Gustė Burneikaitė1
1Hospital of Vilnius University Santaros Clinics, Cardiology and Angiosurgery center, Lithuania
Abstract
Introduction. Mitral valve stenosis is fairly common valvular heart disease characterized by narrowing of the mitral valve orifice. The number of incidences of degenerative mitral valve stenosis are growing in developed countries. Accurate assessment and treatment of pathology is challenge in modern medicine due to changes in the structure of atrium and valve as well as other comorbidities in the aging population.
Aim. To review information related to degenerative mitral valve stenosis especially its diagnosis and treatment options.
Methods. The review of literature was conducted using medical database PubMed selecting publications investigating degenerative mitral valve stenosis and mitral annular calcification. Keywords were entered in the advanced search panel to gather data. After reviewing all the exclusion criteria, 42 scientific articles were included in this literature review. Review period is 2003 – 2022 with a few older publications.
Results. Extensive mitral valve damage due to annular calcification is observed in degenerative mitral valve stenosis, which makes diagnosis and treatment particularly difficult. This pathology is most common in elderly patients with comorbidities, whose treatment options are limited. The potential for transcatheter mitral implantation can alleviate patient symptoms and improve prognosis, but this method is still not sufficiently analyzed.
Conclusions. There are still no well-defined guidelines for diagnosis and treatment of degenerative mitral valve stenosis. The most promising diagnostic methods are 3D echocardiography and computed tomography of the heart, treatment – transcatheter mitral valve implantation. More detailed research is needed in this direction.
Keywords: degenerative mitral valve stenosis, mitral annular calcification, diagnosis, management.
Journal of Medical Sciences. July 25, 2022 - Volume 10 | Issue 3. Electronic - ISSN: 2345-0592
27
Medical Sciences 2022 Vol. 10 (3), p. 27-35, https://doi.org/10.53453/ms.2022.07.4
Degenerative mitral valve stenosis diagnosis and management:
literature review
Gustė Burneikaitė
1
1
Hospital of Vilnius University Santaros Clinics, Cardiology and Angiosurgery center, Lithuania
Abstract
Introduction. Mitral valve stenosis is fairly common valvular heart disease characterized by narrowing of the mitral
valve orifice. The number of incidences of degenerative mitral valve stenosis are growing in developed countries.
Accurate assessment and treatment of pathology is challenge in modern medicine due to changes in the structure of atrium
and valve as well as other comorbidities in the aging population.
Aim. To review information related to degenerative mitral valve stenosis especially its diagnosis and treatment options.
Methods. The review of literature was conducted using medical database PubMed selecting publications investigating
degenerative mitral valve stenosis and mitral annular calcification. Keywords were entered in the advanced search panel
to gather data. After reviewing all the exclusion criteria, 42 scientific articles were included in this literature review.
Review period is 2003 – 2022 with a few older publications.
Results. Extensive mitral valve damage due to annular calcification is observed in degenerative mitral valve stenosis,
which makes diagnosis and treatment particularly difficult. This pathology is most common in elderly patients with
comorbidities, whose treatment options are limited. The potential for transcatheter mitral implantation can alleviate
patient symptoms and improve prognosis, but this method is still not sufficiently analyzed.
Conclusions. There are still no well-defined guidelines for diagnosis and treatment of degenerative mitral valve stenosis.
The most promising diagnostic methods are 3D echocardiography and computed tomography of the heart, treatment –
transcatheter mitral valve implantation. More detailed research is needed in this direction.
Keywords: degenerative mitral valve stenosis, mitral annular calcification, diagnosis, management.
Journal of Medical Sciences. July 25, 2022 - Volume 10 | Issue 3. Electronic - ISSN: 2345-0592
28
Degeneracinė mitralinio vožtuvo stenozė, diagnostika ir gydymas:
literatūros apžvalga
Gustė Burneikaitė
1
1
Vilniaus universitetinė ligoninė Santaros klinikos, Kardiologijos ir angiologijos centras, Lietuva
Santrauka
Įvadas. Mitralinio vožtuvo stenozė yra gan dažna vožtuvinė širdies liga, charakterizuojama kaip mitralinio vožtuvo angos
susiaurėjimas ir dėl to kylantis slėgis kairiajame prieširdyje. Degeneracinė mitralinio vožtuvo stenozė, dažniausiai
išsivystanti dėl mitralinio žiedo kalcifikacijos, vis dažniau sutinkama būklė išsivysčiusiose šalyse. Tikslus degeneracinės
mitralinio vožtuvo stenozės įvertinimas ir gydymas yra iššūkis šiuolaikinėje medicinoje dėl prieširdžio ir vožtuvo
struktūros pokyčių taip pat dėl kitų gretutinių ligų senstančioje populiacijoje.
