Tomas Staniulis¹, Andrius Čitavičius¹, Eglė Bylaitė¹

¹Lithuanian University of Health Sciences, Medicine Faculty

Kaunas, Lietuva

Abstract

Mesenteric ischemia (MI) after abdominal aortic aneurysm surgery is a rare yet lethal condition. It occurs in 1-3% of cases. The outcome of the disorder depends on the time from MI onset to treatment. The more time has passed from the beginning of the MI, the worse chance of survival is.

Most prevalent outcomes of MI after abdominal aortic aneurysm surgery are as follows: death (25-42,2%); time spent in ICU after EVAR complicated by mesenteric ischemia is 6 days and 0 days after uncomplicated EVAR. Days in hospital after OR type surgery are as follows: 13 days after complicated OR, 1 day after uncomplicated OR, 11 days post complicated EVAR and 1 day post regular EVAR. Hemicolectomy was performed on 35.7-53.8% of patients, stents inserted to 26.9% patients and thrombectomy done for 11.5% of patients.

Keywords: Mesenteric ischemia, abdominal aortic aneurysm, outcomes.

Journal of Medical Sciences. Mar 30, 2021 - Volume 9 | Issue 2. Electronic - ISSN: 2345-0592

339

Medical Sciences 2021 Vol. 9 (2), p. 339-344

Outcomes of mesenteric ischemia following abdominal aortic

aneurysm surgery. A literature review

Tomas Staniulis

1

, Andrius Čitavičius

1

, Eglė Bylaitė

1

1

Lithuanian University of Health Sciences, Medicine Faculty

Kaunas, Lietuva

Abstract

Mesenteric ischemia (MI) after abdominal aortic aneurysm surgery is a rare yet lethal condition. It occurs in 1-3% of

cases. The outcome of the disorder depends on the time from MI onset to treatment. The more time has passed from the beginning

of the MI, the worse chance of survival is.

Most prevalent outcomes of MI after abdominal aortic aneurysm surgery are as follows: death (25-42,2%); time spent

in ICU after EVAR complicated by mesenteric ischemia is 6 days and 0 days after uncomplicated EVAR. Days in hospital

after OR type surgery are as follows: 13 days after complicated OR, 1 day after uncomplicated OR, 11 days post

complicated EVAR and 1 day post regular EVAR. Hemicolectomy was performed on 35.7-53.8% of patients, stents

inserted to 26.9% patients and thrombectomy done for 11.5% of patients.

Keywords: Mesenteric ischemia, abdominal aortic aneurysm, outcomes.

340

Mezenterinės išemijos išeitys po pilvinės aortos aneurizmos operacijų.

Literatūros apžvalga

Tomas Staniulis

1

, Andrius Čitavičius

1

, Eglė Bylaitė

1

1

Lietuvos Sveikatos Mokslų Universitetas, Medicinos Fakultetas

Kaunas, Lietuva

Santrauka

Mezenterinė išemija po pilvinės dalies aortos aneurizmos operacijų yra reta, tačiau gyvybei pavojinga būklė. Ji

pasireiškia 1-3% pacientų. Šios patologijos išeitys priklauso nuo laikotarpio tarp išemijos iki gydymo pradžios. Kuo daugiau

laiko praėję nuo mezenterinės išemijos (MI) pradžios, tuo blogesnė išgyvenamumo prognozė.

Mezenterinės išemijos išeitys po pilvinės aortos aneurizmos operacijų yra: mirtingumas 25-42,2%; laikas praleistas

RITS po MI komplikuotos aneurizmos EVAR tipo operacijos 6 d., o nekomplikuoto – 0 dienų. Atitinkamai po OAR – 11 dienų

ir 7 dienos; Ilgesnis stacionarizavimo laikas po MI komplikuotos aneurizmos OAR tipo operacijos – 13 d., o nekomplikuoto – 7

d., atitinkamai po EVAR tipo operacijos – 11 dienų ir 1 diena. Laikas, praleistas ligoninėje, kai pasireiškė MI 20-21,5 d., o

nepasireiškus MI – 8-8,1 d. Hemikolektomija atliekama 35,7-53,8% pacientų; stentavimas atliekamas 26,9% pacientų,

tromboembolektomija – 11,5% pacientų.

