Miglė Sidaraitė1, Domantas Kunigiškis1, Titas Petruša1
1Lietuvos sveikatos mokslų universitetas, medicinos fakultetas
ABSTRACT
Intracerebral hemorrhage (ICH) is a subtype of stroke and occurs when blood from cerebral arteries leaks directly into the brain matter. This process can be spontaneous or posttraumatic. Spontaneous intracerebral hemorrhage is divided into primary and secondary ICH. Primary ICH results from the bursting of small intracerebral arteries because of chronic vasculopathy, most commonly caused by long-standing high blood pressure and cerebral amyloid angiopathy (CAA). There are various causes of secondary ICH, such as vascular malformations, coagulopathy, ischemic stroke with hemorrhagic conversion, cerebral vasculitis. ICH makes up about 10-15% of all strokes and has significant early mortality and long-term disability rates. ICH is an urgent situation, which needs early diagnostic and stabilization and reassessment of the patient’s airway, breathing, and circulation (ABCs). ICH is diagnosed through a combination of history, physical examination, and, most commonly, non-contrast CT examination of the brain. Noncontrast computed tomography is used to detect clinically relevant brain hemorrhage because of it can be done quickly, can be used for critically ill patients, and has very high sensitivity and specificity for acute parenchymal hemorrhage. Magnetic resonance imaging (MRI) may have a similar sensitivity to identify ICH, but logistics related to availability and the clinical condition of the patient limits its use as a primary modality. Also, CT angiography (CTA), or conventional angiography should be considered if there is a question of a vascular malformation such as an aneurysm or arteriovenous malformation as well it can be used to determine the risk of hematoma re-bleeding. ICH Score is used to evaluate the prognostic outcome of ICH. Components of the ICH Score include age, initial Glasgow Coma Scale (GCS) score, ICH hematoma volume, ICH hematoma location (supratentorial or infratentorial), and presence of IVH. Each criterion in the ICH Score is associated with an increased risk of mortality and a decreased likelihood of a good functional outcome. ICH is potentially lethal, and survival depends on ensuring early management of several specific issues such as blood pressure, coagulopathy reversal, due to medications if patient is taking anticoagulants, also surgical hematoma evacuation might be considered as a life-saving measure in deteriorating patients.
Keywords: Spontaneous intracerebral hemorrhage, non-contrast computed tomography, surgical hematoma evacuation, blood pressure, coagulopathy.
Journal of Medical Sciences. March 23, 2020 - Volume 8 | Issue 13. Electronic-ISSN: 2345-0592
103
Medical Sciences 2020 Vol. 8 (13), p. 103-111
Spontaneous intracerebral hemorrhage: a literature review
Miglė Sidaraitė
1
, Domantas Kunigiškis
1
, Titas Petruša
1
1
Lietuvos sveikatos mokslų universitetas, medicinos fakultetas
Intracerebral hemorrhage (ICH) is a subtype of stroke and occurs when blood from cerebral arteries leaks
directly into the brain matter. This process can be spontaneous or posttraumatic. Spontaneous
intracerebral hemorrhage is divided into primary and secondary ICH. Primary ICH results from the
bursting of small intracerebral arteries because of chronic vasculopathy, most commonly caused by long-
standing high blood pressure and cerebral amyloid angiopathy (CAA). There are various causes of
secondary ICH, such as vascular malformations, coagulopathy, ischemic stroke with hemorrhagic
conversion, cerebral vasculitis. ICH makes up about 10-15% of all strokes and has significant early
mortality and long-term disability rates. ICH is an urgent situation, which needs early diagnostic and
stabilization and reassessment of the patient’s airway, breathing, and circulation (ABCs). ICH is
diagnosed through a combination of history, physical examination, and, most commonly, non-contrast CT
examination of the brain. Non-contrast computed tomography is used to detect clinically relevant brain
hemorrhage because of it can be done quickly, can be used for critically ill patients, and has very high
sensitivity and specificity for acute parenchymal hemorrhage. Magnetic resonance imaging (MRI) may
have a similar sensitivity to identify ICH, but logistics related to availability and the clinical condition of
the patient limits its use as a primary modality. Also, CT angiography (CTA), or conventional
angiography should be considered if there is a question of a vascular malformation such as an aneurysm
or arteriovenous malformation as well it can be used to determine the risk of hematoma re-bleeding. ICH
Score is used to evaluate the prognostic outcome of ICH. Components of the ICH Score include age,
initial Glasgow Coma Scale (GCS) score, ICH hematoma volume, ICH hematoma location (supratentorial
or infratentorial), and presence of IVH. Each criterion in the ICH Score is associated with an increased
risk of mortality and a decreased likelihood of a good functional outcome. ICH is potentially lethal, and
survival depends on ensuring early management of several specific issues such as blood pressure,
coagulopathy reversal, due to medications if patient is taking anticoagulants, also surgical hematoma
evacuation might be considered as a life-saving measure in deteriorating patients.