Tikslas. Apžvelgti informaciją susijusią su degeneracine mitralinio vožtuvo stenoze, ypatingai jos diagnostika ir gydymo
galimybėmis.
Metodika. Literatūros apžvalga atlikta naudojantis medicinine duomenų baze PubMed atrenkant publikacijas, kuriose
apžvelgiama degeneracinė mitralinė stenozė ir mitralinio žiedo kalcifikacija. Duomenų paieškai išplėstinėje paieškoje
buvo įvesti atitinkami raktiniai žodžiai. Įvertinus publikacijų atmetimo kriterijus, į šią apžvalgą įtraukti 42 moksliniai
straipsniai. Apžvelgtas laikotarpis 2003 – 2022 metai įtraukiant ir keletą senesnių publikacijų.
Rezultatai. Degeneracinės mitralinės stenozės metu stebimas platus mitralinio vožtuvo pažeidimas dėl žiedo
kalcifikacijos, tai ypatingai apsunkina diagnostiką ir gydymą. Šia patologija dažniausiai serga poliligoti senyvo amžiaus
pacientai, kurių gydymą riboja jų funkcinė būklė ir didelė operacinė rizika. Perkateterinės mitralinio vožtuvo
implantacijos galimybės leidžia palengvinti pacientų simptomus ir gerinti prognozę, tačiau šis metodas dar vis nėra
pakankamai išanalizuotas.
Išvados. Dar vis nėra tiksliai apibrėžtų degeneracinės mitralinės stenozės diagnostikos ir gydymo rekomendacijų.
Perspektyviausi diagnostikos metodai yra 3D echokardiografija ir širdies kompiuterinė tomografija, gydymo –
perkateterinė mitralinio vožtuvo implantacija. Reikalingi detalesni tyrimai diagnostikos ir gydymo kryptimis.
Raktiniai žodžiai: degeneracinė mitralinė stenozė, mitralinio žiedo kalcifikacija, diagnostika, gydymas.
Journal of Medical Sciences. July 25, 2022 - Volume 10 | Issue 3. Electronic - ISSN: 2345-0592
29
1. Įvadas
Mitralinė stenozė (MS) – tai širdies yda, kai
sumažėjus mitralinio vožtuvo angos (MVA) plotui
atsiranda kliūtis kraujui tekant iš kairiojo prieširdžio
(KPr) į kairįjį skilvelį (KS).
Mitralinė stenozė yra gan dažna vožtuvinė
širdies liga pasaulyje [1, 2]. Degeneracinėmis
mitralinio vožtuvo ligomis (regurgitacija ar stenoze)
serga apie 24 mln. žmonių [2]. Degeneracinė MS
sudaro apie 12-26% visų MS atvejų [3]. MS gali būti
klasifikuojama į dvi dideles grupes, tai reumatinės
kilmės MS ir nereumatinės. Pati dažniausia MS
priežastis yra reumatas [3]. Tačiau pastaraisiais
dešimtmečiais reumatinės kilmės MS atvejų skaičius
mažėja, ypač išsivysčiusiose šalyse [4]. Nereumatinės
kilmės MS dar gali būti skirstoma į degeneracinę,
radiacijos sukeltą ar įgimtą MS [4]. Vis dažniau yra
nustatomas degeneracinės kilmės MS išsivystanti dėl
mitralinio žiedo kalcinozės (MŽK) [3]. Manoma, kad
šios patologijos dažnėjimas susijęs su senstančia
populiacija, poliligotumu, ypač lėtinėmis inkstų
ligomis ir cukriniu diabetu [5].
2. Metodika
Literatūros apžvalga atlikta apžvelgus
publikacijas ir straipsnius iš PubMed duomenų bazės.
Publikacijų paieškai buvo įvesti raktiniai žodžiai bei jų
junginiai: „degenerative mitral valve stenosis“, „mitral
annular calcification“, „diagnosis“, „management“.
Filtruojant publikacijas buvo pasirinkti įtraukimo
kriterijai: parašytas straipsnis anglų kalba, atlikti
tyrimai su žmonėmis, sisteminės apžvalgos ir
metaanalizės. Publikacijų parinkimui buvo naudojami
atmetimo kriterijai: ne anglų kalba parašyti straipsniai,
konferencijų santraukos, kiti pasikartojantys
straipsniai. Iš viso rasta ir apžvelgta 96 straipsniai,
įvertinus publikacijų atmetimo kriterijus, šioje
apžvalgoje buvo remiamasi 42 moksliniais
straipsniais. Apžvelgtas laikotarpis 2003 – 2022 metai,
įtraukiant penkias senesnes publikacijas (1998 m.,
1996 m., 1979 m., 1975 m., 1954 m.).
