistas tęsti
gydymą šeimos gydytojo priežiūroje.
1 pav. Kompiuterinės tomografijos vaizdai: (A) kairės kaklo pusės minkštuosiuose audiniuose matoma
hipodensinė sritis su aplinkinių audinių infiltracija, būdinga Bezoldo pūliniui; (B) kairėje intrakranialiai
užpakalinėje kaukolės duobėje matoma ribota hipodensinė skysčio sankaupa.
3. Diskusija
Bezoldo pūlinys susiformuoja progresuojant
pūlingam uždegimui smilkinkaulio speninėje
ataugoje. Uždegiminio proceso metu gleivinės
paburkimas ir susidaręs granuliacinis audinys
užpildo speninės ataugos urvo (aditus ad antrum)
spindį, todėl sutrinka ar visai nutrūksta pūlingo
sekreto pasišalinimas iš mastoidinių ląstelių [3,13].
Dėl to sekretas kaupiasi, didėja spaudimas ir
progresuoja uždegiminiai pakitimai. Vykstant šiems
pokyčiams nyksta kaulinės pertvaros tarp
mastoidinių ląstelių, jos susilieja ir formuojasi
smilkinkaulio speninės ataugos uždegimas [3,4].
Toliau infekcijai plintant, pūliai prasiskverbia per
pažeistas mastoidinės ataugos kaulo vietas,
dažniausiai vidinėje jos dalyje ir plinta į kaklo
giliuosius audinius tarp galvos sukamojo ir dvipilvio
raumenų [2,4]. Ši plitimo kryptis nėra atsitiktinė - ją
lemia mastoidinės ataugos pneumatizacijos laipsnis
ir individualūs anatominiai ypatumai, todėl
skirtingiems pacientams infekcija gali plisti
nevienodais keliais [2,14].
Svarbu pabrėžti, kad Bezoldo pūlinys laikomas
viena iš ekstrakranijinių mastoidito komplikacijų ir
paprastai nėra izoliuota patologija, o veikiau vienas
iš galimų pūlinio plitimo kelių esant mastoiditui. Tas
pats patogenetinis mechanizmas gali lemti ir kitų
komplikacijų vystymąsi, įskaitant poodinius
pūlinius, veninių sinusų trombozę ar intrakranijines
infekcijas. Literatūroje nurodoma, kad
intrakranijinių komplikacijų dažnis mastoidito
atvejais gali siekti iki 4–16 %, tačiau jų
pasireiškimas priklauso nuo bakterijų
virulentiškumo ir paciento imuninės būklės.
Intrakranijinės komplikacijos laikomos viena
sunkiausių uždegiminio proceso mastoidinėje
ataugoje išplitimo formų, apimančių tokias būkles
kaip meningitas, intrakranijiniai pūliniai ar veninių
sinusų trombozė. Nors jos pasitaiko retai, jų
atsiradimas rodo pažengusią infekcijos eigą ir
didesnę nepalankių išeičių riziką [3]. Svarbu tai, kad
infekcija gali plisti ne viena kryptimi, todėl
literatūroje aprašomi atvejai, kuomet kartu
nustatomos tiek kaklo, tiek intrakranijinės
komplikacijos [5,15]. Šiame klinikiniame atvejyje
Journal of Medical Sciences. 28 Apr, 2026 - Volume 14 | Issue 2. Electronic - ISSN: 2345-0592
151
nustatytas Bezoldo pūlinio ir intrakranijinės
komplikacijos derinys atitinka tokią patologijos eigą
ir leidžia vertinti ligą kaip išplitusį uždegiminį
procesą mastoidinėje ataugoje, o ne izoliuotą
komplikaciją. Toks komplikacijų derinys pabrėžia
būtinybę vertinti ligą kompleksiškai ir neatmesti
galimo išplitimo į kaukolės ertmę net ir tuomet, kai
dominuoja kaklo srities simptomai.
