Rugilė Kančaitė¹

¹Lithuanian University of Health Sciences, Academy of Medicine, Kaunas, Lithuania

Abstract

There are three main eating disorders – anorexia nervosa, bulimia nervosa and binge eating disorder. These behavioural syndromes affect not only the affected person’s psychosocial wellbeing, but also have a significant impact on one‘s overall physical health. Eating disorders are mostly reported by young women of childbearing age who tend to express complaints of reproductive system problems firsthand. Amenhorrea and oligomenhorrea are the most frequent gynecological symptoms associated with eating disorders determined by various behaviours like excessive physical activity, insufficient food intake or binging, self-inducted vomiting or diarrhea and emotional stress caused by the desire to stay underweight and the fear of gaining body mass. Eating disorder-linked menstrual dysfunction and its pathophysiological mechanisms are distinct regarding to the type of the eating disorder.

Aim of the study: to evaluate the connection between eating disorders and menstrual dysfunction. Databases such as Pubmed, UpToDate and ScienceDirect were searched using the keywords „eating disorders“, „menstrual dysfunction“, „oligomenhorrea”, “amenhorrea”, „binge eating disorder“, „anorexia nervosa“, „bulimia nervosa“ and the publications were analysed. This article reviews analysed literature on anorexia nervosa, bulimia nervosa, binge eating disorder and resulting mechanisms of menstrual dysfunction in adult women.

Keywords: eating disorders, anorexia nervosa, bulimia nervosa, binge eating disorder, amenhorrea, oligomenhorrea.

Journal of Medical Sciences. Jan 30, 2021 - Volume 9 | Issue 1. Electronic - ISSN: 2345-0592

142

Medical Sciences 2021 Vol. 9 (1), p. 142-151

Eating disorders and menstrual dysfunction: literature review

Rugilė Kančaitė

1

1

Lithuanian University of Health Sciences, Academy of Medicine, Kaunas, Lithuania

Abstract

There are three main eating disorders – anorexia nervosa, bulimia nervosa and binge eating disorder. These

behavioural syndromes affect not only the affected person’s psychosocial wellbeing, but also have a

significant impact on one‘s overall physical health. Eating disorders are mostly reported by young women

of childbearing age who tend to express complaints of reproductive system problems firsthand. Amenhorrea

and oligomenhorrea are the most frequent gynecological symptoms associated with eating disorders

determined by various behaviours like excessive physical activity, insufficient food intake or binging, self-

inducted vomiting or diarrhea and emotional stress caused by the desire to stay underweight and the fear of

gaining body mass. Eating disorder-linked menstrual dysfunction and its pathophysiological mechanisms

are distinct regarding to the type of the eating disorder.

Aim of the study: to evaluate the connection between eating disorders and menstrual dysfunction. Databases

such as Pubmed, UpToDate and ScienceDirect were searched using the keywords „eating disorders“,

„menstrual dysfunction“, „oligomenhorrea”, “amenhorrea”, „binge eating disorder“, „anorexia nervosa“,

„bulimia nervosa“ and the publications were analysed. This article reviews analysed literature on anorexia

nervosa, bulimia nervosa, binge eating disorder and resulting mechanisms of menstrual dysfunction in adult

women.

Keywords: eating disorders, anorexia nervosa, bulimia nervosa, binge eating disorder, amenhorrea,

oligomenhorrea.

Journal of Medical Sciences. Jan 30, 2021 - Volume 9 | Issue 1. Electronic - ISSN: 2345-0592

