Ieva Klinavičiūtė1, Miglė Puodžiūnaitė1
1Lithuanian University of Health Sciences, Academy of Medicine, Faculty of Medicine, Kaunas, Lithuania
Abstract
At the end of 2019 numerous cases of viral pneumonia of unknown cause appeared in Wuhan, China. Soon similar cases were noticed all over China and around the world. The World Health Organization declared that the new outbreak is a Public Health Emergency of International concern and in the beginning of March it was named as a pandemic. The mysterious disease caught global attention and many scientific and medical researches emerged. It was detected that this pneumonia is caused by SARS – COV – 2 (severe acute respiratory syndrome coronavirus 2). A small 80 – 220 nm diameter single – stranded RNR virus, that belongs to Orthocoronaviridae subfamily, Coronaviridae family and order nidovirales. It was revealed that the majority of infected patients visited the sea – food market in Huanan, where a variety of cooked wild animals, including bats, one of the largest reservoirs of coronaviruses were being sold. Patients, who did not have any contact with Huanan sea – food market lead to conclusion that virus can be transmitted by direct contact or aerosolized respiratory droplets. Incubation period of the CoVID – 19 is from 3 to 24 days. The virus invades the target cells through the ACEII receptors with a help of cell surface protease – TMPRSS2. The majority of ACEII receptors can be detected on the surface of type II alveolocytes, enterocytes in small intestine and endothelial cells in arteries and veins. Furthermore, recent studies have shown that a significant amount of ACEII receptors are located in the basal layer of squamous epithelium in the mucosa of nose, mouth and nasopharynx. While analyzing the data from systematic reviews it was noted the most common complaints were not only unproductive cough, fever, malaise but also anosmia and ageusia. The latter symptoms are prevalent in both – mild and severe forms of the disease and might be rather important in early diagnostics of COVID – 19 as it can contribute to early isolation and prevention of further spreading. Patients experiencing anosmia and ageusia usually approach ENT doctors as well as primary care specialists, therefore a better understanding of anosmia and ageusia is vital for both of them.
Keywords: COVID – 19, anosmia, ageusia.
Journal of Medical Sciences. November 30, 2020 - Volume 8 | Issue 19. Electronic - ISSN: 2345-0592
50
Medical Sciences 2020 Vol. 8 (19), p. 50-61
COVID – 19 effect on taste and smell
Ieva Klinavičiūtė
1
, Miglė Puodžiūnaitė
1
1
Lithuanian University of Health Sciences, Academy of Medicine, Faculty of Medicine, Kaunas, Lithuania
Abstract
At the end of 2019 numerous cases of viral pneumonia of unknown cause appeared in Wuhan, China. Soon
similar cases were noticed all over China and around the world. The World Health Organization declared that
the new outbreak is a Public Health Emergency of International concern and in the beginning of March it was
named as a pandemic.The mysterious disease caught global attention and many scientific and medical
researches emerged. It was detected that this pneumonia is caused by SARS – COV – 2 (severe acute
respiratory syndrome coronavirus 2). A small 80 – 220 nm diameter single – stranded RNR virus, that
belongs to Orthocoronaviridae subfamily, Coronaviridae family and order nidovirales. It was revealed that
the majority of infected patients visited the sea – food market in Huanan, where a variety of cooked wild
animals, including bats, one of the largest reservoirs of coronaviruses were being sold. Patients, who did not
have any contact with Huanan sea – food market lead to conclusion that virus can be transmitted by direct
contact or aerosolized respiratory droplets. Incubation period of the CoVID – 19 is from 3 to 24 days. The
virus invades the target cells through the ACEII receptors with a help of cell surface protease – TMPRSS2.
The majority of ACEII receptors can be detected on the surface of type II alveolocytes, enterocytes in small
intestine and endothelial cells in arteries and veins. Furthermore, recent studies have shown that a significant
amount of ACEII receptors are located in the basal layer of squamous epithelium in the mucosa of nose,
mouth and nasopharynx. While analysing the data from systematic reviews it was noted the most common
complaints were not only unproductive cough, fever, malaise but also anosmia and ageusia. The latter
symptoms are prevalent in both – mild and severe forms of the disease and might be rather important in early
diagnostics of COVID – 19 as it can contribute to early isolation and prevention of further spreading. Patients
experiencing anosmia and ageusia usually approach ENT doctors as well as primary care specialists,
therefore a better understanding of anosmia and ageusia is vital for both of them.
Keywords: COVID – 19, anosmia, ageusia.
