Akvilė Bumblytė¹

¹Faculty of Medicine, Vilnius University, Vilnius, Lithuania

Abstract

Psoriasis is a chronic inflammatory skin disease characterised by erythematous plaques with prominent edges. Inverse psoriasis is a subtype of the disease, complicated in its diagnosis and treatment. The incidence of the inverse subtype is 2-44% among psoriasis patients. It localises in flexural areas of the skin and usually appear in the axillae, groins, genital area, umbilicus, periauricular area, intergluteal cleft and inframammary creases. The plaques are well defined, erythematous with a smooth and shiny surface. Superficial erosions and macerations may be found, but scales are not common. The diagnosis is based on clinical presentation, dermatoscopic findings and skin biopsy in complex cases. Inverse psoriasis management includes topical corticosteroids, immunomodulators and vitamin D analogues. Widespread psoriasis is treated with systemic and biological therapy.

Aim: to analyze clinical presentation, diagnostics and treatment of inverse psoriasis reviewed in literature.

Methods: “Pubmed” was chosen as the source of literature. Specific keywords such as “psoriasis”, “inverse psoriasis”, “psoriasis inversa” and “intertriginous psoriasis” were used to find relevant information.  Although the criterion to review only articles released in the last 5 years was mostly adhered to, no such restriction was applied to citations.

Keywords: psoriasis, inverse psoriasis, psoriasis inversa, intertriginous psoriasis.

Journal of Medical Sciences. May 3, 2021 - Volume 9 | Issue 4. Electronic - ISSN: 2345-0592

291

Medical Sciences 2021 Vol. 9 (4), p. 291-299

Inverse psoriasis: clinical presentation, diagnostics and

treatment

Akvilė Bumblytė

1

1

Faculty of Medicine, Vilnius University, Vilnius, Lithuania

Abstract

Psoriasis is a chronic inflammatory skin disease characterised by erythematous plaques with

prominent edges. Inverse psoriasis is a subtype of the disease, complicated in its diagnosis and treatment.

The incidence of the inverse subtype is 2-44% among psoriasis patients. It localises in flexural areas of the

skin and usually appear in the axillae, groins, genital area, umbilicus, periauricular area, intergluteal cleft

and inframammary creases. The plaques are well defined, erythematous with a smooth and shiny surface.

Superficial erosions and macerations may be found, but scales are not common. The diagnosis is based on

clinical presentation, dermatoscopic findings and skin biopsy in complex cases. Inverse psoriasis

management includes topical corticosteroids, immunomodulators and vitamin D analogues. Widespread

psoriasis is treated with systemic and biological therapy.

Aim: to analyze clinical presentation, diagnostics and treatment of inverse psoriasis reviewed in literature.

Methods: “Pubmed” was chosen as the source of literature. Specific keywords such as “psoriasis”, “inverse

psoriasis”, “psoriasis inversa” and “intertriginous psoriasis” were used to find relevant information.

Although the criterion to review only articles released in the last 5 years was mostly adhered to, no such

restriction was applied to citations.

Keywords: psoriasis, inverse psoriasis, psoriasis inversa, intertriginous psoriasis.

Journal of Medical Sciences. May 3, 2021 - Volume 9 | Issue 4. Electronic - ISSN: 2345-0592

292

Inversinė žvynelinė: klinikinis pasireiškimas, diagnostika ir

gydymas

Akvilė Bumblytė

1

1

Vilniaus universiteto Medicinos fakultetas, Vilnius, Lietuva

Santrauka

Žvynelinė – tai lėtinė, uždegiminė odos liga, kuriai būdingos ryškių kraštų eriteminės plokštelės,

padengtos žvynais. Inversinė žvynelinė - tai specifinis psoriazės potipis, kurį ne tik sunku atpažinti, bet ir

gydyti. Ligos paplitimas siekia maždaug 2-44% pacientų, sergančių psoriaze. Pažeidimas apima kūno

raukšles ir dažniausiai pasireiškia pažastyse, kirkšnyse, lytinių organų srityje, bamboje, užausio srityje,

