Guoda Jankaitytė1, Saulius Galgauskas2
1Faculty of Medicine, Vilnius University, Vilnius, Lithuania
2Vilnius university hospital Santaros clinics, Vilnius, Lithuania
Abstract
Introduction. Keratitis caused by the herpes simplex virus (HSV) is currently the leading cause of acquired blindness. The virus can cause corneal infiltration that results in scarring, which may cause vision loss of the affected eye. The herpetic keratitis can be caused by both herpes simplex virus first (HSV – 1) and second (HSV – 2). However, the most common cause is HSV – 1 infection. The gold standard in the diagnosis is the detection of virus culture, however it is usually diagnosed clinically. Oral antiviral drugs are preferred for the treatment of this infection, and the duration of treatment is usually two weeks.
Clinical case. A 17-year-old patient came to the ophthalmology ward for necessary medical care. The patient complained of pain in the left eye, redness, photophobia, the fog appeared in front of the left eye. The above complaints occurred a day ago. Status on arrival objectively were: OS eyeball movements were painful, corneal swollen, centered and paracentral old turbidity were visible. Furthermore, precorneal vascular injection and ingrown superficial blood vessels at 2 – 12 hours were observed. Precipitates of various sizes are abundantly deposited in the endothelium paracentral as well as in the lower part, slight iris hyperemia and a ruptured iris area were observed from the lateral side. The media was translucent, the retina and blood vessels were without pathological changes.
Conclusion: secondary herpetic keratitis is the most common form of all infectious keratitis. Keratitis caused by herpes simplex viruses can develop in people of any age, so it is necessary to be able not only to diagnose but also to treat and manage this infection, as well as to protect the patient from complications.
Keywords: herpetic keratitis, Herpes simplex virus, the infection caused blindness.
Journal of Medical Sciences. Nov 30, 2021 - Volume 9 | Issue 7. Electronic - ISSN: 2345-0592
10
Medical Sciences 2021 Vol. 9 (7), p. 10-19, https://doi.org/10.53453/ms.2021.11.2
Herpes simplex keratitis: case report
Guoda Jankaitytė
1
, Saulius Galgauskas
2
1
Faculty of Medicine, Vilnius University, Vilnius, Lithuania
2
Vilnius university hospital Santaros clinics, Vilnius, Lithuania
Abstract
Introduction. Keratitis caused by the herpes simplex virus (HSV) is currently the leading cause of acquired
blindness. The virus can cause corneal infiltration that results in scarring, which may cause vision loss of the
affected eye. The herpetic keratitis can be caused by both herpes simplex virus first (HSV - 1) and second (HSV
- 2). However, the most common cause is HSV - 1 infection. The gold standard in the diagnosis is the detection
of virus culture, however it is usually diagnosed clinically. Oral antiviral drugs are preferred for the treatment
of this infection, and the duration of treatment is usually two weeks.
Clinical case. A 17-year-old patient came to the ophthalmology ward for necessary medical care. The patient
complained of pain in the left eye, redness, photophobia, the fog appeared in front of the left eye. The above
complaints occurred a day ago. Status on arrival objectively were: OS eyeball movements were painful, corneal
swollen, centered and paracentral old turbidity were visible. Furthermore, precorneal vascular injection and
ingrown superficial blood vessels at 2 - 12 hours were observed. Precipitates of various sizes are abundantly
deposited in the endothelium paracentral as well as in the lower part, slight iris hyperemia and a ruptured iris
area were observed from the lateral side. The media was translucent, the retina and blood vessels were without
pathological changes.
Conclusion: secondary herpetic keratitis is the most common form of all infectious keratitis. Keratitis caused
by herpes simplex viruses can develop in people of any age, so it is necessary to be able not only to diagnose
but also to treat and manage this infection, as well as to protect the patient from complications.
Keywords: herpetic keratitis, Herpes simplex virus, the infection caused blindness.
