Jūratė Kazlauskaitė1, Paulius Meškauskas1, Miglė Puodžiūnaitė2
1 Lithuanian University of Health Sciences, Academy of Medicine, Faculty of Medicin, Kaunas, Lithuania
2 Lithuanian University of Health Sciences, Department of Family Medicine, Kaunas, Lithuania
Abstract
Background. Lumbosacral radiculopathy is a condition, when the lumbar and sacral spinal nerve roots are irritated, compressed or otherwise damaged for various etiological reasons. Depending on the location and extent of damage to the spinal nerve roots, sensory and reflex disorders of the lower extremities may also occur. The increasing incidence of this disease especially in developed countries leads that lumbosacral radiculopathy is one of the most common cause of disability.
Aim. Tol review the main principles of diagnosis and non-surgical treatment of lumbosacral radiculopathy.
Results: It is important to collect a medical history, perform a consistent physical examination to differentiate the causes of radiculopathy, and rule out the symptoms of the red flag, which could signal an acute and special attention requiring disorder. Imaging techniques like magnetic resonance imaging, computed tomography, and myelography can also be used to confirm a diagnosis:. In cases of unclear radiological image, electromyography and electroneurography might be performed. Treatment of lumbosacral radiculopathy is a complex process that includes physiotherapy, manual therapy, kinesitherapy, and pharmacological treatment. If neurological symptoms progress, or there is no response to conservative treatment, surgical treatment may be appointed.
Conclusions. In order to prevent the progression of neurological symptoms and deterioration of the patient’s quality of life, the most important thing is timely and accurate diagnosis of lumbar and sacral radiculopathy. Neurodynamic tests are used during the physical examination. If necessary, neuroradiological or electroneurographic tests are performed. In the absence of contraindications, it is recommended to start the treatment with conservative measures.
Keywords: lumbosacral radiculopathy, neurodynamic test, radiculopathy pain syndrome, radiofrequency therapy, epidural steroid injection.
Journal of Medical Sciences. Nov 26, 2022 - Volume 10 | Issue 4. Electronic - ISSN: 2345-0592
29
Medical Sciences 2022 Vol. 10 (4), p. 29-38, https://doi.org/10.53453/ms.2022.11.3
Principles of diagnosis and non-surgical treatment of lumbar and
sacral radiculopathy
Jūratė Kazlauskaitė
1
, Paulius Meškauskas
1
, Miglė Puodžiūnaitė
2
1
Lithuanian University of Health Sciences, Academy of Medicine, Faculty of Medicin, Kaunas, Lithuania
2
Lithuanian University of Health Sciences, Department of Family Medicine, Kaunas, Lithuania
Abstract
Background. Lumbosacral radiculopathy is a condition, when the lumbar and sacral spinal nerve roots are
irritated, compressed or otherwise damaged for various etiological reasons. Depending on the location and
extent of damage to the spinal nerve roots, sensory and reflex disorders of the lower extremities may also occur.
The increasing incidence of this disease especially in developed countries leads that lumbosacral radiculopathy
is one of the most common cause of disability.
Aim. Tol review the main principles of diagnosis and non-surgical treatment of lumbosacral radiculopathy.
Results: It is important to collect a medical history, perform a consistent physical examination to differentiate
the causes of radiculopathy, and rule out the symptoms of the red flag, which could signal an acute and special
attention requiring disorder. Imaging techniques like magnetic resonance imaging, computed tomography, and
myelography can also be used to confirm a diagnosis:. In cases of unclear radiological image, electromyography
and electroneurography might be performed. Treatment of lumbosacral radiculopathy is a complex process that
includes physiotherapy, manual therapy, kinesitherapy, and pharmacological treatment. If neurological
symptoms progress, or there is no response to conservative treatment, surgical treatment may be appointed.
Conclusions. In order to prevent the progression of neurological symptoms and deterioration of the patient's
quality of life, the most important thing is timely and accurate diagnosis of lumbar and sacral radiculopathy.
Neurodynamic tests are used during the physical examination. If necessary, neuroradiological or
electroneurographic tests are performed. In the absence of contraindications, it is recommended to start the
treatment with conservative measures.
Keywords: lumbosacral radiculopathy, neurodynamic test, radiculopathy pain syndrome, radiofrequency
therapy, epidural steroid injection.