Raktiniai žodžiai: Mezenterinė išemija, pilvinės aortos dalies aneurizma, išeitys.

Journal of Medical Sciences. Mar 30, 2021 - Volume 9 | Issue 2. Electronic - ISSN: 2345-0592

341

1. Įvadas

Mezenterinė išemija po pilvinės dalies aortos

aneurizmos operacijų yra reta, tačiau gyvybei pavojinga

būklė. Ji pasireiškia 1-3% pacientų [1, 17]. Šios patologijos

išeitys priklauso nuo laikotarpio tarp išemijos iki gydymo

pradžios. Kuo daugiau laiko praėję nuo mezenterinės

išemijos (MI) pradžios, tuo blogesnė išgyvenamumo

prognozė [2]. Mirtingumas po pilvinės dalies aortos

aneurizmos (AAA) operacijų, kurios komplikavosi

mezenterine išemija, siekia 42,2% [3, 16]. Ankstyvą ligos

diagnostiką ypač sunkina specifinių simptomų nebuvimas

[2, 19].

2. Pilvinės aortos dalies ir pasaito kraujagyslių

anatomija

Pilvinė aortos dalis (lot. aorta abdominalis)

prasideda nuo XII krūtininio slankstelio, eina kairėje

slankstelių pusėje, ir tęsiasi iki IV juosmeninio slankstelio

kur skyla į dvi klubo arterijas (lot. a. femoralis). Priekyje

pilvinės aortos yra kasa (lot. pancreas), apatinė

dvylikapirštės žarnos dalis ir plonosios žarnos pasaitas.

Dešiniame šone yra apatinė tuščioji vena (lot. v. cava

inferior). Pilvinė aorta šakojasi į pasienines ir visceralines

arterijas. Visceralinės arterijos dar skirstomos į porines ir

neporines [4, 15].

Pasieninės šakos, tai apatinės diafragmos

arterijos (lot. phrenica inferior), jos išeina iš viršutinės

pilvinės aortos dalies. Juosmeninės arterijos (lot. a.

lumbales), jų yra 4 poros ir prasideda nuo užpakalinės

pilvinės aortos dalies [4, 18].

Visceralinės porinės, tai vidurinės antinksčio

arterijos (lot. a. suprarenalis media), kurios išeina ties XII

krūtininiu slanksteliu. Inksto arterijos (lot. a. renalis) išeina

ties II juosmeniniu slanksteliu. Sėklidės arterija prasideda

ties III juosmeniniu slanksteliu, priekiniame aortos

paviršiuje [4, 13].

Neporinės visceralinės aortos šakos, tai pilvinis

kamienas (lot. truncus coeliacus), kuris atsišakoja nuo

pilvinės aortos ties XII krūtininiu slanksteliu. Tai stora ir

trumpa (apie 1,5cm) arterija, kuri skyla į kairiąją skrandžio

arteriją (lot. a. gastrica sinistra), bendrąją kepenų arteriją

(lot. a. hepatica communis) ir blužnies arteriją (lot. a.

lienalis). Viršutinė pasaito arterija (lot. a. mesenterica

superior) atsišakoja nuo pilvinės aortos priekio ties I

juosmeniniu slanksteliu. Toliau viršutinė pasaito arterija

patenka į plonųjų žarnų pasaito šaknį. Ten šakojasi į žarnos

arterijas (lot. aa. ileocolica), kurios maitina plonąsias

žarnas, klubinę gaubtinės žarnos arteriją (lot. a ileocolica),

kurios maitina plonosios klubinės žarnos pabaigą ir į akląją

žarną, dešinę gaubtinę žarnos arteriją (lot. a. colica dextra),

kuri maitina kylančiąją gaubtinę žarną ir vidurinę gaubtinės

žarnos arteriją (lot. a. colica media), kuri maitina skersinę

žarną. Apatinė pasaito arterija (lot. a. mesenterica inferior)

atsišakoja nuo priekinės pilvinės aortos paviršiaus ties III

juosmeniniu slanksteliu. Besileisdama arterija sukasi į kairę

pusę, kur skyla į kairiąją gaubtinės žarnos arteriją (lot. a.

