Valerija Čukanova¹

¹Vilniaus Miesto Klinikinė Ligoninė, Vilnius, Lithuania

Abstract

Vitamin B1, also called thiamine, is one of the eight class B vitamins, responsible for facilitating conversion of major nutrients (carbohydrates, protein and fats) into energy. Due to inability of a human‘s organism to produce thiamine, it must be received with food – 0,33 mg to each 1000 kcal consumed. Vitamin B1 deficiency is considered when a recommended daily thiamine’s intake is not consumed. Alcohol abuse, diets poor in nutrients, recurrent vomiting as well as impaired thiamine absorption may all predispose vitamin B1 deficiency. Vitamin B1 is soluble in water and is stored in liver. Accumulation takes up to 18 days. It is converted into thiamine pyrophosphate during an active absorption process in duodenum. The absorption process depends on ATPase occurring in intestine and is hindered by alcohol intake. It is recommended that patients considered at risk have their thiamine levels measured more often. Patients with chronic alcoholism, HIV/AIDS, diabetes or people who are elderly or have undergone bariatric surgery, are all considered to be more susceptible to develop thiamine deficiency. Wernicke-Korsakoff syndrome (WKS) and beriberi disease are the two most commonly encountered complications caused by thiamine deficiency. It is very rare, however, for them both to occur simultaneously. WKS is usually caused by alcohol abuse and nutrition-lacking diets. It initially affects central nervous system. When untreated, Wernicke encephalopathy develops and may lead to Korsakoff syndrome. Treatment must be initiated immediately in order to prevent disease progression and potential irreversible brain damage. Thiamine deficiency may also cause beriberi disease, which, similarly to WKS, is usually linked to alcohol abuse, but may also be caused by other factors. There are two types of beriberi – wet and dry. Treatment of vitamin B1 deficiency depends on severity of experienced symptoms. Patients at higher risk groups are recommended to take thiamine supplements on a daily basis. In order to prevent lactic acidosis and thiamine deficiency in patients suffering from chronic alcoholism, it is recommended to prescribe thiamine-rich diets.

Keywords: thiamine, vitamin B1, Wernicke encephalopathy, Korsakoff syndrome, beriberi disease.

Journal of Medical Sciences. June 30, 2020 - Volume 8 | Issue 18. Electronic - ISSN: 2345-0592

89

Medical Sciences 2020 Vol. 8 (18), p. 89-96

Thiamine deficiency: complications and treatment

Valerija Čukanova

1

1

Vilniaus Miesto Klinikinė Ligoninė, Vilnius, Lithuania

Abstract

Vitamin B1, also called thiamine, is one of the eight class B vitamins, responsible for facilitating conversion

of major nutrients (carbohydrates, protein and fats) into energy. Due to inability of a human‘s organism to

produce thiamine, it must be received with food – 0,33 mg to each 1000 kcal consumed. Vitamin B1

deficiency is considered when a recommended daily thiamine’s intake is not consumed. Alcohol abuse, diets

poor in nutrients, recurrent vomiting as well as impaired thiamine absorption may all predispose vitamin B1

deficiency. Vitamin B1 is soluble in water and is stored in liver. Accumulation takes up to 18 days. It is

converted into thiamine pyrophosphate during an active absorption process in duodenum. The absorption

process depends on ATPase occurring in intestine and is hindered by alcohol intake. It is recommended that

patients considered at risk have their thiamine levels measured more often. Patients with chronic alcoholism,

HIV/AIDS, diabetes or people who are elderly or have undergone bariatric surgery, are all considered to be

more susceptible to develop thiamine deficiency. Wernicke-Korsakoff syndrome (WKS) and beriberi disease

are the two most commonly encountered complications caused by thiamine deficiency. It is very rare,

however, for them both to occur simultaneously. WKS is usually caused by alcohol abuse and nutrition-

lacking diets. It initially affects central nervous system. When untreated, Wernicke encephalopathy develops

and may lead to Korsakoff syndrome. Treatment must be initiated immediately in order to prevent disease

progression and potential irreversible brain damage. Thiamine deficiency may also cause beriberi disease,

which, similarly to WKS, is usually linked to alcohol abuse, but may also be caused by other factors. There

are two types of beriberi – wet and dry. Treatment of vitamin B1 deficiency depends on severity of

experienced symptoms. Patients at higher risk groups are recommended to take thiamine supplements on a

daily basis. In order to prevent lactic acidosis and thiamine deficiency in patients suffering from chronic

alcoholism, it is recommended to prescribe thiamine-rich diets.

