Ieva Klinavičiūtė1, Rūta Pangonytė-Kiuberienė1, Miglė Puodžiūnaitė1
1Lithuanian University of Health Sciences, Academy of Medicine, Faculty of Medicine, Kaunas, Lithuania
Abstract
Cocaine is the most common intranasally used psychoactive substance. Due to its high affinity to the receptors of central and peripheral nervous system and having an effect on both the dopaminergic and opioid pathways it causes psychomotor agitation, euphoria, and increased concentration to specific tasks during acute use. Cocaine is also able to induce local anesthesia by inhibiting the activity of potassium-sodium channels, thus inhibiting the initiation of normal nerve impulses. In the nasal mucosa cocaine acts as a vasoconstrictor. Over a long period of time, cocaine abuse results in constant vasoconstriction causing nasal ischemia, often resulting in perforation of the septum or the appearance of necrotic ulcers. Inhibiting osteoclasts can also lead to destruction of the middle and upper nasal shells. Long-term cocaine use is also associated with visual disturbances due to ciliary artery occlusion, optic nerve compression, or infiltration.
Key words: cocaine, nasal damage, visual disturbances.
Journal of Medical Sciences. Jan 30, 2021 - Volume 9 | Issue 1. Electronic - ISSN: 2345-0592
124
Medical Sciences 2021 Vol. 9 (1), p. 124-131
Intranasal cocaine use and its complications associated with nasal
damage and visual disturbances
Ieva Klinavičiūtė
1
, Rūta Pangonytė-Kiuberienė
1
, Miglė Puodžiūnaitė
1
1
Lithuanian University of Health Sciences, Academy of Medicine, Faculty of Medicine, Kaunas, Lithuania
Abstract
Cocaine is the most common intranasally used psychoactive substance. Due to its high affinity to the receptors of
central and peripheral nervous system and having an effect on both the dopaminergic and opioid pathways it causes
psychomotor agitation, euphoria, and increased concentration to specific tasks during acute use. Cocaine is also able
to induce local anesthesia by inhibiting the activity of potassium-sodium channels, thus inhibiting the initiation of
normal nerve impulses. In the nasal mucosa cocaine acts as a vasoconstrictor. Over a long period of time, cocaine
abuse results in constant vasoconstriction causing nasal ischemia, often resulting in perforation of the septum or the
appearance of necrotic ulcers. Inhibiting osteoclasts can also lead to destruction of the middle and upper nasal shells.
Long-term cocaine use is also associated with visual disturbances due to ciliary artery occlusion, optic nerve
compression, or infiltration.
Keywords: cocaine, nasal damage, visual disturbances.
Journal of Medical Sciences. Jan 30, 2021 - Volume 9 | Issue 1. Electronic - ISSN: 2345-0592
125
Intranazalinio kokaino vartojimo sąsaja su nosies pažaida ir
regėjimo sutrikimais
Ieva Klinavičiūtė
1
, Rūta Pangonytė-Kiuberienė
1
, Miglė Puodžiūnaitė
1
1
Lithuanian University of Health Sciences, Academy of Medicine, Faculty of Medicine, Kaunas, Lithuania
Santrauka
Kokainas- dažniausiai į nosį vartojama stimuliuojanti psichoaktyvi medžiaga(PAM). Dėl didelio afiniteto centrinės
ir periferinės nervų sistemos receptoriams, veikdama tiek dopamino, tiek opioidų mediatorines sistemas- ūmiu PAM
vartojimo laikotarpiu, sukelia psichomotorinį sujaudinimą, euforiją, pagerėjusį dėmesingumą. Kokainas taip pat
geba sukelti vietinę anesteziją stabdydamas kalio-natrio kanalų veiklą, slopindamas normalių nervinių impulsų
sklidimą. Nosies gleivinėje kokainas veikia kaip vazokonstriktorius. Piktnaudžiaujant kokainu, per ilgą laiko tarpą,
dėl vazokonsrikcijos, vystosi nosies gleivinės išemija. Dėl šios priežasties neretai perforuoja nosies pertvara ar
atsiranda išplitę nekrozuojančių opų ploteliai. Dėl osteoklastų veiklos slopinimo gali atsirasti ir vidurinės bei
viršutinės nosies kriauklių destrukcija. Ilgalaikis kokaino vartojimas yra susijęs ir su regėjimo sutrikimais- dėl
cilioretinalinės arterijos okliuzijos, regos nervo suspaudimo ar infiltracijos.