143

Valgymo sutrikimai ir menstruacinė disfunkcija: literatūros

apžvalga

Rugilė Kančaitė

1

1

Lietuvos sveikatos mokslų universiteto Medicinos akademija, Kaunas, Lietuva

Santrauka

Išskiriami vyraujantys valgymo sutrikimų tipai – nervinė anoreksija, nervinė bulimija ir persivalgymo

sutrikimas. Šie elgesio sindromai paveikia ne vien žmogaus psichosocialinę gerovę, bet ir ryškiai veikia

somatines organizmo sistemas. Didžioji dauguma sergančiųjų yra jaunos vaisingo amžiaus moterys, kurios

neretai pirmiausia išsako skundus dėl reprodukcinės sveikatos negalavimų. Dažniausiai pasireiškia

amenorėja ar oligomenorėja dėl įvairaus valgymo sutrikimų lemiamo elgesio: intensyvių alinančių

treniruočių, nepakankamo maisto suvartojimo ar persivalgymo, indukuoto vėmimo ir viduriavimo ir

didžiulio emocinio streso dėl siekio palaikyti mažą kūno svorį. Sutrikimai ir jiems būdingas elgesys skiriasi

tarpusavyje, taip pat skiriasi ir menstruacinė disfunkcija bei ją lemianti patofiziologija.

Tyrimo tikslas – įvertinti ryšį tarp valgymo sutrikimų ir menstruacinės disfunkcijos. Analizuotos Pubmed,

UpToDate bei ScienceDirect duomenų bazėse patalpintos publikacijos, rastos pagal raktinius žodžius

„eating disorders“, „menstrual dysfunction“, „oligomenhorrea”, “amenhorrea”, „binge eating disorder“,

„anorexia nervosa“, „bulimia nervosa“. Straipsnyje pateikiama išsami analizuotos literatūros apie nervinę

anoreksiją, nervinę bulimiją, persivalgymo sutrikimą ir jų lemiamos menstruacinės disfunkcijos

suaugusioms moterims mechanizmus, apžvalga.

Raktažodžiai: valgymo sutrikimai, nervinė anoreksija, nervinė bulimija, persivalgymo sutrikimas,

amenorėja, oligomenorėja.

1. Įvadas

Valgymo sutrikimai – elgesio sindromai,

būdingiausi reprodukcinio amžiaus moterų

populiacijoje. Dėl nepakankamo organizmo

aprūpinimo energija vyraujantys sutrikimo tipai -

nervinė anoreksija, nervinė bulimija ar

persivalgymo sutrikimas - paveikia ne vien

psichiką, bet ir įvairių sistemų veiklą ir kelia

pavojų pacientų gyvybei: kasmet nuo valgymo

sutrikimų vien JAV miršta 10200 žmonių [1].

Valgymo sutrikimų kamuojamos pacientės

išsako aibę ginekologinių skundų dėl sutrikusio

menstruacinio ciklo, amenorėjos, papilvės

skausmų, vėluojančio lytinio brendimo, atrofinio

vaginito ir krūtų atrofijos [2]. Gydytojų akušerių

ginekologų vaidmuo itin svarbus ne vien

izoliuotai gydant ginekologinę problemą, bet ir

diagnozuojant valgymo sutrikimus, kuriuos

pačios pacientės neretai kruopščiai slepia. Visgi

tyrimų duomenimis, tik mažiau nei pusė

Journal of Medical Sciences. Jan 30, 2021 - Volume 9 | Issue 1. Electronic - ISSN: 2345-0592

144

gydytojų domisi moterų valgymo sutrikimų

anamneze ar atkreipia dėmesį į perdėtą pacientės

susirūpinimą kūno įvaizdžiu [3]. Pasyvus

ginekologinių paslaugų pacienčių vertinimas dėl

valgymo sutrikimų lemia pavėluotą diagnostiką

ir gydymą, prastesnę ligos prognozę, įskaitant

didesnį pacienčių mirtingumą [3], taip pat ir

komplikacijas moterų reprodukcinei sveikatai.

Moterų reprodukcinė sistema ir mitybos įpročius

reguliuojančios sistemos – glaudžiai susijusios,

taigi būtina suteikti geresnį supratimą apie jų ryšį

ir valgymo sutrikimų pasekmes. Straipsnyje bus

aptarti apžvelgtų literatūros šaltinių duomenys

apie dažniausią ginekologinę valgymo sutrikimų

komplikaciją - menstruacinio ciklo sutrikimus.