Keywords: thiamine, vitamin B1, Wernicke encephalopathy, Korsakoff syndrome, beriberi disease.

Journal of Medical Sciences. June 30, 2020 - Volume 8 | Issue 18. Electronic - ISSN: 2345-0592

90

Tiamino stoka: komplikacijos ir gydymas

Valerija Čukanova

1

1

Vilniaus Miesto Klinikinė Ligoninė, Vilnius, Lietuva

Santrauka

Vitaminas B1, dar žinomas kaip tiaminas, yra vienas iš aštuonių būtinų B grupės vitaminų, kurie padeda

pagrindines maisto medžiagas (angliavandenius, riebalus ir baltymus) paversti energija. Žmogaus kūnas

negamina endogeninio tiamino, todėl jis turi būti suvartojamas su maistu. Žmogaus kūnui reikia mažiausiai

0,33 mg tiamino kiekvienam suvartojamam 1000 kcal. Vitamino B1 trūkumas pasireiškia, jei nesuvartojama

reikiama paros norma . Predisponuojantys faktoriai yra piktnaudžiavimas alkoholiu, prasta mityba, nuolatinis

vėmimas bei sutrikusi tiamino absorbcija. Tiaminas yra vandenyje tirpus vitaminas, daugiausiai kaupiamas

kepenyse. Šio vitamino kaupimas trunka iki 18 dienų. Jis absorbuojamas dvylikapirštėje žarnoje aktyvaus

proceso metu ir paverčiamas jo aktyvia forma tiamino pirofosfatu . Tiamino absorbcijos procesas priklauso

nuo ATPazės, veikiančios žarnyne, aktyvumo, o alkoholis slopina šį procesą. Tiamino absorbcijos procesas

priklauso nuo ATPazės, veikiančios žarnyne, aktyvumo, o alkoholis slopina šį procesą. Pacientams,

priklausantiems rizikos grupei, tiamino koncentracijos kraujyje nustatymas rekomenduojamas atlikti dažniau.

Išskiriamos 5 grupės, kurios turi didesnį polinkį tiamino trūkumo išsivystymui: lėtinis alkoholizmas,

ŽIV/AIDS infekcija, vyresnio amžiaus žmonės, cukrinis diabetas ir bariatrinė operacija. Wernicke-Korsakovo

sindromas (WKS) ir Beriberi liga yra dvi dažniausios komplikacijos, kurias sukelia tiamino trūkumas, nors šie

du sindromai retai pasireiškia vienu metu. WKS dažniausios priežastys yra piktnaudžiavimas alkoholiu ir

prasta mityba. Šis sindromas pirmiausiai paveikia centrinę nervų sistemą. Negydoma Wernicke encefalopatija

gali išsivystyti ir apimti Korsakovo psichozę. Gydymą reikia pradėti nedelsiant, kad būtų išvengta ligos

progresavimo ir negrįžtamo smegenų pažeidimo. Beriberi liga yra dar vienas sutrikimas, kurį sukelia tiamino

trūkumas. Dažniausiai tai pasireiškia žmonėms, kurie piktnaudžiauja alkoholiu, bet taip pat gali atsirasti ir dėl

kitų priežasčių, sukeliančių tiamino trūkumą. Ligai progresuojant, lėtiniai simptomai gali prasidėti kaip šlapia

ar sausa Beriberi liga. Tiamino trūkumo gydymas priklauso nuo simptomų pasireiškimo ir būklės sunkumo.

Pacientams, kurie priklauso rizikos grupei, rekomenduojamas tiamino tablečių vartojimas kasdien, siekiant

palaikyti normalią tiamino koncentraciją kraujo serume. Rekomenduojama maitinti tiamino praturtintu maistu

pacientus, kurie serga lėtiniu alkoholizmu, taip siekiant išvengti tiamino trūkumo ir laktato acidozės.

Raktažodžiai: tiaminas, vitaminas B1, Wernicke encefalopatija, Korsakovo sindromas, Beriberi liga.