Journal of Medical Sciences. Nov 30, 2021 - Volume 9 | Issue 7. Electronic - ISSN: 2345-0592
11
Herpes simplex viruso sukeltas keratitas: klinikinis atvejis
Guoda Jankaitytė
1
, Saulius Galgauskas
2
1
Vilniaus universiteto Medicinos fakultetas, Vilnius, Lietuva
2
Vilniaus universitetinė ligoninė Santaros klinikos, Vilnius, Lietuva
Santrauka
Įvadas. Herpes simplex viruso (HSV) sukeltas keratitas šiuo metu yra pagrindinė infekcijos sukelto aklumo
priežastis. Virusas gali sukelti ragenos infiltraciją bei to sąlygotą randų formavimąsi, dėl kurių dalis pacientų
praranda regėjimą pažeista akimi. Herpetinį keratitą gali sukelti tiek herpes simplex virusas pirmas (HSV - 1),
tiek antras (HSV - 2), tačiau dažniausia jo priežastis yra HSV - 1 infekcija. Auksiniu standartu HSV
diagnostikoje yra laikomas viruso kultūros nustatymas, tačiau dažniausiai infekcija diagnozuojama remiantis
paciento skundais ir klinikiniu vaizdu. Pirmenybė gydant šią infekciją yra skiriama geriamiesiems
antivirusiniams vaistams, o gydymo trukmė dažniausiai yra dvi savaitės.
Klinikinis atvejis. 17 - os metų amžiaus pacientė atvyko į akių ligų skyrių stacionariam gydymui dėl būtinosios
medicininės pagalbos. Pacientė skundėsi kairiosios akies skausmu, paraudimu, fotofobija, rūku prieš kairiąją
akį. Minėti nusiskundimai atsirado prieš parą. Objektyviai būklė atvykus: OS akies obuolio judesiai skausmingi,
ragena paburkusi, centre, paracentraliai senos drumstelės, stebėta išreikšta perikornealinė kraujagyslių
injekcija, ties 2 - 12 val. buvo matomos įaugusios paviršinės kraujagyslės. Endotelyje paracentraliai ir apatinėje
dalyje buvo stebimi gausiai iškritę įvairaus dydžio precipitatai, nežymi rainelės hiperemija, iš lateralinės pusės
- išgraužtas rainelės plotelis. Terpės peršviečiamos, tinklainė ir kraujagyslės be patologinių pakitimų.
Apibendrinimas: antriniai herpetiniai keratitai yra dažniausia visų infekcinių keratitų forma. Herpes simplex
virusų sukelti keratitai gali išsivystyti bet kurio amžiaus žmogui, todėl būtina mokėti ne tik diagnozuoti, bet ir
gydyti, valdyti šią infekciją bei apsaugoti pacientą nuo komplikacijų.
Raktiniai žodžiai: herpetinis keratitas, Herpes simplex virusas, infekcijos sukeltas aklumas.
Įvadas
Herpetinės infekcijos buvo stebimos nuo
senovės Graikijos laikų, iš kurių gavo ir
pavadinimą, kuris, išvertus iš Graikų kalbos,
reiškia ,,šliaužiantis“ (1). Herpes simplex viruso
(HSV) sukeltas keratitas yra pagrindinė virusinės
infekcijos sukelto aklumo priežastis šiuolaikiniame
pasaulyje (2). Jungtinėse Amerikos Valstijose
(JAV) kasmet yra nustatoma maždaug 65000 HSV
sukelto keratito atvejų (3). Nustatyta, kad 14 - 49
metų amžiaus žmonių grupėje užsikrėtimų herpes
simplex virusu yra 53,9 proc., o 50 metų ir vyresnių
žmonių grupėje - 90 proc., todėl didelei daliai
populiacijos kyla herpetinio keratito išsivystymo
rizika (4).
Rageną sudaro 6 sluoksniai: neragėjantis
daugiasluoksnis epitelis, Bowmano membrana,
stroma, Dua sluoksnis, Descemeto membrana bei
endotelis (5). Uždegiminiai pakitimai ragenoje
sukelia rageninį sindromą, kurį sudaro skausmas
Journal of Medical Sciences. Nov 30, 2021 - Volume 9 | Issue 7. Electronic - ISSN: 2345-0592
12
(dėl nervus trigeminus dirginimo), refleksinis
ašarojimas (epifora), šviesos baimė (fotofobija) bei
vokų raumenų spazmas (blefarospazmas).