3. Rezultatai
3.1. Patofiziologija ir hemodinamika
MS yra apibūdinama kaip mitralinio
vožtuvo angos susiaurėjimas [6]. Normalioje sveikoje
širdyje angos plotas svyruoja tarp 4 ir 6 cm
2
[6].
Simptomai dažniausiai išryškėja angos plotui
susiaurėjus iki 1.5 cm
2
[6]. Dėl funkcinių ir
struktūrinių mitralinio vožtuvo pakitimų didėja
diastolinis spaudimų gradientas tarp KPr ir KS tam,
kad būtų palaikytas pakankamas KS sistolinis tūris [6].
Šis diastolinis spaudimų gradientas taip pat gali didėti
nebūtinai dėl MS, bet ir esant kitoms būklėms
didinančioms pratekančio kraujo srautą ar esant
tachiaritmijoms [5, 6]. Ilgainiui dėl KPr perkrovos
slėgiu didėja jo tūris ir plečiantis KPr ir kartu laidžiajai
sistemai esančiai miokarde, gali sutrikti širdies ritmas,
dažniausias sutrikimas – prieširdžių virpėjimas [7].
Taip pat didėjant slėgiui KPr didėja slėgis plaučių
venose, kapiliaruose ir arterijose. Didėja plaučių
kraujagyslių pasipriešinimas vystosi plautinė
hipertenzija [7]. Dėl ilgalaikės plautinės hipertenzijos
vystosi dešiniojo skilvelio nepakankamumas, ryškėja
paciento simptomai, sąstovis didžiajame kraujo
apytakos rate ir kt. [7]. Esant izoliuotai MS KS
struktūra ir funkcija išlieka normali [7].
Mitralinio žiedo kalcinozė dažniausiai
siejama su amžiumi, moteriška lytimi ir kitais
kardiovaskulinių ligų rizikos veiksniais, tokiais kaip
cukrinis diabetas, arterinė hipertenzija, aterosklerozė,
vainikinių arterijų liga [5, 7]. MŽK, kuri yra
pagrindinė degeneracinės MS priežastis, dažnai yra
siejama su lėtine inkstų liga [8]. 40% pacientų
sergančių galutinės stadijos inkstų nepakankamumu
išsivysto degeneracinė MS. MŽK patofiziologija nėra
iki galo aiški, tačiau siejama su kalcio/fosforo
metabolizmo sutrikimu sergant inkstų funkcijos
nepakankamumu, ateroskleroze, padidėjusiu
Journal of Medical Sciences. July 25, 2022 - Volume 10 | Issue 3. Electronic - ISSN: 2345-0592
30
hemodinaminiu stresu ir kitomis patologijomis [9].
Taip pat įrodyta, kad tai yra aktyvus metabolinis
procesas besivystantis ne tik dėl hemodinaminio
streso, bet ir dėl vykstančios uždegiminės reakcijos,
riebalų, kaulų bei mineralų metabolizmo [10].
Dažniausiai MŽK metu kalcio kristalai
kaupiasi tarp KS užpakalinės sienelės bei užpakalinės
mitralinio vožtuvo burės [11]. Priekinės arba abiejų
mitralinio vožtuvo burių pakenkimas stebimas daug
rečiau [11]. Vystantis degeneraciniai MS dėl MŽK
būna stebimas vožtuvo burių pakenkimas pamatinėse
dalyse, ties vožtuvo žiedu, dėl ko formuojasi tunelio
formos angos susiaurėjimas [11]. Palyginimui, esant
reumatinės kilmės MS, burės pakenkiamos
laisvuosiuose galuose ir formuoja piltuvėlio formos
angos susiaurėjimą [12]. Framinghame atliktame
tyrime pastebėta, kad MŽK susijusi su padidėjusia
kardiovaskulinių įvykių, kardiovaskulinės mirties ir
mirties nuo bet kurios priežasties rizika [13]. Taip pat
yra įrodymų, kad MŽK susijusi su prieširdžių
virpėjimo, koronarinės širdies ligos, cerebrovaskulinių
įvykių tikimybe [13]. Retrospektyvinėje, Loma Linda
universitetinėje ligoninėje, Kalifornijoje, JAV
atliktame tyrime, į kurį buvo įtraukti 1004
degeneracine MS dėl MŽK sergantys pacientai,
pastebėta prastesnis išgyvenamumas žmonių sergančių
degeneracine MS lyginant su bendrąją populiacija, taip
pat šiame tyrime apskaičiuotas vienerių ir penkerių
metų išgyvenamumas sergant šia patologija, kuris yra
78% ir 47% atitinkamai [14]. Didesnio laipsnio MS
siejama su blogesne išgyvenimo prognoze [14].