Journal of Medical Sciences. Nov 26, 2022 - Volume 10 | Issue 4. Electronic - ISSN: 2345-0592
30
Juosmens ir kryžmens radikulopatijos diagnostikos ir
nechirurginio gydymo principai
Jūratė Kazlauskaitė
1
, Paulius Meškauskas
1
, Miglė Puodžiūnaitė
2
1
Lietuvos sveikatos mokslų universitetas, Medicinos Akademija, Medicinos fakultetas, Kaunas, Lietuva
2
Lietuvos sveikatos mokslų universitetas, Šeimos medicinos klinika, Kaunas, Lietuva
Santrauka
Įvadas. Juosmens ir kryžmens radikulopatija yra būklė, kai dėl įvairios etiologijos priežasčių yra dirginamos,
spaudžiamos ar kitaip pažeidžiamos juosmeninės ir kryžmeninės stuburo dalies nugarinių nervų šaknelės.
Didėjantis sergamumas juosmens ir kryžmens radikulopatija išsivysčiusiose šalyse lemia, kad tai tampa viena
iš dažniausių neįgalumo priežasčių.
Tikslas. Apžvelgti juosmens ir kryžmens radikulopatijos diagnostikos ir nechirurginio gydymo principus.
Rezultatai. Juosmens ir kryžmens radikulopatijos pagrindinis simptomas yra nugaros skausmas, plinantis į
kojas. Priklausomai nuo nugarinių nervų šaknelių pažeidimo lokalizacijos ir apimties, gali pasireikšti ir apatinių
galūnių sensorikos bei refleksų sutrikimai. Šios ligos diagnostikai svarbus anamnezės surinkimas ir nuoseklus
fizinio ištyrimo atlikimas, siekiant diferencijuoti radikulopatiją sukėlusias priežastis, atmesti raudonos vėliavos
simptomus, kuriems esant galima įtarti sveikatai ir gyvybei pavojingą patologiją. Diagnostikai taip pat gali būti
naudojami ir vaizdiniai tyrimai: magnetinio rezonanso tomografija (MRT), kompiuterinė tomografija (KT),
mielografija. Esant neaiškiam radiologiniam vaizdui, gali būti atlikti elektromiografijos ir elektroneurografijos
tyrimai. Juosmens ir kryžmens radiokulopatijos gydymas yra kompleksinis, apimantis fizioterapines
procedūras, manualinę terapiją, radijo dažnio terapiją ir farmakologinį gydymą. Progresuojant neurologinei
simptomatikai ar nesant atsako į konservatyvų gydymą, gali būti indikuotinas ir chirurginis gydymas.
Išvados. Siekiant išvengti neurologinių simptomų progresavimo ir paciento gyvenimo kokybės blogėjimo,
svarbiausia yra savalaikė ir tiksli juosmens ir kryžmens radikulopatijos diagnostika. Atliekant fizinį
ištyrimąnaudojami neurodinaminiai testai. Esant reikalui, atliekami neuroradiologiniai ar elektroneurografinius
tyrimai. Nesant kontraindikacijų, gydymą rekomenduojama pradėti konservatyviomis priemonėmis.
Raktažodžiai: juosmens ir kryžmens radikulopatija, neurodinaminiai testai, radikulopatinis skausmas, radijo
dažnio terapija, epidūrinė steroidų injekcija
Journal of Medical Sciences. Nov 26, 2022 - Volume 10 | Issue 4. Electronic - ISSN: 2345-0592
31
1. Įvadas
Juosmens ir kryžmens radikulopatija yra viena iš
dažniausiai pasitaikančių priežasčių dėl kurios
pacientai kreipiasi į šeimos gydytojus, neurologus
ir neurochirurgus. Ši būklė vystosi dėl vienos ar
kelių nugarinių nervų šaknelių pažeidimo, kurį
dažniausiai sukelia tarpslankstelinio disko išvarža
ar stuburo kanalo stenozė [1]. Tarpslankstelinio
disko išvaržos dažnis yra 5 iš 1000 žmonių, o
juosmeninės stuburo dalies kanalo stenozės dažnis
5 iš 100000 [2]. Kitos galimos juosmens ir
kryžmens radikulopatijos priežastys apima
neskeletinės kilmės kompresijos ar nemechaninės
kilmės sukeltus pažeidimus, tokius kaip įvairios
infekcijos, uždegminiai procesai, pirminiai
nugaros smegenų navikai ar navikų metastazės bei
kraujgyslinės kilmės ligos [3]. Tipinis šios
lokacijos radikulopatijos simptomas yra
juosmeninės nugaros dalies skausmas, plintantis į
kojas. Be skausmo gali pasireiškti ir apatinių
galūnių sensorikos ir refleksų sutrikimai, raumenų
silpnumas. Juosmens ir kryžmens radikulopatijos
paplitimas tarp apatinės nugaros dalies skausmu
besiskundžiančių pacientų svyruoja nuo 13 % iki
40 % [4]. Liga vienodu dažnumu pasireiškia vyrų
ir moterų populiacijose. Vyrams pirmieji
simptomai prasideda apie 40 metų amžiaus, o
moterims šiek tiek vėliau – tarp 50 ir 60 metų
amžiaus. Juosmens ir kryžmens radikulopatija yra
aktuali išsivysčiųsių šalių sveikatos sistemos
problema, reikalaujanti didelių gydymui skirtų
išlaidų bei viena iš dažniausių neįgalumo
priežasčių [5].
