
Journal of Medical Sciences. Jan 30, 2021 - Volume 9 | Issue 1. Electronic - ISSN: 2345-0592
Klinika
Skiriamasis NO bruožas yra kaulų lūžiai, kurie įvyksta
pradėjus judėti, patyrus mažos kinetinės energijos
traumą ar netgi spontaniškai, sergant sunkesnėmis
ligos formomis [10-11]. Kaulų lūžių dažnis per metus
skiriasi prikausomai nuo ligos sunkumo [12].
Pavyzdžiui, vaikai, sergantys 1 tipo NO, kuri laikoma
lengviausia NO forma, patiria mažiau lūžių nei
sergantieji kitais tipais, tačiau vis tiek turi 100 kartų
didesnę tikimybę patirti kaulų lūžimus nei sveikos
populiacijos atstovai [8, 13]. Sergantys NO patiria
apie 0,62 ilgųjų kaulų lūžių per metus, dažniausiai tai
būna šeivikaulio arba blaudzikaulio spiraliniai lūžiai
[13]. NO įtarimą turėtų sukelti alkūnės ar žąstikaulio
skersinis ar diafizės lūžimai [14]. Pacientams,
sergantiems 2 ir 3 tipo NO, būdingi prenataliniai ir
įgimti lūžiai. Vaikai, kurie serga 2 tipo NO, paprastai
miršta kūdikystėje dėl daugybinių šonkaulių lūžių ir
krūtinės ląstos deformacijų, tokių kaip įduba,
atsikišusi ar statinės formos krūtinės ląsta [8, 15-16].
71% pacientų yra patyrę bent 1 slankstelio lūžį,
dažniausiai T7-T8 slankstelių. Paprastai stuburo
slankstelių lūžiai įvyksta pradėjus vaikščioti, tačiau,
sergant sunkesnėmis ligos formomis, gali būti jau
įgimti arba patirti kūdikystėje. Kadangi slankstelių
lūžimai yra dažni bei nėra išreikšti kliniškai,
sergantiems NO būtina pastoviai atlikti kontrolines
stuburo rentgenogramas [13]. Taip pat sergant 2-5 tipo
NO dažnai stebimos skeleto deformacijos [8].
Paplitusios kifozė arba skoliozė (apie 30%
sergančiųjų) [13, 16]. Dažnos ilgųjų kaulų
deformacijos, kurios sergant sunkiomis NO formomis
būdingos nuo gimimo. Deformacijos gali atsirasti
netaisyklingai suaugus lūžusiam kaului bei dažniau
pažeidžia apatines galūnes nei virštutines. Ilgieji
kaulai gali sulinkti ir dėl daugybinių mikrolūžių,
sąlygotų osteopenijos sergant NO [11, 15]. Kaukolės
pamato deformacijos, tokios kaip kaukolės pamato
suplokštėjimas, impresija ar invaginacija, yra retos,
tačiau letalios komplikacijos, todėl turėtų būti
vykdoma sergančiųjų patikra atliekant kaukolės
šoninę rentgenogramą, magnetinio rezonanso
tomografiją ar cefalometriją. Kaukolės deformacijos
būdingesnės sergantiems sunkesnėmis NO formomis
bei pacientams, kuriems būdingi žemas ūgis ir dantų
pažeidimas [17-18]. Dėl struktūrinių ir funkcinių
skeleto deformacijų pacientai dažnai jaučia lėtinį
skausmą [5]. Žemas ūgis yra svarbiausias progresyviai
deformuojančių ir vidutiniškai sunkių 3 ir 4 NO tipų
bruožas, tačiau ir sergantys lengvesnės eigos,
pavyzdžiui, 1 tipo, NO yra žemesni nei likusi
populiacija [19-20].
Kadangi I tipo kolagenas yra sudedamoji ne tik kaulų,
bet ir kitų audinių dalis, sergant NO pasireiškia ir
ekstraskeletiniai požymiai. Sąnarių hipermobilumas
dėl raiščių silpnumo būdingas visiems NO
sergantiems pacientams nepriklausomai nuo ligos
sunkumo [21]. Melsvos akių skleros – skiriamasis 1
tipo NO bruožas, tačiau kartais jas turi ir 2, 3 tipo NO
sergantys pacientai. Sergantieji 3 ar 4 tipo NO
paprastai turi baltas arba pilkas akių skleras [8].
Dentinogenesis imperfecta – tai būklė, kada dantys dėl
dentino defekto būna gintaro ar pilkai melsvos
spalvos, permatomi, stebima sergant 3 tipo NO, rečiau
1, 4 tipo NO. Taip pat dantys greičiau nudyla, galimi
jų lūžiai bei netaisyklingas sąkandis [8, 22]. Dauguma
pacientų apie 20-uosius gyvenimo metus netenka
klausos. Paprastai tai būna abipusis, iš pradžių
kondukcinis, o vėliau mišrus arba neurosensorinis
klausos netekimas. Klausos praradimas dažniausiai
pasitaiko sergant 1 tipo NO, rečiau pasitaiko esant 3,
4 tipo NO [23]. Kuo pacientai serga sunkesne ligos
forma, tuo jaučia didesnį raumenų silpnumą. Be to,
sumažėja raumenų masė, jėga bei tolerancija fiziniam
krūviui [24-25]. 74% pacientų ant kūno gali atsirasti
nežymių mėlynių [26]. Sergant NO padidėja plaučių
komplikacijų tikimybė. Ilgą laiką buvo manoma, kad
plaučių funkciją, sergant NO, blogina tik išorinės
priežastys tokios kaip raumenų silpnumas bei skeleto
deformacijos: šonkaulių ir slankstelių lūžiai, kifozė,
skoliozė, žemas ūgis [27-29]. Neseniai nustatyta, kad
I tipo kolageno defektas plaučiuose yra toks pats kaip
kauluose ar odoje. Sergant 3 tipo NO, plaučių funkcija
pablogėja stipriausiai [29].
Diagnostika
Rekomenduojama pacientą sistemiškai ištirti, jei jis po
mažos ar vidutinės energijos traumos, kuri nebuvo
tyčinė, patyrė slankstelio lūžį arba 2 ilgųjų kaulų
lūžius iki 10 metų ar 3 ilgųjų kaulų lūžius iki 18 metų
[30]. Reiktų surinkti šeimos anamnezę, paklausti apie
vaiko mitybos ir gyvenimo būdo įpročius, atmesti
antrinės osteoparozės priežastis, atlikti DEXA,
stuburo rentgenogramą, biocheminį kraujo tyrimą,
ištiriant kalcio, vitamino D, šarminės fosfatazės
koncentracijas, bei įvertinti kalcio ir fosforo
koncentracijas šlapime [31]. Aprašyti anksčiau minėti
lūžiai ir Z lygmuo -2,0 ir mažiau esant ilgųjų kaulų
lūžiams rodo, kad vaikas serga pirmine osteoparoze,
kuri yra indikacija pradėti gydymą bisfosfonatais [30].
Nėra taisyklės, kada reikėtų pacientą nukreipti
genetiko konsultacijai, tačiau tai rekomenduojama
padaryti atmetus antrinę osteoparozę vaikui, kuris
patyrė minėtuosius kaulų lūžius. NO diagnostika, jei
leidžia finansinės galimybės, turėtų būti pradedama
nuo molekulinės diagnostikos naudojant naujos kartos
sekoskaitos metodą. Šis būdas yra greitesnis, didesnės
vertės nei tradicinis, kada atliekama odos biopsija bei
elektroforezė. Be to, naujos kartos sekoskaitos
metodas suteikia galimybę identifikuoti naujas NO
genetines priežastis [6].