2. Valgymo sutrikimai

Diagnostinio ir statistinio vadovo psichikos

sutrikimams V leidime (DSM-V) valgymo

sutrikimai apibrėžiami kaip būklės, kuomet

pastoviai sutrikdomas valgymas ar su valgymu

susiję įpročiai, dėl ko pakitęs maisto

suvartojimas ar absorbcija turi ryškų neigiamą

poveikį fizinei savijautai ir psichosocialiniam

funkcionavimui [4].

Remiantis DSM-V vadovu, nuo 2013 metų

išskiriami devyni valgymo sutrikimai, tačiau

vyrauja trys – nervinė anoreksija, nervinė

bulimija ir persivalgymo sutrikimas. Tai ligos,

kuriomis sergantys žmonės turi sutrikdytus

maitinimosi įpročius ir susijusias mintis bei

emocijas, dažniausiai pasireiškia obsesija maistu

ir idėja palaikyti mažą kūno svorį.

Tipiškas sergančiojo portretas - perfekcionistinė

asmenybė su žema saviverte ir itin neigiamu

požiūriu į savo kūną, apsėsta lieknėjimo ir

baimės priaugti svorio. Svarbu tai, kad

sergantieji valgymo sutrikimais dažniausiai nėra

savo būklei kritiški.

2.1. Nervinė anoreksija

Nervinė anoreksija – sutrikimas, kai pacientas

sąmoningai mažina ir palaiko mažą kūno svorį

(ryškiai mažą pagal lyties, amžiaus, brendimo

normas), jaučia baimę sustorėti. Jis

būdingiausias paauglėms mergaitėms ir jaunoms

moterims, tačiau pastebimas ir prepubertetinio

amžiaus vaikams ir vyresniems žmonėms.

Sutrikimo kamuojami pacientai laikosi griežtos

dietos, perdėtai sportuoja, indukuoja vėmimą ir

viduriavimą, vartoja diuretikus ir apetitą

slopinančius medikamentus. Komplikacijos

pasireiškia įvairaus sunkumo mitybos

nepakankamumu su antriniais endokrininiais ir

metaboliniais pokyčiais bei kūno funkcionavimo

sutrikimais [5].

Išskiriami du nervinės anoreksijos tipai pagal

elgesio būdingumą. Pirmasis – persivalgymo ir jį

lydinčio badavimo tipas, kai per paskutinius tris

mėnesius pacientas yra persivalgęs ir ėmęsis

kompensacinių veiksmų – sukėlė vėmimą,

viduriavimą, vartojo diuretikus ar klizmavosi.

Antrasis – restrikcinis tipas, kuomet pacientas

paskutinius tris mėnesius griežtai ribojo savo

kalorijų suvartojimą laikydamasis dietos,

badaudamas ar imdamasis intensyvių

treniruočių, ir nesiėmė kompensacinių veiksmų.

Galimas ir mišrus tipas [4, 6].

2.2. Nervinė bulimija

Nervinė bulimija – sindromas, pasireiškiantis

pasikartojančiais persivalgymo priepuoliais ir

perdėtu susirūpinimu kūno svoriu. Atsiranda

elgesio stereotipas, pasireiškiantis didelio maisto

Journal of Medical Sciences. Jan 30, 2021 - Volume 9 | Issue 1. Electronic - ISSN: 2345-0592

145

kiekio suvartojimu greitai nejaučiant

savikontrolės, lydimu dirbtinai sukelto vėmimo,

klizmavimosi, diarėją sukeliančių vaistų

vartojimo. Toks elgesys turi pasikartoti

mažiausiai vieną kartą per tris mėnesius [4, 6].

Pasikartojantis vėmimas dažnai sutrikdo

elektrolitų balansą ir sukelia somatines

komplikacijas.

Dažnai esama duomenų apie buvusią nervine

anoreksiją. Abejoms ligoms būdingas savivertės

jausmą lemia kūno įvaizdis ir mažas svoris [7].

2.3. Persivalgymo sutrikimas

Dažniausias valgymo sutrikimas – persivalgymo

sutrikimas – charakterizuojamas dideliu

nekontroliuojamu suvartojamo maisto kiekiu

bent kartą į savaitę per tris mėnesius jo niekaip

nekompensuojant (nevemiant, neindukuojant

viduriavimo, nebadaujant, nesiimant intensyvių

treniruočių). Persivalgymo epizodai dažniausiai

susiję su dideliu stresu, gėdos, kaltės ir

pasibjaurėjimo savimi jausmais. Persivalgoma

dažniausiai vienumoje, valgoma greičiau, nei

įprastai, kol pasiekiamas diskomforto jausmas.

