https://doi.org/10.53453/ms.2026.5.14
From two-dimensional to three-dimensional imaging: the impact of
new-generation gamma camera on the accuracy of the heart-to-
contralateral lung ratio in the diagnosis of cardiac amyloidosis
Karina Mickevičiūtė
1
, Augustinas Bielinis
2
, Renata Komiagienė
1,2
1
Faculty of Medicine, Vilnius University, Vilnius, Lithuania
2
Centre of Radiology and Nuclear Medicine, Vilnius University Hospital Santara Clinics, Vilnius, Lithuania
Abstract
Background. Cardiac amyloidosis is an infiltrative cardiomyopathy whose early diagnosis remains challenging due
to nonspecific clinical manifestations, often leading to delayed detection. Although radionuclide scintigraphy with
99mTc-PYP enables non-invasive diagnosis of transthyretin (ATTR) cardiac amyloidosis, discrepancies between
visual (Perugini) and semi-quantitative (H/CL) assessments remain a significant issue.
Objective. To evaluate H/CL ratio values using different scintigraphic methods (2D and 3D), assess their associations
with the Perugini score and cardiac MRI parameters, and compare the impact of different methodologies on diagnostic
decision-making in ATTR cardiac amyloidosis.
Methods. A retrospective analysis of 162 patients who underwent 99mTc-PYP scintigraphy was performed. The
H/CL ratio was assessed using 2D and 3D methods, and the Perugini score was determined. Cardiac MRI parameters
were available for a subset of patients. Non-parametric methods, Spearman correlation, and ROC analysis were
applied.
Results. A significant correlation was found between the H/CL ratio and the Perugini score (ρ=0.663–0.760; p 0.001),
as well as between imaging methods. The 3D H/CL ratio showed greater variability but excellent diagnostic accuracy
in differentiating Perugini 0–1 and 2–3 groups (AUC=0.943). For diagnosing cardiac amyloidosis, the 3D H/CL ratio
demonstrated good performance (AUC=0.848) with an optimal cut-off of 1.35. A moderate correlation was observed
with extracellular volume (ECV) (ρ=0.548; p=0.003), while no association was found with T1 relaxation time, late
gadolinium enhancement, or myocardial hypertrophy.
Conclusions. The H/CL ratio is a reliable semi-quantitative parameter associated with the Perugini score and ECV.
Three-dimensional imaging provides high diagnostic accuracy and additional value, particularly in equivocal cases.
The H/CL ratio should be interpreted alongside visual assessment and clinical data.
Keywords: cardiac amyloidosis, radionuclide imaging, single-photon emission computed tomography, heart-to-
contralateral lung ratio, Perugini score.
Journal of Medical Sciences. 25 May, 2026 - Volume 14 | Issue 3. Electronic - ISSN: 2345-0592
Medical Sciences 2026 Vol. 14 (3), p. 115-125, https://doi.org/10.53453/ms.2026.5.14
115
Nuo planarinio link tūrinio vaizdinimo: naujos kartos gama kamerų
detektorių įtaka širdies ir priešingos plaučio srities santykio
tikslumui diagnozuojant širdies amiloidozę
Karina Mickevičiūtė
1
, Augustinas Bielinis
2
, Renata Komiagienė
1,2
1
Vilniaus Universiteto Medicinos fakultetas, Vilnius, Lietuva
2
Radiologijos ir branduolinės medicinos centras, Vilniaus universiteto ligoninė Santaros klinikos, Vilnius, Lithuania
Santrauka
Įvadas. Širdies amiloidozė yra infiltracinės kardiomiopatijos forma, kurios ankstyva diagnostika išlieka sudėtinga dėl
nespecifinių klinikinių požymių ir dažnai lemia vėlyvą ligos nustatymą. Nors radionuklidinė scintigrafija su 99mTc-
PYP leidžia neinvaziškai diagnozuoti transtiretininę (ATTR) širdies amiloidozę, vizualinio (Perugini) ir pusiau
kiekybinio (H/CL) vertinimo neatitikimai išlieka reikšminga problema.
Tikslas. Įvertinti H/CL indekso reikšmes skirtingais scintigrafijos metodais (2D ir 3D), nustatyti jų sąsajas su Perugini
balu ir širdies MRT parametrais bei palyginti skirtingų metodologijų įtaką diagnostiniams sprendimams nustatant
ATTR širdies amiloidozę.
Metodai. Retrospektyviai analizuoti 162 pacientų duomenys, kuriems atlikta 99mTc-PYP scintigrafija. H/CL
indeksas vertintas 2D ir 3D metodais, nustatytas Perugini balas, daliai pacientų analizuoti MRT parametrai. Taikyti
neparametriniai metodai, Spearman koreliacija ir ROC analizė.
Rezultatai. Nustatyta reikšminga koreliacija tarp H/CL indekso ir Perugini balo (ρ=0,663–0,760; p<0,001), taip pat
tarp skirtingų metodų. H/CL 3D indeksas pasižymėjo didesne duomenų sklaida, tačiau labai geru diagnostiniu
tikslumu diferencijuojant Perugini 0–1 ir 2–3 grupes (AUC=0,943). Nustatant širdies amiloidozę, H/CL 3D indekso
diagnostinė vertė buvo gera (AUC=0,848), optimalus slenkstis – 1,35. Nustatyta vidutinė koreliacija su ekstraląsteliniu
miokardo tūriu (ECV) (ρ=0,548; p=0,003), tačiau ryšio su T1 relaksacijos laiku, vėlyvu gadolinio kaupimusi ar
miokardo hipertrofija nenustatyta.