Keywords: Spontaneous intracerebral hemorrhage, non-contrast computed tomography, surgical
hematoma evacuation, blood pressure, coagulopathy.
e-ISSN: 2345-0592 Medical Sciences
Online issue
Indexed in Index Copernicus Official website:
www.medicsciences.com
Journal of Medical Sciences. March 23, 2020 - Volume 8 | Issue 13. Electronic-ISSN: 2345-0592
104
Spontaninė intracerebrinė hemoragija: literatūros apžvalga
Miglė Sidaraitė
1
, Domantas Kunigiškis
1
, Titas Petruša
1
1
Lietuvos sveikatos mokslų universitetas, medicinos fakultetas
SANTRAUKA
Intracerebrinė hemoragija (ICH) atsiranda dėl kraujavimo iš arterijų į smegenų parenchimą, kraujavimas
gali būti trauminis arba spontaninis. Spontaninė ICH skirstoma į pirminę ir antrinę. Pirminė ICH
susiformuoja, kai plyšta smulkiosios lėtinės vaskulopatijos pažeistos intracerebrinės arterijos. Dažniausios
lėtinės vaskulopatijos priežastys yra nekoreguota, ilgai trunkanti arterinė hipertenzija ir smegenų
amiloidinė angiopatija. Antrinė ICH gali būti sukelta kraujagyslinių malformacijų, koagulopatijos,
išeminės ligos su hemoragine transformacija bei vaskulitų. Svarbu tai, kad spontaninė ICH yra insulto
potipis (sudaro 10-15% visų insultų), kuris pasireiškia ankstyvu mirštamumu ir ilgalaikiu neįgalumu.
Taigi ICH yra ūmi būklė, kuri reikalauja greitos ir teisingos diagnostikos. Taip pat turi būti stabilizuotos
ir pakartotinai įvertintos gyvybinės funkcijos, naudojant ABC principą (užtikrinant paciento atvirus
kvėpavimo takus, kvėpavimą ir kraujotaką). ICH diagnostikoje svarbu ligos anamnezės surinkimas,
fizinis paciento ištyrimas, laboratoriniai tyrimai ir šiai patologijai diagnozuoti jautrus vaizdinis tyrimas -
bekontrastinė galvos smegenų kompiuterinė tomografija. Bekontrastinė galvos smegenų KT turi didelį
jautrumą ir specifiškumą diagnozuojant kraujavimą, taip pat yra greitai atliekamas tyrimas, todėl tinka
kritinės būklės pacientams. Galvos smegenų MRT turi panašų jautrumą diagnozuojant ICH, tačiau dėl
apsunkinto tyrimo prieinamumo ir sunkios paciento būklės šis tyrimas nėra pirmo pasirinkimo. Taip pat
reikėtų pagalvoti ir apie KT angiografijos ar angiografijos tyrimus, kurie naudingi, kai įtariama, jog
paciento intracerebrinės kraujosruvos priežastis galėjo būti plyšusi aneurizma arba arterioveninė
malformacija. Be to, šie tyrimai naudingi nustatant ICH pakartotinio kraujavimo riziką. Šios patologijos
išeitys prognozuojamos naudojant Intracerebrinės hemoragijos skalę (Intracerebral Hemorrhage Score). Į
ją įeina paciento Glasgow komų skalės balai, amžius, kraujosruvos vieta (supratentorinė ar
infratentorinė), kraujosruvos tūris ir tai, ar kraujas išsiliejo ir į skilvelius. Kiekvienas kriterijus ICH
skalėje lemia padidėjusią mirštamumo riziką ir sumažina tikimybę gerom funkcinėm išeitim. Taigi,
spontaninė ICH yra potencialiai mirtina būklė, kai išgyvenamumas priklauso nuo ankstyvų veiksmų
atlikimo. Ankstyvi veiksmai susideda iš arterinio kraujo spaudimo kontrolės, koagulopatijos korekcijos ir
atrinktiems pacientams skubaus chirurginio hematomos pašalinimo, kuris atliekamas kaip gyvybę
gelbstinti priemonė.