tarpsėdmeniniame plyšyje, po krūtimis. Odos pažeidimas yra gerai apribotas, lygus, blizgus, eriteminis,

galima paviršinė erozija ir maceracija, jam nebūdingos pleiskanos, panašios į žvynus. Diagnostika remiasi

klinikiniu ištyrimu, dermatoskopija, neaiškiais atvejais rekomenduojama biopsija. Gydant taikomi vietiniai

kortikosteroidai, imunomoduliatoriai, vitamino D analogai, o sisteminė ir biologinė terapija

rekomenduojama išplitusios psoriazės atvejais.

Tikslas: išanalizuoti literatūroje aprašytą inversinės žvynelinės klinikinį pasireiškimą, diagnostikos ir

gydymo taktiką.

Darbo metodika: literatūros apžvalgoje naudota tarptautinė duomenų bazė „Pubmed“. Citavimo

laikotarpis nebuvo ribojamas. Paieškos metu naudoti raktiniai žodžiai ir jų kombinacijos: psoriazė,

žvynelinė, inversinė žvynelinė, odos raukšlių žvynelinė. Stengtasi koncentruotis į paskutinių 5 metų

publikacijas, tačiau citavimo laikotarpis nebuvo ribojamas.

Raktažodžiai: psoriazė, žvynelinė, inversinė žvynelinė, odos raukšlių žvynelinė.

Journal of Medical Sciences. May 3, 2021 - Volume 9 | Issue 4. Electronic - ISSN: 2345-0592

293

Įvadas

Žvynelinė – tai lėtinė, uždegiminė

odos liga, kuriai būdingos ryškių kraštų

eriteminės plokštelės, padengtos žvynais (1).

Šios ligos paplitimas siekia 2-3%, nuo jos

kenčia daugiau nei 125 milijonai žmonių

visame pasaulyje (2). Nepaisant to, kad įrodyta,

jog daugiau nei 40 genų yra susiję su šia liga,

tikslios psoriazės priežastys nėra visiškai

aiškios (3,4). Psoriazė klasifikuojama į

paprastąją, lašelinę, pustulinę bei inversinę

žvynelinę. Inversinė žvynelinė, dar žinoma

kaip raukšlių psoriazė, apima kūno raukšles ir

dažniausiai pasireiškia pažastų, anogenitalinėje

zonoje, arba po krūtimis (5). Šios lokalizacijos

skiriasi nuo paprastosios plokštelinės

psoriazės, kuri dažniausiai pasireiškia kūno

tiesiamuosiuose paviršiuose, ypač kelių ir

alkūnių srityje bei galvos odoje, be to,

atvirkštinei psoriazei nebūdingos sausos,

pakilusios, sidabriškos apnašos, panašios į

žvynus, ji pasireiškia blizgia, lygia eritemine

plokštele (6,7). Skirtingų šaltinių duomenimis

atvirkštinės psoriazės paplitimas siekia

maždaug 2-44% pacientų sergančių psoriaze

(5,6,8–10). Šis žvynelinės tipas išlieka

nepakankamai diagnozuojamas ir

nepakankamai gydomas, nes dažnai pacientai

drovėdamiesi neužsimena apie tai savo

gydytojui (11). Psoriazė turi itin neigiamą

poveikį gyvenimo kokybei (12), o atvirkštinės

psoriazės pažeista anogenitalinė sritis

pacientams kelia gėdą, ir turi neigiamą įtaką

psichosocialinei gerovei bei seksualiniam

gyvenimui (13,14).

Šioje literatūros apžvalgoje

apibendrintas inversinės žvynelinės klinikinis

pasireiškimas, diferencinė diagnostika,

diagnostika ir gydymas.

Klinikinis pasireiškimas

Atvirkštinė psoriazė dažniausiai

lokalizuojasi pažastyse, kirkšnyse, lytinių

organų srityje, bamboje, užausio srityje,

tarpsėdmeniniame plyšyje. 1 paveikslėlyje

pavaizduota perianalinėje zonoje esanti

žvynelinė, o 2 paveikslėlyje - po krūtimis (15).