Išvados. H/CL indeksas yra patikimas pusiau kiekybinis rodiklis, glaudžiai susijęs su Perugini balu ir ECV. Tūrinis
(3D) vertinimas pasižymi aukštu diagnostiniu tikslumu ir gali suteikti papildomos informacijos, ypač esant
abejotiniems vizualiniams radiniams. H/CL indeksas turėtų būti interpretuojamas kartu su vizualiniu vertinimu ir
klinikiniais duomenimis.
Raktažodžiai: širdies amiloidozė, radionuklidinė diagnostika, vieno fotono emisijos kompiuterinė tomografija, širdies
ir priešingos plaučio srities santykis, Perugini balas.
Journal of Medical Sciences. 25 May, 2026 - Volume 14 | Issue 3. Electronic - ISSN: 2345-0592
116
1. Įvadas
Širdies amiloidozė yra restrikcinės infiltracinės
kardiomiopatijos forma, kuriai būdingas
netaisyklingai susilanksčiusių baltymų – amiloidinių
fibrilių – kaupimasis miokardo tarpląstelinėje erdvėje
[1,2]. Amiloidinių fibrilių kaupimasis miokarde lemia
diastolinės funkcijos sutrikimą, dažniausiai
pasireiškiantį širdies nepakankamumu su išsaugota
išstūmimo frakcija, taip pat gali būti nustatomas
padidėjęs kairiojo skilvelio sienelės storis, primenantis
hipertrofinę kardiomiopatiją [1,3]. Dėl sisteminio
ligos pobūdžio gali atsirasti ekstrakardinių požymių,
tokių kaip proteinurija, makroglosija, odos
kraujosruvos ar riešo kanalo sindromas [1,3].
Daugiau nei 98 proc. diagnozuojamos širdies
amiloidozės atvejų sukelia fibrilės, sudarytos iš
monokloninių imunoglobulinų lengvųjų grandinių
(AL) arba transtiretino (ATTR) [1,4,5]. AL forma
pasižymi agresyvia eiga ir prasta prognoze, o ATTR
priklauso nuo ligos formos (paveldimos ar įgytos) bei
specifinės genetinės mutacijos [1,4,5]. ATTR
amiloidozei (tiek įgytai, tiek paveldimai) būdingas nuo
amžiaus priklausomas penetrantiškumas – klinikiniai
požymiai dažniausiai išryškėja vyresniame amžiuje
[2]. Ankstyva diagnozė yra ypač svarbi, nes gydymo
strategijos ir prognozė tarp AL ir ATTR reikšmingai
skiriasi [5].
Širdies amiloidozė dažnai diagnozuojama pavėluotai
dėl nespecifinių klinikinių požymių ir yra susijusi su
dideliu mirtingumu [1]. Nors endomiokardo biopsija
laikoma širdies amiloidozės diagnostikos „auksiniu
standartu“, jos taikymą riboja procedūros
sudėtingumas ir komplikacijų rizika [1,2,4].
Radionuklidiniai vaizdinimo metodai gali būti
alternatyva invaziniams tyrimams, nes pasižymi
aukštu diagnostiniu tikslumu nustatant ATTR širdies
amiloidozę [4].
Širdies magnetinio rezonanso tyrimas (MRT) yra
svarbus neinvazinis metodas, diagnozuojant širdies
amiloidozę, nes leidžia įvertinti miokardo struktūrą,
funkciją ir audinių savybes [2]. MRT taip pat
naudingas diferencijuojant širdies amiloidozę nuo kitų
kardiomiopatijų, kurioms būdingas padidėjęs sienelių
storis, bei nustatant ankstyvą širdies pažeidimą sergant
sistemine amiloidoze [2]. Vertinant MRT duomenis
įtariant širdies amiloidozę, analizuojamas T1
relaksacijos laikas, vėlyvas gadolinio kaupimasis
(LGE) ir ekstraląstelinis miokardo tūris (ECV). Tačiau
vertinimas gali būti ribojamas pacientams,
sergantiems inkstų funkcijos nepakankamumu [2].
Radionuklidinė scintigrafija, naudojant 99mTc
žymėtus difosfonatus ar pirofosfatą (
99m
Tc-PYP),
pasižymi dideliu jautrumu ir specifiškumu
diagnozuojant ATTR širdies amiloidozę [1–4].
Radionuklido kaupimasis vertinamas vizualiai pagal
Perugini skalę (0–3 balai) ir pusiau kiekybiškai,
naudojant širdies ir priešingos plaučio srities santykį
(H/CL indeksas), kurio reikšmės ≥1,5 laikomos
būdingomis ATTR širdies amiloidozei [3,4].
Pirmosios Perugini ir kt. publikacijos parodė, kad
esant 2–3 balo radionuklido telkimuisi ir nenustačius
monokloninių baltymų, ATTR širdies amiloidozė gali
būti diagnozuojama neinvaziniu būdu [1,3,4]. Jei
nustatomas 1 balo telkimasis, neinvazinė diagnostika
nėra pakankama ir būtinas histologinis amiloido
sankaupų patvirtinimas [1].
Mažo balo radionuklido telkimasis gali būti
nustatomas ir kitų amiloidozės formų atveju, todėl
būtinas kompleksinis diagnostinis vertinimas [3]. Be
to, scintigrafija turėtų būti papildyta vieno fotono
emisijos kompiuterine tomografija (SPECT), kuri
leidžia tiksliau įvertinti radionuklido telkimąsi
miokarde ir atskirti jį nuo kraujo baseino ar kaulinių
struktūrų [1,4].