Raktiniai žodžiai: spontaninė intracerebrinė hemoragija, bekontrastė kompiuterinė tomografija,
chirurginis hematomos pašalinimas, kraujo spaudimas, koagulopatija.
Journal of Medical Sciences. March 23, 2020 - Volume 8 | Issue 13. Electronic-ISSN: 2345-0592
105
Įvadas
Intracerebrinė hemoragija (ICH) atsiranda dėl
kraujavimo iš arterijų į smegenų parenchimą,
kuris gali būti trauminis arba spontaninis. (1)
Nors ICH sudaro mažiau nei 20% visų insultų,
tačiau sukelia didesnį mirtingumą, nei kiti
insultai: vienerių metų išgyvenamumas siekia
apie 40%, o dešimties metų išgyvenamumas
apie 24%. (2) Pirminė Spontaninė ICH
susiformuoja plyšus smulkioms lėtinės
vaskulopatijos pažeistoms intracerebrinėmis
arterijoms, kurias dažniausiai pažeidžia
nekoreguota arterinė hipertenzija ir amiloidinė
angiopatija. (3,4) Antrinė spontaninė gali būti
sukelta kraujagyslinės malformacijos,
koagulopatijos, išeminės ligos su hemoragine
transformacija, vaskulitų. (2)
Paplitimas
Pagal atliktus tyrimus, intracerebrinių
kraujosruvų dažnis 1980-2008 metais išliko
panašus ir vidutiniškai buvo 24,6 atvejų per 100
000 žmonių per metus. 30 dienų mirtingumas
taip pat nepasikeitė, mediana buvo 40,4% ir
žemesnė buvo tik Japonijoje, kur siekė 16,7%.
Nuo 12% iki 39% žmonių liko nepriklausomi.
Pagal rasę, baltųjų populiacijoje intracerebrinių
hematomų dažnis buvo 24,2 per 100 000
žmonių per metus, 22,9 juodųjų populiacijoje,
19,6 ispaniškos kilmės populiacijoje ir 51,8
azijiečių populiacijoje. (5)
Priežastys
Netrauminės pirminės ir antrinės ICH priežastys
išvardintos 1 lentelėje
1" lentelė" Netrauminės intracerebrinės
hematomos priežastys:"
Pirminės ICH:
Antrinės ICH:
Hipertenzija
Kraujagyslinės
malformacijos
Smegenų
amiloidinė
angiopatija
Koagulopatija
Išeminė liga su hemoragine
transformacija
Veninių sinusų trombozė su
hemoragine transformacija
Smegenų navikas
Vaskulitas
Moyamoya liga
Duomenys iš C. Cerebral Intraparenchymal
Hemorrhage A Review. 2019;321(13):1295–
303.