colica sinistra), riestinės žarnos arteriją (lot. aa.

sigmoideae) ir viršutinę tiesiosios žarnos arteriją (lot. a.

rectalis superior) [4, 19]

Gausus pasaito arterijų kolateralinis tinklas

leidžia aprūpinti žarnyną krauju bei apsaugo jį nuo staigaus

kraujo tėkmės sumažėjimo bei išemijos [5, 13]. Pilvinis

kamienas ir viršutinė pasaito arterija jungiasi tarpusavyje

per viršutinę ir apatinę kasos–dvylikapirštės žarnos arterijas

(lot. a. pancreatoduodenalis superior et inferior). Dėl

gausios kolateralinės kraujotakos aplink skrandį ir kasą,

išemija šiose vietose yra reta [6]. Viršutinė pasaito arterija

ir apatinė pasaito arterija tarpusavyje jungiasi per kraštinę

Drumondo arteriją ir Riolano lanką. Drumondo arterija yra

gaubtinės žarnos pasaite, eina išilgai visos gaubtinės žarnos,

o nuo jos atskylančios arterijos maitina žarną [7].

342

1.

1. Schema. Storąją žarną krauju aprūpinančios kraujagyslės [20]

3. Mezenterinės išemijos išeitys po AAA

operacijų

R. Perry su komanda JAV atliktame

retrospektyviniame tyrime nustatė, jog mirtingumas po

AAA operacijų atsiradus mezenterinei išemijai yra 37,8%

[8]. Panašius duomenis gavo ir M. Gurakar, kuris nustatė,

jog mirtingumas buvo 35,0% [9]. Mažesnį rodiklį gavo K.

Ultee 2016 metais atliktoje statistinėje analizėje, kurioje

teigiama, jog mirtingumas dėl MI, atsiradusios po AAA

operacijų, buvo 25% [10]. Tuo tarpu 2018 metais C. A.

Behrendt atliktame tyrime nustatė, jog mirtingumas po

pilvinės aortos dalies aneurizmos operacijų, kurios

komplikavosi mezenterine išemija, buvo 42,2% [3, 14].

Pacientai, kuriems pilvinės aortos dalies

aneurizmos operacijos metu ar po jos išsivystė mezenterine

išemija, ligoninėje praleido daugiau laiko. Tai patvirtino M.

Gurakar, kurio publikacijoje skelbiama, jog po OAR tipo

operacijų, kurios komplikavosi MI, mediana laiko, praleisto

ligoninėje yra 13 dienų, o po EVAR tipo operacijų – 11

dienų. Tuo tarpu po AAA operacijų, kurios nesikomplikavo

MI, ligoninėje praleisto laiko mediana yra 7 dienos po OAR

ir 1 diena po EVAR operacijų. Mediana laiko praleisto

reanimacijos-intensyvios terapijos skyriuje yra mažesnė

nekomplikuotos OAR operacijos – 3 d., o komplikuotos – 8

d. Atitinkamai po nekomplikuotos EVAR – 0 d., o

komplikuotos – 6 d. [9]. C. Tuo tarpu pasak A. Behrendt, po

nekomplikuotos AAA operacijos, pacientai ligoninėje

praleidžia apie 8 d., o po komplikuotos – 20 d. [3]. Panašius

duomenis gavo ir R. Perry. Jis retrospektyviniame tyrime

paskelbė, jog laiko mediana, kurią pacientas praleidžia

ligoninėje po komplikuotos mezenterine išemija AAA

operacijos yra 21,5 dienų, o nekomplikuotos – 8,1 dienos

[8].

R. Perry publikacijoje pateikė duomenis, jog

mezenterinė išemija, pasireiškusi po AAA operacijos,

35,7% atvejų baigiasi kolektomija. 53,5% pacientų,

operuotų dėl MI, mirė. Jis taip pat pastebėjo, jog po

trūkusios pilvo dalies aortos aneurizmos operacijos, kuomet

343

atsirado mezenterinė išemija, dažniau buvo atliekama

kolektomija (41%) nei netrūkusios aneurizmos atveju

(EVAR 31%, OAR 27%) [8]. Panašius duomenis gavo ir J.