Journal of Medical Sciences. June 30, 2020 - Volume 8 | Issue 18. Electronic - ISSN: 2345-0592

91

Įvadas

Vitaminas B1, dar žinomas kaip tiaminas, yra

vienas iš aštuonių būtinų B grupės vitaminų, kurie

padeda pagrindines maisto medžiagas

(angliavandenius, riebalus ir baltymus) paversti

energija. Šie vitaminai yra gyvybiškai svarbūs

tinkamam centrinės ir periferinės nervų sistemos

funkcionavimui. Žmogaus kūnas negamina

endogeninio tiamino, todėl jis turi būti

suvartojamas su maistu. Tiamino šaltiniai yra

mėsa (pvz., kiauliena, paukštiena), pilno grūdo

grūdai (pvz., rudieji ryžiai, sėlenos), riešutai,

džiovintos pupelės, žirniai ir sojos pupelės.

Žmogaus kūnui reikia mažiausiai 0,33 miligramų

(mg) tiamino kiekvienam suvartojamam 1000

kilokalorijų (kcal) [1]. Suaugusioms moterims

rekomenduojama suvartoti 1,1 mg tiamino, o

suaugusiems vyrams 1,2 mg. Vaikams reikia

mažesnio tiamino kiekio (0,5 – 1,2 mg,

priklausomai nuo amžiaus ir lyties), o nėščiosioms

ir krūtimi maitinančioms moterims

rekomenduojama šiek tiek didesnė tiamino

koncentracija t.y. 1,4 mg tiamino per dieną).

Tyrimų rezultatai rodo, kad dauguma sveikų

žmonių paprastai suvartoja nuo 0,4 iki 2,0 mg

tiamino per parą [2]. Vitamino B1 trūkumas

pasireiškia, jei nesuvartojama reikiama paros

norma . Predisponuojantys faktoriai yra

piktnaudžiavimas alkoholiu, prasta mityba,

nuolatinis vėmimas bei sutrikusi tiamino

absorbcija [3]. Šiame straipsnyje apžvelgsime

tiamino svarbą, jo stokos komplikacijas ir

gydymą.

Tiamino fiziologija

Tiaminas yra vandenyje tirpus vitaminas,

daugiausiai kaupiamas kepenyse. Šio vitamino

kaupimas trunka iki 18 dienų [3,4]. Jis

absorbuojamas dvylikapirštėje žarnoje aktyvaus

proceso metu ir paverčiamas jo aktyvia forma

tiamino pirofosfatu [5,6]. Šiam procesui būtinas

magnis, veikiantis kaip kofaktorius, todėl

hipomagnezemija gali imituoti tiamino trūkumą

[7,8]. Tiamino absorbcijos procesas priklauso nuo

ATPazės, veikiančios žarnyne, aktyvumo, o

alkoholis slopina šį procesą [9]. Šio vitamino

pernešimas per hematoencefalinį barjerą vyksta

tiek pasyviu, tiek aktyviu difuzijos būdu,

priklausomai nuo tiamino koncentracijos kraujo

serume. Esant dideliai vitamino B1 koncentracijai,

pernešimo procesas vyksta pasyvios difuzijos

būdu, o esant žemai – aktyvios difuzijos būdu

[10]. Fermentai, kuriems reikalingas tiaminas kaip

vienas iš kofaktorių, yra visose kūno ląstelėse.

Tiamino trūkumas veikia visas organų sistemas,

ypač nervų sistemos ląsteles [11].

Rizikos faktoriai

Pacientams, priklausantiems rizikos grupei,

tiamino koncentracijos kraujyje nustatymas

rekomenduojamas atlikti dažniau. Išskiriamos 5

grupės, kurios turi didesnį polinkį tiamino

trūkumo išsivystymui:

1) Lėtinis alkoholizmas. Labai išsivysčiusiose

šalyse lėtiniai alkoholio vartojimo sutrikimai

yra dažniausia tiamino trūkumo priežastis

[12]. Iki 80% žmonių, kurie serga lėtiniu

alkoholizmu, išsivysto tiamino trūkumas, nes

etanolis sumažina tiamino absorbciją

Journal of Medical Sciences. June 30, 2020 - Volume 8 | Issue 18. Electronic - ISSN: 2345-0592

92

virškinimo trakte, jo atsargas kepenyse ir

tiamino fosforilinimą. Be to, alkoholizmu

sergantys žmonės yra linkę į mažesnį

maistinių medžiagų, įskaitant tiaminą,

suvartojimą [13].