Journal of Medical Sciences. March 23, 2020 - Volume 8 | Issue 13. Electronic-ISSN: 2345-0592
106
Rizikos veiksniai
Atlikta metaanalizė atskleidė, kad ICH rizikos
veiksniai yra vyriška lytis, vyresnis amžius,
azijietiška kilmė. (5) ICH dvigubai dažniau
paplitusi žemo - vidutinio pragyvenimo šalyse
nei aukšto pragyvenimo šalyse. (6)
Atliktame atvejo ir kontrolės tyrime su 3000
pacientų, iš kurių 78% buvo su išeminiu insultu
ir 22% su intracerebrine kraujosruva. Juos
palyginus su 3000 žmonių kontroline grupe
nustatyti šie ICH rizikos veiksniai: arterinė
hipertenzija, rūkymas, obuolio tipo nutukimas,
alkoholio vartojimas. (7)
Patogenezė
Spontaninė pirminė ICH susiformuoja plyšus
smulkioms lėtinės vaskulopatijos pažeistoms
intracerebrinėmis arterijoms. Dažniausia
priežastis - ilgai trunkanti hipertenzija,
sukelianti gumburo, pamato branduolių, tilto
smulkiųjų arterijų lipohialinozę, dėl to plyšta
smulkiosios arterijos ir susiformuoja giliosios
kraujosruvos, kurios išplinta iki smegenų
skilvelių. (3) Vyresniems pacientams dažna
intracerebrinio kraujavimo priežastis yra
smegenų amiloidinė angiopatija, kuri pažeidžia
ne giliąsias smegenų struktūras, o žievę. (4)
Amiloidinė angiopatija dažnai vystosi
okcipitalinėje skiltyje, taip pat gali pažeisti
frontalinę, temporalinę ar parietalinę skiltis. (8)
Intracerebrinė kraujosruva yra dinaminis
procesas, kuris susideda iš kelių etapų. Pradinio
kraujavimo, kai dėl ūmaus kraujavimo atsiranda
mechaninė audinio destrukcija, bei didėja
intrakranijinis slėgis. Tuo pačiu įvyksta
hematomos didėjimas ir pakartotinis
kraujavimas, kuris dažniausiai pasireiškia 4 val.
po hemoraginio insulto pasireiškimo pradžios.
Dėl hematomos didėjimo atsiranda galvos
smegenų anatominių struktūrų dislokacijos,
kurios spaudžia normalias kraujagysles ir dėl to
vystosi galvos smegenų išemija. Po to, aplink
kraujosrūvą vystosi smegenų edema bei vėliau
sekančios fiziologinės ir biocheminės reakcijos.
Dėl atsiradusios smegenų edemos vystosi
antrinis smegenų pažeidimas. (9)
Diagnostika
ICH - ūmi būklė, kuri reikalauja greitos
diagnostikos ir gyvybinių funkcijų
užtikrinimo (palaikyti atvirus kvėpavimo takus,
užtikrinti kvėpavimą ir kraujotaką). (10) ICH
diagnostika susideda iš ligos anamnezės
surinkimo, fizinio paciento ištyrimo,
laboratorinių tyrimų ir dažniausiai, iš
kompiuterinės tomografijos. (11) Svarbu kuo
greičiau nustatyti ICH diagnozę ir atskirti ją nuo
išeminio insulto, nes pacientai su išeminio
insulto diagnoze gali būti gydomi
trombolitikais, jiems atliekamos trombektomijos
ir nekontroliuojama hipertenzija, o pacientams
su ICH taikoma agresyvi arterinio kraujo
spaudimo (AKS) kontrolė ir gali prireikti
chirurginės intervencijos dėl padidėjusio
intrakranijinio slėgio. (2)
Journal of Medical Sciences. March 23, 2020 - Volume 8 | Issue 13. Electronic-ISSN: 2345-0592
107
Anamnezė
ICH diagnozės nustatymas, jei tai įmanoma,
turėtų prasidėti nuo išsamios anamnezės
surinkimo. Jei pacientas buvo praradęs sąmonę
ar yra pakitusi jo psichinė būsena, tada turėtų
būti apklausti įvykio liudininkai. Svarbu
sužinoti įvykio aplinkybes: kada atsirado
sąmonės sutrikimas, ar buvo židininiai
neurologiniai simptomai. Svarbu susirinkti ir
paciento gyvenimo anamnezę: persirgtas ligas,
atkreipiant dėmesį į AH anamnezę, atliktas
operacijas, vartojamus medikamentus,
atkreipiant dėmesį į antiagregantus ir
antikoaguliantus, alergijas, šeimos anamnezę ir
žalingus įpročius. (12)
Klinikinė išraiška
ICH gali pasireikšti galvos skausmu, vėmimu,
sutrikusia sąmone, traukuliais, arterine
hipertenzija (>200 mmHg), kartu su židininiais
neurologiniais simptomais, kurie atsiranda dėl
pažeistos specifinės smegenų srities. (1,3)
Laboratoriniai tyrimai
Pacientui patyrusiam intracerebrinę kraujosrūvą
reikalingi šie labaratoriniai tyrimai: bendras
kraujo tyrimas, elektrolitai, šlapalas, kreatininas.