3.2. Diagnostika
3.2.1 Klinika
Pagrindiniai simptomai sergant MS būna
dusulys, silpnumas, sumažėjęs fizinio krūvio
toleravimas – dažniausi širdies nepakankamumo [15]
ir plautinės hipertenzijos simptomai [16]. Nereikia
pamiršti, kad degeneracine MS serga vyresnio amžiaus
pacientai, dažnai sergantys keliomis gretutinėmis
ligomis. Taigi, simptomai tokiems pacientams yra
labai nespecifiniai ir gali maskuoti MS.
3.2.2 Echokardiografija
2D transtorakalinės echokardiografijos
metu vertinama mitralinio vožtuvo morfologija,
kalcinozės židiniai, burių, chordų (sausgyslinių siūlų)
būklė, sąaugos ir kt. [17]. Taip pat labai svarbu
įvertinti MVA ir vidutinio slėgio gradientą per vožtuvą
[17]. Keli tiesioginiai ir išvestiniai metodai gali padėti
apskaičiuoti MVA. Šios technikos yra pritaikytos
reumatinės kilmės MS metu, deja degeneracinės MS
dėl MŽK metu šie metodai nėra iki galo išanalizuoti ir
turi trukumų.
Pusinio spaudimo laiko metodas yra
Doplerio būdu gaunamas rodiklis MS laipsniui vertinti
[17]. Pusinio spaudimo laikas yra laikas reikalingas
aukščiausiam diastolinio spaudimo gradientui pasiekti
pusę savo vertės. Nuolatinės bangos Dopleris
naudojamas maksimaliam transmitralinio slėgio
gradientui įvertinti naudojant Bernulio lygtį [17]. L.
Hatle su bendraautoriais pademonstravo tiesioginį ir
atvirkštinį ryšį tarp pusinio spaudimo laiko ir MVA
dydžio [17]. Šis metodas yra naudojamas ir gan tikslus
vertinant MVA dydį reumatinės MS metu, tačiau esant
degeneracinei MS dėl nenormalios KPr ir KS slėgio
fiziologijos dėl amžiaus, aritmijų, diastolinės funkcijos
sutrikimo, cukrinio diabeto ar kitų būklių matavimai
būna netikslūs [18]. Šis metodas nėra
rekomenduojamas vertinant MVA degeneracinės MS
metu [18].
Pagrindinis principas vertinant MS laipsnį
proksimalios vienodos tėkmės ploto (PISA) metodu
yra pagrįstas skysčių konvergencijos, kai skystis
praeina pro angą, fizika [19]. Skysčio srautui judant
per angą srautas pagreitėja ir suformuoja pusrutulio
formos grįžtamąjį srautą, kuris stebimas spalvinio
Doplerio pagalba. PISA metodas gali būti naudojamas
MVA vertinti [19]. Išmatavus konvergencijos
pusrutulio spindulį, didžiausią kraujo tėkmės greitį per
Journal of Medical Sciences. July 25, 2022 - Volume 10 | Issue 3. Electronic - ISSN: 2345-0592
31
mitralinį vožtuvą, kampą tarp burių ir tėkmės krypties,
viską įstačius į formulę galima apskaičiuoti MVA
plotą [19]. Tačiau šis metodas gali būti techniškai
sudėtingas esant išreikštai kalcinozei [19].
Planimetrija yra tiesioginis metodas
išmatuoti MVA, vizualizuojant mitralinį vožtuvą ir
rankiniu būdu pažymint angą [20]. Keletas tyrimų
parodė labai gerą koreliaciją tarp šio metodo ir
invazinio matavimo pagal Gorlino hidraulinė formulę
[20]. Planimetrija esant laisvųjų burių kraštų
pažeidimams yra laikoma tikrai patikimu metodu,
tačiau esant MŽK ir pakenktoms proksimalinėms
burių dalims šis metodas gali būti ne toks tikslus [20].