Journal of Medical Sciences. 25 May, 2026 - Volume 14 | Issue 3. Electronic - ISSN: 2345-0592
117
Pagal ASNC ekspertų rekomendacijas, vertinant
širdies amiloidozės vaizdinius tyrimus, tyrimo
rezultatai klasifikuojami kaip nebūdingi, abejotini arba
labai būdingi ATTR širdies amiloidozei, remiantis
vizualiniu (Perugini) ir pusiau kiekybiniu (H/CL)
vertinimu (1 lentelė) [2].
1 lentelė. 99mTc-PYP/DPD/HMDP tyrimo rezultatų interpretacija pagal Perugini skalę ir H/CL santykį [2].
Interpretacija
Vizualinis
vertinimas
(Perugini balas)
Pusiau
kiekybinis
vertinimas
(H/CL)
Aprašymas
Nebūdinga ATTR širdies
amiloidozei
0
<1
Miokarde radionuklido telkimosi nėra
Abejotina ATTR širdies
amiloidozė
1
1,0–1,5
Silpnas arba neaiškus telkimasis;
reikalingas papildomas ištyrimas
Tikėtina ATTR širdies
amiloidozei
2–3
>1,5
Ryškus difuzinis radionuklido telkimasis
ATTR – transtiretininė amiloidozė (angl. transthyretin amyloidosis); H/CL – širdies ir priešingos plaučio srities
santykis (angl. heart-to-contralateral lung ratio); PYP – pirofosfatas; DPD – difosfonatas; HMDP –
hidroksimetilendifosfonatas.
Tačiau praktikoje šie kriterijai ne visada sutampa.
Neretai stebimas Perugini 2 balo telkimasis, kai H/CL
santykis nesiekia 1,5, taip pat galimi atvejai, kai H/CL
reikšmės yra artimos ar viršija 1,5, tačiau vizualiai
vertinamas tik 0–1 balo telkimasis. Šie neatitikimai
rodo, kad vizualinis ir pusiau kiekybinis rodikliai gali
atspindėti skirtingus radionuklido pasiskirstymo ir
interpretacijos aspektus, todėl turėtų būti vertinami
kompleksiškai.
Nors H/CL indeksas plačiai naudojamas klinikinėje
praktikoje, literatūroje vis dar trūksta duomenų apie
šio indekso 2D ir 3D matavimų palyginamumą,
naudojant skirtingų technologijų gama kameras. Be to,
nepakankamai ištirtos H/CL indekso sąsajos su kitais
vaizdiniais širdies struktūros ir funkcijos rodikliais,
pavyzdžiui, širdies MRT parametrais. Todėl svarbu
įvertinti H/CL indekso diagnostinę vertę, jo sąsajas su
Perugini balu ir MRT parametrais bei nustatyti
optimalias ribines reikšmes skirtinguose vaizdinimo
metoduose. Taip pat būtina atsižvelgti į 2D (planarinę)
ir 3D (SPECT) H/CL indekso matavimo metodiką.
2. Tyrimo metodika
2.1. Tiriamųjų charakteristika
Atliktas retrospektyvinis tyrimas, analizuojant
pacientų pseudonimizuotų duomenų rinkinį. Į tyrimą
buvo įtraukti 162 pacientai, kuriems dėl įtariamos
širdies amiloidozės atliktas viso kūno scintigrafijos
tyrimas su
99m
Tc-PYP 2019-2026 metais. Į analizę
įtraukti pacientai, kuriems apskaičiuotas H/CL
indeksas 2D ir 3D metodologija bei nustatytas
Perugini balas. Tiriamieji suskirstyti į dvi grupes pagal
naudotos įrangos technologiją viso kūno vaizdinimui:
Infinia grupė skenuota su natrio jodido detektorių
gama kamera (NaI) ir CZT grupė skenuota su kadmio-
cinko-teliurido detektorių gama kamera (CZT). Esant
prieinamiems duomenims, buvo analizuoti širdies
magnetinio rezonanso tyrimo parametrai ir galutinė
klinikinė diagnozė nustatyta daugiadisciplinio
konsiliumo sprendimu.
2.2. Vaizdinimo metodai
Tiriamiesiems intraveniškai buvo suleistas
radiofarmacinis preparatas
99m
Tc-PYP, standartizuota
Journal of Medical Sciences. 25 May, 2026 - Volume 14 | Issue 3. Electronic - ISSN: 2345-0592
118
700 megabekerelių doze. Planariniai viso kūno
scintigrafijos tyrimai 2D H/CL indekso įvertinimui
atlikti praėjus 1 val po
99m
Tc-PYP injekcijos. Infinia
grupės tiriamieji skenuoti naudojant GE Healthcare
Infinia Hawkeye 4 (NaI), CZT grupė - GE Healthcare
NM/CT 870 CZT (CZT). Po planarinio viso kūno
skenavimo visiems tiriamiesiems (nepriklausomai nuo
pirmo etapo technologijos) papildomai buvo atliktas
krūtinės ląstos SPECT su Spectrum Dynamics
Medical D-SPECT cardio įranga (su CZT detektoriais)
3D H/CL indekso vertinimui. Praėjus 3 val po
99m
Tc-
PYP injekcijos abiejų grupių tiriamiesiems buvo
atliktas SPECT krūtinės ląstos srityje vizualiniam
Perugini balo įvertinimui (Infinia arba NM/CT 870
CZT gama kamera).