Didžioji dauguma persivalgymo sutrikimu

sergančiųjų turi antsvorio ar yra nutukę, tačiau

svarbu žinoti tai, kad sergantieji gali būti įvairaus

kūno sudėjimo [3].

Valgymo sutrikimų palyginimas, sudarytas

Boisseau, pateikiamas lentelėje.

Journal of Medical Sciences. Jan 30, 2021 - Volume 9 | Issue 1. Electronic - ISSN: 2345-0592

146

Lentelė Nr.1

Valgymo sutrikimų diferencinė diagnostika

Sutrikimas

Būdingas elgesys

Fiziniai simptomai ir

komplikacijos

Nervinė anoreksija

Restriktyvus maitinimasis arba

persivalgymas, lydimas

badavimo

Svorio sumažėjimas

Amenorėja

Kaulų tankio išretėjimas

Bradikardija

Hipotenzija

Hipotermija

Sausa oda, trapūs nagai

Lanugo tipo plaukuotumas

Skrandžio išsiplėtimas

Vidurių užkietėjimas

Elektrolitų disbalansas

Edemos

Nervinė bulimija

Persivalgymas, lydimas

kompensacinio stereotipinio

elgesio: dirbtinai sukelto

vėmimo, viduriavimo ir kt.

Dažnai normalus kūno svoris

Nereguliarios menstruacijos

Policistinių kiaušidžių

sindromas

Prieskydinių liaukų hiperplazija

Dantų erozijos

Russell’o ženklas (randai ant

pirštų)

Hipotenzija

Edemos

Elektrolitų disbalansas

Persivalgymo sutrikimas

Didelio maisto kiekio staigus

suvartojimas, nelydimas

kompensacinio elgesio

Dažniausiai nutukę ar antsvorio

turintys pacientai

Nereguliarios menstruacijos

Policistinių kiaušidžių

sindromas

Nutukimo komplikacijos: širdies

ir kraujagyslių ligos, II tipo

diabetas, hipertenzija irk t.

Boisseau. Menstrual status and eating disorders. Am J Obstet Gynecol 2016.

Journal of Medical Sciences. Jan 30, 2021 - Volume 9 | Issue 1. Electronic - ISSN: 2345-0592

147

3. Epidemiologija ir rizikos veiksniai

Remiantis naujausiais 2016 metais atlikto tyrimo

[8] duomenimis, nervine anoreksija sirgo 1-4%,

nervine bulimija 1-2%, persivalgymo sutrikimu

– 1-4% bendros Europos moterų populiacijos.

Sergamumas anoreksija išlieka stabilus, bulimija

- mažėja. Nors gydomų pacientų nuo valgymo

sutrikimų daugėja, manoma, kad diagnozuojama

tik trečdalis susirgimų. Nors pirmąkart

pasireiškiančių simptomų pikas varijuoja nuo

valgymo sutrikimo pobūdžio, jie itin dažni

paauglystėje, tačiau galimi ir jaunesnėms, nei 5

metų amžiaus mergaitėms bei vidutinio ar

pomenopauzinio amžiaus moterims [9, 10].

Iki šiol buvo manoma, kad valgymo sutrikimai

būdingiausi baltųjų rasės moterims. Dabar

nustatyta, kad jie paveikia tiek vyrus, tiek moteris

bet kokiame rasiniame, etniniame ir

socioekonominiame kontekste. Persivalgymo

sutrikimas itin būdingas rasinėms mažumoms

[11].

Nustatyta, kad rizikos veiksniai susirgti valgymo

sutrikimais – šeiminė psichikos ligų anamnezė,

motinos stresas prenataliniu vaisiaus laikotarpiu,

komplikuoti šeimos santykiai, nutukimas

vaikystėje ir nepasitenkinimas kūno įvaizdžiu

paauglystėje, priklausymas LGBTQ

bendruomenei [8, 12].