Uždegimo metu būna stebimas akies obuolio
paraudimas, ragenos infiltratas, vaskulizacija,
stromos ir epitelio paburkimas, pakitęs ragenos
jautrumas. Infiltruota ragena praranda blizgesį,
paburksta, padrumstėja, ilgainiui nusilupa epitelis
– atsiranda opos. Progresuojant uždegimui ragena
gali prakiurti (6).
Herpetinį keratitą sukelia herpes simplex
virusas 1 (HSV - 1) ir herpes simplex virusas 2
(HSV - 2). Nors abu HSV potipiai gali sukelti akių
ligas, dažniausia keratito priežastis yra HSV - 1
infekcija (7). Virusas į organizmą patenka per odą,
gleivines ar lašiniu būdu. Kliniškai šis uždegimas
gali pasireikšti visuose ragenos sluoksniuose, o
pasikartojantis HSV - 1 keratitas yra susijęs su
ragenos infiltracija bei drumstumu. Ligai
besikartojant, herpetinis keratitas gali sukelti
progresuojantį ragenos drumstumą, vaskulizaciją,
randų formavimąsi ir regėjimo praradimą (2).
Infekuotoje ragenoje HSV - 1 inicijuoja
viruso replikaciją ragenos epitelio ląstelėse ir
suaktyvina imuninį organizmo atsaką (8). Gyjant
viruso pažeistai ragenai vyksta audinio
regeneracija su randėjimu bei vaskulizacija, kurie
gali sukelti ragenos padrumstėjimą ir negrįžtamą
regėjimo sutrikimą ar net aklumą (9). Dažniausiai
pasitaikantis HSV infekcijos tipas yra dendritinis
(šakotasis) keratitas, kurio dažnis siekia daugiau
negu pusę visų keratito formų. Šiuo atveju ragenoje
atsiranda medžio šakelės formos infiltracija su
nelygiais kraštais bei šakelių galuose matomais
sustorėjimais, kurie dažniausiai lokalizuojasi
ragenos centre. Viena dažniausių komplikacijų yra
iridociklitas (ragenos ir krumplyno uždegimas)
(10).
Pirmas žingsnis norint nustatyti HSV
infekciją yra tikslus anamnezės surinkimas bei
paciento skundų įvertinimas. Apžiūros metu
išoriškai gali būti stebimos daugybinės pūslelės
aplink akis, kaktos ar nosies srityje. Plyšinė lempa
– auksinis standartas norint ne tik diagnozuoti
herpetinį keratitą, tačiau ir charakterizuoti HSV
infekcijos paveiktos ragenos pažeidimo lygį.
Norint įsitikinti, koks yra ragenos pažeidimas, ant
jos galima užlašinti fluoresceino tirpalo, kurio
pagalba pažeidimas nusidažo žalia spalva. Epitelio
pažeidimas dažniausiai pasireiškia šiurkščiomis
granuliuotomis dėmėmis, kurios formuoja
taškinius epitelio pažeidimus, tačiau jos greitai
susilieja ir sudaro dendritinius pažeidimus (11).
Dažniausiai herpes simplex virusas yra
diagnozuojamas remiantis klinikiniu vaizdu, tačiau
kai kuriais atvejais gali būti taikomi laboratoriniai
tyrimo metodai. Galimi trijų tipų tyrimai: viruso
kultūros tyrimas, viruso antigeno nustatymas bei
viruso DNR nustatymas (12).
Nors HSV diagnostika dažniausiai yra
paremta klinikiniu vaizdu, polimerazinės
grandininės reakcijos (PGR) tyrimas pasižymi
didesniu jautrumu. Remiantis šiuo tyrimu
nustatoma daugiau ligos atvejų nei viruso kultūros
tyrimo metu. Tačiau PGR tyrimo efektyvumą
mažina fluoresceino tirpalas ar kiti dažai, kurie yra
naudojami norint įvertinti ragenos pažeidimo
mastą. PGR tyrimui reikalingos ragenos
nuograndos arba paciento ašaros, kurias ištyrus
galima nustatyti infekcijos sukėlėją. Įrodyta, kad iš
ragenos nuograndų tyrimas yra jautresnis negu
tiriant paciento ašaras, tačiau daliai pacientų,
Journal of Medical Sciences. Nov 30, 2021 - Volume 9 | Issue 7. Electronic - ISSN: 2345-0592
13
kuriems infekcija kartojasi ne pirmą kartą, ragena
yra suplonėjusi, todėl grandant didėja rizika jai
plyšti. Tokiais atvejais surenkamos ir tiriamos
paciento ašaros. Viruso kultūros nustatymas yra
laikomas auksiniu standartu HSV diagnostikoje.