3D tikro laiko echokardiografinis metodas
naudojant spalvinį Doplerį yra gan naujas ir daug
žadantis metodas norint tiksliai išmatuoti MVA
pacientams sergantiems degeneracine MS, jeigu
pavyksta išgauti geros kokybės vaizdus [21]. JW. Chu
ir kolegų atliktame tyrime aiškiai matomas 3D
echokardiografinio metodo pranašumas lyginant su
pusinio spaudimo laiko matavimo metodu [21].
Perstemplinės echokardiografijos būdas
panaikina kai kuriuos transtorakalinės
echokardiografijos trūkumus, tokius kaip prasta vaizdo
kokybė, tačiau atliekant matavimus ir apskaičiuojant
pagal pusinio spaudimo laiką ar PISA metodą, išlieka
tie patys trūkumai [22]. Naudojant daugiaplanę
rekonstrukciją 3D perstemplinės echokardiografijos
metu galima sukurti plokštumą orientuotą į MV burių
galus ir taip gana tiksliai atkurti vožtuvo angos srities
vaizdą [23]. Perstemplinė echokardiografija,
dažniausiai 2D, puikiai tinka vizualizacijai atliekant
perkateterines vožtuvo manipuliacijas [22, 24].
3.2.3
Širdies kompiuterinė tomografija
Širdies kompiuterinė tomografija yra kitas
neinvazinis metodas padedantis įvertinti MS laipsnį.
Jis papildo echokardiografinius duomenis ir prideda
papildomos informacijos apie MŽK [25]. Šis metodas
suteikia naudingos informacijos apie mitralinį žiedą,
povožtuvinį aparatą, vainikinių arterijų anatomiją ir
kt., todėl yra ypatingai naudingas planuojant gydomąją
intervenciją [26]. Kaip bebūtų šio tyrimo metu nėra
išmatuojami hemodinaminiai rodikliai. Dėl radiacijos,
bei naudojamos kontrastinės medžiagos, kuri gali
sukelto nefropatiją šis metodas nėra kasdienio
naudojimo ir labiausiai tinkamas operacijos
planavimui ir jos rizikos įvertinimui [26, 27, 28].
Besivystant personalizuotai medicinai bei
atsiradus 3D spausdinimo galimybei, dabar įmanoma
sudėtingus anatominius MV variantus, naudojant
vaizdavimo technikas (dažniausiai kompiuterinę
tomografiją), paversti personalizuotais 3D modeliais,
kurie labai padeda intervencinio ar chirurginio
gydymo planavime bei leidžia atkurti ir tiksliai
išmatuoti hemodinaminius rodmenis [29].
3.3. Gydymas ir prognozė
Degeneracinė MS turi tiek medikamentinio,
tiek intervencinio gydymo galimybes. Žinoma
medikamentinis gydymas yra tik simptominis ir
apsiriboja rizikos faktorių modifikavimu,
tromboembolijų prevencija, prieširdinių aritmijų
gydymu bei perkrovos tūriu profilaktika taikant
gydymą diuretikais [30].
Intervencinio gydymo galimybės, tiek
perkateterines, tiek operacinės kol kas labai didelės
rizikos bei stebimas didelis randomizuotų tyrimų
įrodymų trūkumas [31]. Manoma, kad intervencija yra
reikalinga, kai MVA plotas yra mažesnis nei 1,5 cm
2
ir
ramybės sistolinis spaudimas plaučių arterijoje
didesnis nei 50 mmHg [32].
Pacientų sergančių degeneracine MS dėl
MŽK operacinė rizika yra labai didelė dėl vyresnio jų
amžiaus ir gretutinių patologijų [3, 33]. Techniškai MS
operacija dėl MŽK yra labai sudėtinga, nes kalcio
nuosėdos gali būti nusėdę ne tik ant žiedo ar vožtuvo
burių, bet būti ir pačioje skilvelio ar prieširdžio
sienelėje [34]. Operacijos metu gali būti sužalojamas
visas atrioventrikulinis aparatas, įvykti širdies kameros
Journal of Medical Sciences. July 25, 2022 - Volume 10 | Issue 3. Electronic - ISSN: 2345-0592
32
sienelės plyšimas, gali būti sužalojamas vainikinis
antis arba vainikinė arterija, įvykti sisteminė
embolizacija arba susidaryti tokios jatrogeninės
komplikacijos kaip didelio laipsnio prevalvulinė
regurgitacija ar KS išstūmio trakto obstrukcija.