Kiekybinė 2D analizė, H/CL indekso apskaičiavimui,
atlikta naudojant rankiniu būdu nubrėžtas
dominančias sritis (ROI) širdies ir priešingos pusės
plaučio projekcijose. 3D metodologijoje tiriamoji
sritis buvo apibrėžta pusiau automatiniu būdu,
naudojant standartizuotą programinę įrangą (Spectrum
Dynamics Medical Processing Station v. 3.3.2), o
dominančio tūrio (VOI) ribas rankiniu būdu patikslino
patyręs gydytojas radiologas.
Perugini balas (0–3 balai) buvo nustatytas vizualiai,
lyginant
99m
Tc-PYP tekimąsi širdyje ir kauluose.
Didesnis Perugini balas rodo didesnį radionuklido
telkimąsi miokarde.
2.3. MRT tyrimas
Daliai pacientų, kuriems buvo atlikta širdies MRT,
atlikta išrašų analizė. Vertintas ryšys tarp H/CL
indekso ir struktūrinių bei audinių charakteristikos
rodiklių: T1 relaksacijos laiko (ms), ekstraląstelinio
miokardo tūrio (ECV, %), vėlyvo gadolinio kaupimosi
(LGE) bei kairiojo skilvelio hipertrofijos.
2.4. Statistinė analizė
Statistinė duomenų analizė atlikta naudojant IBM
SPSS Statistics programinę įrangą (31.0 versija).
Duomenų pasiskirstymas vertintas naudojant Shapiro–
Wilk normalumo testą. Kadangi H/CL indekso
reikšmės neatitiko normaliojo skirstinio prielaidų,
tolesnei analizei buvo taikyti neparametriniai
statistiniai metodai. Koreliacijoms tarp kintamųjų
vertinti naudotas Spearman ranginės koreliacijos
koeficientas. Grupėms palyginti taikyti Mann–
Whitney U arba Kruskal–Wallis testai. Rezultatai
pateikiami kaip mediana ir interkvartilinis intervalas
(IQR) arba vidurkis ± standartinis nuokrypis
(priklausomai nuo duomenų pasiskirstymo).
Statistiškai reikšmingais laikyti rezultatai, kai p<0,05.
H/CL indekso diagnostinė vertė nustatant širdies
amiloidozę vertinta naudojant ROC kreivę,
apskaičiuojant plotą po kreive (AUC), taip pat
nustatant optimalius diagnostinius slenksčius pagal
didžiausią Youden indeksą bei apskaičiuojant
jautrumą ir specifiškumą.
3. Tyrimo rezultatai
3.1. Tiriamųjų charakteristika ir H/CL indekso
pasiskirstymas
Iš viso analizuoti 162 pacientų duomenys. Infinia
grupėje H/CL 2D indeksas buvo apskaičiuotas 113
pacientų, o CZT grupėje – 45 pacientams. Duomenų
pasiskirstymas buvo vertintas Shapiro–Wilk testu,
nustatyta, kad H/CL indekso reikšmės neatitiko
normaliojo skirstinio (p<0,001), todėl tolesnei analizei
taikyti neparametriniai statistiniai metodai.
Infinia grupėje H/CL 2D indekso vidurkis buvo
1,31±0,31, mediana – 1,22 (IQR kvartilės 1,10–1,41),
reikšmių intervalas 0,81–2,22. H/CL 3D, buvo 1,38 ±
0,70, mediana – 1,20 (0,96–1,56), reikšmių intervalas
0,35–4,40.
Journal of Medical Sciences. 25 May, 2026 - Volume 14 | Issue 3. Electronic - ISSN: 2345-0592
119
CZT grupėje H/CL 2D indekso vidurkis buvo 1,30 ±
0,27, mediana – 1,21 (1,10–1,36), reikšmių intervalas
0,98–1,92, o H/CL 3D indekso vidurkis – 1,43 ± 0,77,
mediana – 1,19 (0,96–1,56), reikšmių intervalas 0,25–
3,20. Pastebėta, kad CZT 3D metodika gauti H/CL
indekso rezultatai išsiskyrė didesne duomenų sklaida,
o tai rodo didesnį šio rodiklio kintamumą atliekant
tūrinį 3D skenavimą, lyginant su homogeniškesniais
2D vaizdinimo rezultatais.
2 lentelė. H/CL indekso aprašomoji statistika pagal vaizdinimo metodiką.
Metodas
n
Vidurkis ± SD
Mediana (Q1–Q3)
Min-max
H/CL Infinia 2D
113
1,31 ± 0.31
1,22 (1,10–1,41)
0,81–2.22
H/CL CZT 3D
113
1,38 ± 0.70
1,20 (0,96–1,56)
0,35–4.40
H/CL CZT 2D
45
1,30 ± 0.27
1,21 (1,10–1,36)
0,98–1.92
H/CL CZT 3D
45
1,43 ± 0.77
1,19 (0,96–1,56)
0,25–3.20
H/CL – širdies ir priešingos plaučio srities santykis (angl. heart-to-contralateral lung ratio); CZT – kadmio-cinko-
teliurido detektoriai; SD – standartinis nuokrypis (angl. standard deviation); Q1–Q3 – pirmasis ir trečiasis kvartiliai.
3.3. H/CL indekso koreliacija ir skirtumai tarp 2D
ir 3D vaizdinimo metodų.