Deja viruso kultivavimas gali užtrukti savaitę ir
ilgiau, todėl diagnostikai dažniau yra pasitelkiami
kiti tyrimo metodai (11).
HSV sukelto keratito atveju yra
naudojamas vietinis arba sisteminis gydymas
antivirusiniais vaistais bei imunosupresiniais
preparatais. Pirmenybė, dėl patogesnio vartojimo
bei vietinio vartojimo vaistų keliamo toksiškumo
akims, skiriama geriamiems antivirusiniams
vaistams. Bet kuriuo atveju gydymo kursas įprastai
yra dvi savaitės (10).
Gydymo prognozė paprastai yra palanki.
Dauguma dendritinio keratito sukeltų opų užgyja
savaime be gydymo. Lengvos ar vidutinio
sunkumo ligos gydymas paprastai trunka dvi
savaites vartojant vietinio ar sisteminio veikimo
antivirusinius vaistus. Tačiau užsitęsęs epitelio ar
gilesnių sluoksnių keratitas visada reikalauja
didesnės priežiūros (10).
Pacientus, kuriems pasireiškė herpetinis
keratitas, būtina informuoti, jog jie privalo laikytis
asmens higienos. Būtina vengti liesti akis
purvinomis rankomis ir privaloma kuo dažniau jas
plauti muilu. Norint išvengti viruso perdavimo
kitam žmogui, užsikrėtęs asmuo turėtų naudotis
savo asmeniniu rankšluosčiu bei kitomis higienos
priemonėmis (10).
Atvejo aprašymas
17-os metų amžiaus pacientė atvyko į akių
ligų skyrių stacionariam gydymui dėl būtinosios
medicininės pagalbos. Pacientė skundėsi kairiosios
akies skausmu, paraudimu, fotofobija, rūku prieš
kairiąją akį. Minėti nusiskundimai atsirado prieš
parą. Prieš mėnesį gydėsi vaikų akių ligų skyriuje
dėl uveito.
1 lentelė. Pacientės būklės aprašymas gydymo stacionare metu
Journal of Medical Sciences. Nov 30, 2021 - Volume 9 | Issue 7. Electronic - ISSN: 2345-0592
14
Būklė atvykus
Būklė išrašant
V OD = 1.0, V OS = - 0.1.
R OD = + 1.0 - 1.0.25 ax 25, R OS= + 3,25 - 2,25 ax
134.
Tn OD - 16 mmHg, OS - 30 mmHg
V OD = 1.0, V OS = 0.2 csph + 3.25 - 2.0 ax 134 =
0.3.
R OD = + 0.25 - 0.25 ax 89, R OS = + 3.25 - 2.25 ax
151.
Tn OD - 15 mmHg, OS – 14 mmHg
OS akies obuolio judesiai skausmingi. Išreikšta
perikornealinė kraujagyslių injekcija, ragena
paburkusi, centre, paracentraliai senos drumstelės,
ties 2 - 12 val. įaugusios paviršinės kraujagyslės.
Endotelyje paracentraliai ir apatinėje dalyje gausiai
iškritę įvairaus dydžio precipitatai. Priekinė kamera
vidutinio gylio, skystis opolescuojantis, ląstelės (3
+), nežymi rainelės hiperemija, iš lateralinės pusės
stebimas išgraužtas rainelės plotelis, terpės
peršviečiamos. RND šviesiai gelsvos spalvos,
tinklainė ir kraujagyslės be patologinių pakitimų
OS nežymiai pajaudrinta konjuktyvaline
kraujagyslių injekcija. Ragenos centre ir
paracentraliai stebimos senos drumstelės, ties 12 - 2
val. į rageną įaugusios paviršinės kraujagyslės.