Journal of Medical Sciences. November 30, 2020 - Volume 8 | Issue 19. Electronic - ISSN: 2345-0592
51
Skonio ir uoslės sutrikimas sergant COVID – 19
Ieva Klinavičiūtė
1
, Miglė Puodžiūnaitė
1
1
Lietuvos sveikatos mokslų universitetas, Medicinos akademija, Medicinos fakultetas, Kaunas, Lietuva
Santrauka
2019 metų pabaigoje Kinijoje, Wuhano mieste pradėta fiksuoti nemažai nežinomos etiologijos virusinių
pneumonijų, kurios greitai išplito ne tik į kitas provincijas Kinijoje, bet ir po visą pasaulį. Paslaptinga
infekcinė liga sulaukė viso pasaulio mokslininkų ir gydytojų dėmesio. Buvo pradėti tyrimai ir galiausiai
nustatyta, jog šias pneumonijas sukelia SARS – COV – 2. Tai yra 80 – 220 nm diametro, viengrandę RNR
turintys virusai, kurie Orthocoronavirinae pošeimiui, Coronaviridae šeimai, nidovirale eilė. Buvo nustatyta,
jog didžioji dalis užsikrėtusių SARS – COV – 2 turėjo kontaktą su Huanan jūros gėrybių turgumi, kur buvo
pardavinėjami įvairūs laukiniai gyvūnai, tarp jų ir šikšnosparniai, kurie yra vienas pagrindinių koronavirusų
šaltininių gamtoje. Pacientai, kurie neturėjo jokio kontakto su Huanan jūros gėrybių turgumi, bet vis tiek
užsikrėtė naujuoju virusu, leido daryti prielaidą apie kitus viruso perdavimo būdus – tiesioginio kontakto
metu ar oro lašeliniu būdu. Inkubacinis šios virusinės infekcijos laikotarpis – nuo 3 iki 24 dienų. Viruso
patekimui į ląsteles taikinius yra svarbūs du veiksniai – AKF-II receptorius bei ląstelių paviršiaus proteazė
TMPRSS2. Šių receptorių daugiausiai galima aptikti II tipo alveolocitų, plonojo žarnyno, arterijų ir venų
endotelio ląstelių plazminėje membranoje. Taip pat neseniai receptorių buvo rasta ir bazaliniame plokščiojo
epitelio sluoksnyje, nosies ir burnos gleivinėje bei nosiaryklėje. Toks receptorių išsidėstymas organizme
galėtų paaiškina SARS – CoV – 2 sukeliamus simptomus – kosulį, viduriavimą, karščiavimą, skonio ir uoslės
sutrikimus, kurie nagrinėjant sistemines apžvalgas ir vertinant pacientų nusiskundimus, buvo įvertinti kaip
patys dažniausi. Skonio ir uoslės sutrikimai pasireiškia kaip izoliuoti ar sudėtiniai simptomai sergantiems tiek
lengvomis, tiek sunkiomis formomis. Jie neretai yra vieni iš pirmųjų COVID – 19 požymių, todėl yra itin
svarbūs ankstyvai diagnostikai. Ankstyvieji simptomai leidžia laiku izoliuoti pacientus bei sustabdyti viruso
plitimą. Greitas šių simptomų, kaip potencialios COVID-19 infekcijos atpažinimas yra itin svarbus tiek ausų,
nosies ir gerklės gydytojų praktikoje, tiek bendrosios praktikos gydytojų kasdieniniame darbe, kadangi būtent
į juos pirmuosius kreipiasi ageuziją ir anosmiją patiriantys pacientai.
Raktiniai žodžiai: COVID –19, anosmija, ageuzija.
Journal of Medical Sciences. November 30, 2020 - Volume 8 | Issue 19. Electronic - ISSN: 2345-0592
52
Įvadas
2019 metų pabaigoje Kinijoje, Wuhano mieste
pradėta fiksuoti nemažai nežinomos etiologijos
virusinių pneumonijų, kurios greitai išplito ne tik į
kitas provincijas Kinijoje, bet ir po visą pasaulį.
Paslaptingos ligos sukėlėjas buvo nustatytas
vienam iš sergančiųjų 2020 metų sausio mėnesį
paėmus gerklės tepinėlį. Jame buvo aptiktas
naujasis koronavirusas, kurį tarptautinės virusų
taksonomijos komitetas pavadino SARS – COV –
2, o PSO – COVID – 19; Vertinant naujosios
infekcijos klinikinius požymius buvo pastebėta,
jog vyrai, turintys gretutinių lėtinių ligų, serga
dažniau nei moterys, o pagrindinė infekcijos
išraiška – neproduktyvus kosulys bei
karščiavimas, lydimi bendro silpnumo. [1] Taip
pat pastebėta, jog neretas simptomas sergant
COVID –19 yra ir anosmija bei ageusija, ką
parodė ir atlikta sisteminė apžvalga. Apžvalga
parodė, jog iš 10,818 pacientų net 8,008
pasireiškė anosmija (74,8%) ir 8,823 (81,6%)
ageusija. [2] Tai leidžia daryti prielaidą, jog
vertinant skonio ir uoslės praradimą galima anksti
diagnozuoti lengvesnes formas bei pacientus
izoliuoti, taip stabdant plitimą visuomenėje.