Atvirkštinė psoriazė gali būti atskirai arba kartu

su psoriaze tiesiamosiose kūno vietose (16).

Psoriazės lokalizacija daro įtaką ir klinikiniam

vaizdui – odos pažeidimas paprastai yra gerai

apribotas, lygus, blizgus, eriteminis, galima

paviršinė erozija ir maceracija (11,17). Tai

lemia drėgna, šilta aplinka lenkiamosiose kūno

vietose, kuriose gausu prakaito ir riebalų

liaukų, kurios gali sukelti trintį ir maceraciją

(16). Šie pažeidimai sukelia stiprų niežėjimą,

dirginimą ar net skausmą (11). Dažnai būdinga

ir gretutinė bakterinė ar grybelinė (ypač

Candida spp.) infekcija, dėl palankios aplinkos

mikroorganizmų augimui (18). Be to,

nustatytas didelis C. minitissimum dažnis

pacientams, sergantiems atvirkštine psoriaze.

Ši infekcija turėtų būti įtariama pacientams su

etritrazmos rizikos veiksniais – netinkama

higiena, nutukimu, cukriniu diabetu,

hiperhidroze, vyresniu amžiumi,

imunosupresija ir gyvenimu šiltame klimate

(6).

Diferencinė diagnostika

Diferencinė inversinės žvynelinės

diagnozė apima bet kokį eriteminį bėrimą su

niežuliu ar be jo atsirandantį lenkiamosiose

Journal of Medical Sciences. May 3, 2021 - Volume 9 | Issue 4. Electronic - ISSN: 2345-0592

294

kūno vietose. Klinikinė bėrimo išraiška ir

žvynų nebuvimas gali suklaidinti gydytojus ir

nukreipti nuo psoriazės diagnozės į infekcinę

ligos etiologiją – bakterinės ar grybelinės

kilmės (19). Intertrigo (iššutimas) yra odos

raukšlių uždegimas, atsirandantis dėl odos

trinties, pasireiškiantis eriteminėmis

maceruotomis plokštelėmis, kurį dažniausiai

sukelia Candida grybelis (20). Jis pasireiškia

gerai atskirtais eriteminiais plotais su

satelitinėmis papulėmis ar pustulėmis

periferijoje, tad jų buvimas galėtų padėti

atskirti kandidozę nuo atvirkštinės psoriazės, o

diagnozę patvirtintų odos nuogramžų ir kalio

hidroksido tyrimas (18). Dažniausios

bakterijos sukeliančios intertigo – S. aureus, A

grupės beta-hemolizinis streptokokas, P.

aeruginosa, P. mirabilis P. vulgaris (21). Vis

dėlto, įtarus bakterinę infekciją, teigiamas

pasėlis nepaneigia galimos gretutinės psoriazės

diagnozės, tai ypač svarbu, jei bakterinis

iššutimas nereaguoja į gydymą (18).

Be infekcinių ligų galimos ir kitos

odos ligos. Seborėjinis dermatitas pasireiškia

kaip eriteminės plokštelės, dažnai su

erozijomis ir įtrūkimais, o gelsvos ir riebios

pleiskanos galėtų padėti diferencijuoti

seborėjinį dermatitą nuo inversinės žvynelinės.

Gretutinis tipiškų sričių (veido, galvos odos)

pažeidimas taip pat gali padėti nustatyti

diagnozę (5). Kontaktinis dermatitas taip pat

dažnai lokalizuojasi odos raukšlėse, jis

atsiranda dėl sąlyčio su dirginančia medžiaga.

Kontaktiniam dermatitui būdinga prastai

apribota eritema ir pūslelės, o alerginiai testai

padeda patvirtinti diagnozę (22). Kitos retesnės

ligos, su kuriomis reikėtų diferencijuoti

inversinę žvynelinę – Pedžeto liga,

glukagonoma, Langerhanso ląstelių

histiocitozė, Heili-Heili liga (šeiminė gerybinė

pūslinė) (19).