Levinson su komanda JAV atliktame retrospektyviniame

tyrime. Jie nustatė, jog 53,8% pacientų, kuriems po AAA

operacijos pasireiškė MI, buvo atlikta kolektomija. Šių

pacientų mirtingumas po kolektomijos operacijos siekė 53%

[11].

K. Ultee su komanda atliktame tyrime nustatė,

jog po mezenterine išemija pasibaigusių pilvinės aortos

dalies operacijų 26,9% pacientų buvo atliktas stentavimas,

o 11,5% – tromboembolektomija [10].

Pagal K. Panagiotis ir bendraautorių tyrimo

duomenis, pacientų, gydytų dėl ūminės mezenterinės

išemijos, 30 dienų pooperacinis mirtingumas buvo 26%.

Mirtingumas po intervencijos dėl mezenterinės trombozės

buvo 25%, dėl mezenterinės embolizacijos – 28%. Geresnės

išeitys buvo tų pacientų, kurie buvo operuoti greičiau nei per

12 valandas pasireiškus ūminės mezenterinės išemijos

simptomams (mirtingumas – 14%). Vyresnis amžius sietas

su prastesnėmis išeitimis (mirtingumas – 43%). Nustatytas

58% 5 metų išgyvenamumas ir 28% 10 metų

išgyvenamumas [12].

4. Išvados

Mezenterinės išemijos išeitys po pilvinės aortos

aneurizmos operacijų yra: mirtingumas 25-42,2%; laikas

praleistas RITS po MI komplikuotos aneurizmos EVAR

tipo operacijos 6 d., o nekomplikuoto – 0 dienų. Atitinkamai

po OAR – 11 dienų ir 7 dienos; Ilgesnis stacionarizavimo

laikas po MI komplikuotos aneurizmos OAR tipo operacijos

– 13 d., o nekomplikuoto – 7 d., atitinkamai po EVAR tipo

operacijos – 11 dienų ir 1 diena. Laikas, praleistas

ligoninėje, kai pasireiškė MI 20-21,5 d., o nepasireiškus MI

– 8-8,1 d. Kolektomija / hemikolektomija atliekama 35,7-

53,8% pacientų; stentavimas atliekamas 26,9% pacientų,

tromboembolektomija – 11,5% pacientų.

Literatūros sąrašas

[1] J. L. M. Bruggink, I. F. J. Tielliu, C. J. Zeebregts

RAP. Mesenteric ischemia after abdominal aortic

aneurysm repair: a systemic review 2011;47:381–

90.

[2] Circulation B. Ūminė mezenterinė išemija po

širdies operacijos 2010;9942:250–9.

[3] Behrendt CA, Rieß HC, Schwaneberg T, Larena-

Avellaneda A, Kölbel T, Tsilimparis N, et al.

Incidence, Predictors, and Outcomes of Colonic

Ischaemia in Abdominal Aortic Aneurysm Repair.

Eur J Vasc Endovasc Surg 2018;56:507–13.

https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2018.06.010.

[4] Tamašauskas KA, Stropus R. Žmogaus anatomija

2003.

[5] Walker T. Mesenteric Vasculature and Collateral

Pathways. Semin Intervent Radiol 2009;26:167–74.

https://doi.org/10.1055/s-0029-1225663.

[6] Horton KM, Fishman EK. Volume-rendered 3D CT

of the Mesenteric Vasculature: Normal Anatomy,

Anatomic Variants, and Pathologic Conditions.

RadioGraphics 2002;22:161–72.

https://doi.org/10.1148/radiographics.22.1.g02ja30

161.

[7] Lin PH, Chaikof EL. EMBRYOLOGY,

ANATOMY, AND SURGICAL EXPOSURE OF

344

THE GREAT ABDOMINAL VESSELS. Surg Clin

North Am 2000;80:417–33.

https://doi.org/10.1016/S0039-6109(05)70413-8.