2. Simptomai
Juosmens ir kryžmens radikulopatijos metu
dažniausiai pasireiškiantis simptomas dėl kurio
pacientai kreipiasi į gydytojus yra juosmeninės
nugaros dalies skausmas, plinantis į kojas.
Pacientai šį skausmą apibūdina kaip aštraus, buko,
deginančio pobūdžio. Kartu su skausmu ar be jo
gali pasireikšti apatinių galūnių tirpimo, raumenų
silpnumo jausmas. Tarsplankstelinio disko
išvaržos sukeltas skausmas stiprėja lenkiantis į
priekį ar šoną, sėdint, o silpsta vaikštant ar gulint.
Priešingai, skausmas atsiradęs dėl juosmeninės
stuburo dalies spinalinės stenozės stiprėja vaikštant
ir fizinio krūvio metu, bet palengvėja lenkiants į
priekį [6]. Spinalinės stenozės sukelta
radikulopatija gali pasireikši ir protarpiniu
neurogeniniu šlubumu. Tokios formos šlubumas
nuo periferinių arterijų ligos sukelto protarpinio
šlubumo skiriasi tuo, jog pastarajam būdinga
vėsesnė kojų temperatūra, silpno prisipildymo
pulsas kojose ir sumažėjęs kulkšnies - žasto
indeksas [7]. Skausmas, kurį stiprina gulima
padėtis - yra išskirtinis simptomas,
signalizuojantis, jog radikulopatija yra sukelta
uždegiminių, neoplastinių ar kitų nemechaninės
kilmės procesų. Klinikinėje praktikoje fizinės
apžiūros metu yra svarbu nustatyti, kuri nugarinio
nervo šaknelė yra pažeista ir išsiaiškinti su tuo
susijusius motorinius, sensorinius ar refleksinius
pakitimus (1 lentelė). Juosmens ir kryžmens
radikulopatiją dažniausiai sukelia L5 šaknelės
pažeidimas dėl tarpslankstelinio disko išvaržos
sąlygotos kompresijos. Jai būdingas skausmas,
kuris plinta viršutiniu sėdmenens, šoniniu šlaunies,
priekiniu blauzdos, plantariniu pėdos paviršiais.
Sensorikos sutrikimai jaučiami blauzdos
priekiniame - šoniniame paviršiuje, pade, pėdos
didžiajame piršte. Taip pat gali būti tokie
simptomai kaip didžiojo piršto ir pėdos tiesiamųjų
Journal of Medical Sciences. Nov 26, 2022 - Volume 10 | Issue 4. Electronic - ISSN: 2345-0592
32
raumenų silpnumas, pėdos vilkimas [8]. Esant
didelėms tarpslankstelinio disko išvaržoms,
užspaudus apatines juosmens ir kryžmens šakneles,
gali išsivystyti arklio uodegos sindromas. Jam
būdinga radikulopatinis juosmens ir kryžmens
skausmas, šlapinimosi ir tuštinimos funkcijų
sutrikimai, kojų raumenų silpnumas ar paraplegija
[9].