Gliukozę serume tiriama, norit išsiaiškinti ar
pacientas nepatyrė hipoglikemijos. Aritmijų,
miokardo išemijos diagnostikai tikslinga
užrašyti 12 derivacijų elektrokardiogramą.
Koaguliacijos parametrai, įskaitant protrombino
laiką, dalinio aktyvuoto tromboplastino laiką
(ADTL), tarptautinį normalizuotą santykį
(TNS), naudingi ištirti pacientams, kurie vartoja
varfariną ar hepariną. (12)
ICH atveju reikalingi atlikti laboratoriniai
tyrimai 2 lentelėje:
2"lentelė."
Laboratoriniai tyrimai
Bendras kraujo tyrimas
Elektrolitai
Urea
Kreatininas
Gliukozė
ADTL
INR
Duomenys iš Freeman WD. Intracranial
Hemorrhage : Diagnosis and Management.
Neurol Clin NA [Internet]. 2019;30(1):211–40.
Journal of Medical Sciences. March 23, 2020 - Volume 8 | Issue 13. Electronic-ISSN: 2345-0592
108
Vaizdo tyrimai
Atliekama galvos smegenų kompiuterinė
tomografija (KT) be kontrastavimo, kuri parodo
anatominę kraujavimo vietą ir yra laikoma
“auksiniu standartu”, todėl visiems pacientams
su ICH turi būti skubiai paskirtas šis tyrimas.
(11) Bekontrastė KT turi didelį jautrumą ir
specifiškumą diagnozuojant kraujavimą, taip pat
yra greitas tyrimas, todėl tinka kritinės būklės
pacientams. MRT turi panašų jautrumą
diagnozuojant ICH, tačiau dėl tyrimo
prieinamumo ir klinikinės paciento būklės šis
tyrimas nėra pirmo pasirinkimo. (13) Taip pat
reikėtų pagalvoti ir apie KT angiografijos ar
angiografijos tyrimus, kurie naudingi, kai
įtariama, jog paciento kraujosruvos priežastis
galėjo būti plyšusi aneurizma arba arterioveninė
malformacija, be to, gali padėti nustatyti
hematomos pakartotinio kraujavimo riziką.
(10,14) Hematomos dažnai padidėja po
diagnostinio galvos smegenų KT, ypač tiems
pacientams, kuriems tyrimas buvo darytas
neseniai po simptomų pasireiškimo pradžios.
Simptominiems pacientams atlikus diagnostinę
galvos smegenų KT, rekomenduojama atlikti
dar bent vieną smegenų vaizdo tyrimą, siekiant
įvertinti galutinį hematomos dydį ir išplitimą.
(15)
Gydymas
ICH yra grėsminga būklė, kai išgyvenamumas
priklauso nuo gyvybinių funkcijų palaikymo,
teisingos diagnostikos ir ankstyvų veiksmų,
tokių kaip kraujo spaudimo kontrolės,
koagulopatijos korekcijos ir atrinktiems
pacientams skubaus chirurginio hematomos
pašalinimo. (13)
Svarbu gyvybinių funkcijų palaikymas pagal
ABC principą. Kadangi daugelis pacientų, kurie
patyrė ICH yra nesąmoningi, todėl reikalingas
kvėpavimo takų atvėrimas ir palaikymas, taikant
endotrachėjinę intubaciją. Jei ICH pacientas yra
komoje, turėtų būti taikoma greitos sekos
intubacija, jog pasiektume normoventiliaciją.