4. Komorbidiškumas

Virš 70% pacientų su valgymo sutrikimais

diagnozuotos komorbdinės būklės: nerimo

sutrikimai (>50%), nuotaikos sutrikimai (>40%),

surinkta savęs žalojimo anamnezė (>20%) ir

psichoaktyvių medžiagų naudojimas (>10%).

Dažniausios komorbidinės diagnozės – didžioji

depresija (33%), generalizuotas nerimo

sutrikimas (31%) ir specifinės fobijos (17%) [8].

Drauge su valgymo sutrikimais diagnozuojamos

ir somatinės būklės: nutukimas, II tipo diabetas,

celiakija [8].

5. Menstruacijų ciklo reguliacija

Mėnesinių ciklas reguliuojamas

neurohumoralinių ryšių tarp smegenų žievės,

pagumburio branduolių, posmegeninės liaukos,

kiaušidžių ir gimdos [13]. Cikliškam kraujavimui

iš gimdos būtinas reprodukcinių hormonų

balansas ir funkcionali pagumburio-hipofizės-

kiaušidžių ašis.

Pagumburio branduolių ląstelės jungia nervų ir

endokrininę sistemas, nes geba priimti nervinius

impulsus ir pulsiniu režimu išskirtą

gonodatropinus atpalaiduojantį hormoną

(GnRH) perduoti toliau. GnRH per hipofizės

vartų kapiliarus patenka į priekinę hipofizės dalį

ir skatina išskirti folikulus stimuliuojantį

hormoną (FSH) ir liuteinizuojantį hormoną (LH).

Šie hormonai, bendrai vadinami

gonadotropinais, patekę į kraujotaką veikia

folikulų brendimą bei estrogeno, progesterono ir

androgenų sintezę, kurie savo ruožtu veikia

organizmą [13].

Gonadiniai steroidai inhibuoja posmegeninės

liaukos ir pagumburio hormonų sekreciją.

Brandus folikulas lemia staigų estrogenų kiekio

kilimą, kuris lemia LH sekrecijos pliūpsnį, būtiną

ovuliacijai įvykti. Po jos LH stimuliuoja

grūdėtųjų ir apvalkalo ląstelių, gaubiančių

brandų oocitą, liuteinizaciją, ir susiformuoja

geltonkūnis. Geltonkūnis sekretuoja estrogeną ir

didelį kiekį progesterono, kurie inhibuoja LH ir

FSH išsiskyrimą. Neįvykus apvaisinimui,

Journal of Medical Sciences. Jan 30, 2021 - Volume 9 | Issue 1. Electronic - ISSN: 2345-0592

148

silpnėjant gonadotropinų poveikiui, mažėja

progesterono ir estrogeno koncentracija,

geltonkūnis nyksta, todėl gimdos gleivinė

atsisluoksniuoja ir pasišalina – įvyksta

menstruacijos [14].

5.1. Amenorėja

Pirminė amenorėja – būklė, kai sulaukus 14

metų, neatsiranda antrinių lytinių požymių ir

nėra mėnesinių arba mėnesinės neatsiranda

sulaukus 16 metų, nors ir susiformuoja antriniai

lytiniai požymiai [13]. UpToDate duomenimis,

pirmine amenorėja vadinama būklė, kuomet

sulaukus 15 metų mergaitei neatsiranda

menstruacijos nepaisant lytinių požymių buvimo

[15].

Antrinė amenorėja – būklė, kai mėnesinės

neatsiranda ilgiau, nei tris mėnesius iki tol buvus

reguliarioms mėnesinėms, arba per ilgiau, nei

šešis mėnesius, jeigu anksčiau ciklai buvo

nereguliarūs [13, 15].