Dažniausiai perkateterinė procedūra
naudojama MS gydymui yra perkateterinė balioninė
valvuloplastika, nors ši procedūra puikiai tinka
reumatinės kilmės MS gydymui, ji buvo
kontraindikuotina degeneracinės MS metu dėl
išreikštos vožtuvo kalcinozės ir galimų komplikacijų
dėl to [35]. 2021 metai Amerikos kardiologų kolegijos
išleistose gairėse pateiktos labai trumpos
rekomendacijos susijusios su balionine mitralinio
vožtuvo valvuloplastika nereumatinės MS atveju [30].
RS. Tsutsui su kolegomis atliktame tyrime pastebėta,
kad nėra statistiškai reikšmingo išgyvenamumo
skirtumo tarp degeneracinės MS dėl MŽK pacientų,
kuriems buvo atliktas operacinis MV pakeitimas,
balioninė valvuloplastika arba neatlikta jokia
intervencija [36].
Pastaraisiais metai vis dažniau yra siūloma
ir naudojama perkateterinė mitralinio vožtuvo
implantacija (TMVI) didelės rizikos simptomine
degeneracine MS dėl MŽK sergantiems pacientams
[37]. Ši technika iš esmės yra šiek tiek modifikuota
perkateterinio aortos vožtuvo implantacijos metodo
modifikacija [35]. 2015 metais buvo pradėtas
multinacionalinis TMVI registras [38], į kurį įtraukta
521 simptominis pacientas, kuriam stebima mitralinio
vožtuvo disfunkcija (stenozė, nepakankamumas ar
abu) ir kurių operacinio gydymo rizika buvo per didelė
atvirai operacijai. Iš šių pacientų 11,1% TMVI buvo
atlikta dėl MS esant MŽK. Stebėtas procedūros
sėkmingumas (tinkama protezo funkcija po 30 dienų)
77,2%, o MŽK grupėje 53,4%. Pagrindinė ir
sunkiausia procedūros komplikacija yra KS išstūmio
trakto obstrukcija [38]. M. Guerrero su bendraautoriais
atliktoje analizėje stebėtas 11,2 % KS išstūmio trakto
obstrukcijos su hemodinamikos sutrikdymu dažnis.
Tik 30% iš šių pacientų buvo išleisti iš ligoninės ir tik
7,6% išgyveno metus [39]. Šiuo metu tyrimai, nors dar
ir nelabai plačios apimties, rodo, kad toks patologijos
gydymas gali būti gan sėkmingas, jeigu atliekamas
patyrusių specialistų prieš tai detaliai įvertinus vožtuvo
anatomiją ir procedūros riziką bei atrinkus tinkamus
pacientus [40, 41]. Neseniai atliktame tyrime rodoma,
kad TMVI naudojant specialų protezą yra įmanoma ir
gali palengvinti pacientų simptomus [42].
4. Išvados
Degeneracinė MS dėl MŽK kelia
daugiausiai iššūkių tiek diagnostine, tiek gydymo
prasme lyginant su kitos kilmės MS. Tai labiausiai
lemia platus viso mitralinio vožtuvo aparato
pažeidimas dėl kalcifikacijos, pacientų amžius ir
dažnas jų poliligotumas. Diagnostikos (3D
echokardiografija, širdies kompiuterinė tomografija ir
kt.) ir gydymo (perkateterinės mitralinio vožtuvo
implantacijos) metodai yra perspektyvūs gydant
degeneracine MS sergančius pacientus. Deja, 2021
metais Europos kardiologų draugijos išleistose gairėse
dar nėra tiksliai apibrėžiamos diagnostikos bei
gydymo rekomendacijos šiai patologijai, tai rodo
didelį mokslinių tyrimų poreikį šia kryptimi.
Journal of Medical Sciences. July 25, 2022 - Volume 10 | Issue 3. Electronic - ISSN: 2345-0592
33
Literatūra
1. Domenech B, Pomar JL, Prat-Go10nzález S, Vidal
B, López-Soto A, Castella M, et al. Valvular heart
disease epidemics. J Heart Valve Dis. 2016.
2. Coffey S, Roberts-Thomson R, Brown A, Carapetis
J, Chen M, Enriquez-Sarano M, et al. Global
epidemiology of valvular heart disease. Nat Rev
Cardiol. 2021;18(12):853–64.
3. Sud K, Agarwal S, Parashar A, Raza MQ, Patel K,
Min D, et al. Degenerative mitral stenosis: Unmet
need for percutaneous interventions. Circulation.
2016.
4. Iung B, Baron G, Butchart EG, Delahaye F, Gohlke-
Bärwolf C, Levang OW, et al. A prospective survey
of patients with valvular heart disease in Europe:
The Euro Heart Survey on Valvular Heart Disease.
Eur Heart J. 2003.