Diagnostika

Paprastai psoriazės diagnostika

remiasi klinikiniu ištyrimu, o odos biopsija

naudojama retai (2,23). Surenkama išsami

paciento ligos istorija, skundai, šeiminė

anamnezė, informacija apie galimus veiksnius,

kurie sukėlė ligą – esama infekcija, nauji

medikamentai, atliekama pažeistų odos vietų,

nagų apžiūra, o diagnozę dar labiau patvirtinti

gali Aušpico triada arba Koebnerio fenomenas

(24). Vis dėlto, inversinės psoriazės

diagnostika sudėtingesnė, dėl lokalizacijos ir

nespecifiškų odos bėrimų elementų, kurie

būdingi ir kitoms odos ligoms, todėl odos

biopsija išlieka auksiniu standartu neaiškiais

atvejais (25). Inversinei žvynelinei būdingi

klasikiniai histologiniai psoriazės požymiai –

epidermio hiperplazija, ryški akantozė,

parakeratozė, suplonėjęs str. granulare, Munro

mikroabscesai, Kogoj mikropustulės (16,25–

27). Lyginant su klasikine plokšteline psoriaze,

epidermio hiperplazija yra mažiau ryški, o

spongiozė – dažnesnė (16). Pastaraisiais metais

įrodytas ir ryškus dermatoskopijos vaidmuo

psoriazės diagnostikoje, o naujos literatūros

duomenimis dermoskopija itin naudinga

diagnozuojant inversinę psoriazę, nes

kraujagyslių struktūras lengva vizualizuoti dėl

žvynų nebuvimo (5).

Gydymas

Inversinės psoriazės gydymas skiriasi

nuo plokštelinės psoriazės dėl paveiktos zonos

ypatumų, raukšlių oda paprastai yra plona ir

Journal of Medical Sciences. May 3, 2021 - Volume 9 | Issue 4. Electronic - ISSN: 2345-0592

295

labiau linkusi į šalutinius poveikius, be to dėl

odos sąlyčio galimas okliuzinis poveikis (5).

Lentelėje pateiktoje gydymo

taktikoje dabartinė pirmos eilės gydymo

rekomendacija yra vietinio poveikio

kortikosteroidai (11). Tačiau kortikosteroidai

yra rekomenduojami tik trumpalaikiam

gydymui (< 4 sav.), nes vartojant vietinius

steroidus padidėja atrofijos, strijų,

teleangiektazijų rizika bei galima padidėjusi

absorbcija sukelianti sisteminį šalutinį poveikį

(5). Nors nepageidaujamų reiškinių rizika yra

tiesiogiai susijusi su kortikosteroidų stiprumu,

mažos galios steroidai gali būti nepakankamai

veiksmingi norimam poveikiui pasiekti, todėl

rekomenduojama su pertraukomis vartoti

vidutinio ir didelio stiprumo vietinius

kortikosteroidus, palaipsniui mažėjant

simptomams (8).

Vietiniai imunomoduliatoriai ir

vitamino D analogai yra rekomenduojami

pirmo pasirinkimo ilgalaikiam inversinės

psoriazės gydymui (28). Takrolimas ir

pimekrolimas yra kalcineurino inhibitoriai,

blokuojantys T-limfocitų aktyvaciją ir

mažinantys citokinų produkciją, o vitamino D

analogai veikia normalizuodami keratinocitų

dauginimąsi. Tad, kadangi šie gydymo būdai

neturi įtakos kolageno sintezei, odos atrofijos

rizika yra daug mažesnė, palyginti su vietiniais

kortikosteroidais (8). Tyrimai rodo, kad

vietinis takrolimas yra ypač veiksmingas ir

gerai toleruojamas gydant atvirkštinę psoriazę,

o dažniausi nepageidaujami reiškiniai yra

lengvas niežulys ir šilumos pojūtis gydymo

pradžioje, kuris mažėja tęsiant gydymą (29).