Ragena nežymiai paburkusi, endotelyje nežymi
,,rasa“. Priekinė kamera vidutinio gylio, ląstelės (1
+), lateralinėje pusėje stebimas išgraužtas rainelės
plotelis, vyzdys prasiplėtęs (medikamentinė
midriazė). Terpės peršviečiamos. RND šviesiai
gelsvos spalvos, tinklainė ir kraujagyslės be
patologinių pakitimų
OD rami, ragena skaidri, priekinė kamera vidutinio
gylio, terpės skaidrios, akių dugne: RND šviesiai
gelsvos spalvos, tinklainė ir kraujagyslės be
patologinių pakitimų
OD - sveika
Iš laboratorinių tyrimų bendrajame kraujo tyrime
ženklesnių pakitimų nebuvo stebėta, tačiau
biocheminio kraujo tyrimo rezultatuose C-
reaktyvusis baltymas buvo padidėjęs iki 12,34 mg/l
-
Paskirtas gydymas: į OS: Sol. Oftaquix 4 kartus per
dieną, Sol. Dexamethasoni 0,1 proc. 4 kartus per
dieną, Sol. Phenephryne 10 proc. 1 kartą per dieną (2
dienas); Uniclopheni 4 kartus per dieną, Cyclogyli 1
proc. 1 kartą per dieną, Unq. Acikloviri 3 proc. 1
kartą nakčiai, elektroforezė su Susp. Hydrocortisoni
N.5, Cefuroximi po 750 mg 3 kartus į veną (5
dienas), Sol. Dexamethasoni 8 mg į veną.
Rekomenduota: Sol. Dexamethasoni 0,1 proc. 4
kartus per dieną, Unq. Acicloviri 3 proc. 1 kartą
nakčiai, Sol. Cyclogyli 1 proc. 1 kartą per dieną į
kairią akį (1 savaitę). Po šio taikyto gydymo
pacientei keratito epizodai nesikartoja, tačiau išlieka
V OS = - 0.1, V OD = 1.0.
2 lentelė. Chronologinė pacientės ligos istorija
Journal of Medical Sciences. Nov 30, 2021 - Volume 9 | Issue 7. Electronic - ISSN: 2345-0592
15
Ligos istorija
Amžius
Būklės dinamika
1 m.
Pacientei HSV infekcijos epizodai kartojasi nuo vienerių metų amžiaus. Pirmą kartą HSV
infekcija pasireiškė stomatito forma vienerių metų amžiuje
2 m.
Kairės akies herpetinis keratitas išsivystė dviejų metų amžiuje. Tuo metu buvo stebima ryški
,,medžio šakelės“ infiltracija ragenoje. Po gydymo stacionare ji išnyko, tačiau liko smulkios
drumstys.
4 m.
Ketverių metų amžiuje procesas kairėje akyje paūmėjo – diagnozuotas kairės akies dendritinis
(šakotasis) keratitas. Nuo tada regėjimo aštrumas kaire akimi pablogėjo iki - 0,3.
9 m.
Devynerių metų amžiuje po persirgto gripo herpetinis keratitas vėl paūmėjo. Recidyvą
išprovokavo ir mišrios etiologijos nazofaringitas. Diagnozuotas kairiosios akies ragenos
drumstumas ir distrofija (1 paveikslas). Regėjimo aštrumas kairia akimi susilpnėjo iki - 0,1. Dėl
recidyvuojančios HSV infekcijos skirtas sisteminis gydymas acikloviru - 400 mg 4 kartus per
dieną 5 dienas. Vėliau gydymas acikloviru buvo pratęstas dar mėnesiui- 200 mg 4 kartus per
dieną. Po mėnesio gydymas acikloviru buvo pratęstas dar trims mėnesiams - 200 mg 4 kartus
per dieną. Tais pačiais metai rasti didėjantys anti HSV IgG titrai.
10 m.