3. Diagnostika
Kaip ir visų ligų atveju, kruopštus anamnezės
surinkimas ir fizinio ištyrimo atlikimas yra labai
svarbūs diagnozuojant juosmens ir kryžmens
radikulopatija. Renkant anamnezę, taip pat svarbu
išsiaiškinti ar nėra raudonos vėliavos simptomų,
kuriems esant galima įtarti sveikatai ir gyvybei
pavojingą patologiją. Gydytojas turi atkreipti
dėmesį į šiuos raudonos vėliavos simptomus:
krūtinės skausmą, karščiavimą, nepaaiškinamą
svorio kritimą, naktinį prakaitavimą, tuštinimosi ar
šlapinimosi sutrikimus, jau diagnozuotas
onkologines ligas, eisenos ataksiją [10]. Nugarinių
nervų šaknelių pažeidimo ištyrimui yra naudojami
neurodinaminiai testai. Šie testai padeda
diferencijuoti neurologinės, raumeninės ar kaulų
patologijos sukeltą skausma. Neurodinaminiai
testai gali būti atliekami naudojant įvairias jų
kombinacijas arba atskirus testus. Juosmens ir
kryžmens radikulopatijos diagnostikoje
naudingiausi yra Lasego ir Bragardo testų
kombinacija, kurios jautrumas yra 97.40%.
Klinikinėje praktikoje diagnozės patvirtinimui
neurodinaminių tyrimų nepakanka dėl riboto jų
jautrumo ir specifiškumo (2 lentelė) [11].
Neuroradiologiniai tyrimai rekomenduojami, kai
radikulopatinis skausmas tęsiasi ilgiau nei 4
savaites, progresuoja neurologinis deficitas ar yra
raudonos vėliavos simptomų. Magnetinio
rezonanso tomografijos tyrimas (MRT) yra
informatyviausias tarpslankstelinės išvaržos
diagnostikai dėl savo saugumo ir galimybės
vizualizuoti minkštuosius audinius. Taip pat šis
tyrimas naudingesnis nei kompiuterinės
tomografijos tyrimas (KT) diagnozuojant
uždegminius, neoplastinius bei kraujagyslinius
intraspinalinius pakitimus [12]. KT tyrimo
jautrumas lumbarinių patologijų diagnostikai yra
apie 90%, tačiau vien šio tyrimo nepakanka
nervinių šaknelių vizualizavimui. Pacientams,
kuriems negalima atlikti MRT tyrimo ar, kai KT
tyrimas neinformatyvus, gali būti atlikta
mielografija, kurios metu vizualizuojamos
nugarinės šaknelės, vis dėlto, šis tyrimas retai
taikomas klinikinėje praktikoje [13].
Radiologiniams radiniams nesutampant su
klinikinio tyrimo išvadomis rekomenduojama
atlikti elektromiografijos ir elektroneurografijos
tyrimus. Jie padeda lokalizuoti pažeistą nugarinio
nervo šaknelę ir diferencijuoti radikulopatiją nuo
difuzinių periferinės nervų sistemos pažeidimų
[14].
4. Konservatyvus gydymas
Juosmens ir kryžmens radikulopatijos gydymas
pradedamas nefarmakologinėmis priemonėmis.
Ūmiam ir poūmiam skausmui, nesitęsiančiam
ilgiau nei 12 savaičių rekomenduojama manualinė
terapija ir masažo procedūros, kurios padeda
mažinti raumenų spazmus ir didiną sąnarių
mobilumą. Šalčio ir šilumos terapijos taikymas taip
pat gali būti naudinga priemonė radikulopatinio
skausmo gydymui, nes malšina raumenų spazmus
ir kontraktūras, didina judesių amplitudę. Ūminiu
periodu pacientai turėtų vengti skausmą
Journal of Medical Sciences. Nov 26, 2022 - Volume 10 | Issue 4. Electronic - ISSN: 2345-0592
33
sukeliančios fizinės veiklos, pasirinkti skausmą
silpninančias pozicijas. Po pirmos savaitės ūminio
skausmo laikotarpio, rekomenduojama atnaujinti
fizinę veiklą toleruojamu intesyvumu. Lovos
režimas nėra indikuotinas net ir ūminiu periodu
[15]. Praėjus 1 - 2 savaitėms nuo ūminio periodo
pradžios, galima pradėti kineziterapiją pacientams,
besiskundžiantiems lengvais ar vidutinio stiprumo
radikulopatiniais simptomais. Nėra įrodymų, jog
konkreti mankštos forma būtų pranašesnė nei kitos,
todėl kineziterapijos forma turėtų būti parenkama
pagal paciento individualius poreikius,
pageidavimus ir galimybes [16]. Kiti pasyvūs
gydymo būdai, tokie kaip ultragarso terapija,
transkutaninė elektrinė nervų stimuliacija,
interferencinė terapija, trumpųjų bangų diatermija
paprastai yra neveiksmingi ir praktinėse gairėse
nerekomenduojami. Nesant atsako į pirmos eilės
nefarmakologinės gydymo priemones, gydymas
gali būti papildomas medikamentais [17].