Patogenetinis mechanizmas paaiškina, kodėl
klinikiniai požymiai dažnai neatspindi pirminės
infekcijos vietos. Nors infekcija prasideda
vidurinėje ausyje ir mastoidinėje ataugoje,
praktikoje dažniau dominuoja kaklo srities
simptomai, o ausies uždegimo sukelti požymiai gali
būti neryškūs arba regresavę [2,10]. Tai ypač
aktualu pacientams, kuriems jau buvo taikytas
gydymas, nes jis gali pakeisti tipinę ligos eigą ir
apsunkinti ankstyvą atpažinimą [2]. Dėl šios
priežasties literatūroje pabrėžiama, kad kaklo
skausmas ar patinimas, net ir esant nežymiems
otogeninės infekcijos simptomams, turėtų kelti
įtarimą dėl šios komplikacijos [16].
Dažniausiai aprašomi simptomai yra karščiavimas,
skausmas už ausies ar kaklo srityje, taip pat
progresuojantis kaklo patinimas, susijęs su pūliu
plitimu tarp kaklo raumenų. Be to, pacientams taip
pat gali pasireikšti otalgija, otorėja, tortikolis, rijimo
sutrikimai ar veidinio nervo pažeidimo požymiai,
tačiau šių simptomų derinys nėra pastovus ir gali
skirtis tarp pacientų [3,10]. Tokį klinikinį
nepastovumą lemia ne tik individualūs anatominiai
skirtumai, bet ir skirtingos pūlinio plitimo kryptys,
todėl ligos eiga gali būti labai įvairi ir ne visada
lengvai atpažįstama [2,14].
Diagnostika šiuo atveju nėra paprasta ir dažniausiai
reikalauja kelių metodų derinio. Nors laboratoriniai
tyrimai gali patvirtinti infekcijos buvimą, jie nėra
specifiški ir neleidžia nustatyti tikslios proceso
lokalizacijos. Dėl to didžiausią reikšmę turi
vaizdiniai tyrimai, leidžiantys tiksliau nustatyti
pūlinio vietą ir ryšį su mastoidine atauga.
Ultragarsinis tyrimas gali būti taikomas kaip
pirminis vertinimo metodas, ypač tiriant kaklo sritį,
nes padeda nustatyti skysčio sankaupas ir atskirti jas
nuo kitų darinių, pavyzdžiui, padidėjusių
limfmazgių. Tačiau jis neleidžia įvertinti gilesnių
struktūrų, todėl dažniausiai yra tik pagalbinė
diagnostikos priemonė [2]. Kompiuterinė
tomografija (KT) su kontrastu laikoma pagrindiniu
tyrimu įtariant Bezoldo pūlinį, nes ji leidžia vienu
metu įvertinti tiek mastoidinės ataugos būklę, tiek
pūlinio išplitimą kaklo audiniuose [2,12]. KT
pagalba dažniausiai nustatomas vidurinės ausies ir
mastoidinių ląstelių užpildymas bei galimi kaulo
pakitimai, taip pat matomas pūlinio susikaupimas
išilgai galvos sukamojo raumens [12]. Vis dėlto
svarbu pažymėti, kad kaulo destrukcija ne visada
aiškiai vizualizuojama, o kai kuriais atvejais
diagnozė nustatoma ir nesant akivaizdžių kaulinių
defektų, ypač jaunesniems pacientams [2]. Be to,
nors KT pasižymi dideliu jautrumu, jos
specifiškumas yra ribotas, todėl gauti duomenys turi
būti vertinami atsargiai, atsižvelgiant į klinikinę
situaciją. Magnetinio rezonanso tomografija (MRT)
gali suteikti papildomos informacijos, ypač vertinant
minkštuosius audinius ir galimą infekcijos plitimą į
intrakranijines struktūras, tačiau praktikoje šis
tyrimas naudojamas rečiau dėl ilgesnės atlikimo
trukmės ir riboto prieinamumo skubiose situacijose
[11]. Atsižvelgiant į tai, vaizdinių tyrimų duomenys
turėtų būti vertinami kartu su klinikiniu vaizdu, nes
tik jų visuma leidžia tiksliau įvertinti ligos pobūdį ir
išplitimą.