Dėl ryškiai pablogėjusio regėjimo kairiąja akimi 10 metų amžiuje mergaitė tirta oftalmologų.
Dėl padidėjusių anti HSV IgG titrų jai rekomenduotas sisteminis gydymas valacikloviru - 400
mg 2 kartus per dieną 14 dienų, tačiau mergaitė gydyta nebuvo. Tuo metu gydant virusinį
keratitą, skirtas gydymas steroidiniais preparatais – fluorometolono acetatu, hidrokortizonu,
deksametazonu.
Journal of Medical Sciences. Nov 30, 2021 - Volume 9 | Issue 7. Electronic - ISSN: 2345-0592
16
1 pav. Kairiosios akies ragenos drumstys.
Diskusija
Antriniai herpetiniai keratitai yra
dažniausia virusinių keratitų forma, kurios dažnis
siekia 90 proc. Šiems keratitams būdinga ne tik
pasikartojanti ligos eiga, tačiau ir sąsaja su
organizmo viduje vykstančiais procesais, kaip ir
šio klinikinio atvejo metu, kai infekcijos
pasikartojimą išprovokavo pasireiškęs
nazofaringitas (13). HSV sukelto keratito
pasikartojimo dažnis pirmaisiais metais po pirmojo
epizodo yra 30 proc. didesnis vaikų tarpe lyginant
su suaugusiais. Taip pat vaikams dažniau
pasireiškia stipresnis uždegiminis organizmo
atsakas, kuris gali sąlygoti ragenos randų
formavimąsi ir regėjimo praradimą (14).
Nors viruso kultūros nustatymas yra
laikomas auksiniu standartu HSV diagnostikoje,
dažniausiai infekcijos sukėlėjas, kaip ir šio
klinikinio atvejo metu, yra diagnozuojamas
remiantis klinikiniu vaizdu bei bendrais paciento
skundais (11). Gydymui, atsižvelgiant į pažeidimo
lokalizaciją, naudojami tiek antivirusiniai, tiek
imunosupresiniai preparatai, tačiau pirmenybė yra
skiriama geriamiems antivirusiniams vaistams (6).
Acikloviras yra naujos kartos antivirusinis
vaistas, pasižymintis plačiu veikimo spektru, todėl
turi mažiau šalutinių poveikių nei, pavyzdžiui,
trifluridinas (4). Acikloviras gali būti naudojamas
ir vietiškai 3 proc. tepalo pavidalu 5 kartus per
dieną, kuris yra pagrindinis epitelio pažeidimo
gydymo būdas (6). Alternatyva acikloviro tepalui
yra 0,15 proc. gancikloviro gelis, vartojamas 5
kartus per dieną. Gancikloviras pasižymi platesniu
antivirusiniu spektru bei yra šiek tiek stipresnis nei
aciklovoras, todėl yra veiksmingas vartojant
mažesnės koncentracijos dozėmis. Nors ši pacientė
gancikloviru gydyta nebuvo, Kinijoje atlikto
tyrimo metu buvo nustatyta, kad trumpalaikis
Journal of Medical Sciences. Nov 30, 2021 - Volume 9 | Issue 7. Electronic - ISSN: 2345-0592
17
gancikloviro vartojimas sumažina gijimo laiką ir
infekcijos pasikartojimo dažnį (15).
Gydymui taip pat gali būti vartojamas
geriamasis valacikloviras, kurio skiriama po 500
mg 3 kartus per dieną (4). To paties Kinijoje atlikto
tyrimo metu buvo nustatyta, kad geriamasis
valacikloviras pacientams, kuriems pasireiškė
atsparumas įprastiems antivirusiniams vaistams ir
steroidiniams preparatams, buvo veiksminga
priemonė, padėjusi išgydyti HSV ligos recidyvą
(15). Taip pat atsižvelgiant į šį klinikinį atvejį ir
pacientės gydymą fluorometolono acetatu, svarbu
paminėti, kad šio preparato HSV sukelto keratito
atveju vartoti negalima (16).