Amerikos gydytojų kolegijos gairėse skelbiama,
jog juosmens ir kryžmens radikulopatijos
farmakologinį gydymą reiktų pradėti nuo
nesteroidinių vaistų nuo uždegimo ar raumenis
atapalaiduojančių medikamentų. Acetaminofenas
anksčiau rekomenduotas kaip pirmos eilės vaistas
nuo radikulopatinio skausmo šiuo metu į praktines
skausmo gydymo gaires neįtraukiamas, trūkstant
įrodymų dėl jo veiksmingumo ir galimų šalutinių
poveikių. Nesant simptomų pagerėjimo, vartojant
pirmo pasirinkimo medikamentus, jie gali būti
keičiami į opioidus. Rutiniškai opioidai
nerekomenduojami dėl dažnų šalutinių poveikių,
įskaitant galimo perdozavimo ir priklausomybės
riziką. Gydymas opioidais turėtų būti taikomas tik
kruopščiai atrinktiems pacientams, trumpam ir
tinkamai pasvėrus naudos ir rizikos santykį [18].
5. Epidūrinės steroidų injekcijos
Epidūrinė steroidų injekcija juosmens ir kryžmens
radikulopatijos gydymui pirmą kartą buvo
pasiūlyta 1952 metais [19]. Steroidai turi įtakos
uždegiminių moduliatorių tokių kaip citokinai ir
chemokinai ekspresijos mažinimui. Taip pat jie
blokuoja skausminio signalo perdavimą
nocicepsinėse C tipo skaidulose ir slopina
ektorpinius nervinius signalus. Epidurinės steroidų
injekcijos mažina nerouždegiminio žymens 18kDa
translokatoriaus baltymo kiekį, kurio padidėjusi
koncentracija randama nugaros smegenyse, esant
juosmens ir kryžmens radikulopatijai. Steroidų
injekcijos yra taikomos kaip laikina
radikulopatinio skausmo valdymo strategija, nes
injekcijos poveikis gali išnykti po kelių sąvaičių ar
mėnesių. Pacientams, kuriems simptomai
nemažėja po vienos injekcijos, gali būti atliekamos
kelios epidurinės steroidų injekcijos [20].
Dažniausiai pasitaikantys trumpalaikiai šalutiniai
poveikiai po injekcijos yra galvos skausmas ir
svaigimas, veido raudonis, bėrimai. Ilgalaikis
epidūrinių steroidų naudojimas gali turėti ir
sveikatai pavojingų šalutinių reiškinių, pavyzdžiui,
hipofizės - antinkščių ašies slopinimas,
hiperadrenokorticizmas, miopatija, osteoporozė,
imuninės sistemos slopinimas [21]. Dėl šių
šalutinių poveikių rizikos epidūrinių steroidų
injekcijų naudojimas juosmens ir kryžmens
gydymui išlieka prieštaringas. Epidūrinės steroidų
injekcijos gali būti veiksmingos gydant
tarpslankstelinio disko išvaržos sukeltą
radikulopatiją tačiaų jų poveikis stuburo kanalo
stenozės sukeltai radikulopatijai yra nedidelis [20].
Journal of Medical Sciences. Nov 26, 2022 - Volume 10 | Issue 4. Electronic - ISSN: 2345-0592
34
6. Radijo dažnio terapija
Radijo dažnio terapija naudojama juosmens ir
kryžmens radikulopatijos gydymui, kaip
alternatyva epidurinėms steroidų injekcijoms,
siekiant išvengti jų nepageidaujamo poveikio.