2) Vyresnio amžiaus žmonės. Iki 20% – 30%

vyresnio amžiaus suaugusiųjų laboratorinių

tyrimų rodikliai rodo tam tikrą tiamino

trūkumą [14]. Galimos to priežastys yra

mažas maisto suvartojimas, lėtinės ligos,

kartu vartojami keli vaistai ir maža tiamino

absorbcija, kaip natūralus senėjimo rezultatas

[15].

3) ŽIV / AIDS. Žmonėms, sergantiems ŽIV

infekcija, padidėja tiamino trūkumo ir jo

pasekmių rizika (Beriberi ir Wernicke-

Korsakoff sindromai) [16]. Atlikus 380

žmonių, kurie sirgo AIDS skrodimą, beveik

10 % asmenų sirgo Wernicke'o encefalopatija

[17]. O kai kurių ekspertų nuomone tiamino

trūkumas, pacientams, kurie serga AIDS nėra

pakankamai diagnozuojamas [18].

4) Cukrinis diabetas. Kai kuriuose nedideliuose

tyrimuose nustatyta, kad 1 tipo cukriniu

diabetu sergančių žmonių tiamino kiekis

kraujo plazmoje yra iki 76% mažesnis nei

sveikų savanorių bei 50 – 75% mažesnis 2

tipo diabetu sergančių žmonių organizme

[19,20]. Tokį mažesnį tiamino kiekį gali lemti

padidėjęs tiamino klirensas per inkstus. Šio

poveikio reikšmė klinikinei prognozei ar

rezultatams nėra žinoma [19].

5) Bariatrinė operacija. Bariatrinė svorio metimo

operacija yra susijusi su tam tikra rizika,

įskaitant tiamino trūkumą dėl malabsorbcijos,

kurią gali sukelti Beriberi ar Wernicke'o

encefalopatija. 2008 m. atliktoje literatūros

apžvalgoje buvo nustatyti 84 Wernicke'o

encefalopatijos atvejai po bariatrinių

operacijų, kurios buvo atliktos 1991–2008 m.

laikotarpyje. Maždaug pusei šių pacientų

pasireiškė ilgalaikiai neurologiniai sutrikimai.

[21]. Mikroelementų papildai, kurių sudėtyje

yra tiamino, beveik visada rekomenduojami

pacientams, kuriems atlikta bariatrinė

operacija, kad būtų išvengta vitamino B1

stokos [22].

Komplikacijos

Wernicke-Korsakovo sindromas (WKS) ir

Beriberi liga yra dvi dažniausios komplikacijos,

kurias sukelia tiamino trūkumas, nors šie du

sindromai retai pasireiškia vienu metu. WKS

dažniausios priežastys yra piktnaudžiavimas

alkoholiu ir prasta mityba. Šis sindromas

pirmiausiai paveikia centrinę nervų sistemą. WKS

susideda iš dviejų skirtingų sindromų, kurie

dažnai gali pasireikšti kartu – Wernicke

encefalopatija ir Korsakovo psichozė. Wernicke

encefalopatija atsiranda ankstyvoje ligos stadijoje

ir jai būdingas neuždegiminis smegenų

pažeidimas. Pagrindiniai simptomai yra ataksija,

oftalmoplegija, pakitusi psichinė būklė ir

pusiausvyros sutrikimai. Negydoma Wernicke

encefalopatija gali išsivystyti ir apimti Korsakovo

psichozę, kuri pasireiškia delyru ir atminties

sutrikimu. Gydymą reikia pradėti nedelsiant, kad

būtų išvengta ligos progresavimo ir negrįžtamo

smegenų pažeidimo [23].

Beriberi liga yra dar vienas sutrikimas, kurį

sukelia tiamino trūkumas. Dažniausiai tai

pasireiškia žmonėms, kurie piktnaudžiauja

Journal of Medical Sciences. June 30, 2020 - Volume 8 | Issue 18. Electronic - ISSN: 2345-0592

93

alkoholiu, bet taip pat gali atsirasti ir dėl kitų

priežasčių, sukeliančių tiamino trūkumą.