Amenorėja skirstoma į keturis lygius pagal

priežasties lokalizaciją organizme:

- Pirmojo lygio amenorėja dėl

anatominių įgimtų ar įgytų gimdos ar

makšties anomalijų, visiško audinių

nejautrumo androgenams sindromo ar

Asherman sindromo;

- Antrojo lygio amenorėja, sukelta

kiaušidžių patologijos;

- Trečiojo lygio amenorėja, sukelta

priekinės posmegeninės liaukos

pažeidimo;

- Ketvirtojo lygio amenorėja dėl

pagumburio srities ir aukštesniųjų CNS

dalių sutrikimo.

Amenorėja dėl valgymo sutrikimų yra

priskiriama ketvirtojo lygio amenorėjai, kurią

sukelia pagumburio srities pokyčiai [13] ir ji

dažniausiai yra antrinė [16].

6. Menstruacinės disfunkcijos

patofiziologija sergant valgymo

sutrikimais

Nors Diagnostinio ir statistinio vadovo psichikos

sutrikimams V leidime (DSM-V) atsisakyta

ilgesnės kaip 3 mėnesių trukmės amenorėjos kaip

diagnostinio kriterijaus valgymo sutrikimams

diagnozuoti, menstruacinė disfunkcija yra

dažnas simptomas, būdingas visiems valgymo

sutrikimams [16].

Valgymo sutrikimai, didelis fizinis krūvis ir

stresas sutrikdo menstruacinį ciklą per keletą

mechanizmų, kuriuos kartais sunku atskirti,

kadangi problemos dažnai koegzistuoja.

Valgymo sutrikimais sergančios moterys imasi

intensyvių treniruočių ir patiria didelį emocinį

stresą siekdamos kontroliuoti kūno svorį [14].

Intensyvios treniruotės lemia endogeninių

opioidų (β-endorfino) padidėjimą, kurie keičia

GnRH pulsinę sekreciją ir turi neigiamą įtaką

kiaušidžių, endometriumo ir miometriumo

normaliai funkcijai [17]. Stresas dėl griežto

svorio kontroliavimo lemia didesnę

kortikotropinus atpalaiduojančio hormono

(KAH) sekreciją iš pagumburio. Šis hormonas

didina kortizolio išskyrimą iš antinksčių. Ir

KAH, ir kortizolis mažina GnRH sekreciją [18].

Valgymo sutrikimai trikdo ovuliacinę funkciją

išbalansuodami insulino, insulino augimo

Journal of Medical Sciences. Jan 30, 2021 - Volume 9 | Issue 1. Electronic - ISSN: 2345-0592

149

faktoriaus-1, kortizolio, adiponektino, grelino ir

leptino koncentracijas [19].

Apie 90% moterų, kurioms diagnozuota nervinė

anoreksija, išsako skundus dėl menstruacijų

išnykimo [20]. Nustatytas aiškus ryšys tarp kūno

masės sumažėjimo, griežtų mitybos įpročių ir

amenorėjos [16]. Nervine anoreksija sergančių

moterų amenorėjos mechanizmas siejamas su

pagumburio disfunkcija, tiksliau – funkciniu

hipogonadotropiniu hipogonadizmu bei ilgalaike

hipoestrogenemija. Sutrinka gonadotropinus

atpalaiduojančio hormono (GnRH) išskyrimas iš

pagumburio. Taip pat GnRH sekreciją mažina

leptino, svarbaus prisitaikant prie badavimo,

koncentracijos sumažėjimas dėl mažo riebalinio

kiekio organizme ir mažo kalorijų suvartojimo

[3]. Netgi grįžus į normalų kūno svorį, ne visoms

pacientėms atsinaujina normalus reguliarus

menstruacinis ciklas [21].

Nors su mėnesinių išnykimu siejamas griežtas

kalorijų kontroliavimas, didelis fizinis krūvis ir

ilgalaikis mažas kūno masės indeksas,

būdingiausias anoreksijai, svarbu tai, jog ir

nervine bulimija, ir persivalgymo sutrikimu

sergančioms moterims, kurių svoris nėra per

mažas, taip pat būdingos nereguliarios ar

nevykstančios menstruacijos [16]. Net jeigu

suvartojamų kalorijų kiekis sergant bulimija yra

pakankamas, kad ciklas kurį laiką išliktų

reguliarus, dažnas vėmimas turi neigiamą įtaką

ciklo reguliacijai dėl padidėjusio dopaminerginių

ir opioidinių receptorių aktyvumo [23]. Apie

40% moterų, sergančių nervine bulimija,

diagnozuota amenorėja, 19% - oligomenorėja

[16], jų priežastis pat gali būti

hipogonadotropinis hipogonadizmas, jeigu

pacientės svoris yra per mažas [24].