Nustatyta statistiškai reikšminga koreliacija tarp
skirtingų vaizdinimo metodų (3 lentelė). Infinia
grupėje tarp H/CL 2D ir 3D indekso nustatyta
vidutinio stiprumo teigiama koreliacija (ρ=0,676;
p<0,001), o CZT grupėje tarp H/CL 2D ir 3D – stipri
teigiama koreliacija (ρ=0,723; p<0,001). Tačiau,
lyginant H/CL indekso absoliučiąsias reikšmes tarp
skirtingų metodų statistiškai reikšmingų skirtumų
nenustatyta.
H/CL indekso reikšmių skirtumas tarp skirtingų
matavimo metodų vertintas naudojant Vilkoksono
pasirašytų rangų testą. Lyginant H/CL 3D su H/CL
Infinia 2D bei H/CL CZT 2D metodais statistiškai
reikšmingų skirtumų nenustatyta (atitinkamai p=0,989
ir p=0,369), nors H/CL CZT 3D metodu gautos
reikšmės pasižymėjo tendencija būti didesnėmis.
3 lentelė. H/CL indekso koreliacija tarp 2D ir 3D metodų
Metodų pora
n
Spearman p
p
Infinia 2D ↔ CZT 3D
113
0,676
<0,001
CZT 2D ↔ CZT 3D
45
0,723
<0,001
CZT – kadmio-cinko-teliurido detektoriai.
3.4. Ryšys tarp Perugini balo ir H/CL indekso
Analizuojant ryšį tarp vizualinio Perugini balo ir H/CL
indekso nustatytos stiprios teigiamos koreliacijos tiek
Infinia, tiek CZT grupėse. Infinia grupėje Perugini
balas stipriai koreliavo su H/CL 2D (ρ=0,747;
p<0,001) bei 3D indeksu (ρ=0,663; p<0,001).
Kruskal–Wallis testo rezultatai patvirtino, kad H/CL
reikšmės statistiškai reikšmingai skyrėsi tarp skirtingų
Perugini balo grupių (p<0,001), nuosekliai didėdamos
kartu su vizualiai vertinamu telkimosi balu.
CZT grupėje nustatyta stipri teigiama koreliacija tarp
Perugini balo ir H/CL 2D (ρ=0,760; p<0,001) bei 3D
(ρ=0,746; p<0,001) indeksų. Kruskal–Wallis testo
rezultatai patvirtino, kad H/CL reikšmės statistiškai
reikšmingai skyrėsi tarp Perugini balo grupių
(p<0,001).
Journal of Medical Sciences. 25 May, 2026 - Volume 14 | Issue 3. Electronic - ISSN: 2345-0592
120
3.5. H/CL reikšmių palyginimas tarp Perugini 0–1
ir 2–3
CZT grupėje H/CL 3D indekso reikšmės buvo
statistiškai reikšmingai didesnės pacientams, kuriems
nustatytas Perugini 2–3 balas, palyginti su Perugini 0–
1 grupe (Mann–Whitney U testas, p < 0,001).
Medianinė H/CL 3D reikšmė Perugini 2–3 grupėje
siekė 2,32 (IQR 1,35), o Perugini 0–1 grupėje – 1,07
(IQR 0,40).
4 lentelė. H/CL indekso palyginimas tarp Perugini grupių
Grupė
H/CL metodas
Perugini 0–1 n
Mediana (IQR)
Perugini 2–3 n
Mediana (IQR)
p
Infinia
H/CL Infinia 2D
91
1,18 (0,22)
26
1,70 (0,52)
<0,001
Infinia
H/CL CZT 3D
89
1,06 (0,40)
25
2,20 (1,37)
<0,001
CZT
H/CL CZT 2D
35
1,18 (0,22)
9
1,83 (0,17)
<0,001
CZT
H/CL CZT 3D
35
1,09 (0,40)
9
2,96 (0,81)
<0,001
H/CL – širdies ir priešingos plaučio srities santykis (angl. heart-to-contralateral lung ratio); CZT – kadmio-cinko-
teliurido detektoriai; IQR – interkvartilinis intervalas (angl. interquartile range).
Analizuojant atskiras grupes nustatyta, kad Infinia
grupėje H/CL 3D indekso reikšmės taip pat buvo
didesnės Perugini 2–3 grupėje, palyginti su Perugini
0–1 grupe (atitinkamai Me=2,20, IQR 1,37 ir
Me=1,06, QR 0,40; Mann–Whitney U testas, p <
0,001). Analogiški rezultatai nustatyti ir CZT grupėje,
kur H/CL 2D indekso reikšmės buvo didesnės
Perugini 2–3 grupėje, palyginti su Perugini 0–1 grupe
(atitinkamai Me=1,83, IQR 0,17 ir Me = 1,18, IQR
0,22; p<0,001). Iš to daroma prielaida, kad CZT 3D
technologija leidžia sumažinti „pilkosios zonos“
atvejų skaičių.
3.6. Diagnostinė vertė pagal Perugini balą
ROC kreivės analizė parodė, kad H/CL 3D indeksas
pasižymi labai geru diagnostiniu tikslumu atskiriant
pacientus pagal Perugini balą (0–1 vs 2–3), pasiekiant
AUC=0,943. Nustatytas optimalus diagnostinis
slenkstis buvo 1,39, kurio jautrumas siekė 94,1 %, o
specifiškumas – 83,1 %.
1 paveikslas. ROC kreivė, rodanti H/CL CZT 3D indekso diagnostinę vertę atskiriant pacientus su Perugini 0–1 ir 2–
3 balais (AUC=0,943).