Raktiniai žodžiai: kokainas, nosies pažeidimas, regos sutrikimas.
Įvadas
Kokainas yra dažniausiai į nosį vartojama
stimuliuojanti psichoaktyvi medžiaga (PAM). [1] Ši
PAM sukelia gausybę fiziologinių efektų, kadangi
turi didelį afinitetą centrinės ir periferinės nervų
sistemos receptoriams. Kokainas veikia tiek
dopamino, tiek opioidų mediatorines sistemas, dėl to,
ūmiu PAM suvartojimo laikotarpiu pagerėja
dėmesingumas, pasireiškia psichomotorinis
sujaudinimas, euforija. Vėliau šie poveikiai išsekina
sinapsės funkcijas, tai lemia nerimo, paranojos,
miego bei dėmesio sutrikimų atsiradimą.
Piktnaudžiavimas kokainu yra siejamas su
kognityvinių funkcijų, tokių kaip atmintis ir dėmesys,
suprastėjimu, miego sutrikimais ir motyvacijos stoka.
[2] Be lėtinio poveikio centrinei nervų sistemai
dažnai pasireiškia ir su kokaino vartojimo būdu
susijusios komplikacijos- nosies gleivinės ir kaulinių
struktūrų pažaida, infekcijos, regėjimo sutrikimas.
Kokaino farmakodinamika ir farmakokinetika
Stimuliuojantis kokaino poveikis geriausiai yra
aiškinamas remiantis PAM veikimo mechanizmu,
Journal of Medical Sciences. Jan 30, 2021 - Volume 9 | Issue 1. Electronic - ISSN: 2345-0592
126
kurio pagrindinė esmė- monoaminų rezorbcijos
sustabdymas. Kaip maža ksenobiotinė molekulė,
kokainas pasižymi tiek lipofilinėmis, tiek
hidrofilinėmis savybėmis. Nepriklausomai nuo to,
kokiu būdu buvo suvartotas, pereina kraujo-smegenų
barjerą, kur jungiasi ir slopina katecholaminų
transporterius, grąžinančius neuromediatorius į
presinapsinę membraną pasvirojo branduolio (lot.
nucleus acumbens), ventralinio smegenų dangčio,
migdolinio kūno (lot. corpus amygdaloideum) srityse.
Dėl to sinapsės tarpe daugėja stimuliuojančiųjų
neurotransmiterių- dopamino, seratonino,
noradrenalino. Daugiau stimuliuojančių
neuromediatorių jungiasi prie didesnio skaičiaus
postsinapsinėse membranose esančių receptorių,
aktyvuoja G baltymą ir sukelia stipresnį neuronų
sužadinimą bei nervinių impulsų perdavimą. Tuo
tarpu jungimasis prie presinapsinėje membranoje
esančių receptorių slopina tolimesnį
neurotransmiterių išsiskyrimą į sinapsinį tarpą. Dėl
šios priežasties kokainas greitai išsekina sinapsės
tarpe esančių stimuliuojančių neuromediatorių
rezervus. [3] Lėtinis kokaino vartojimas gali lemti
receptorių skaičiaus sumažėjimą postsinapsinėje
membranoje ir tolerancijos išsivystimą. [3]
Be CNS stimuliacijos, Kokainas gali sukelti vietinę
anesteziją ir vazokonstrikcija. Tai yra vienintelė
medžiaga turintį tokį dvigubą poveikį. [4] Anestetinis
kokaino poveikis, sukeliamas dėl kalio ir natrio
kanalų blokados, kas sutrikdo normalų nervinio
impulso sklidimą. Dėl tokio poveikio, daugelis lėtinių
kokaino vartotojų praranda galimybę jausti skausmą,
atsiradusį, dėl nosies gleivinės pažeidimo. [4]
Kokainas gali būti vartojamas peroraliai, intranazaliai
ir intraveniškai. Turi pakankamai trumpą pusėjimo
laiką, trunkantį apie 1,5h. PAM metabolizuojama
kepenyse bei inkstuose esančių cholinesterazių iki
pagrindinių metabolitų- benzoilekgonino (BE),
ekgonino-metil-esterio (EME), ekgonino. Metabolitai
randami šlapime praėjus keturioms valandoms po
suvartojimo ir gali išlikti net iki aštuonių parų. [5]
Su kokaino vartojimu susiję nosies ertmės
pažeidimai
Vartojant kokainą intranazaliai, sukeliama nemažai
vietininių komplikacijų. Visų pirma, kokaino
kristalai, turėdami mikroskopiškai matomus aštrius,
spygliuotus kraštus, įbrėžia ir įplėšia nosies gleivinę.