Persivalgymo sutrikimu sergančioms moterims

stebima amenorėja ar oligomenorėja, manoma,

kad tai įvyksta dėl didelių kalorijų suvartojimo

svyravimų arba didesnės sergančiųjų kūno masės

[25].

Kai kurių tyrimų duomenimis, stebimas ryšys

tarp nervinės bulimijos, persivalgymo sutrikimo

ir menstruacinio ciklo nereguliarumo dėl

policistinių kiaušidžių sindromo išsivystymo

[26]. Kontrastingi maisto suvartojimo

svyravimai – persivalgymas, dietos restrikcija,

indukuotas dažnas vėmimas ar viduriavimas –

gali lemti PKS dėl nenormalios insulino

sekrecijos [27]. Kai kurių tyrimų duomenimis,

virš 75% nervine bulimija sergančių moterų

ultragarsu stebima nenormali kiaušidžių

morfologija, būdinga PKS [27]. Tiesa,

mechanizmas, kodėl bulimija ir persivalgymo

sutrikimas siejami su PKS atsiradimu, dar nėra

iki galo aiškus.

7. Išvados ir rekomendacijos

Tiek nervine anoreksija, tiek nervine bulimija,

tiek persivalgymo sutrikimu sergančios moterys

gali skųstis nereguliariomis ar nevykstančiomis

menstruacijomis. Atsižvelgiant į didelį valgymo

sutrikimų dažnį reprodukcinio amžiaus moterų

tarpe, gydytojams akušeriams ginekologams

siekiant nustatyti pacientės menstruacinės

disfunkcijos priežastį svarbu atkreipti dėmesį į

galimą valgymo sutrikimų anamnezę. Nors

valgymo sutrikimų diagnostika ir gydymas nėra

akušerių ir ginekologų darbo dalis, nervinės

anoreksijos, nervinės bulimijos ir persivalgymo

sutrikimo komplikacijos yra somatinės ir

reikalauja multidisciplininės medikų komandos

įsitraukimo.

Journal of Medical Sciences. Jan 30, 2021 - Volume 9 | Issue 1. Electronic - ISSN: 2345-0592

150

8. Šaltiniai

1. Harvard School of Public Health.

Economic costs of eating disorders.

Available online

https://www.hsph.harvard.edu/striped/re

port-economic-costs-of-eating-

disorders/

2. "Gynecologic Care For Adolescents And

Young Women With Eating

Disorders". Acog.Org, 2020. Available

online

https://www.acog.org/clinical/clinical-

guidance/committee-

opinion/articles/2018/06/gynecologic-

care-for-adolescents-and-young-

women-with-eating-disorders.

3. Boisseau, CL. Identification and

management of eating disorders in

gynecology: menstrual health as an

underutilized screening tool.

American Journal of Obstetrics and

Gynecology 2016;215(5):572–578.

4. DSM- 5 Diagnostic criteria for Eating

Disorders. Available online

https://insideoutinstitute.org.au/assets/ds

m-5%20criteria.pdf

5. TLK-10/ACHI/ASC elektroninis

vadovas.

http://ebook.vlk.lt/e.vadovas/index.jsp

6. Eddy KT, Dorer DJ, Franko DL,

Tahilani K, Thompson-Brenner H,

Herzog DB. Diagnostic crossover in

anorexia nervosa and bulimia nervosa:

implications for DSM-V. Am J

Psychiatry 2008;165:245-50.

7. American Psychiatric Association.

Diagnostic and statistical manual of

mental disorders, 5th ed. Washington

(DC): American Psychiatric

Association; 2013. Available online

https://www.psychiatry.org/psychiatrists

/practice/dsm

8. Keski-Rahkonen, A, Mustelin, L.

Epidemiology of eating disorders in

Europe. Current Opinion in Psychiatry

2016;29(6):340–345.