Ankstyvieji Beriberi ligos simptomai nėra

specifiniai: vidurių užkietėjimas, apetito stoka,

pykinimas, psichinė depresija, nuovargis,

periferinė neuropatija, anoreksija ir svorio

kritimas. Ligai progresuojant, lėtiniai simptomai

gali prasidėti kaip šlapia ar sausa Beriberi liga.

Šlapios Beriberi ligos klinika - viso kūno edema,

išsiplėtusi širdis, širdies nepakankamumas, šiltos

galūnės, plaučių edema. Tuo tarpu sausos Beriberi

ligos komplikacijos daugiausia yra neurologinės,

pažeidžiančios periferinę nervų sistemą.

Asmenims, sergantiems sausa Beriberi liga gali

pasireikšti parestezija, kojų silpnumas, raumenų

išsekimas, tirpimas ir kulkšnies refleksų

išnykimas [24, 25].

Diagnostika

WKS ir Beriberi ligos diagnostika yra sudėtinga,

kadangi šių ligų simptomai yra nespecifiniai, o

laboratorinių rezultatų pokyčiai ir vaizdinių

tyrimų rezultatai nėra vienareikšmiški. Pirmiausiai

turi būti atliktas pilnas fizinis ištyrimas, pilnos

anamnezės surinkimas ir rizikos faktorių

įvertinimas. Laboratoriniuose tyrimuose būtina

įvertinti laktato ir piruvato koncentraciją kraujyje,

kurie kaupiasi dėl sutrikusio angliavandenių

metabolizmo. Taip pat rekomenduojama atlikti

magnio koncentracijos nustatymą, kadangi jis

reikalingas tiamino pirofosfato susidarymui [26].

Wernicke‘s encefalopatijos diagnozės

patvirtinimui reikia įvertinti tiamino koncentraciją

kraujyje ir išmatuoti eritrocitų transketolazės

aktyvumą. Tačiau pastarojo testo specifiškumas

yra nedidelis [27]. Taip pat rekomenduojama

atlikti tiamino monofosfato ir tiamino difosfato

eritrocituose nustatymą [28]. Kiti diagnostiniai

tyrimai yra juosmens punkcija,

elektroencefalografija ir vaizdiniai tyrimai.

Smegenų skysčio pokyčiai, tokie kaip baltymo

koncentracijos padidėjimas, dažniausiai stebimi

tik vėlyvos ligos stadijos metu.

Elektroencefalografijos tyrimo rezultatai parodo

impulsų sulėtėjimą. Pirmo pasirinkimo tyrimas,

diagnozuojant Wernicke‘s encefalopatiją yra

magnetinio rezonanso tyrimas. Jo jautrumas šios

ligos nustatymui siekia 53%, o specifiškumas –

93%. [29]

Gydymas ir rekomendacijos

1) Ūminio tiamino trūkumo gydymas,

pasireiškus širdies-kraujagyslių ar

neurologiniais simptomais: 200 mg į

veną (IV) arba peroraliai (PO) tiamino

tirpalo tris kartus per parą iki pilno

simptomų išnykimo. Tolimesnis

gydymas turi būti tęsiamas 10 mg

geriamo tiamino per parą arba 50 mg

tiamino injekcijomis į raumenis 2 - 4

dienas [30].

2) Tiamino trūkumo gydymas įtariant WKS

: 500 mg tiamino infuzija intraveniškai

per 30 minučių 3 kartus per dieną pirmą

ir antrą gydymo dieną, 3 - 5 dienomis –

250 mg tiamino infuzija intraveniškai

arba injekcija į raumenis [31].

3) Pacientams, kurie yra linkę į tiamino

trūkumą organizme, rekomenduojama

vartoti 50 mg tiamino tablečių per parą

Journal of Medical Sciences. June 30, 2020 - Volume 8 | Issue 18. Electronic - ISSN: 2345-0592

94

arba 50 mg tiamino injekcijos į raumenis

2 - 3 kartus per parą [31].

Rekomenduojama maitinti tiamino praturtintu

maistu pacientus, kurie serga lėtiniu alkoholizmu,

taip siekiant išvengti tiamino trūkumo ir laktato

acidozės. Wernicke-Korsakovo sindromo

simptomai gali išlikti keletą mėnesių arba būti

nuolatiniai. Kiti tiamino trūkumo simptomai, tokie

kaip anoreksija ir dirglumas, gerės palaipsniui

[32].