Journal of Medical Sciences. 25 May, 2026 - Volume 14 | Issue 3. Electronic - ISSN: 2345-0592
121
3.7. H/CL indekso sąsajos su MRT parametrais
Analizuojant sąsajas su MRT parametrais nustatyta,
kad statistiškai reikšmingos koreliacijos tarp H/CL 3D
indekso ir T1 relaksacijos laiko nenustatyta (Spearman
ρ=0,217; p=0,259). Tačiau nustatytas vidutinio
stiprumo teigiamas ryšys tarp H/CL 3D indekso ir
ekstraląstelinio miokardo tūrio (ECV) (ρ=0,548;
p=0,003).
Vertinant grupinius skirtumus nustatyta, kad H/CL 3D
indekso reikšmės statistiškai reikšmingai nesiskyrė
tarp pacientų su ir be miokardo hipertrofijos
(Me=1,30, IQR 1,38 ir Me = 1,27, IQR 0,60; Mann–
Whitney U testas, p=0,851). Taip pat nenustatyta
reikšmingų skirtumų tarp pacientų, vertinant LGE
(atitinkamai Me=1,30, IQR 1,25 ir Me=1,26, IQR
1,49; p=0,702).
3.8. Diagnostinė vertė nustatant širdies amiloidozę
H/CL 3D indekso reikšmės buvo statistiškai
reikšmingai didesnės pacientams, kuriems ATTR
amiloidozės diagnozė buvo patvirtinta, palyginti su
grupe, kuriems amiloidozė nepatvirtinta (Me=2,46,
IQR 1,35 ir Me=1,29, IQR 1,03; Mann–Whitney U
testas, p=0,002). ROC kreivės analizė parodė, kad šis
indeksas pasižymi labai gera diagnostine verte
(AUC=0,848). Optimalus diagnostinis slenkstis buvo
1,35, pasižymėjo maksimaliu jautrumu (100 %) bei
63,6 % specifiškumu.
3.9. Skirtingų H/CL metodų diagnostinės vertės
palyginimas nustatant širdies amiloidozę
Lyginant skirtingus H/CL vertinimo metodus
nustatyta, kad didžiausiu diagnostiniu tikslumu
pasižymėjo H/CL Infinia 2D indeksas (AUC=0,905).
H/CL 3D indeksas taip pat pademonstravo gerą
diagnostinę vertę (AUC=0,848), tuo tarpu H/CL CZT
2D indekso diagnostinis tikslumas šioje imtyje buvo
žemas (AUC=0,571). Visgi, dėl nedidelio tiriamųjų
skaičiaus ir galimų atrankos paklaidų, šie rezultatai
turėtų būti vertinami atsargiai ir patikslinti didesnės
apimties tyrimuose.
5 lentelė. Skirtingų H/CL metodų diagnostinė vertė nustatant širdies amiloidozę pagal konsiliumo išvadą.
H/CL metodas
n
AUC
Optimalus slenkstis
Jautrumas (%)
Specifiškumas (%)
H/CL Infinia 2D
26
0,905
1,52
84,6
92,3
H/CL CZT 2D
8
0,571
1,84
57,1
100
H/CL CZT 3D
31
0,848
1,35
100
63,6
H/CL – širdies ir priešingos plaučio srities santykis (angl. heart-to-contralateral lung ratio); CZT – kadmio-cinko-
teliurido detektoriai; AUC – plotas po ROC kreive (angl. area under the curve).
4. Diskusija
Šiame tyrime įvertintos H/CL indekso reikšmės,
gautos taikant skirtingus scintigrafijos vaizdinimo
metodus, nustatytos jų sąsajos su Perugini balu ir
širdies MRT parametrais, bei įvertinta H/CL indekso
diagnostinė vertė nustatant širdies amiloidozę. Tyrimo
rezultatai rodo, kad H/CL indeksas reikšmingai
koreliuoja tarp skirtingų 2D ir 3D vaizdinimo metodų,
yra susijęs su Perugini balu, bei ECV, tačiau nėra
susijęs su T1 relaksacijos laiku, miokardo hipertrofija
ar LGE.
Nustatytos koreliacijos tarp skirtingų vaizdinimo
metodų leidžia teigti, kad skirtingos vaizdinimo
technologijos (NaI ir CZT) ir metodologijos (2D ir 3D)
užtikrina kliniškai palyginamus rezultatus
nustatant H/CL indeksą. Stipri ir vidutinio stiprumo
teigiama koreliacija tarp 2D ir 3D matavimų patvirtina
aukštą metodų tarpusavio suderinamumą, leidžiantį
Journal of Medical Sciences. 25 May, 2026 - Volume 14 | Issue 3. Electronic - ISSN: 2345-0592
122
patikimai vertinti širdies amiloidozės procesus
nepriklausomai nuo naudojamos gama kameros
technologijos. Literatūroje nurodoma, kad CZT
technologija pasižymi gera atitiktimi su PET
matavimais, nors gali šiek tiek nuvertinti kiekybinius
rodiklius [6].
Nors reikšmingų skirtumų tarp 2D ir 3D matavimų
nenustatyta (p>0,05), 3D metodologija pasižymėjo
didesne reikšmių variacija ir tendencija rodyti
didesnes indekso reikšmes esant tikėtinai ATTR
širdies amiloidozei. Tai galėtų būti aiškinama tuo, kad
3D vaizdinimas leidžia tiksliau lokalizuoti radionu-
klido kaupimąsi miokarde ir sumažina kraujo baseino
bei kaulinių struktūrų persidengimo įtaką, kas atitinka
literatūros duomenis apie SPECT pranašumus, lei-
džiančius tiksliau įvertinti radionuklido telkimasi [7].