9. Pinhas L, Morris A, Crosby RD,

Katzman DK. Incidence and age-specific

presentation of restrictive eating

disorders in children: a Canadian

Paediatric Surveillance Program study.

Arch Pediatr Adolesc Med

2011;165:895–9.

10. Micali N, Martini MG, Thomas JJ, Eddy

KT, Kothari R, Russell E, et al. Lifetime

and 12-month prevalence of eating

disorders amongst women in mid-life: a

population-based study of diagnoses and

risk factors. BMC Med 2017;15:12.

11. Jennings KM, Kelly-Weeder S, Wolfe

BE. Binge eating among racial minority

groups in the United States: an

integrative review. J Am Psychiatr

Nurses Assoc 2015;21:117–25.

12. Hadland SE, Austin SB, Goodenow CS,

Calzo JP. Weight misperception and

unhealthy weight control behaviors

among sexual minorities in the general

adolescent population. J Adolesc Health

2014;54:296–303.

13. Nadišauskienė R. Ginekologinė

endokrinologija. Amenorėja. 2th ed.

Kaunas, Lietuva; 2008. pp. 21-29.

14. Hoffman BL, Schorge JO, Halvorson

LM, Hamid CA, Corton MM, Schaffer

JI. eds. Williams Gynecology,

Journal of Medical Sciences. Jan 30, 2021 - Volume 9 | Issue 1. Electronic - ISSN: 2345-0592

151

Amenorrhea. 4th ed. McGraw-Hill;

2020.

15. UpToDate. Evaluation and management

of primary amenorrhea. 2020. Available

online https://www-uptodate-

com.ezproxy.dbazes.lsmuni.lt/contents/

evaluation-and-management-of-

primary-

amenorrhea?search=amenorrhea&sourc

e=search_result&selectedTitle=2~150&

usage_type=default&display_rank=2

16. Poyastro A, Thornton L, Plotonicov K, et

al. Patterns of menstrual disturbance in

eating disorders. Int J Eating Disord

2007;40:424-34.

17. Böttcher B, Seeber B, Leyendecker G,

Wildt L. Impact of the opioid system on

the reproductive axis. Fertil Steril

2017;108(2):207.

18. Wahab F, Atika B, Ullah F, et al.

Metabolic impact on the hypothalamic

kisspeptin-Kiss1r signaling pathway.

Front Endocrinol 2018;9:123.

19. Misra M, Klibanski A. Endocrine

consequences of anorexia nervosa.

Lancet Diabetes Endocrinol. 2014;

2(7):581.

20. Halmi K. Anorexia nervosa:

demographic and clinical features in 94

cases. Psychosom. Med. 1974;36:18-26.

21. Dempfle A, Herpetz-Dahlmann B,

Timmesfeld N, et al. Predictors of the

resumption of menses in adolescent

anorexia nervosa. BMC Psychiatry

2013;13:308.

22. Ålgars M, Huang L, Von Holle A, et al.

Binge eating and menstrual dysfunction.

J Psychosom Res 2014;76:19-22.

23. Gendall KA, Bulik CM, Joyce PR,

McIntosh VV, Carter FA. Menstrual

cycle irregularity in bulimia nervosa.

Associated factors and changes with

treatment. J Psychosom Res

2000;49:409-15.

24. Resch M, Szendei G, Haasz P. Bulimia

from a gynecological view: hormonal

changes. J Obstetrics Gynaecology

2004;24:907–10.

25. Algars M, Huang L, Von Holle AF, Peat

CM, Thornton LM, Lichtenstein P, et al.

Binge eating and menstrual dysfunction.

J Psychosomatic Res 2014;76:19–22.

26. Setji TL, Brown AJ. Polycystic ovary

syndrome: update on diagnosis and

treatment. Am J Med 2014;127:912-9.

27. Morgan J, McCluskey S, Brunton J,

Lacey J. Polycystic ovarian morphology

and bulimia nervosa: a 9-year follow-up

study. Fertil Steril 2002;77:928-31.