(16)
Taip pat Nustačius ICH diagnozę, Amerikos
širdies asociacija ir Amerikos insulto asociacija
savo naujausiose gairėsė nurodo, jog svarbu
įvertinti bazinį ICH sunkumą. Tam naudojama
speciali balų skalė (Intracerebral Hemorrhage
Score), kuria paprasta naudotis ir pagal kurią
prognozuojamos išeitys. Balų suma
skaičiuojama pagal paciento Glasgow komų
skalės balus, amžių, kraujosruvos vietą
(supratentorinė ar infratentorinė), kraujosruvos
tūrį ir pagal tai, ar kraujas išsiliejo ir į skilvelius.
Kiekvienas kriterijus ICH skalėje lemia
padidėjusią mirštamumo riziką ir sumažina
tikimybę gerom funkcinėm išeitim. (17)
Po ICH diagnozės nustatymo, reiktų nedelsiant
pagalvoti apie padidėjusio arterinio spaudimo,
koagulopatijos korekciją ir jei reikalinga skubų
chirurginį hematomos pašalinimą.(18)
Hipertenzijos gydymas
Aukštas kraujo spaudimas yra dažnai
pasireiškiantis simptomas pacientams su ūmia
ICH. Galima numanyti, kad aukštas spaudimas
lemia didesnį kraujavimą ir taip skatina
hematomos padidėjimą ar didina intrakranijinį
spaudimą, taip skatindamas vystytis smegenų
edemai. Tačiau atliktos klinikinės studijos gavo
Journal of Medical Sciences. March 23, 2020 - Volume 8 | Issue 13. Electronic-ISSN: 2345-0592
109
prieštaringus rezultatus, lyginant ūmiai
padidėjusio kraujospūdžio poveikį ir gautą
rezultatą, kai buvo staigiai sumažintas
kraujospūdis. (19) Kyla susirūpinimas, kad
staigiai mažinant kraujo spaudimą aplink
hematomą gali atsirasti smegenų išemija, tačiau
ši rizika nebuvo patvirtinta neseniai atliktose
studijose. (20)
Taigi, nors dėl hipertenzijos gydymas išlieka
kontroversiška tema, tačiau įrodymais
pagrįstose gairėse, kurios buvo sukurtos po
INTERACT 2 ir ATACH 2 studijų, teigiama,
kad yra saugu sistolinį kraujo spaudimą
palaikyti ties 140 – 180 mmHg, taip pat tai gali
pagerinti paciento išeitis.(21)
Koagulopatija: antikoaguliantų,
antiagregantų vartojimas
Pacientai antitrombozinius preparatus vartoja
įvairių ligų gydymui ir profilaktikai, šie
preparatai, kaip minėta, gali būti ICH priežastis
ir taip pat lemti išsivysčiusios ICH padidėjimą.
Taigi, po kraujospūdžio kontrolės reikėtų
koreaguoti koagulopatiją. (17)
Pacientams, kurie vartoja vit. K antagonistus
(Varfariną) ir kurių INR >1,4, turėtų būti
paskirtas gydymas vienu iš šių preparatų:
šviežiai šaldyta kraujo plazma, vitaminu K ar
protrombino kompleksu. [23,25]
Vartojantiems hepariną ir mažos molekulinės
masės hepariną (MMMH) skiriamas protamino
sulfatas. (22)
Kai pacientas vartoja tiesioginius trombino
inhibitorius (dabigatraną) kaip pradinis vaistas
rekomenduojamas idarucizumabas, kuris yra
monokloninis antikūnas, konkuruojantis su
dabigatranu dėl prisijungimo prie trombino.