5. Elmariah S, Budoff MJ, Delaney JAC, Hamirani Y,
Eng J, Fuster V, et al. Risk factors associated with
the incidence and progression of mitral annulus
calcification: the multi-ethnic study of
atherosclerosis. Am Heart J. 2013
6. Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, Carabello BA,
Erwin JP 3rd, Guyton RA, et al. 2014 AHA/ACC
guideline for the management of patients with
valvular heart disease: Executive summary: A report
of the American college of cardiology/American
heart association task force on practice guidelines: A
report of the American college of
cardiology/American heart association task force on
practice guidelines. Circulation. 2014.
7. Silbiger JJ. Anatomy, mechanics, and
pathophysiology of the mitral annulus. Am Heart J .
2012.
8. Ribeiro S, Ramos A, Brandão A, Rebelo JR, Guerra
A, Resina C, et al. Cardiac valve calcification in
haemodialysis patients: role of calcium-phosphate
metabolism. Nephrol Dial Transplant. 1998.
9. Abramowitz Y, Jilaihawi H, Chakravarty T, Mack
MJ, Makkar RR. Mitral annulus calcification. J Am
Coll Cardiol. 2015.
10. Massera D, Kizer JR, Dweck MR. Mechanisms of
mitral annular calcification. Trends Cardiovasc
Med. 2020;30(5):289–95.
11. Harpaz D, Auerbach I, Vered Z, Motro M, Tobar A,
Rosenblatt S. Caseous calcification of the mitral
annulus: a neglected, unrecognized diagnosis. J Am
Soc Echocardiogr. 2001.
12. Disler PB, Lynch SR, Torrance JD, Sayers MH,
Bothwell TH, Charlton RW. The mechanism of the
inhibition of iron absorption by tea. S Afr J Med Sci
. 1975.
13. Fox CS, Vasan RS, Parise H, Levy D, O’Donnell CJ,
D’Agostino RB, et al. Mitral annular calcification
predicts cardiovascular morbidity and mortality: the
Framingham Heart Study: The Framingham Heart
Study. Circulation. 2003.
14. Pasca I, Dang P, Tyagi G, Pai RG. Survival in
patients with degenerative mitral stenosis: Results
from a large retrospective cohort study. J Am Soc
Echocardiogr. 2016.
15. Fashanu OE, Upadhrasta S, Zhao D, Budoff MJ,
Pandey A, Lima JAC, et al. Effect of progression of
valvular calcification on left ventricular structure
and frequency of incident heart failure (from the
multiethnic study of atherosclerosis). Am J Cardiol.
2020;134:99–107.
16. Wood P. An appreciation of mitral stenosis. I.
Clinical features. Br Med J. 1954;1(4870):1051–63;
contd.
17. Hatle L, Angelsen B, Tromsdal A. Noninvasive
assessment of atrioventricular pressure half-time by
Doppler ultrasound. Circulation. 1979.
18. Abascal VM, Moreno PR, Rodriguez L, Monterroso
VM, Palacios IF, Weyman AE, et al. Comparison of
the usefulness of Doppler pressure half-time in
mitral stenosis in patients or = 65 years of age. Am J
Cardiol. 1996.
Journal of Medical Sciences. July 25, 2022 - Volume 10 | Issue 3. Electronic - ISSN: 2345-0592
34
19. Oktay AA, Riehl R, Kachur S, Khan Z, Tutor A,
Chainani V, et al. Dimensionless index of the mitral
valve for evaluation of degenerative mitral stenosis.
Echocardiography. 2020;37(10):1533–42.
20. Nichol PM, Gilbert BW, Kisslo JA. Two-
dimensional echocardiographic assessment of mitral
stenosis. Circulation. 1977.
21. Chu JW, Levine RA, Chua S, Poh K-K, Morris E,
Hua L, et al. Assessing mitral valve area and orifice
geometry in calcific mitral stenosis: a new solution
by real-time three-dimensional echocardiography. J
Am Soc Echocardiogr. 2008.
22. Wunderlich NC, Beigel R, Ho SY, Nietlispach F,
Cheng R, Agricola E, et al. Imaging for mitral
interventions. JACC Cardiovasc Imaging.
2018;11(6):872–901.
23. Bleakley C, Eskandari M, Aldalati O, Moschonas K,
Huang M, Whittaker A, et al. Impact of 3D
echocardiography on grading of mitral stenosis and
prediction of clinical events. Echo Res Pract.
2018;5(4):105–11.