[4] Antra, nosies ir aplinkinių struktūrų pažaida
vystosi ir dėl kokaino sukeliamos nosies gleivinėje
esančių kraujagyslių vazokonstrikcijos. [6] Tai yra
grindžiama tuo, jog kokainas stimuliuodamas alfa-
adrenoreceptrius, blokuoja noradrenalino
pasisavinimą lygiųjų raumenų, neuroraumeninėje
jungtyje. Taip didina endotelino, mažina azoto oksido
(NO) išsiskyrimą, dėl to blogėja endotelio ląstelių
atsipalaidavimas ir kraujagyslė susitraukia. [7]
Vazospazmas lemia prastesnį audinių aprūpinimą
krauju ir deguonimi. Esant lėtiniam, pastoviam
piktnaudžiavimui kokainu, vystosi išeminė nosies
gleivinės pažaida, uždegimas, vėliau nekrozė. [6]
Yra atlikta nemažai klinikinių tyrimų, rodančių
glaudų ryšį tarp intranazalinio kokaino vartojimo,
nosies pertvaros, sinusų bei gomurio nekrozės. [1,8]
Be to, anot mokslininkės K.Rubin, dėl sumažėjusio
aprūpinimo deguonimi, uždegiminių veiksnių
išsiskyrimo ir nuolatinio dirginimo, atsivėrusiose
nosies gleivinės žaizdose, atsiranda gera terpė
bakterijų dauginimuisi. [4] Sunkesnė pažaidos forma-
vidurinės ir viršutinės nosies kriauklių bei šoninės
nosies sienos destrukcija, dėl osteoklastų
inaktyvinimo. [9,4] S.Bondi et al. atliktame tyrime
dalyvavo kokainą inhaliacijos būdu vartojantys
pacientai. Iš visų dalyvavusių, aštuoniems pacientams
pasireiškė apatinės, septyniems vidurinės ir 1
pacientui dešinės viršutinės kriauklės destrukcija.
[10] Kiti, mažiau pavojingi klinikiniai simptomai-
uoslės praradimas, kraujavimas iš nosies, rinitas,
Journal of Medical Sciences. Jan 30, 2021 - Volume 9 | Issue 1. Electronic - ISSN: 2345-0592
127
veido skausmas ir lėtinis sinusitas. [11]
Nosies pertvaros pažeidimų diagnostika
Pirminės pacientų apžiūros metu atliekamas
endoskopinis tyrimas, lankstaus endoskopo pagalba.
Literatūroje aprašomi dažniausi endoskopijos
radiniai- uždegiminis gleivinės vaizdas, kaulas ir
kremzlė nepadengti gleivinės sluoksniu, žaizdos
nosies ertmėje, padengtos pūlingu sekretu ar
granuliacine plokštele. [12] Endoskopinio tyrimo
metu paimama audinių biopsija. Mokslininkų
atliktuose tyrimuose dažniausiai aprašomas
histologinis nekrozės, lėtinio uždegimo, granuliacinio
audinio, išopėjimų bei fibrozės vaizdas. [4]
Laboratoriniuose tyrimuose būdingas uždegiminių
rodiklių padidėjimas, dominuoja eritrocitų nusėdimo
greičio (ENG) prailgėjimas, taip pat eozinofilų
pagausėjimas. [4] Jau minėtame S.Bondi et al. tyrime
7 iš 10 tyrime dalyvavusių pacientų buvo atlikta
kompiuterinė tomografija (KT), 3- magnetinis
rezonansas (MRT). KT tiksliausiai patvirtino
endoskopinius duomenis- nosies pertvaros perforaciją
ir apatinės bei vidurinės nosies kriauklės destrukciją.