Jei įvyko ICH ir dviejų valandų bėgyje buvo
vartojamas Dabigatranas, turėtų būti paskirta
aktyvinta anglis. Tiesioginiai Xa inhibitoriai
(rivaroksabanas ir apiksabanas) neturi specifinių
vaistų koaguliacijos korekcijai. (18)
Pacientams su ICH, kurie vartoja
antiagregantus, trombocitų transfuzijos
naudingumas ir saugumas nėra aiškus. (17)
Klinikinėje praktikoje stebimos skirtingos
metodikos. Pradedant nuo trombocitų
transfuzijos skyrimo empiriškai, trombocitų
perpylimas skiriamas pagal laboratorinius
rodiklius, rodančius trombocitų funkciją arba
išvis vengiama skirti trombocitų transfuzijas.
Buvo atlikta atvira klinikinė PATCH studija,
kurioje buvo testuojama trombocitų transfuzijos
ICH pacientams saugumas ir efektyvumas, kai
plokštelės buvo skiriamos bent savaitę.
Trombocitų transfuzijos nepagerino ICH išeičių
ir buvo susijusios su reikšmingu mirčių
padidėjimu ir kitais šalutiniais poveikiais. Taigi
trombocitų transfuzijos nėra rekomenduojamos
daugeliui ICH pacientų, kurie vartoja
antiagregantus. (18) Nors, naujausios
Antithrombotic reversal guidelines from the
Neurocritical Care Society rekomeduoja
trombocitų transfuzijas pacientams
vartojantiems antiagregantus, kuriems paskirtas
neurochirurginis gydymas. (23)
Chirurginis gydymas
Atlikti du dideli atsitiktinių imčių tyrimai, the
Surgical Trial in Intracerebral Haemorrhage
(STICH) I and STICH II, kurie lygino
supratentorinės ICH konservatyvų gydymą su
chirurginiu, kai buvo atliekama kraniotomija su
hematomos pašalinimu. Nei viename tyrime
Journal of Medical Sciences. March 23, 2020 - Volume 8 | Issue 13. Electronic-ISSN: 2345-0592
110
nebuvo stebėta statistiškai reikšminga nauda,
palyginus chirurginį ICH pašalinimą su
geriausiu konservatyviu gydymu.
Apibendrinant, chirurginis gydymas išlieka
kontroversiškas, todėl jis turėtų būti taikomas
tik pacientams su blogėjančia neurologine būkle
kaip gyvybę gelbstinti priemonė. Tačiau reikėtų
paminėti, minimaliai invazyvią chirurgiją, kuri
gali būti naudinga. Mažiau invazinių technikų
vystymasis gali leisti pašalinti hematomą su
mažesne smegenų audinio pažaida bei mažinti
antrinių komplikacijų skaičių palyginti su
tradicine kraniotomija. (24)
Literatūros šaltiniai
1. Kase CS, Shoamanesh A, Greenberg
SM, Caplan LR. Intracerebral
Hemorrhage. :466.
2. Review C. Cerebral Intraparenchymal
Hemorrhage A Review.
2019;321(13):1295–303.
3. Chan S, Iii JCH. C r i t i c a l C a re M a
n a g e m e n t o f I n t r a c e re br a l
Hemorrhage. Crit Care Clin [Internet].
2019;30(4):699–717. Available from:
http://dx.doi.org/10.1016/j.ccc.2014.06.
003
4. Domingues R, Rossi C. Diagnostic
Evaluation for Nontraumatic I n t r a c e
re b r a l H e m o r r h a g e. Neurol Clin
NA [Internet]. 2019;33(2):315–28.
Available from:
http://dx.doi.org/10.1016/j.ncl.2014.12.
001
5. Asch CJJ Van, Luitse MJA, Rinkel
GJE, Tweel I Van Der, Algra A, Klijn
CJM. Incidence , case fatality , and
functional outcome of intracerebral
haemorrhage over time , according to
age , sex , and ethnic origin : a
systematic review and meta-analysis.
Lancet Neurol [Internet]. 9(2):167–76.