Gydymas turi būti nuoseklus ir apimti tiek infekcijos
kontrolę, tiek jos židinio pašalinimą. Nors
ankstyvose stadijose gali būti taikomas gydymas
intraveniniais antibiotikais, susiformavus pūliniui
vien medikamentinio gydymo dažniausiai
nepakanka, todėl prireikia chirurginės intervencijos
[10,17]. Įprastai gydymas apima pūlinio drenavimą
Journal of Medical Sciences. 28 Apr, 2026 - Volume 14 | Issue 2. Electronic - ISSN: 2345-0592
152
kartu su mastoidektomija, siekiant pašalinti pirminį
infekcijos šaltinį ir užkirsti kelią tolesniam proceso
plitimui [4,10]. Svarbu tai, kad vien tik kaklo pūlinio
drenavimas dažnai nėra pakankamas, nes
nepašalinus mastoidinės ataugos infekcinio židinio
išlieka atkryčio ar infekcijos progresavimo rizika
[2]. Kai kuriais atvejais kartu atliekamos ir
papildomos procedūros, pavyzdžiui, timpanostomija
[4]. Antibiotikų terapija yra būtina gydymo dalis ir
turi būti pradedama nedelsiant, parenkant plataus
spektro preparatus, veikiančius tiek aerobinius, tiek
anaerobinius mikroorganizmus [18]. Toks gydymas
leidžia ne tik efektyviai kontroliuoti infekciją, bet ir
sumažinti komplikacijų bei ligos pasikartojimo
riziką.
4. Išvados
Bezoldo pūlinys yra reta mastoidito komplikacija,
kurios diagnostiką apsunkina nespecifinė klinikinė
eiga. Šis klinikinis atvejis, rodo, kad infekcija gali
plisti keliomis kryptimis vienu metu, sukeldama tiek
ekstrakranijines, tiek intrakranijines komplikacijas.
Ankstyvas Bezoldo pūlinio įtarimas ir savalaikis
gydymas yra pagrindiniai veiksniai, lemiantys ligos
baigtį.
Literatūros šaltiniai
1. Young K, Ilustre J, Tang DM, Wu AW,
Wong YT. A Systematic Review of Cases with
Bezold’s Abscess. Otology and Neurotology. 2022
Aug 1;43(7):727–33.
doi:10.1097/MAO.0000000000003569 PubMed
PMID: 35763491.
2. Valeggia S, Minerva M, Muraro E, Bovo
R, Marioni G, Manara R, et al. Epidemiologic,
Imaging, and Clinical Issues in Bezold’s Abscess: A
Systematic Review. Tomography. 2022 Apr
1;8(2):920. doi:10.3390/tomography8020074
PubMed PMID: 35448708.
3. Cassano P, Ciprandi G, Passali D. Acute
mastoiditis in children. Acta Bio Medica : Atenei
Parmensis. 2020;91(Suppl 1):54.
doi:10.23750/abm.v91i1-S.9259 PubMed PMID:
32073562.
4. Winters R, Hogan CJ, Lepore ML, Geiger
Z. Bezold Abscess [Internet]. 2023 Jul 4. PubMed
PMID: 28613775.
5. Mustafa A, Toçi B, Thaçi H, Gjikolli B,
Baftiu N. Acute Mastoiditis Complicated with
Concomitant Bezold’s Abscess and Lateral Sinus
Thrombosis. Case Rep Otolaryngol. 2018;2018:1–4.
doi:10.1155/2018/8702532 PubMed PMID:
29755803.
6. Schilder AGM, Chonmaitree T, Cripps
AW, Rosenfeld RM, Casselbrant ML, Haggard MP,
et al. Otitis media. Nat Rev Dis Primers. 2016 Sep
8;2(1):16063. doi:10.1038/nrdp.2016.63
7. Katayama K, Gomi H, Shirokawa T,
Akizuki H, Kobayashi H. Bezold’s abscess in a
diabetic patient without significant clinical
symptoms. IDCases. 2017 Jan 1;12:e1.
doi:10.1016/j.idcr.2017.04.006 PubMed PMID:
29942785.