Atsižvelgiant į patofiziologinį ligos
mechanizmą, kortikosteroidų vartojimas kartu su
antivirusiniais vaistais pasižymi geromis išeitimis,
o esant epitelio ir stromos pažeidimui yra
pagrindinis gydymo būdas (6). Kortikosteroidai
slopina imuninį organizmo atsaką taip
sumažindami ragenos drumstėjimą, vaskulizaciją
bei randų formavimąsi (4). JAV atlikto placebu
kontroliuojamo tyrimo metu buvo nustatyta, kad
pacientai, kurie buvo gydyti kortikosteroidais,
pasižymėjo greitesniu sveikimu nei tie, kurie gavo
placebą (17).
Kadangi dažniausia HSV sukelto keratito
pasekmė yra ragenoje susidariusios drumstys, dėl
kurių labai pablogėja regėjimas, vienintelė galima
išeitis, norint pagerinti ar grąžinti regėjimą, yra
donorinės ragenos persodinimo operacija
(keratoplastika). Šios pacientės atveju
keratoplastika taikyta nebuvo, tačiau atsižvelgiant į
tai, kad regėjimo aštrumas kairia akimi pablogėjo
iki – 0,1, o ragenoje susidarė drumstys, galima būtų
siūlyti šią operaciją kaip vieną iš galimų gydymo
būdų (18).
Apibendrinimas
Herpes simplex virusas pirmas (HSV - 1) yra
pagrindinis šios šeimos virusų tipas, sukeliantis
herpetinį keratitą, kuris šiuo metu pasaulyje yra
pagrindinė infekcijos sukelto aklumo priežastis.
Kadangi herpetiniai keratitai gali išsivystyti bet
kurio amžiaus žmogui, o antriniai herpetiniai
keratitai yra dažniausia visų infekcinių keratitų
forma, būtina mokėti ne tik diagnozuoti, bet ir
gydyti šią infekciją. Diagnostikoje svarbiausią
vaidmenį atlieka klinikinis vaizdas bei paciento
skundų įvertinimas, dėl kurių retai prireikia
tolimesnio paciento ištyrimo. Renkantis gydymą,
svarbu atkreipti dėmesį į infekcijos išplitimo lygį
bei esamą imuninės sistemos atsaką. Tačiau
dažniausiai gydymui skiriamas geriamas
acikloviras, kuris kai kuriais atvejais gali būti
kombinuojamas su geriamais kortikosteroidais, o
gydymo trukmė paprastai yra dvi savaitės. Deja,
viena pagrindinių herpetinio keratito sukeltų
pasekmių yra ragenoje susidariusios drumstys, dėl
kurių ženkliai pablogėja regėjimas arba pacientai
tampa visiškai akli. Tokiu atveju galima tik viena
išeitis – donorinės ragenos persodinimo operacija
(keratoplastika). Šiame straipsnyje aprašytai
pacientei buvo tinkamai surinkta ligos anamnezė ir
laiku paskirtas gydymas. Tai vienos iš pagrindinių
priežasčių, kodėl paskutinis ligos paūmėjimas buvo
sėkmingai sukontroliuotas. Deja, regėjimo
aštrumas dėl susidariusių drumsčių pacientei yra
sumažėjęs, todėl vienintelis gydymo būdas, kuris
leistų koreguoti regėjimą, išlieka ragenos
persodinimo operacija.
Journal of Medical Sciences. Nov 30, 2021 - Volume 9 | Issue 7. Electronic - ISSN: 2345-0592
18
Literatūra
1. Bradshaw MJ, Venkatesan A. Herpes Simplex
Virus-1 Encephalitis in Adults:
Pathophysiology, Diagnosis, and
Management. Neurotherapeutics. 2016
Jul;13(3):493–508.
2. Lobo A-M, Agelidis AM, Shukla D.
Pathogenesis of herpes simplex keratitis: The
host cell response and ocular surface sequelae
to infection and inflammation. Ocul Surf.
2019;17(1):40–9.
3. Chodosh J. The Herpetic Eye Disease Study:
Topical Corticosteroid Trial for Herpes
Simplex Stromal Keratitis: A Paradigm
Shifting Clinical Trial. Ophthalmology. 2020
Apr 1;127(4):S3–4.
4. Pandey M, Choudhury H, Abdul-Aziz A,
Bhattamisra SK, Gorain B, Su JST, et al.