Išvados

Tiaminas yra svarbus vitaminas, atliekantis

pagrindinį vaidmenį energijos apykaitoje.

Daugeliui pacientų, esančių rizikos grupėje, gali

pasireikšti tiamino trūkumas. Šio sutrikimo

klinika yra įvairi: nuo lengvų simptomų, tokių

kaip pykinimas ir vėmimas iki delyro ir atminties

sutrikimo. B1 vitamino trūkumas turi būti laiku

diagnozuojamas ir greitai paskirtas tinkamas

gydymas, siekiant išvengti tokių komplikacijų,

kaip Wernicke encefalopatija arba Korsakovo

sindromo. Pacientams, kurie yra linkę į B1

vitamino trūkumą, rekomenduojamas profilaktinis

tiamino vartojimas.

Literatūros sąrašas

1. Hoyumpa AM., Jr. Mechanisms of thiamin

deficiency in chronic alcoholism. Am J Clin

Nutr 1980; 33(12): 2750–2761.

2. Wohrle JC, Spengos K, Steinke W, et al.

Alcohol-related acute axonal polyneuropathy:

a differential diagnosis of Guillain-Barre

syndrome. Arch Neurol 1998; 55(10): 1329–

1334.

3. Olanipekun TO, Bakinde N, Effoe VS,

Snyder R. Further Considerations on the

Benefits of Thiamine Administration in

Patients With Septic Shock. Crit. Care

Med 2019 Feb; 47(2): e153-e154.

4. Netravathi M, Sinha S, Taly AB, et al.

Hyperemesis gravidarum-induced Wernicke’s

encephalopathy. J R Coll Physicians

Edinb 2009; 39: 12–128.

5. Shikata E, Mizutani T, Kokubun Y, Takasu

T. 'Iatrogenic' Wernicke's encephalopathy in

Japan. Eur Neurol 2000; 44(3): 156-61.

6. Mahan LK, Escott-Stump S. Krause’s Food,

Nutrition, and Diet Therapy, Tenth

Edition. Philadelphia: W.B. Saunders

Company; 2000.

7. Antunez E, Estruch R, Cardenal C, Nicolas

JM, Fernandez-Sola J, Urbano-Marquez A.

Usefulness of CT and MR imaging in the

diagnosis of acute Wernicke's

encephalopathy. AJR Am J Roentgenol 1998;

171(4): 1131-7.

8. Sechi G, Serra A. Wernicke's

encephalopathy: new clinical settings and

recent advances in diagnosis and

management. Lancet Neurol 2007; 6(5): 442-

55.

9. Zieve L. Influence of magnesium deficiency

on the utilization of thiamine. Ann N Y Acad

Sci 1969; 162(2): 732-43.

10. Tallaksen CM, Bell H, Bøhmer T. Thiamin

and thiamin phosphate ester deficiency

assessed by high performance liquid

chromatography in four clinical cases of

Wernicke encephalopathy. Alcohol Clin Exp

Res 1993; 17(3): 712-6.

Journal of Medical Sciences. June 30, 2020 - Volume 8 | Issue 18. Electronic - ISSN: 2345-0592

95

11. Thomson AD. Mechanisms of vitamin

deficiency in chronic alcohol misusers and

the development of the Wernicke-Korsakoff

syndrome. Alcohol Suppl 2000; 35(1): 2-7.

12. Hoffman-LaRoche F. Vitamins (Basics). New

York: Seaboard Lithographers; 1994.

13. Said HM. Thiamin. In: Coates PM, Betz JM,

Blackman MR, et al., eds. Encyclopedia of

Dietary Supplements. 2nd ed. London and

New York: Informa Healthcare 2010; 748-53.

14. Bemeur C, Butterworth RF. Thiamin. In:

Ross AC, Caballero B, Cousins RJ, Tucker

KL, Ziegler TR, eds. Modern Nutrition in

Health and Disease. 11th ed. Baltimore, MD:

Lippincott Williams & Wilkins; 2014: 317-

24.