24. Little SH, Bapat V, Blanke P, Guerrero M,
Rajagopal V, Siegel R. Imaging guidance for
transcatheter mitral valve intervention on prosthetic
valves, rings, and annular calcification. JACC
Cardiovasc Imaging. 2021;14(1):22–40.
25. Mahnken AH, Mühlenbruch G, Das M, Wildberger
JE, Kühl HP, Günther RW, et al. MDCT detection
of mitral valve calcification: prevalence and clinical
relevance compared with echocardiography. AJR
Am J Roentgenol. 2007.
26. Messika-Zeitoun D, Serfaty J-M, Laissy J-P, Berhili
M, Brochet E, Iung B, et al. Assessment of the mitral
valve area in patients with mitral stenosis by
multislice computed tomography. J Am Coll
Cardiol. 2006.
27. Urena M, Himbert D, Brochet E, Carrasco JL, Iung
B, Nataf P, et al. Transseptal transcatheter mitral
valve replacement using balloon-expandable
transcatheter heart valves. JACC Cardiovasc Interv.
2017.
28. Cheng R. How to manage mitral stenosis due to
mitral annular calcification. Curr Cardiol Rep.
2021;23(10):148.
29. Vukicevic M, Mosadegh B, Min JK, Little SH.
Cardiac 3D Printing and its Future Directions. JACC
Cardiovasc Imaging. 2017;10(2):171–84.
30. Otto CM, Nishimura RA, Bonow RO, Carabello BA,
Erwin JP III, Gentile F, et al. 2020 ACC/AHA
guideline for the management of patients with
valvular heart disease: A report of the American
college of cardiology/American heart association
joint committee on clinical practice guidelines.
Circulation. 2021;143(5).
31. Ludwig S, Ruebsamen N, Deuschl F, Schofer N,
Kalbacher D, Schaefer A, et al. Screening for
transcatheter mitral valve replacement: a decision
tree algorithm. EuroIntervention. 2020;16(3):251–8.
32. Voilliot D, Lancellotti P. Exercise testing and stress
imaging in mitral valve disease. Curr Treat Options
Cardiovasc Med. 2017 19(3):17.
33. Papadopoulos N, Dietrich M, Christodoulou T,
Moritz A, Doss M. Midterm survival after
decalcification of the mitral annulus. Ann Thorac
Surg. 2009.
34. Okada Y. Surgical management of mitral annular
calcification. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2013.
35. Brown KN, Kanmanthareddy A. Catheter
Management Of Mitral Stenosis. In: StatPearls.
StatPearls Publishing; 2022.
36. Tsutsui RS, Simsolo E, Saijo Y, Gentry J, Puri R,
Reed G, et al. Severe mitral stenosis in patients with
severe mitral annular calcification: An area of unmet
need. JACC Cardiovasc Interv. 2019;12(24):2566–
8.
37. Yoon S-H, Whisenant BK, Bleiziffer S, Delgado V,
Schofer N, Eschenbach L, et al. Transcatheter mitral
valve replacement for degenerated bioprosthetic
Journal of Medical Sciences. July 25, 2022 - Volume 10 | Issue 3. Electronic - ISSN: 2345-0592
35
valves and failed annuloplasty rings. J Am Coll
Cardiol. 2017;70(9):1121–31.
38. Yoon S-H, Whisenant BK, Bleiziffer S, Delgado V,
Dhoble A, Schofer N, et al. Outcomes of
transcatheter mitral valve replacement for
degenerated bioprostheses, failed annuloplasty
rings, and mitral annular calcification. Eur Heart J.
2019;40(5):441–51.
39. Guerrero M, Urena M, Himbert D, Wang DD, Eleid
M, Kodali S, et al. 1-year outcomes of transcatheter
mitral valve replacement in patients with severe
mitral annular calcification. J Am Coll Cardiol.
2018;71(17):1841–53.
40. Oguz D, Padang R, Rashedi N, Pislaru SV, Nkomo
VT, Mankad SV, et al. Risk for increased mean
diastolic gradient after transcatheter edge-to-edge
mitral valve repair: A quantitative three-dimensional
transesophageal echocardiographic analysis. J Am
Soc Echocardiogr. 2021;34(6):595-603.e2.
41. Brener MI, George I. Direct transcatheter mitral
valve implantation in severe mitral annular
calcification: technique and evidence. Ann
Cardiothorac Surg. 2021;10(1):183–5.
42. Sorajja P, Gössl M, Babaliaros V, Rizik D, Conradi
L, Bae R, et al. Novel transcatheter mitral valve
prosthesis for patients with severe mitral annular
calcification. J Am Coll Cardiol. 2019.