[10]
1 pav.: KT vaizdas. Nosies pertvaros ir nosies
kriauklių destrukcija. (c) vainikinė plokštuma, (d)
ašinė plokštuma [8]
MRT- pirmo pasirinkimo radiologinis tyrimas,
siekiant nustatyti kokaino sąlygotą nosies ertmės
pažeidimą. MRT pagalba yra nustatomi pažeisti
nosies gleivinės plotai, siunčiami pakitę signalai iš
perforuotų nosies pertvartos vietų. Šios pažaidos
geriausiai matomos, kaip hipodensinės zonos, T2
režimu. [9,10]
2 pav.: MRT vaizdas. (c) visų nosies kriauklių
destrukcija (d) nosies pertvaros ir šoninių nosies
struktūrų destrukcija. [10]
Journal of Medical Sciences. Jan 30, 2021 - Volume 9 | Issue 1. Electronic - ISSN: 2345-0592
128
Diferencinė diagnostika
Kokaino sukeltas nosies pertvaros pažeidimas
laboratoriniuose tyrimuose turi tokius pat žymenis
kaip ir sisteminės ligos. Kokainą į nosį vartojančių
pacientų kraujyje nustatomas antikūnų prieš
neutrofilų citoplazmą (ANCA) padidėjimas. Toks
kraujo tyrimų pokytis būdingas smulkiųjų
kraujagyslių vaskulitui bei granuliomatozei su
daugybiniu kraujagyslių uždegimu. [11,13]
Trimarchi et al. savo studijoje ištyrė 25 pacientus,
kurie turėjo nosies pertvartos nekrozę, atsiradusią dėl
kokaino vartojimo įkvėpiant. 56 proc. tirtų pacientų
turėjo teigiamą ANCA. [12] Tačiau atliekant
histologinius nosies audinių tyrimus, nerandama
granuliomatozėms būdingų daugiabranduolių
gigantinių ląstelių ar mikroabscesų susiformavimo,
todėl sisteminių ligų diagnozė atmetama. [4,7]
Gydymas
Asmenys, piktnaudžiaujantys kokainu, dažniausiai
gydytis nenori. Neretai išsivysčiusias komplikacijas
pacientai yra linkę gydytis patys, pavyzdžiui, nosyje
atsiradusias destrukcijas bei perforacijas užpildo
popierinėmis servetėlėmis, kramtomąja guma ar
duonos gabalėliais. [4] Klinikinėje praktikoje, dėl
gleivinę dirginančių ir uždegimą skatinančių savybių,
svetimkūniai, uždengiantys destrukcijas, taip pat nėra
naudojami. Stacionarizuotiems pacientams taikomas
konservatyvus gydymas. Konservatyvaus gydymo
metu atliekamas destrukcinių vietų plovimas
izotoniniu tirpalu, susidariusių nekrotinių masių
pašalinimas ir antibiotikų terapija. [8] Nuo kokaino
priklausomiems žmonėms yra svarbus psichiatrinis
gydymas. Gydymo metu yra siekiama, jog pacientas
savanoriškai palaipsniui nutrauktų psichotropinės
medžiagos vartojimą. Pacientui nutrauktus kokaino
vartojimą per nosį, galima taikyti rekonstrukcinį
chirurginį gydymą. [8] Paprastai operacijos
atliekamos po mažiausiai 6-12 mėnesių trukusios
abstinencijos. [8,14]
Rekonstrukcinės chirurgijos gydymo metu atliekamas
prostetinis nosies pertvaros atkūrimas, gomurio-
nosies ertmės fistulės uždarymas. [8] Viename iš
klinikinių atvejų rekonstrukcinė atkuriamoji operacija
buvo atlikta 46 metų moteriai. Operacijos indikacija
buvo nosies piramidės sugriuvimas, dėl devynerius
metus vartojamo inhaliuojamo kokaino.
Rekonstrukcijai naudotas šonkaulių kremzlės
transplantatas siekiant atkurti nosies galiuką bei
nugarėlę. Transplantuota dalis prilaikyta vietoje,
naudojant Kiršnerio vielą. Praėjus penkiolikai
mėnesių po operacijos, gydymo rezultatas buvo
geras- atsinaujinusių fistulių nestebėta. [15] Taigi,
pacientams laikantis abstinencijos bei derinant ją su
kitais gydymo būdais galima pasiekti gerų rezultatų.
Su kokaino vartojimu susiję regėjimo sutrikimai
Atsižvelgiant į tam tikrus klinikinius atvejus
pastebėta, jog kokainas gali sukelti ir vienpusių bei
abipusių regėjimo sutrikimų. [16,17] Manoma, kad
pagrindinis regėjimo sutrikimų mechanizmas-
cilioretinalinės arterijos okliuzija, regos nervo
suspaudimas ar infiltracija. [16, 18,19] Neretai
regėjimo sutrikimas, vartojant kokainą, pasireiškia
kartu su nosies gleivinės pažaida. [16,17] Vieniems
pacientams simptomai gali pasireikšti po kelių
savaičių ar mėnesių, o kitiems ūmiu PAM vartojimo
laikotarpiu. [16,18,19]
Intranazalinis kokaino vartojimas gali turėti įtakos
ūminės geltonosios dėmės neuroretinopatijos
Journal of Medical Sciences. Jan 30, 2021 - Volume 9 | Issue 1. Electronic - ISSN: 2345-0592
129
(ŪGDN) pasireiškimui. ŪGDN būdingos
paracentrinės skotomos (vietinis akipločio
sutrikimas), išsidėstančios apie fiksacijos tašką.