Epidemiologija
Koronavirusai yra maždaug 80 – 220 nm
diametro, viengrandę RNR turintys virusai, iš
išorės gaubiami apvalkalo. Specifinį pavadinimą
ši neląstelinė gyvybės forma gavo dėl genomą
supančio apvalkalo struktūros, t.y. mažų, saulės
karūną primenančių 20 nm spygliukų, kurie yra
matomi žvelgiant pro elektroninį mikroskopą.
SARS – COV – 2 priklauso Orthocoronavirinae
pošeimiui, Coronaviridae šeimai, nidovirale eilė.
Pošeimis skirstomas į keturias koronavirusų
gentis – alfakoronavirusai, betakoronavirusai,
deltakoronavirusai ir gamakoronavirusai, iš kurių
betaCoV klasifikuojamas į penkis pogrupius. [3]
1pav. SARS-Cov2 struktūra [3]
Šios šeimos virusai gali sukelti respiracinius,
hepatininius, enterinius ir neurologinius
sutrikimus gyvūnams, ypač šikšnosparniams,
katėms, kupranugariams. Šiai dienai yra nustayti
septyni HCoVs, kurie gali infekuoti žmones.
HcoV – OC43 ir HcoV – HKU1
(betakoronavirusai, priklausantys A linijai), HcoV
– 229E ir HcoV – 229E (alfakoronavirusai)
sukelia peršalimo ligas ir savaime praeinančias
viršutinių kvėpavimo takų infekcijas
imunosupresyviems indvidams. Tuo tarpu kiti
HcoVs – SARS – CoV, SARS – COV – 2, MERS
Journal of Medical Sciences. November 30, 2020 - Volume 8 | Issue 19. Electronic - ISSN: 2345-0592
53
– COV (betakoronavirusai priklausantis B ir C
linijoms) sukelia epidemijas su varijuojančiu
klinikiniu vaizdu – nuo lengviausių iki sunkiausių
formų ir paveikia ne tik respiracinę, bet ir kitas
organų sistemas. [3]
Koronaviruso dalelėje nukleoproteinas N
formuoja koronavirusui būdingą tubulinę RNR
struktūrą. Ši helikso formos nukleokapsidė yra
supama viruso apvalkalo, kuriame randama
būdinga HE (hemagliutinino – esterazės dimeras),
M baltymas ir S glikoproteinas. Koronavirusas
turi penkis pagrindinius genus, koduojančius
keturis struktūrinius baltymus – N,E,M,S ir RdRp
(su RNR susijusi RNR polimerazė). Šie genai yra
išsidėstę tokia seka – 5’-RdRp-S-E-M-N-3’. [4]
Nukleotidų seka SARS – COV – 2 atitinka apie
79.0% ir 51.8% su SARS – CoV ir MERS – CoV
sekos. Net 87.6% – 89% atitikimas buvo stebėtas
su šikšnosparnių kilmės SARS tipo koronavirusu
(bat-SL-CoVZC45). [5] Tai leidžia nuspėti, jog
SARS – CoV – 2 yra šikšnosparnių kilmės.
Ankstyvuose tyrimuose buvo nustatyta, kad 49 –
66% pacientų, užsikrėtusiu SARS – COV – 2
turėjo kontaktą su Huanan jūros gėrybių turgumi,
kur buvo pardavinėjami įvairūs laukiniai gyvūnai,
tarp jų ir šikšnosparniai, kurie yra vienas
pagrindinių koronavirusų šaltininių gamtoje.
Pacientai, kurie neturėjo jokio kontakto su
Huanan jūros gėrybių turgumi, bet vis tiek
užsikrėtė naujuoju virusu, leido daryti prielaidą
apie kitus viruso perdavimo būdus. Pastarieji gali
būti nuo žmogaus žmogui tiesioginio kontakto
metu ar oro lašeliniu būdu. [6] Papildomi tyrimai
parodė, jog įmanoma užsikrėsti ir fekaliniu –
oraliniu būdu, kadangi virusas buvo aptiktas ir
tiriant užsikrėtusio asmens išmatas. [6] Po
kontakto su sergančiuoju ar apsilankymo Huanan
jūro sgėrybių turguje COVID – 19 simptomai
pasireiškė per laikotarpį nuo 3 iki 24 dienų,
užsikrėtusiųjų amžiaus mediana buvo 41 – 57
metų, iš kurių didžiausią dalį sudarė vyrai (50 –
75%). [7] 25 – 50% pacientų užsikrėtę šiuo virusu
turėjo gretutinių ligų – hipertenziją, CD, LOPL,
kardiovaskulines ligas, onkologines ligas. [7]
Studijų, teigiančių, jog persirgus COVID – 19
susidaro pakankamas imunitetas, jog būtų
išvengta pakartotinės infekcijos, kol kas
nepakanka.