Radijo dažnio terapijos veikimo mechanizmas nėra
pilnai aiškus, viena iš teorijų teigia, jog terapijos
metu sukuriamas elektromagnetinis laukas
grįžtamai sutrikdo skausminio impulso perdavimą
mažose nemielinizuotose nervinėse skaidulose,
kurios yra atsakingos už nocicepcinio ir
neuropatinio skausmo signalo perdavimą. Tyrimų
su gyvūnais metu nustatyta, jog impulsinio radijo
dažnio terapijos metu taip pat yra slopinama
uždegiminių moduliatorių IL - 6 ir TNF - α
ekspresija. Radijo dažnio terapija gali būti taikoma
dviem būdais: nuolatiniu destrukciniu dažniu,
kurio metu temperatūra svyruoja nuo 60 °C iki 80
°C ir impulsiniu dažniu, kurio metu temperatūra
yra 42 °C [22]. 2021 metais atliktame tyrime
nustatyta, jog impulsinės radijo dažnio terapijos
veiksmingumas radikulopatinio skausmo
mažinimui yra 56%, 50%, 47% atitinkamai praėjus
2 savaitėms, 3 mėnesiams ir 6 mėnesiams po
gydymo. Radijo dažnio terapija yra saugi ir
veiksminga procedūra, kurios poveikis
radikulopatinių simptomų mažinimui vidutiniškai
tęsiasi apie 3 mėnesius [21].
7. Išvados
Ankstyva ir tiksli juosmens ir kryžmens
radikulopatijos diagnostika yra labai svarbi,
siekiant išvengti neurologinių simptomų
progresavimo ir paciento gyvenimo kokybės
blogėjimo. Fizinio ištyrimo metu svarbu atlikti
neurodinaminius testus, esant reikalui,
rekomenduojama naudoti neuroradiologinius ar
elektroneurografinius tyrimus. Nesant raudonos
vėliavos simptomų, gydymą rekomenduojama
pradėti konservatyviomis priemonėmis.
Nefarmakologinis konservatyvus gydymas ne ką
mažiau svarbus ir veiksmingas nei farmakologinis
gydymas.
Journal of Medical Sciences. Nov 26, 2022 - Volume 10 | Issue 4. Electronic - ISSN: 2345-0592
35
1 Lentelė. Su pažeisto nugarinio nervo šaknele susiję motoriniai, sensoriniai ir refleksiniai pakitimai
Nugarinio
nervo
šaknelė
Skausmas
Motorikos sutrikimai
Sensorikos sutrikimai
Refleksų
sutrikimai
L1
Kirkšnies sritis
Susilpnėjęs kojos
lenkimas per klubo
sąnarį
Kirkšnies sritis
-
L2
Priekinis šlaunies
paviršius
Susilpnėjęs kojos
lenkimas per klubo
sąnarį
Priekinis šlaunies
paviršius
-
L3
Vidurinis šlaunies ir kelio
paviršiai
Klubo lenkiamieji ir
pritraukiamieji
raumenys
Vidurinis šlaunies ir
kelio paviršiai
Kelio
girnelės
L4
Priekinis šlaunies ir
vidinis blauzdos paviršiai
Keturgalvis raumuo
Vidinis blauzdos
paviršius
Kelio
girnelės
L5
Viršutinis sėdmens,
šoninis šlaunies, priekinis
blauzdos, plantarinis
pėdos paviršius
Pėdos ir pėdos
didžiojo piršto
tiesiamiejį raumenys
Blauzdos priekinis-
šoninis paviršius,
padas, pėdos didysis
pirštas
S1
Nugarinis sėdmenų ir
kojos paviršius
Pėdos ir didžiojo
pėdos piršto
lenkiamieji raumenys
Pėdos ir blauzdos
šoniniai paviršiai
Achilo
sausgyslės
2 Lentelė. Neurodinaminių testų palyginimas
Testas
Lasego
Bragardo
Fajersztajn
Sikardo
Pasyvus
kaklo
lenkimas
Kernigo
Slump
Dejerine‘s
triada
Jutrumas (%)
83.33
84.38
43,12
66,06
31,53
61,26
80,17
19,83
Specifiškumas
(%)
74.25
73,48
80,70
68,42
95,74
70,21
77,78
96,67
Journal of Medical Sciences. Nov 26, 2022 - Volume 10 | Issue 4. Electronic - ISSN: 2345-0592
36
Literatūros šaltiniai
1. Nguyen HS, Doan N, Shabani S, Baisden J, Wolfla
C, Paskoff G, Shender B, Stemper B. Upright
magnetic resonance imaging of the lumbar spine:
Back pain and radiculopathy. J Craniovertebr
Junction Spine. 2016 Jan-Mar;7(1):31-7. doi:
10.4103/0974-8237.176619. PMID: 27041883;
PMCID: PMC4790145.