15. Institute of Medicine. Food and Nutrition

Board. Dietary Reference Intakes: Thiamin,

Riboflavin, Niacin, Vitamin B6, Folate,

Vitamin B12, Pantothenic Acid, Biotin, and

Choline. Washington, DC: National Academy

Press; 1998.

16. Vognar L, Stoukides J. The role of low

plasma thiamin levels in cognitively impaired

elderly patients presenting with acute

behavioral disturbances. J Am Geriatr Soc

2009; 57: 2166-8

17. Lu’o’ng KV, Nguyen LT. The role of

thiamine in cancer: possible genetic and

cellular signaling mechanisms. Cancer

Genomics Proteomics 2013; 10: 169-85.

18. Boldorini R, Vago L, Lechi A, Tedeschi F,

Trabattoni GR. Wernicke’s encephalopathy:

occurrence and pathological aspects in a

series of 400 AIDS patients. Acta Biomed

Ateneo Parmense 1992; 63: 43-9.

19. Larsen TR, Dragu D, Williams M.

Wernicke’s Encephalopathy: An Unusual

Consequence of the Acquired Immune

Deficiency Syndrome-Case Report and

Literature Review. Case Rep Med 2013;

2013: 709474.

20. Thornalley PJ, Babaei-Jadidi R, Al Ali H,

Rabbani N, Antonysunil A, Larkin J, et al.

High prevalence of low plasma thiamine

concentration in diabetes linked to a marker

of vascular disease. Diabetologia 2007; 50:

2164-70.

21. Al-Attas OS, Al-Daghri NM, Alfadda AA,

Abd-Alrahman SH, Sabico S. Blood thiamine

and its phosphate esters as measured by high-

performance liquid chromatography: levels

and associations in diabetes mellitus patients

with varying degrees of microalbuminuria. J

Endocrinol Invest 2012; 35: 951-6.

22. Aasheim ET. Wernicke encephalopathy after

bariatric surgery: a systematic review. Ann

Surg 2008; 248: 714-20.

23. Xanthakos SA. Nutritional deficiencies in

obesity and after bariatric surgery. Pediatr

Clin North Am 2009; 56: 1105-21.

24. Sunbol AH, Almaghrabi S, Al Aslany SJ,

Aldairi MM, Makhdum SA, Trabulsi N,

Almekhlafi MA, Nassif M. Delayed Guillain-

Barré Syndrome after Bariatric Surgery: A

Report of Three Cases. Case Rep Surg 2018;

2018: 8413206.

25. Liu K, Zheng J, Wang X, Chen F. Effects of

household cooking processes on mineral,

vitamin B, and phytic acid contents and

mineral bioaccessibility in rice. Food

Chem. 2019 May 15;280:59-64.

Journal of Medical Sciences. June 30, 2020 - Volume 8 | Issue 18. Electronic - ISSN: 2345-0592

96

26. Woodhill JM, Nobile S. Thiamine in the 1970

Australian diet with special reference to

cereals and the assessment of thiamine status.

Int J Vitam Nutr Res 1972; 42(3): 435-43.

27. Baker H, Frank O, Fennelly JJ, Leevy CM. A

METHOD FOR ASSAYING THIAMINE

STATUS IN MAN AND ANIMALS. Am J

Clin Nutr 1964; 14(4): 197-201.

28. Chung SP, Kim SW, Yoo IS, Lim YS, Lee G.

Magnetic resonance imaging as a diagnostic

adjunct to Wernicke encephalopathy in the

ED. Am J Emerg Med. 2003; 21(6): 497-502.

29. Olanipekun TO, Bakinde N, Effoe VS,

Snyder R. Further Considerations on the

Benefits of Thiamine Administration in

Patients With Septic Shock. Crit. Care

Med. 2019; 47(2): e153-e154.

30. Wooley JA. Characteristics of thiamin and its

relevance to the management of heart

failure. Nutr Clin Pract. 2008; 23(5): 487-93.

31. Osiezagha K, Ali S, Freeman C, Barker NC,

Jabeen S, Maitra S, Olagbemiro Y, Richie W,

Bailey RK. Thiamine deficiency and

delirium. Innov Clin Neurosci. 2013; 10(4):

26-32.

32. Cook CC. Prevention and treatment of

Wernicke-Korsakoff syndrome. Alcohol

Suppl 2000; 35(1): 19-20.