COVID – 19 patofiziologija
AKF2 – receptorius randamas apatiniuose
kvėpavimo takuose (II tipo aleolocitų, plonojo
žarnyno, arterijų ir venų endotelio ląstelių
plazminėje membranoje). Taip pat buvo nustatyta,
jog šių receptorių galima rasti ir bazaliniame
plokščiojo epitelio sluoksnyje nosies ir burnos
gleivinėje bei nosiaryklėje. [8] Šis receptorius yra
labai svarbus viruso ciklui, nes prie jo SARS –
COV – 2 jungiasi savo glikoproteinu S, kuris yra
sudarytas iš dviejų subvienetų – S1 ir S2. S1
svarbus viruso prisijungimui prie receptoriaus, o
S2 medijuoja viruso ir plazminės membranos
susiliejimą. Kad koronaviruso S – glikoproteinas
teisingai sąveikautų su receptoriumi ir patektų į
ląstelę taikinį, jų paviršiuje turi būti ląstelių
paviršiaus proteazė TMPRSS2, modifikuojanti S
– glikoproteino struktūrą. [9] Po prisijungimo prie
AKF2 – receptoriaus ir susiliejus virusui ir
Journal of Medical Sciences. November 30, 2020 - Volume 8 | Issue 19. Electronic - ISSN: 2345-0592
54
plazminei membranai viruso RNR yra
atpalaiduojama į ląstelės citoplazmą. Viruso RNR
turi 5′ metilintą kepurėlę ir 3′ poliadenilintą
uodegą, todėl gali tiesiogiai sąveikauti su
šeimininko ribosomomis ir vykdyti transliaciją,
kurios metu susintetinami koronavirusui būdingi
poliproteinai – pp1a ir pplab. [10] Pastarieji
poliproteinai turi savo proteazes, PLpro, 3CLpro,
kurios sukarpo poliproteinus specifiškose vietose
suformuodami tokius nestruktūrinius baltymus
kaip nuo RNR priklausomą RNR polimerazę
(RdRp), RNR helikazę, egzoribonukleazę. [10]
Dalis nestruktūrinių baltymų formuoja
replikacijos – transkripcijos kompleksą, kurį supa
dviguba membrana. Vykstant replikacijai
formuojamos ne tik genominės, bet ir
subgenominės RNR, kurios koduoja struktūrinius
ir kitus baltymus. Medijuojant ER ir GA naujai
suformuota genominė RNR, nukleokapsidės
baltymai ir apvalkalo glikoproteinai grupuojasi į
pusleles, kurios susilieja su plazmine membrana ir
išleidžia virusą. [11]
2pav. Viruso patekimas ir replikacija [3]
Anosmija ir Covid – 19 sutrikimų
patofiziologija
Uoslė – seniausias cheminis jutiklis, kuris
aktyvuojamas kvapų molekulių ir uoslės pūslelių
kontakto metu. Uoslės organo epitelis yra
sudarytas iš trijų ląstelių tipų: bazinių ląstelių,
atraminių ląstelių ir uoslės receptorių. Uoslės
receptoriai vystosi iš bazinių ląstelių. Tai yra
vienintelė nervų sistemos dalis organizme, kurioje
kamieninės ląstelės atlieka neuronų funkciją. [12]
Uoslės receptorių ląstelės yra bipoliai neuronai ir
siunčia nervinius signalus į uoslės stormenį per
uoslės nervą, n.olfactorius. Iš ten signalai
perduodami į aukštesnius smegenų centrus per
uoslės laidą, tr.olfactorius. [13]
3pav. Kvėpuojamojo epitelio, uodžiamojo epitelio
ir uoslės stormens schematinis vaizdas [14]
Anosmija tai išnykęs kvapo jutimas, bendroje
populiacijoje paplitęs 3 – 20%. Anosmijos
atsiradimą lemia senėjimas, lėtinės sinusų ligos,
sunkios galvos traumos, viršutinių kvėpavimo
takų infekcijos, tarp jų ir COVID – 19 ar
neurodegeneracinės ligos. [15] Paprastai sergant
virusinėmis viršutinių kvėpavimo takų
Journal of Medical Sciences. November 30, 2020 - Volume 8 | Issue 19. Electronic - ISSN: 2345-0592
55
infekcijomis, sukeliamas nosies gleivinės
uždegimas, kuris lemia uoslės sutrikimus. [16]
Dažniausia tokių sutrikimų forma – anosmija
pasireiškianti kartu su virusiniu rinitu ir praeinanti
per kelias dienas nuo ligos pradžios. [17]
Priešingai nei kitų virusinių infekcijų atvejais,
sergant COVID – 19 anosmija pasireiškia
izoliuotai – be rinorėjos, tai patvirtino ir Jaunieji
otolaringologai iš Tarptautinės
otorinolaringologijos draugijų federacijos (YO –
IFOS) atlikę epidemiologinius tyrimus.