2. Engle AM, Chen Y, Marascalchi B, Wilkinson I,
Abrams WB, He C, Yao AL, Adekoya P, Cohen
ZO, Cohen SP. Lumbosacral Radiculopathy:
Inciting Events and Their Association with
Epidural Steroid Injection Outcomes. Pain Med.
2019 Dec 1;20(12):2360-2370. doi:
10.1093/pm/pnz097. PMID: 31099846.
3. Bello B, Danazumi MS, Kaka B. Comparative
Effectiveness of 2 Manual Therapy Techniques in
the Management of Lumbar Radiculopathy: A
Randomized Clinical Trial. J Chiropr Med. 2019
Dec;18(4):253-260. doi:
10.1016/j.jcm.2019.10.006. Epub 2020 Sep 3.
PMID: 32952470; PMCID: PMC7486465.
4. Schoenfeld AJ, Laughlin M, Bader JO, Bono CM.
Characterization of the incidence and risk factors
for the development of lumbar radiculopathy. J
Spinal Disord Tech. 2012 May;25(3):163-7. doi:
10.1097/BSD.0b013e3182146e55. PMID:
22543563.
5. Guclu DG, Guclu O, Ozaner A, Senormanci O,
Konkan R. The relationship between disability,
quality of life and fear-avoidance beliefs in patients
with chronic low back pain. Turk Neurosurg.
2012;22(6):724-31. doi: 10.5137/1019-
5149.JTN.6156-12.1. PMID: 23208904.
6. Urits I, Burshtein A, Sharma M, Testa L, Gold PA,
Orhurhu V, Viswanath O, Jones MR, Sidransky
MA, Spektor B, Kaye AD. Low Back Pain, a
Comprehensive Review: Pathophysiology,
Diagnosis, and Treatment. Curr Pain Headache
Rep. 2019 Mar 11;23(3):23. doi: 10.1007/s11916-
019-0757-1. PMID: 30854609.
7. Deer T, Sayed D, Michels J, Josephson Y, Li S,
Calodney AK. A Review of Lumbar Spinal
Stenosis with Intermittent Neurogenic
Claudication: Disease and Diagnosis. Pain Med.
2019 Dec 1;20(Suppl 2):S32-S44. doi:
10.1093/pm/pnz161. PMID: 31808530; PMCID:
PMC7101166.
8. Van Boxem K, Cheng J, Patijn J, van Kleef M,
Lataster A, Mekhail N, Van Zundert J. 11.
Lumbosacral radicular pain. Pain Pract. 2010 Jul-
Aug;10(4):339-58. doi: 10.1111/j.1533-
2500.2010.00370.x. Epub 2010 May 17. PMID:
20492580.
9. Barraclough K. Cauda equina syndrome. BMJ.
2021 Jan 12;372:n32. doi: 10.1136/bmj.n32.
PMID: 33436390.
10. DePalma MG. Red flags of low back pain. JAAPA.
2020 Aug;33(8):8-11. doi:
10.1097/01.JAA.0000684112.91641.4c. PMID:
32740106.
11. González Espinosa de Los Monteros FJ, Gonzalez-
Medina G, Ardila EMG, Mansilla JR, Expósito JP,
Ruiz PO. Use of Neurodynamic or Orthopedic
Tension Tests for the Diagnosis of Lumbar and
Lumbosacral Radiculopathies: Study of the
Diagnostic Validity. Int J Environ Res Public
Health. 2020 Sep 26;17(19):7046. doi:
10.3390/ijerph17197046. PMID: 32993094;
PMCID: PMC7579046.
12. Yousif S, Musa A, Ahmed A, Abdelhai A.
Correlation between Findings in Physical
Journal of Medical Sciences. Nov 26, 2022 - Volume 10 | Issue 4. Electronic - ISSN: 2345-0592
37
Examination, Magnetic Resonance Imaging, and
Nerve Conduction Studies in Lumbosacral
Radiculopathy Caused by Lumbar Intervertebral
Disc Herniation. Adv Orthop. 2020 Jan
24;2020:9719813. doi: 10.1155/2020/9719813.