[8] Perry RJT, Martin MJ, Eckert MJ, Sohn VY, Steele

SR. Colonic ischemia complicating open vs

endovascular abdominal aortic aneurysm repair. J

Vasc Surg 2008;48:272–7.

https://doi.org/10.1016/j.jvs.2008.03.040.

[9] Gurakar M, Locham S, Alshaikh HN, Malas MB.

Risk factors and outcomes for bowel ischemia after

open and endovascular abdominal aortic aneurysm

repair. J Vasc Surg 2019;70:869–81.

https://doi.org/10.1016/j.jvs.2018.11.047.

[10] Ultee KHJ, Zettervall SL, Soden PA, Darling J,

Bertges DJ, Verhagen HJM, et al. Incidence of and

risk factors for bowel ischemia after abdominal

aortic aneurysm repair. J Vasc Surg 2016;64:1384–

91. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2016.05.045.

[11] Levison JA, Halpern VJ, Kline RG, Faust GR,

Cohen JR, Freischlag JA, et al. Perioperative

predictors of colonic ischemia after ruptured

abdominal aortic aneurysm. J Vasc Surg

1999;29:40–7. https://doi.org/10.1016/S0741-

5214(99)70348-4.

[12] Kougias P, Lau D, El Sayed HF, Zhou W, Huynh

TT, Lin PH. Determinants of mortality and

treatment outcome following surgical interventions

for acute mesenteric ischemia. J Vasc Surg

2007;46:467–74.

https://doi.org/10.1016/j.jvs.2007.04.045.

[13] Shreibati JB, Baker LC, Hlatky MA, Mell MW.

Impact of the Screening Abdominal Aortic

Aneurysms Very Efficiently (SAAAVE) Act on

Abdominal Ultrasonography Use Among Medicare

Beneficiaries. Arch Intern Med 2012;172:1456.

https://doi.org/10.1001/archinternmed.2012.4268.

[14] Kuivaniemi H, Ryer EJ, Elmore JR, Tromp G.

Understanding the pathogenesis of abdominal aortic

aneurysms. Expert Rev Cardiovasc Ther

2015;13:975–87.

https://doi.org/10.1586/14779072.2015.1074861.

[15] Wanhainen A, Verzini F, Van Herzeele I, Allaire E,

Bown M, Cohnert T, et al. Editor’s Choice –

European Society for Vascular Surgery (ESVS)

2019 Clinical Practice Guidelines on the

Management of Abdominal Aorto-iliac Artery

Aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg 2019;57:8–

93. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2018.09.020.

[16] Schermerhorn ML, O’Malley AJ, Jhaveri A,

Cotterill P, Pomposelli F, Landon BE. Endovascular

vs. open repair of abdominal aortic aneurysms in the

medicare population. N Engl J Med 2008;358:464–

74. https://doi.org/10.1056/NEJMoa0707348.

[17] Brewster DC, Cronenwett JL, Hallett JW, Johnston

KW, Krupski WC, Matsumura JS. Guidelines for

the treatment of abdominal aortic aneurysms:

Report of a subcommittee of the Joint Council of the

American Association for Vascular Surgery and

Society for Vascular Surgery. J Vasc Surg

2003;37:1106–17.

https://doi.org/10.1067/mva.2003.363.

[18] Jalalzadeh H, van Leeuwen CF, Indrakusuma R,

Balm R, Koelemay MJW. Systematic review and

meta-analysis of the risk of bowel ischemia after

ruptured abdominal aortic aneurysm repair. J Vasc

Surg 2018;68:900–15.

https://doi.org/10.1016/j.jvs.2018.05.018.

[19] Becquemin JP, Majewski M, Fermani N, Marzelle

J, Desgrandes P, Allaire E, et al. Colon ischemia

following abdominal aortic aneurysm repair in the

era of endovascular abdominal aortic repair. J Vasc

Surg 2008;47:258–63.

https://doi.org/10.1016/j.jvs.2007.10.001.

[20] Hollinshead, W. H.; Rosse, C. Textbook of Anatomy,

4th ed.; Harper & Row: Philadelphia, PA, 1985, with

permission from Lippincott-Raven.