Antros eilės gydymas apima

emolientus, vietinio veikimo deguto pagrindu

pagamintus produktus, vietinius antibiotikus ir

antiseptikus. Emolientai yra gerai toleruojami

ir gali būti naudojami greta pirminės gydymo

strategijos, o deguto pagrindu pagaminti

produktai gali būti dirginantys, todėl jie

naudojami rečiau (5). Nors tyrimai rodo, kad

bakterijų ir grybelių kolonizacija odos

raukšlėse gali sukelti uždegimines reakcijas ar

žvynelinės paūmėjimą, tačiau įrodymai,

patvirtinantys antiseptikų vartojimą

atvirkštinei psoriazei gydyti, yra nepakankami.

Įtarus infekciją paveiktoje vietoje, antibiotikų

terapija turėtų būti nukreipta prieš sukėlėją,

tačiau yra nedaug tyrimų, leidžiančių manyti,

kad antiseptikai tiesiogiai palengvina

atvirkštinės psoriazės simptomus (28).

Ypač trūksta įrodymų apie sisteminio

atvirkštinės psoriazės gydymo veiksmingumą,

todėl, kad jie skirti vidutinio sunkumo ir

sunkiai plokštelinei psoriazei ir nebuvo

specialiai tirti izoliuotoje raukšlių žvynelinėje

(5). Vis dėlto, biologiniai vaistai gali būti

naudingi pacientams, sergantiems labai

išplitusia psoriaze, kartu su lytinių organų bei

raukšlių žvynelinė (11,30). Šiais sunkesniais

atvejais gydytojai gali konkrečiai nevertinti

lytinių organų ar raukšlių lokalizacijų, o

naudotis PASI (Psoriasis Area and Severity

Index) arba paveiktu kūno paviršiaus plotu, kad

įvertintų bendrą gydymo efektyvumą (8).

Journal of Medical Sciences. May 3, 2021 - Volume 9 | Issue 4. Electronic - ISSN: 2345-0592

296

1 paveikslėlis. Inversinė žvynelinė perianalinėje zonoje (5).

2 paveikslėlis. Inversinė žvynelinė po krūtimis (15).

Lentelė. Gydymo taktika

Pirmo pasirinkimo

Vietiniai kortikosteroidai

Vietiniai imunomoduliatoriai (takrolimas,

pimekrolimas)

Vietiniai vitamino D analogai (kalcipotriolis,

kalcitriolis)

Antro pasirinkimo

Emolientai

Vietiniai deguto pagrindo produktai

Vietiniai antibiotikai/antiseptikai

Persistuojančiai/sunkiai ligos eigai

Sisteminė terapija (ciklosporinas, metotreksatas)

Biologinė terapija

Journal of Medical Sciences. May 3, 2021 - Volume 9 | Issue 4. Electronic - ISSN: 2345-0592

297

Išvados

Inversinė žvynelinė - tai specifinis

psoriazės potipis, kurį ne tik sunku atpažinti,

bet ir gydyti. Ši liga apima kūno raukšles ir

dažniausiai pasireiškia pažastyse, kirkšnyse,

lytinių organų srityje, bamboje, užausio

srityje, tarpsėdmeniniame plyšyje, po

krūtimis. Odos pažeidimas yra gerai

apribotas, lygus, blizgus, eriteminis, galima

paviršinė erozija ir maceracija, jam

nebūdingas pleiskanų, panašių į žvynus

buvimas. Diagnostika remiasi klinikiniu

ištyrimu, dermatoskopija, neaiškiais atvejais

rekomenduojama biopsija. Trumpalaikiam (<

4 sav.) gydymui rekomenduojami vietinio

poveikio kortikosteroidai, ilgalaikiam

gydymui skiriami imunomoduliatoriai ir

vitamino D analogai dėl mažesnių šalutinių

poveikių. Nors trūksta įrodymų apie

sisteminio gydymo veiksmingumą, vis dėlto

biologiniai vaistai gali būti naudingi

pacientams su išplitusia psoriaze.