Nors CZT 2D metodika pasižymėjo itin mažais
interkvartiliniais intervalais (IQR 0,17–0,22),
rodančiais aukštą duomenų homogeniškumą. Šio
metodo diagnostinis tikslumas buvo žemas (AUC =
0,571), ką galėjo lemti maža tiriamųjų imtis šioje
grupėje. Siaura reikšmių variacija gali būti siejama su
itin dideliu CZT detektorių jautrumu, dėl kurio
planariniuose (2D) vaizduose fono triukšmas ir kraujo
baseino aktyvumas stipriau iškreipia tikrąjį vaizdą nei
naudojant tradicinę NaI technologiją.
Tuo tarpu perėjimas prie H/CL 3D indekso
skaičiavimo su CZT technologija leido eliminuoti
persidengiančių audinių įtaką ir pasiekti žymiai
aukštesnį diagnostinį tikslumą (AUC=0,848). Tai
įrodo, kad naudojant modernias CZT kameras, tūrinis
(3D) vertinimas yra būtinas, norint išvengti
plokštuminiams vaizdams būdingų diagnostinių
klaidų ir užtikrinti patikimą širdies amiloidozės
identifikavimą.
Analizuojant ryšį tarp vizualinio Perugini balo ir H/CL
indekso, nustatyta stipri teigiama koreliacija tiek
Infinia, tiek CZT grupėse (𝜌 nuo 0,663 iki 0,760;
p<0.001). ROC kreivės analizė patvirtino itin aukštą
H/CL 3D indekso diagnostinį tikslumą atskiriant
pacientus (Perugini 0–1 vs 2–3), pasiekiant
AUC=0,943.
Gauti rezultatai patvirtina, kad H/CL indeksas yra
naudingas pusiau kiekybinis rodiklis vertinant
miokardo radionuklido telkimąsi. Šiame tyrime
nustatytas optimalus H/CL slenkstis 1,35 yra artimas
literatūroje aprašomoms riboms, kur nurodoma, kad
H/CL santykis ≥1,5 ankstyvuose vaizduose pasižymi
aukštu diagnostiniu tikslumu nustatant ATTR širdies
amiloidozę [2]. Svarbu pabrėžti, kad nustatytas 1,35
slenkstis pasižymėjo maksimaliu 100%
jautrumu nustatant patvirtinant ATTR širdies
amiloidozės diagnozę. Nors specifiškumas (63,6 %)
yra nuosaikus, toks aukštas jautrumas įrodo, kad H/CL
3D indeksas yra naudingas atrankinis rodiklis
ankstyvajai diagnostikai, leidžiantis pagauti ligą dar
iki pasireiškiant ryškiems struktūriniams miokardo
pakitimams ir eliminuojantis klaidingai neigiamų
rezultatų tikimybę pradiniame etape. Tai rodo, kad
taikant skirtingas gama kamerų technologijas ir
metodologijas, diagnostinis slenkstis turėtų būti
individualizuotas, siekiant maksimaliai padidinti
ankstyvosios diagnostikos tikslumą klinikinėje
praktikoje.
Vienas svarbiausių šio tyrimo rezultatų – stiprios
sąsajos tarp H/CL indekso ir Perugini balo. Tiek
Infinia, tiek CZT grupėse nustatytos stiprios teigiamos
koreliacijos tarp Perugini balo ir H/CL reikšmių, o
H/CL reikšmės statistiškai reikšmingai didėjo
nuosekliai augant vizualiai vertinamam Perugini balui.
Be to, pacientų su Perugini 2–3 balais H/CL reikšmės
buvo reikšmingai didesnės nei pacientų su Perugini 0–
1 balais. Perugini ≥2 balas yra būdingas ATTR širdies
amiloidozei, nors mažesnio balo radionuklido
Journal of Medical Sciences. 25 May, 2026 - Volume 14 | Issue 3. Electronic - ISSN: 2345-0592
123
telkimasis gali būti stebimas ir kitų amiloidozės formų
atveju [2]. Tai patvirtina, kad kiekybinis H/CL
indeksas gali objektyvizuoti ir papildyti vizualinį
vertinimą, ypač ribiniais atvejais.
Analizuojant H/CL indekso sąsajas su MRT
parametrais, nustatyta, kad reikšminga koreliacija
buvo tik su ECV. Tai atspindi specifinį patologinį
procesą – amiloido kaupimąsi ekstraląstelinėje
erdvėje, o ne tiesioginį miokardo masės padidėjimą.
Tai atitinka literatūros duomenis, rodančius, kad ECV
yra vienas jautriausių MRT parametrų vertinant
miokardo infiltraciją sergant amiloidoze [2]. Tuo tarpu
ryšio su T1 relaksacijos laiku ir LGE nebuvimas gali
būti aiškinamas mažesniu šių MRT parametrų
specifiškumu, nes jie priklauso tiek nuo intraląstelinių,
tiek ekstraląstelinių miokardo pokyčių. Tai, kad H/CL
indeksas nekoreliuoja su paprasta hipertrofija ar
bendru LGE, rodo, jog šis rodiklis yra specifiškas
būtent amiloido sankaupoms ir yra nepriklausomas
nuo bendrųjų struktūrinių miokardo pokyčių.