Tyrimuose tarp šių dviejų sutrikimų statistiškai
reikšmingų sąsajų nebuvo rasta. [16] Ieškant
anosmijos priežasties buvo atlikti ir
bioinformatiniai tyrimai. Ieškota ryšio tarp
anosmijos ir galimos nosies obstrukcijos (kurią
galimai sukelia nosies gleivinės uždegimas) bei
gretutinių ligų. Analizė patvirtino, kad tarp
anosmijos ir nosies obstrukcijos nėra statistiškai
reikšmingo ryšio.
Uoslės sutrikimai, asmenims sergantiems
lėtinėmis gretutinėmis ligomis buvo nagrinėjami
širdies – kraujagyslių ligų (ŠKL) pacientų
grupėje, dėl prielaidos, jog pagrindinis
receptorius, per kurį virusas patenka į ląsteles yra
ACE2. Kardiovaskulinės ligos bei jų gydymas
lemia šių receptorių pagausėjimą ir gerina sąlygas
COVID – 19 virusui daugintis ir persistuoti
organizme. Tai leido manyti, jog anosmija turėtų
būti kur kas dažnesnis ir ryškesnis simptomas tarp
pacientų, turinčių gretutinių ligų. Tačiau kaip ir su
nosies obstrukcija, statistiškai reikšmingo ryšio
tarp anosmijos ir gretutinių ligų nebuvo nustatyta.
Kadangi anosmija, sergant COVID – 19 vienodai
pasireiškė tiek tarp gretutinių ligų turinčių, tiek
neturinčių pacientų. Tyrimas parodė gana ryškią
angiotenziną konvertuojančio fermento 2 (ACE2)
ekspresiją horizontaliose pamatinėse ląstelėse ir
uoslės gleivinės ląstelių pogrupyje, kas sustiprino
išvadą, jog anosmijos pagrindinė priežastis yra
COVID – 19 viruso sukeltas tiesioginis
neuroepitelinių kamieninių ląstelių pažeidimas.
[18] Pacientai, kuriems anosmija pasireiškė kaip
COVID – 19 simptomas, uoslės funkciją atgavo
praėjus 7 – 9 dienoms nuo simptomo pradžios.
[17] Daegu Medicinos Asocijacijos atstovų
atliktame retrospektyviniame tyrime nuo 2020
kovo 8 – kovo 31 dienos buvo analizuojami 3191
pacientai. Iš jų 232 pasireiškė anosmija. Tyrimo
metu buvo vertinama simptomo pasiskirstymas
tarp tiriamųjų bei simptomo persistavimo trukmė.
Daegu Medicinos Asocijacijos gauti duomenys
prisideda prie kitų tyrėjų atliktų tyrimų ir
patvirtina simptomo trukmės laiką. Grafiškai
pavaizduotoje diagramoje stebima, jog vidutinė
anosmijos trukmė daugeliui tirtų pacientų buvo 7
dienos. Mažesnei daliai tirtųjų visiškas
pasveikimas užtruko apie 40 dienų. [19]
Journal of Medical Sciences. November 30, 2020 - Volume 8 | Issue 19. Electronic - ISSN: 2345-0592
56
4pav. Pasveikimo nuo anosmijos grafinis vaizdas
[19]
Ageuzija ir COVID – 19 sutrikimų
patofiziologija
Skonio organo pagrindinė struktūra –
specializuotos epitelinės ląstelės – skonio
svogūnėliai, kuriuose yra juntamųjų, pamatinių ir
atraminių ląstelių. Skonio svogūnėliai išsidėsto
speneliuose – grybiniuose, pyliminiuose ir
lapiniuose. Juntamosiosios ląstelės turi
mikrogaurelių, kurie yra nukreipti į burnos ertmę.
Šios ląstelės jungiasi su juntamaisiais neuronais.
Viena nervinė skaidula gali jungtis su daugeliu
juntamųjų ląstelių, o kilęs sensorinis impulsas
plinta galvinių nervų – veidiniu, liežuviniu ryklės
ir klajokliu nervais. Atraminės ląstelės išsidėsto
tarp juntamųjų bei jas atskiria. Atraminės ląstelės
yra šaltinis, iš kurio sensorinės ląstelės
regeneruoja. [13]
Ageuzija užsikrėtus SARS – CoV – 2, kaip ir
anosmijos atveju yra glaudžiai siejama su ACE2
receptoriais, kurių yra visoje burnos ertmėje, o
didžiausias skaičius stebimas liežuvio srityje.