PMID: 32082626; PMCID: PMC7008266
13. Knezevic NN, Candido KD, Vlaeyen JWS, Van
Zundert J, Cohen SP. Low back pain. Lancet. 2021
Jul 3;398(10294):78-92. doi: 10.1016/S0140-
6736(21)00733-9. Epub 2021 Jun 8. PMID:
34115979.
14. Berry JA, Elia C, Saini HS, Miulli DE. A Review
of Lumbar Radiculopathy, Diagnosis, and
Treatment. Cureus. 2019 Oct 17;11(10):e5934. doi:
10.7759/cureus.5934. PMID: 31788391; PMCID:
PMC6858271.
15. Chou R, Deyo R, Friedly J, Skelly A, Hashimoto
R, Weimer M, Fu R, Dana T, Kraegel P, Griffin J,
Grusing S, Brodt ED. Nonpharmacologic
Therapies for Low Back Pain: A Systematic
Review for an American College of Physicians
Clinical Practice Guideline. Ann Intern Med. 2017
Apr 4;166(7):493-505. doi: 10.7326/M16-2459.
Epub 2017 Feb 14. PMID: 28192793.
16. Zaworski K, Latosiewicz R. The effectiveness of
manual therapy and proprioceptive neuromuscular
facilitation compared to kinesiotherapy: a four-arm
randomized controlled trial. Eur J Phys Rehabil
Med. 2021 Apr;57(2):280-287. doi:
10.23736/S1973-9087.21.06344-9. Epub 2021
Mar 2. PMID: 33650840.
17. Foster NE, Anema JR, Cherkin D, Chou R, Cohen
SP, Gross DP, Ferreira PH, Fritz JM, Koes BW,
Peul W, Turner JA, Maher CG; Lancet Low Back
Pain Series Working Group. Prevention and
treatment of low back pain: evidence, challenges,
and promising directions. Lancet. 2018 Jun
9;391(10137):2368-2383. doi: 10.1016/S0140-
6736(18)30489-6. Epub 2018 Mar 21. PMID:
29573872.
18. Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM, Forciea MA;
Clinical Guidelines Committee of the American
College of Physicians, Denberg TD, Barry MJ,
Boyd C, Chow RD, Fitterman N, Harris RP,
Humphrey LL, Vijan S. Noninvasive Treatments
for Acute, Subacute, and Chronic Low Back Pain:
A Clinical Practice Guideline From the American
College of Physicians. Ann Intern Med. 2017 Apr
4;166(7):514-530. doi: 10.7326/M16-2367. Epub
2017 Feb 14. PMID: 28192789.
19. Pairuchvej S, Arirachakaran A, Keorochana G,
Wattanapaiboon K, Atiprayoon S,
Phatthanathitikarn P, Kongtharvonskul J. The short
and midterm outcomes of lumbar transforaminal
epidural injection with preganglionic and
postganglionic approach in lumbosacral
radiculopathy: a systematic review and meta-
analysis. Neurosurg Rev. 2018 Oct;41(4):909-916.
doi: 10.1007/s10143-017-0826-z. Epub 2017 Feb
6. PMID: 28168618.
20. Smith CC, McCormick ZL, Mattie R, MacVicar J,
Duszynski B, Stojanovic MP. The Effectiveness of
Lumbar Transforaminal Injection of Steroid for the
Treatment of Radicular Pain: A Comprehensive
Review of the Published Data. Pain Med. 2020 Mar
1;21(3):472-487. doi: 10.1093/pm/pnz160. PMID:
31343693.
21. Chang MC. Efficacy of Pulsed Radiofrequency
Stimulation in Patients with Peripheral
Neuropathic Pain: A Narrative Review. Pain
Physician. 2018 May;21(3):E225-E234. PMID:
29871378.
Journal of Medical Sciences. Nov 26, 2022 - Volume 10 | Issue 4. Electronic - ISSN: 2345-0592
38
22. Seong Rok Han, Byung-Jou Lee, Hae-Won Koo,
Sang Won Yoon, Chan Young Choi, Moon-Jun
Sohn, Chae Heuck Lee. The efficacy and
successful factors of pulsed radiofrequency
treatment of lumbosacral radicular pain patients.
Interdisciplinary Neurosurgery. 2021 Volume 24,
101096, ISSN 2214-75.