Available from:
http://dx.doi.org/10.1016/S1474-
4422(09)70340-0
6. Feigin VL, Lawes CMM, Bennett DA,
Barker-collo SL, Parag V. Worldwide
stroke incidence and early case fatality
reported in 56 population-based studies :
a systematic review. Lancet Neurol
[Internet]. 2009;8(4):355–69. Available
from: http://dx.doi.org/10.1016/S1474-
4422(09)70025-0
7. Donnell MJO, Xavier D, Liu L, Zhang
H, Chin SL, Rao-melacini P, et al. Risk
factors for ischaemic and intracerebral
haemorrhagic stroke in 22 countries (
the INTERSTROKE study ): a case-
control study. 2019;376.
8. Linn J, Giese AD, Dichgans M.
Prevalence of superficial siderosis in
patients with cerebral amyloid
angiopathy. 2010;
9. Aleksandrov D. ŠALINANT GALVOS
SMEGENŲ HEMORAGINĮ INSULTĄ
. 2017;42–7.
10. Goldstein JN. Focused Evaluation of
Intracerebral Hemorrhage [Internet]. 1st
ed. Conn’s Current Therapy 2019.
Elsevier Ltd.; 2019. 684–687 p.
Available from:
https://doi.org/10.1016/B978-0-323-
59648-0.00165-6
11. Manuscript A, Hemorrhage I. NIH
Public Access. 2013;30(3):771–94.
12. Freeman WD. Intracranial Hemorrhage :
Diagnosis and Management. Neurol
Clin NA [Internet]. 2019;30(1):211–40.
Available from:
Journal of Medical Sciences. March 23, 2020 - Volume 8 | Issue 13. Electronic-ISSN: 2345-0592
111
http://dx.doi.org/10.1016/j.ncl.2011.09.
002
13. Chalela JA, Kidwell CS, Nentwich LM,
Luby M, Butman JA, Demchuk M, et al.
a prospective comparison.
2007;369(9558):293–8.
14. Ayres AM, Oleinik A, Schwab K,
Rosand J, Goldstein JN. CTA Spot Sign
Predicts Hematoma Expansion in
Patients with Delayed Presentation
After Intracerebral Hemorrhage.
2012;421–8.
15. Naidech AM. Diagnosis and
Management of Spontaneous
Intracerebral Hemorrhage.
2015;(October):1288–98.
16. Controversies C. Clinical
Controversies : Lidocaine
Administration Before Rapid Sequence
Intubation in Patients With Traumatic
Brain Injuries. (Iv):4–6.
17. Iii JCH, Greenberg SM, Cushman M,
Fung GL, Mitchell PH, Scott PA. AHA
/ ASA Guideline Guidelines for the
Management of Spontaneous
Intracerebral Hemorrhage A Guideline
for Healthcare Professionals From the
American Heart. 2015;2032–60.
18. Hemphill JC, Arthur III. Emergency
Neurological Life Support :
Intracerebral Hemorrhage. Neurocrit
Care. 2017;27(s1):89–101.
19. Jauch EC, Lindsell CJ, Adeoye O,
Khoury J, Barsan W, Broderick J, et al.
Lack of Evidence for an Association
Between Hemodynamic Variables and
Hematoma Growth in Spontaneous
Intracerebral Hemorrhage. 2006;
20. Zazulia AR, Diringer MN, Videen TO,
Adams RE, Yundt K, Aiyagari V, et al.
Hypoperfusion Without Ischemia
Surrounding Acute Intracerebral
Hemorrhage. 2001;804–10.
21. Leonardo A, Manoel DO, Goffi A,
Zampieri FG, Turkel-parrella D, Duggal
A, et al. The critical care management
of spontaneous intracranial
hemorrhage : a contemporary review.
Crit Care [Internet]. 2016; Available
from: http://dx.doi.org/10.1186/s13054-
016-1432-0
22. Antagonists VK. Anticoagulants and
Their Reversal. 2007;21(1):37–48.
23. Aisiku IP, Alexandrov AW, Cook AM,
Gregory J, Kumar MA, Peerschke EIB,
et al. Guideline for Reversal of
Antithrombotics in Intracranial
Hemorrhage. 2016;6–46.
24. Major W, Randomized BA. HHS Public
Access. 2019;128(11):1234–43.