Tokia prielaida yra daroma, kadangi
chemosensoriniai sutrikimai yra gana dažnai
stebimi tarp pacientų, vartojančių AKF
inhibitorius ir angiotenzino II blokatorius. [20]
Ankstesniuose tyrimuose buvo nustatyta, jog
MERS koronavirusas, kurio genomas panašus į
naujojo SARS – COV – 2, jungiasi prie sialio
rūgšties, kuri yra labai svarbi mucino sudedamoji
dalis, apsauganti glikoproteinus nuo ankstyvos
fermentinės degranuliacijos. [21] Sumažėjusi
sialinės rūgšties koncentracija reikalauja kur kas
didesnio slenkstinio potencialo nervinio impulso
susiformavimui. Taip pat dėl sialinės rūšties
koncetracijos sumažėjimo pagreitėja maistinių
medžiagų skilimas burnoje, kas sutrumpina sąlytį
tarp dirgiklio ir juntamųjų ląstelių. [22] Taip pat
vyrauja nuomonė, kad skonio jutimas išnyksta
kartu su uoslės sutrikimu. Publikuotuose ligų
atvejuose skonio sutrikimai buvo kur kas dažnesni
nei uoslės sutrikimai, izoliuotai pasireiškiantys
net iki 22,5% pacientų. [23]
Anosmijos ir ageusijos diagnostikos būdai ir
reikšmė tarp COVID – 19 pacientų
Vertinant, jog anosmija ir ageusija vienodai
reikšmingai pasireiškia tarp skirtingų pacientų
grupių, kaip patognominis COVID – 19 požymis,
reikėtų išsiaiškinti, kaip šie sutrikimai yra
diagnozuojami LOR praktikoje. Pavyzdžiui,
viename iš klinikinių atvejų buvo vertinamos
pacientų uoslės ir kvapo diferencijavimo
galimybės. Uoslės tyrimas atliktas naudojant į
dejonizuotą vandenį lašinant n – butanolio
tirpalą. Taip buvo mažinama tirpalo koncentracija
aštuonis kartus. Stipriausia tirpalo koncentracija –
4% 60 ml dejonizuoto vandens (kontrolinis
tirpalas). Tyrime naudoti aštuoni 1 : 3 n –
Journal of Medical Sciences. November 30, 2020 - Volume 8 | Issue 19. Electronic - ISSN: 2345-0592
57
butanolio tirpalai. Kiekvienu tyrimo žingsnio
metu pacientas turėjo uostyti po du tirpalus.
Tyrimo tikslas – nustatyti kurio iš dviejų tirpalų
kvapas tiriamojo yra juntamas stipriau. [24]
Kvapo diferencijavimo testas buvo atliekamas
naudojant 10 kvapiųjų medžiagų ir 10 kvapą
neutralizuojančių medžiagų. Tiriamasis buvo
prašomas įvardinti kvapiasias medžiagas ir
neutralizuojančias medžiaugas. Rezultatai buvo
vertinami dešimtbalėje sistemoje, vedant vidurkį
iš abiejų nosies landų rezultato. Po tyrimo gauta
informacija buvo paversta taškais ir vertinta
pagal Konektikuto cheminių jutimų klinikinių
tyrimų centro (CCCRC) skalę. Lentelėje nr.1
pateikiamas rezultatų vertinimas. Uoslės testo ir
kvapo diferencijavimo tyrimo balai buvo
sumuojami. Pacientui, kurio abiejų tyrimų
rezultatų suma pagal CCCRC skalę – 0 – 10,
buvo diagnozuota anosmija – uoslės praradimas.
Lentelė nr.1 Konektikuto cheminių jutimų
klinikinių tyrimų centro (CCCRC) uoslės testo
vertinimo skalė [24]
Tuo tarpu skonio funkcijos vertinimo tyrimu buvo
siekta nustatyti paciento gebėjimą apibūdinti
keturis pagrindinius skonius. Tyrimui naudoti –
saldus, sūrus, kartus ir rūgštus skoniai. Tokia eilės
tvarka buvo paruošti tirpalai: (1) sūrus tirpalas – 1
l dejonizuoto vandens ir 30 g valgomosios
druskos; (2) saldus tirpalas – 1 l dejonizuoto
vandens ir 30 g cukraus; (3) rūgštus tirpalas – 1 l
dejonizuoto vandens ir 900 ml 100% citrinų
sulčių; (4) kartus tirpalas – nesaldinta kava be
kofeino.
Dejonizuotas vanduo naudotas kontrolei. Po 1 ml
kiekvieno tirpalo buvo lašinama ant paciento
liežuvio. Visi tirpalai išskyrus kartų, kuris buvo
pateikiamas paskutinis, buvo lašinami atsitiktine
tvarka. Tiriamasis buvo prašomas apibūdinti
jaučiamą skonį. [24] Paciento atsakymai buvo
vertinami kaip teisingi arba neteisingi. Kaip ir
Journal of Medical Sciences. November 30, 2020 - Volume 8 | Issue 19. Electronic - ISSN: 2345-0592
58
uoslės, šio tyrimo rezultatai, buvo paversti balais
0 – 4.
Lentelėje nr.2 pateiktas balų vertinimas, kuriais
remiantis tyrėjai nustatė diagnozę. Ageuzija
diagnozuojama pacientui, kuris tyrimo metu
teisingai neįvardino nei vieno tirpalo.