Neretai- tai savaime išnykstantis sutrikimas. Viename
iš klinikinių atvejų optinės koherenginės tomografijos
(OKT) metu pastebėta, kad po 40 dienų išoriniai
tinklainės sluoksniai iš dalies atsistato. [19]
Taip pat pastebėta, jog kokaino vartojimas yra susijęs
su ragenos jautrumu ir pažaida, neurotropiniu
keratitu, sumažėjusiu ašarų sekreto išsiskyrimu,
prailgėjusiu mirksėjimo laiku. [20] Retesniais atvejais
gali pasireikšti antrinė optinė neuropatija, esant
vidurinės akiduobės sienos erozijai, dėl kurios
formuojasi atviras kelias iš prienosinių sinusų į
akiduobę. [16]
Akių pažeidimų diagnostika
Pirmiausia pasireiškus regos sutrikimams tikslinga
atlikti akių dugno tyrimą, kuriame bus galima stebėti
tinklainės edemą (išilgai cilioretinalinės arterijos ir
tinklainės duobutės su keliomis taškinėmis
kraujosrūvomis užpakaliniame polyje)- kaip parodyta
paveiksliuke 3. Atliekant akių dugno fluoresceino
angiogramą galima pamatyti sutrikusią kraujotaką
cilioretinainėje arterijoje- kaip parodyta paveiksliuke
4. [17]
3 pav. [17]
4 pav. [17]
Journal of Medical Sciences. Jan 30, 2021 - Volume 9 | Issue 1. Electronic - ISSN: 2345-0592
130
Regos lauko automatinė analizė gali parodyti
centrinio matymo defektą ir sumažėjusį tinklainės
jautrumą vaizdiniam dirgikliui. [17] Diferencinei
diagnostikai ir kokaino sukeltos pažaidos
patikslinimui yra rekomenduojama atlikti MRT ar
KT. [16-18] MRT yra tinkamas minkštųjų audinių ir
nervinių struktūrų pažaidai vertinti. Viename iš
klinikinių atvejų MRT parodė regos nervo uždegimą,
kuris apima aplinkinius audinius (perineuritas) bei
esančias minkštųjų audinių mases, kurios tęsėsi nuo
nosies ertmės. [16-18] KT – kokaino pažaidą
patvirtinantis tyrimas, galintis parodyti vidurinės
akiduobės destrukciją. Tam tikrais atvejais, kuomet
nustatomos minkštųjų audinių masės, yra tikslinga
atlikti biopsiją, parodančią granuliacinį audinį ir
uždegiminius požymius. Mikrobiologiniuose
tyrimuose stebimas ir mikroorganizmų, ypač
Staphylococcus aureus augimas, dėl išnykusios
pertvaros tarp nosies ertmės ir akiduobės. [16,18]
Literatūros sąrašas
1. Peyrière H, Léglise Y, Rousseau A, Cartier C,
Gibaja V, Galland P. Necrosis of the intranasal
structures and soft palate as a result of heroin
snorting: A case series. Subst Abus.
2013;34(4):409–14.
2. Spronk DB, van Wel JHP, Ramaekers JG,
Verkes RJ. Characterizing the cognitive effects
of cocaine: A comprehensive review. Neurosci
Biobehav Rev [Internet]. 2013;37(8):1838–59.
Available from:
http://dx.doi.org/10.1016/j.neubiorev.2013.07.00
3
3. Frazer KM, Richards Q, Keith DR. The long-
term effects of cocaine use on cognitive
functioning: A systematic critical review. Behav
Brain Res [Internet]. 2018;348(2010):241–62.
Available from:
https://doi.org/10.1016/j.bbr.2018.04.005
4. Rubin K. The manifestation of cocaine-induced
midline destructive lesion in bone tissue and its
identification in human skeletal remains.
Forensic Sci Int [Internet]. 2013 Sep 10 [cited
2020 Nov 17];231(1–3):408.e1-408.e11.
Available from:
https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S037
9073813002570
5. Zimmerman JL. Cocaine Intoxication. Crit Care
Clin [Internet]. 2012;28(4):517–26. Available
from:
http://dx.doi.org/10.1016/j.ccc.2012.07.003
6. Alexander D, Alexander K, Valentino J.
Intranasal hydrocodone-acetaminophen abuse
induced necrosis of the nasal cavity and pharynx.