Literatūra

1. Kamiya K, Kishimoto M, Sugai J, Komine M,

Ohtsuki M. Risk Factors for the Development

of Psoriasis. Int J Mol Sci [Prieiga per

internetą]. 2019 m. rugsėjo 5 d. [žiūrėta 2021

m. balandžio 10 d.];20(18). Adresas:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/P

MC6769762/

2. Greb JE, Goldminz AM, Elder JT, Lebwohl

MG, Gladman DD, Wu JJ, ir kt. Psoriasis. Nat

Rev Dis Primers. 2016 m. gruodžio 22

d.;2(1):16082.

3. Psoriasis and Psoriatic Arthritis Overview

[Prieiga per internetą]. AJMC. [žiūrėta 2021 m.

balandžio 10 d.]. Adresas:

https://www.ajmc.com/view/psoriasis-and-

psoriatic-arthritis-overview

4. Lee EB, Wu KK, Lee MP, Bhutani T, Wu JJ.

Psoriasis Risk Factors and Triggers. :3.

5. Micali G, Verzì AE, Giuffrida G, Panebianco

E, Musumeci ML, Lacarrubba F. Inverse

Psoriasis: From Diagnosis to Current

Treatment Options. Clin Cosmet Investig

Dermatol. 2019 m. gruodžio 31 d.;12:953–9.

6. Janeczek M, Kozel Z, Bhasin R, Tao J, Eilers

D, Swan J. High Prevalence of Erythrasma in

Patients with Inverse Psoriasis: A Cross-

sectional Study. J Clin Aesthet Dermatol. 2020

m. kovo;13(3):12–4.

7. Griffiths CE, Barker JN. Pathogenesis and

clinical features of psoriasis. The Lancet. 2007

m. liepos;370(9583):263–71.

8. Reynolds KA, Pithadia DJ, Lee EB, Wu JJ.

Treatments for inverse psoriasis: a systematic

review. Journal of Dermatological Treatment.

2020 m. lapkričio 16 d.;31(8):786–93.

9. Guglielmetti A, Conlledo R, Bedoya J,

Ianiszewski F, Correa J. Inverse Psoriasis

Involving Genital Skin Folds: Successful

Therapy with Dapsone. Dermatol Ther

(Heidelb) [Prieiga per internetą]. 2012 m.

spalio 9 d. [žiūrėta 2021 m. balandžio 13

d.];2(1). Adresas:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/P

MC3510394/

10. Merola JF, Li T, Li W-Q, Cho E, Qureshi AA.

Prevalence of psoriasis phenotypes among men

and women in the USA. Clin Exp Dermatol.

2016 m. liepos;41(5):486–9.

11. Merola JF, Qureshi A, Husni ME.

Underdiagnosed and undertreated psoriasis:

Nuances of treating psoriasis affecting the

scalp, face, intertriginous areas, genitals,

hands, feet, and nails. Dermatol Ther [Prieiga

Journal of Medical Sciences. May 3, 2021 - Volume 9 | Issue 4. Electronic - ISSN: 2345-0592

298

per internetą]. 2018 m. [žiūrėta 2021 m.

balandžio 11 d.];31(3). Adresas:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/P

MC6901032/

12. Langley R, Krueger G, Griffiths C. Psoriasis:

epidemiology, clinical features, and quality of

life. Ann Rheum Dis. 2005 m. kovo;64(Suppl

2):ii18–23.

13. Larsabal M, Ly S, Sbidian E, Moyal‐Barracco

M, Dauendorffer J ‐N., Dupin N, ir kt.

GENIPSO: a French prospective study

assessing instantaneous prevalence, clinical

features and impact on quality of life of genital

psoriasis among patients consulting for

psoriasis. Br J Dermatol. 2019 m.

kovo;180(3):647–56.

14. Alpsoy E, Polat M, FettahlıoGlu-Karaman B,

Karadag AS, Kartal-Durmazlar P, YalCın B, ir

kt. Internalized stigma in psoriasis: A

multicenter study. J Dermatol. 2017 m.

rugpjūčio;44(8):885–91.

15. Meier M, Sheth PB. Clinical Spectrum and

Severity of Psoriasis. Yawalkar N, sudarytojas.