Lentelė nr.2 Konektikuto cheminių jutimų
klinikinių tyrimų centro (CCCRC) skonio testo
vertinimo skalė [24]
Uoslės ir skonio funkcijų sutrikimai yra SARS –
CoV – 2 užsikrėtusių pacientų klinikiniai
požymiai. Taigi otorinolaringologai ir galvos –
kaklo chirurgai privalo atkreipti dėmesį į
simptomus. Šie uoslės ir skonio tyrimo metodai
yra svarbūs diferencinei diagnostikai Ypatingai
svarbu vertinti ageuziją ir nespecifinę anosmiją,
kuri atsiranda staiga ir nėra susijusi su rinito
simptomais. [24]
Rekomendacijos otorinolaringologams, galvos
– kaklo cirurgams COVID – 19 pandemijos
metu
Ausų, nosies ir gerklės ligų gydytojai COVID –
19 pandemijos metu priklauso rizikos grupei.
Otorinolaringologai atlieka konsultacijas,
diagnostines ir chirurgines procedūras, vertina
viršutinių kvėpavimo takų būklę. Pagrindiniai
COVID – 19 infekcijos sukelti simptomai, tokie
kaip kosulys, dusulys, gerklės skausmas
lokalizuojasi VKT. Atsižvelgiant į koronaviruso
keliamą riziką LOR gydytojams, pacientų
konsultacijų ir tyrimų metu yra rekomenduojama:
otorinolaringologai turi dėvėti (1) skysčiui
atsparias FFP3/N95 kaukes, (2) vienkartinius ir
skysčiui atsparius pirštines ir chalatus, (3) akinius
ar (4) pilnai veidą apsaugančius skydus. [25]
2020 06 03 išleistose saugios ausų, nosies ir
gerklės ligų gydytojų praktikos COVID – 19
pandemijos metu rekomendacijose pateikiama:
endoskopijos ir/ar biopsijos procedūrų metu
privaloma dėvėti II lygio apsaugos rinkinį, kurį
sudaro anksčiau minėtos apsaugos priemonės.
Tokia rekomendacija išleista siekiant apsaugoti
otorinolaringologus ir kitą personalą nuo galimos
aerozolinės ekspozicijos endoskopinių ir/ar
biopsinių procedūrų metu. [26] Kitos
rekomendacijos nustato, jog tracheostomija, kuri
yra dažna otorinolaringologijos operacinėse
procedūrose, būtų taikoma tik neatidėliotinose
operacijose. Priešingai, būtų pakeičiama –
intubacijos procedūra. [25]
Literatūros sąrašas
1. Lovato A, de Filippis C. Clinical
Presentation of COVID-19: A
Systematic Review Focusing on Upper
Airway Symptoms. Ear, Nose Throat J.
2020;
2. Passarelli PC, Lopez MA, Mastandrea
Bonaviri GN, Garcia-Godoy F,
Journal of Medical Sciences. November 30, 2020 - Volume 8 | Issue 19. Electronic - ISSN: 2345-0592
59
D'Addona A. Taste and smell as
chemosensory dysfunctions in COVID-
19 infection. Am J Dent. 2020;33(3):135-
137.
3. Cascella M, Rajnik M, Cuomo A, et al.
Features, Evaluation and Treatment
Coronavirus (COVID-19) [Updated 2020
May 18]. In: StatPearls [Internet].
Treasure Island (FL): StatPearls
Publishing; 2020 Jan-. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NB
K554776/
4. Brian DA, Baric RS. Coronavirus
genome structure and replication. Curr
Top Microbiol Immunol. 2005;287:1–30.
5. Ren LL, Wang YM, Wu ZQ, Xiang ZC,
Guo L, Xu T, et al. Identification of a
novel coronavirus causing severe
pneumonia in human: a descriptive
study. Chin Med J (Engl).
2020;133(9):1015–24.
6. Chan JFW, Yuan S, Kok KH, To KKW,
Chu H, Yang J, et al. A familial cluster
of pneumonia associated with the 2019
novel coronavirus indicating person-to-
person transmission: a study of a family
cluster. Lancet [Internet].
2020;395(10223):514–23. Available
from: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-
6736(20)30154-9
7. Xu XW, Wu XX, Jiang XG, Xu KJ,
Ying LJ, Ma CL, et al. Clinical findings
in a group of patients infected with the
2019 novel coronavirus (SARS-Cov-2)
outside of Wuhan, China: Retrospective
case series. BMJ. 2020;368(January):1–
7.
8. Hamming I, Timens W, Bulthuis MLC,
Lely AT, Navis GJ, van Goor H. Tissue
distribution of ACE2 protein, the
functional receptor for SARS
coronavirus. A first step in understanding
SARS pathogenesis. J Pathol.
2004;203(2):631–7.