Laryngoscope. 2012;122(11):2378–81.
7. Moreno-Artero E, Querol-Cisneros E,
Rodríguez-Garijo N, Tomás-Velázquez A,
Antoñanzas J, Secundino F, et al.
Mucocutaneous manifestations of cocaine abuse:
a review. J Eur Acad Dermatology Venereol.
2018;32(9):1420–6.
8. Nord GA, Rock A, Murphy FJ, Miloslavskiy I,
Miller DJ, Wasserman BS. Prosthetic and
surgical management of oronasal
communications secondary to cocaine abuse. N
Y State Dent J. 2012 Jan;78(1):22-5
9. Trimarchi M, Bussi M, Sinico RA, Meroni P,
Specks U. Cocaine-induced midline destructive
lesions - An autoimmune disease? Autoimmun
Rev [Internet]. 2013;12(4):496–500. Available
from:
http://dx.doi.org/10.1016/j.autrev.2012.08.009
10. Trimarchi M, Bondi S, Della Torre E, Terreni
MR, Bussi M. La perforazione del palato
Journal of Medical Sciences. Jan 30, 2021 - Volume 9 | Issue 1. Electronic - ISSN: 2345-0592
131
differenzia le lesioni destruenti della linea
mediana indotte da cocaina dalla granulomatosi
con poliangioite. Acta Otorhinolaryngol Ital.
2017;37(4):281–5.
11. Mirzaei A, Zabihiyeganeh M, Haqiqi A.
Differentiation of cocaine-induced midline
destructive lesions from ANCA-associated
vasculitis. Iran J Otorhinolaryngol.
2018;30(5):309–13.
12. Molteni M, Saibene AM, Luciano K, MacCari A.
Snorting the clivus away: An extreme case of
cocaine-induced midline destructive lesion. BMJ
Case Rep. 2016;2016.
13. Berman M, Paran D, Elkayam O. Cocaine-
induced Vasculitis. Rambam Maimonides Med J.
2016;7(4):e0036.
14. Zwang, Nicholas A. MD; Van Wagner, Lisa B.
MD; Rose, Shawn MD, PhD A Case of
Levamisole-Induced Systemic Vasculitis and
Cocaine-Induced Midline Destructive Lesion: A
Case Report, Journal of Clinical Rheumatology:
June 2011 - Volume 17 - Issue 4 - p 197-200.
doi: 10.1097/RHU.0b013e31821cb9d5
15. Colletti G, Autelitano L, Chiapasco M, Biglioli
F, Giovanditto F, Mandalà M, et al.
Comprehensive surgical management of cocaine-
induced midline destructive lesions. J Oral
Maxillofac Surg [Internet]. 2014;72(7):1395.e1-
1395.e10. Available from:
http://dx.doi.org/10.1016/j.joms.2014.03.013
16. Coppens S, Petzold A, De Graaf P, De Vries-
Knoppert WAEJ. Recurrent Optic Perineuritis
after Intranasal Cocaine Abuse. Neuro-
Ophthalmology. 2014;38(2):91–5.
17. Kannan B, Balaji V, Kummararaj S,
Govindarajan K. Cilioretinal artery occlusion
following intranasal cocaine insufflations. Indian
J Ophthalmol [Internet]. 2011 Sep; 59(5):388–9.
Available from:
/pmc/articles/PMC3159324/?report=abstract
18. Siemerink MJ, Freling NJM, Saeed P. Chronic
orbital inflammatory disease and optic
neuropathy associated with long-term intranasal
cocaine abuse: 2 cases and literature review.
Orbit (London) [Internet]. 2017;36(5):350–5.
Available from:
https://doi.org/10.1080/01676830.2017.1337178
19. Introini U, Casalino G, Querques G, Bagini M,
Bandello F. Acute macular neuroretinopathy
following intranasal use of cocaine. Acta
Ophthalmologica. 2015 May 1;93(3):e239-
e240. https://doi.org/10.1111/aos.12585
20. Mantelli F, Lambiase A, Sacchetti M,
Orlandi V, Rosa A, Casella P, et al. Cocaine
snorting may induce ocular surface damage
through corneal sensitivity impairment.
Graefe’s Arch Clin Exp Ophthalmol.
2015;253(5):765–72.