8. Lovato A, De Filippis C. BEZOLD
ABSCESS: A RARE COMPLICATION of ACUTE
OTITIS MEDIA. Otology and Neurotology. 2019
Jul 1;40(6):846–7.
doi:10.1097/MAO.0000000000002279 PubMed
PMID: 31157729.
9. Ren Y, Sethi RKV, Stankovic KM. Acute
Otitis Media and Associated Complications in
United States Emergency Departments. Otol
Neurotol. 2018;39(8):1005.
doi:10.1097/MAO.0000000000001929 PubMed
PMID: 30113560.
10. Alkhaldi AS, Alwabili M, Albilasi T,
Almuhanna K. Bezold’s Abscess: A Case Report
and Review of Cases Over 20 Years. Cureus. 2022
Journal of Medical Sciences. 28 Apr, 2026 - Volume 14 | Issue 2. Electronic - ISSN: 2345-0592
153
Jan 24;14(1):e21533. doi:10.7759/cureus.21533
PubMed PMID: 35223308.
11. Bertolaso C, Cammisa I, Orsini N, Sollazzo
M, Sardaro V, Gatto A, et al. Diagnosing acute
mastoiditis in a pediatric emergency department: a
retrospective review. Acta Bio Medica : Atenei
Parmensis. 2023 Apr 24;94(2):e2023037.
doi:10.23750/abm.v94i2.13839 PubMed PMID:
37092634.
12. Lyoubi H, Berrada O, Lekhbal A, Abada
RA, Mahtar M. Bezold’s abscess: An extremely rare
complication of suppurative mastoiditis: Case report
and literature review. Int J Surg Case Rep. 2020 Jan
1;77:534. doi:10.1016/j.ijscr.2020.11.052 PubMed
PMID: 33395840.
13. Mansour S, Magnan J, Nicolas K, Haidar
H. Acute Otitis Media and Acute Coalescent
Mastoiditis. Middle Ear Diseases. 2018;85–113.
doi:10.1007/978-3-319-72962-6_2
14. Brożek-Mądryz E, Waniewska-Łęczycka
M, Robert B, Krzeski A. Head and Neck Abscesses
in Complicated Acute Otitis Media-Pathways and
Classification. Otolaryngology: Open Access . 2018
Mar 26;8(2):1–7. doi:10.4172/2161-119x.1000345
15. Zer Toros S, Tepe Karaca Ç, Kalaycık
Ertugay Ç, Şenbayrak S, Çağatay Ertugay Ö,
Şeneldir L. Simultaneous Coexistence of
Complications of Chronic Otitis Media in the Same
Case. J Int Adv Otol. 2017;13(2):282–4.
doi:10.5152/iao.2017.3486 PubMed PMID:
28716766.
16. Tsuruta S, Fujiwara T. Bezold Abscess in a
Case of Eosinophilic Otitis Media. Clin Pract Cases
Emerg Med. 2024;8(3):295.
doi:10.5811/cpcem.21313 PubMed PMID:
39158253.
17. Briggs EE, Chau IJ, Nguyen SA, Pelic JC,
Harvey EA, Meyer TA. Acute mastoiditis in
children during the Covid era: A systematic review
and meta-analysis. Int J Pediatr Otorhinolaryngol.
2025 Nov 1;198(8):112613.
doi:10.1016/j.ijporl.2025.112613 PubMed PMID:
41135434.
18. Govea-Camacho LH, Pérez-Ramírez R,
Cornejo-Suárez A, Fierro-Rizo R, Jiménez-Sala CJ,
Rosales-Orozco CS. Abordaje diagnóstico y
terapéutico de las complicaciones de la otitis media
en el adulto. Serie de casos y revisión de la literatura.
Cir Cir. 2016 Sep 1;84(5):398–404.
doi:10.1016/j.circir.2015.05.052
Journal of Medical Sciences. 28 Apr, 2026 - Volume 14 | Issue 2. Electronic - ISSN: 2345-0592
154