9. Guo YR, Cao QD, Hong ZS, Tan YY,
Chen SD, Jin HJ, et al. The origin,
transmission and clinical therapies on
coronavirus disease 2019 (COVID-19)
outbreak- A n update on the status. Mil
Med Res. 2020;7(1):1–10.
10. Whelan J, Editors MWM, Walker JM.
Mitochondria IN Series Editor. 2015. 1–
23 p.
11. Sexton NR, Smith EC, Blanc H,
Vignuzzi M, Peersen OB, Denison MR.
Homology-Based Identification of a
Mutation in the Coronavirus RNA-
Dependent RNA Polymerase That
Confers Resistance to Multiple
Mutagens. J Virol. 2016;90(16):7415–
28.
12. Olfactory System Anatomy: Overview,
Olfactory Epithelium, Olfactory Nerve
and the Cribriform Plate [Internet]. [cited
2020 Jun 23]. Available from:
https://emedicine.medscape.com/article/8
35585-overview#a2
13. Stropus R, Gedrimas V, Schumacher
GH. Žmogaus anatomija. 2016;323-34
14. Brann DH, Tsukahara T, Weinreb C,
Journal of Medical Sciences. November 30, 2020 - Volume 8 | Issue 19. Electronic - ISSN: 2345-0592
60
Lipovsek M, Van den Berge K, Gong B,
et al. Non-neuronal expression of SARS-
CoV-2 entry genes in the olfactory
system suggests mechanisms underlying
COVID-19-associated anosmia. bioRxiv
[Internet]. 2020 Jan
1;2020.03.25.009084. Available from:
http://biorxiv.org/content/early/2020/05/
18/2020.03.25.009084.abstract
15. Boesveldt S, Postma EM, Boak D,
Welge-Luessen A, Schöpf V, Mainland
JD, et al. Anosmia-A clinical review.
Chem Senses. 2017;42(7):513–23.
16. Lechien JR, Chiesa-Estomba CM, De
Siati DR, Horoi M, Le Bon SD,
Rodriguez A, et al. Olfactory and
gustatory dysfunctions as a clinical
presentation of mild-to-moderate forms
of the coronavirus disease (COVID-19):
a multicenter European study. Eur Arch
Oto-Rhino-Laryngology [Internet].
2020;2(0123456789). Available from:
https://doi.org/10.1007/s00405-020-
05965-1
17. Klopfenstein T, Kadiane-Oussou NJ,
Toko L, Royer PY, Lepiller Q, Gendrin
V, et al. Features of anosmia in COVID-
19. Med Mal Infect [Internet]. 2020;4–7.
Available from:
https://doi.org/10.1016/j.medmal.2020.0
4.006
18. Lechien JR, Barillari MR, Jouffe L,
Saussez S. Anosmia Is a Key Symptom
of COVID-19 Infection and Should Be
Used as a Diagnostic Tool. Ear, Nose
Throat J. 2020;4–5.
19. Lee Y, Min P, Lee S, Kim SW.
Prevalence and duration of acute loss of
smell or taste in COVID-19 patients. J
Korean Med Sci. 2020;35(18):1–6.
20. Vaira LA, Salzano G, Fois AG,
Piombino P, De Riu G. Potential
pathogenesis of ageusia and anosmia in
COVID-19 patients. Int Forum Allergy
Rhinol. 2020;00(0):1–2.
21. Witt M, Miller IJ Jr. Comparative lectin
histochemistry on taste buds in foliate,
circumvallate and fungiform papillae of
the rabbit tongue. Histochemistry.
1992;98:173-182.
22. Pushpass RG, Pellicciotta N, Kelly C,
Proctor G, Carpenter GH. Reduced
salivary mucin binding and
glycosylation in older adults influences
taste in an in vitro cell model. Nutrients.
2019;11:228
23. Giacomelli A, Pezzati L, Conti F, et al.
Self-reported olfactory and taste
disorders in SARS-CoV-2 patients: a
cross-sectional study. Clin Infect Dis. (in
press). Epub 26 March 2020.
https://doi.org/10.1093/cid/ciaa330.
24. Vaira LA, Deiana G, Fois AG, Pirina P,
Madeddu G, De Vito A, et al. Objective
evaluation of anosmia and ageusia in
COVID-19 patients: Single-center
experience on 72 cases. Head Neck.
2020;42(6):1252–8.
25. Krajewska J, Krajewski W, Zub K,
Journal of Medical Sciences. November 30, 2020 - Volume 8 | Issue 19. Electronic - ISSN: 2345-0592
61
Zatoński T. COVID-19 in
otolaryngologist practice: a review of
current knowledge. Eur Arch Oto-Rhino-
Laryngology [Internet].
2020;277(7):1885–97. Available from:
https://doi.org/10.1007/s00405-020-
05968-y
26. For SOP, Opd ENT. Guidelines for safe
ENT practice in COVID 19. 2020;19:1–
12.