Current Problems in Dermatology [Prieiga per

internetą]. Basel: KARGER; 2009 [žiūrėta

2021 m. balandžio 14 d.]. p. 1–20. Adresas:

https://www.karger.com/Article/FullText/232

301

16. Omland SH, Gniadecki R. Psoriasis inversa: A

separate identity or a variant of psoriasis

vulgaris? Clinics in Dermatology. 2015 m.

liepos;33(4):456–61.

17. The many variants of psoriasis. MDedge

Family Medicine [Prieiga per internetą]. 2020

m. gegužės 1 d. [žiūrėta 2021 m. balandžio 19

d.];69(4). Adresas:

https://www.mdedge.com/familymedicine/arti

cle/221999/dermatology/many-variants-

psoriasis

18. Wilmer EN, Hatch RL. Resistant „Candidal

Intertrigo“: Could Inverse Psoriasis Be the

True Culprit? The Journal of the American

Board of Family Medicine. 2013 m. kovo 1

d.;26(2):211–4.

19. Syed ZU, Khachemoune A. Inverse Psoriasis:

Case Presentation and Review. American

Journal of Clinical Dermatology. 2011 m.

balandžio;12(2):143–6.

20. Nobles T, Miller RA. Intertrigo. StatPearls

[Prieiga per internetą]. Treasure Island (FL):

StatPearls Publishing; 2021 [žiūrėta 2021 m.

balandžio 12 d.]. Adresas:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK5314

89/

21. Janniger CK, Schwartz RA, Szepietowski JC,

Reich A. Intertrigo and Common Secondary

Skin Infections. AFP. 2005 m. rugsėjo 1

d.;72(5):833–828.

22. Kim WB, Jerome D, Yeung J. Diagnosis and

management of psoriasis. Can Fam Physician.

2017 m. balandžio;63(4):278–85.

23. Mounsey SJ, Kulakov E. Psoriasis. Br J Hosp

Med. 2018 m. rugpjūčio 2 d.;79(8):C114–7.

24. Brandon A, Mufti A, Gary Sibbald R.

Diagnosis and Management of Cutaneous

Psoriasis: A Review. Adv Skin Wound Care.

2019 m. vasario;32(2):58–69.

25. Gisondi P, Bellinato F, Girolomoni G.

Topographic Differential Diagnosis of Chronic

Plaque Psoriasis: Challenges and Tricks. J Clin

Med [Prieiga per internetą]. 2020 m. lapkričio

8 d. [žiūrėta 2021 m. balandžio 12 d.];9(11).

Adresas:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/P

MC7695211/

26. De Rosa G, Mignogna C. THE

HISTOPATHOLOGY OF PSORIASIS.

Journal of Medical Sciences. May 3, 2021 - Volume 9 | Issue 4. Electronic - ISSN: 2345-0592

299

Reumatismo. 2011 m. rugsėjo 12 d.;59(1s):46–

8.

27. Ferreli C, Pinna L, Pilloni L. Histopathological

aspects of psoriasis and its uncommon variants.

Giornale Italiano di Dermatologia e

Venereologia. 2018 m.;153(2):12.

28. Kalb RE, Bagel J, Korman NJ, Lebwohl MG,

Young M, Horn EJ, ir kt. Treatment of

intertriginous psoriasis: From the Medical

Board of the National Psoriasis Foundation.

Journal of the American Academy of

Dermatology. 2009 m. sausio;60(1):120–4.

29. Dattola A, Silvestri M, Bennardo L, Del Duca

E, Longo C, Bianchi L, ir kt. Update of

calcineurin inhibitors to treat inverse psoriasis:

A systematic review. Dermatologic Therapy.

2018 m. lapkričio;31(6):e12728.

30. Tokuyama M, Mabuchi T. New Treatment

Addressing the Pathogenesis of Psoriasis. Int J

Mol Sci [Prieiga per internetą]. 2020 m. spalio

11 d. [žiūrėta 2021 m. balandžio 19 d.];21(20).

Adresas:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/P

MC7589905/