Advancement on Sustained Antiviral Ocular
Drug Delivery for Herpes Simplex Virus
Keratitis: Recent Update on Potential
Investigation. Pharmaceutics [Internet]. 2020
Dec 22 [cited 2021 Apr 17];13(1). Available
from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/P
MC7821943/
5. Sridhar MS. Anatomy of cornea and ocular
surface. Indian J Ophthalmol. 2018
Feb;66(2):190–4.
6. Singh P, Gupta A, Tripathy K. Keratitis. In:
StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL):
StatPearls Publishing; 2021 [cited 2021 Apr
22]. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559
014/
7. Rajasagi NK, Rouse BT. Application of our
understanding of pathogenesis of herpetic
stromal keratitis for novel therapy. Microbes
and Infection. 2018 Oct 1;20(9):526–30.
8. Azher TN, Yin X-T, Stuart PM.
Understanding the Role of Chemokines and
Cytokines in Experimental Models of Herpes
Simplex Keratitis. J Immunol Res [Internet].
2017 [cited 2021 Apr 17];2017. Available
from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/P
MC5401741/
9. Wang L, Wang R, Xu C, Zhou H.
Pathogenesis of Herpes Stromal Keratitis:
Immune Inflammatory Response Mediated by
Inflammatory Regulators. Front Immunol
[Internet]. 2020 May 13 [cited 2021 Apr
12];11. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/P
MC7237736/
10. Ahmad B, Patel BC. Herpes Simplex
Keratitis. In: StatPearls [Internet]. Treasure
Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 [cited
2021 Apr 16]. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK545
278/
11. Azher TN, Yin X-T, Tajfirouz D, Huang AJ,
Stuart PM. Herpes simplex keratitis:
challenges in diagnosis and clinical
management. Clin Ophthalmol. 2017 Jan
19;11:185–91.
12. Update on the Management of Infectious
Keratitis- ClinicalKey [Internet]. [cited 2021
Apr 17]. Available from:
https://www.clinicalkey.com/#!/content/play
Content/1-s2.0-
Journal of Medical Sciences. Nov 30, 2021 - Volume 9 | Issue 7. Electronic - ISSN: 2345-0592
19
S0161642016325295?returnurl=https:%2F%
2Flinkinghub.elsevier.com%2Fretrieve%2Fpi
i%2FS0161642016325295%3Fshowall%3Dt
rue&referrer=https:%2F%2Fpubmed.ncbi.nl
m.nih.gov%2F
13. Rajasagi NK, Rouse BT. The Role of T Cells
in Herpes Stromal Keratitis. Front Immunol
[Internet]. 2019 Mar 19 [cited 2021 Apr
17];10. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/P
MC6433787/
14. Herpes Simplex Virus Keratitis: A Treatment
Guideline - 2014 [Internet]. American
Academy of Ophthalmology. 2014 [cited
2021 May 21]. Available from:
https://www.aao.org/clinical-
statement/herpes-simplex-virus-keratitis-
treatment-guideline
15. Koseoglu ND, Strauss BR, Hamrah P.
Successful Management of Herpes Simplex
Keratitis with Oral Valganciclovir in Patients
Unresponsive or Allergic to Conventional
Antiviral Therapy. Cornea. 2019
Jun;38(6):663–7.
16. VVKT - VP peržiūra [Internet]. [cited 2021
Apr 18]. Available from:
https://vapris.vvkt.lt/vvkt-
web/public/medications/view/13352
17. Wilhelmus KR, Gee L, Hauck WW, Kurinij
N, Dawson CR, Jones DB, et al. Herpetic Eye
Disease Study: A Controlled Trial of Topical
Corticosteroids for Herpes Simplex Stromal
Keratitis. Ophthalmology. 2020
Apr;127(4S):S5–18.
18. Moshirfar M, Milner DC, Baker PA, McCabe
SE, Ronquillo YC, Hoopes PC. Corneal
Refractive Surgery in Patients with a History
of Herpes Simplex Keratitis: A Narrative
Review. Clin Ophthalmol. 2020 Nov
16;14:3891–901.