Remiantis ASNC gairėmis, H/CL indeksas turėtų būti
vertinamas kaip papildomas, bet ne galutinis
diagnostinis kriterijus [2]. Planarinė analizė gali būti
klaidinanti dėl kraujo baseino ar kaulinių struktūrų
persidengimo, todėl pirmenybė turėtų būti teikiama
tomografiniam (3D) vertinimui [7]. H/CL indeksas
turėtų būti interpretuojamas kartu su patvirtintu
radionuklido telkimusi miokarde SPECT vaizduose ir
vizualiniu Perugini įvertinimu, o esant didelio balo
kaupimuisi (Perugini 2–3) papildomas H/CL
vertinimas gali būti nebūtinas [2]. Praktikoje tai
reiškia, kad H/CL indeksas turėtų būti integruojamas į
bendrą diagnostinį algoritmą, o ne naudojamas
izoliuotai. Tai ypač naudinga priimant klinikinį
sprendimą paribiniais atvejais ar mažiau patirties
turintiems specialistams, kadangi Perugini balo
nustatymas paremtas subjektyviu vertinimu. Naujausi
tyrimai rodo, kad kiekybiniai SPECT metodai gali būti
naudingi ne tik diagnostikai, bet ir amiloido sankaupų
kiekybiniam įvertinimui bei gydymo efektyvumo
stebėsenai [7].
Ateityje didesnės apimties tyrimai turėtų patikslinti,
ar 1,35 slenkstis gali tapti standartu ankstyvai ATTR
širdies amiloidozės atrankai naudojant CZT 3D
technologiją, siekiant maksimaliai padidinti
diagnostinį jautrumą.
Šis tyrimas turi keletą ribotumų. Tyrimas buvo
retrospektyvus, todėl negalima atmesti atrankos ir
informacijos šališkumo tikimybės. MRT duomenys ir
gydytojų konsiliumo išvados buvo prieinami tik daliai
pacientų, todėl analizė atlikta mažesnėse imtyse. Maža
metodologinių pogrupių apimtis riboja gautų rezultatų
apibendrinamumą platesnei populiacijai, todėl išvados
turėtų būti vertinamos kaip tendencijos, kurias
tikslinga patikslinti didesnės apimties tyrimuose. Dėl
vyraujančios širdies amiloidozės diagnostikos
praktikos įstaigoje, biopsija nebuvo priimta „aukso
standartu“ ATTR širdies amiloidozės diagnozei
patvirtinti. Šioje analizėje vadovavomės galutine
klinikine diagnoze nustatyta daugiadisciplinio
konsiliumo sprendimu.
5. Išvados
Šiame tyrime nustatyta, kad H/CL indeksas,
apskaičiuotas taikant skirtingas gama kamerų
technologijas (NaI ir CZT) pasižymi stipria tarpusavio
koreliacija tarp 2D ir 3D metodologijų ir yra glaudžiai
susijęs su vizualiniu Perugini balu. H/CL 3D indeksas
pasižymėjo labai geru diagnostiniu tikslumu atskiriant
Perugini 0–1 ir 2–3 grupes bei aukštu diagnostiniu
patikimumu nustatant širdies amiloidozės klinikinę
diagnozę, o nustatytas 1,35 diagnostinis slenkstis
pasižymėjo maksimaliu jautrumu. Tai rodo, kad
taikant modernią CZT 3D metodiką, šis slenkstis
Journal of Medical Sciences. 25 May, 2026 - Volume 14 | Issue 3. Electronic - ISSN: 2345-0592
124
leidžia tiksliau identifikuoti ankstyvą miokardo
pažaidą, kai Perugini balo vertinimas kelia abejonių.
Nustatyta koreliacija su ekstraląstelinio miokardo
tūrio rodikliu patvirtina šio rodiklio ryšį su miokardo
infiltracijos laipsniu. Ryšio su T1 relaksacijos laiku,
hipertrofija ar LGE nebuvimas rodo, kad H/CL
indeksas specifiškai atspindi amiloido sankaupų
procesą, o ne bendrus struktūrinius širdies pakitimus.
H/CL indeksas turėtų būti vertinamas kaip papildomas
kiekybinis rodiklis ir interpretuojamas kartu su
Perugini balu bei kitais klinikiniais duomenimis.
Naudojant CZT technologiją, tūrinis (3D) vertinimas
yra prioritetinis siekiant išvengti diagnostinių 2D
metodologijos trūkumų.
Literatūros šaltiniai
1. Garcia-Pavia P, Rapezzi C, Adler Y, Arad M, Basso
C, Brucato A, et al. Diagnosis and treatment of cardiac
amyloidosis: a position statement of the ESC Working
Group on Myocardial and Pericardial Diseases. Eur
Heart J 2021; 42: 1554–1568.
2. Dorbala S, Ando Y, Bokhari S, Dispenzieri A, Falk
RH, Ferrari VA, et al.
ASNC/AHA/ASE/EANM/HFSA/ISA/SCMR/SNMM
I expert consensus recommendations for
multimodality imaging in cardiac amyloidosis: Part 1
of 2—evidence base and standardized methods of
imaging. Circ Cardiovasc Imaging 2021; 14: e000029.
3. Fukushima K, Nakano S, Matsunari I. Cardiac
amyloidosis: current diagnostic strategies using
multimodality imaging. Ann Nucl Cardiol 2020; 6:
67–73.
4. Li W, Uppal D, Wang YC, Xu X, Kokkinidis DG,
Travin MI, et al. Nuclear imaging for the diagnosis of
cardiac amyloidosis in 2021. Diagnostics 2021; 11:
996.
5. Salzillo C, Franco R, Ronchi A, Quaranta A,
Marzullo A. Cardiac amyloidosis: state-of-the-art
review in molecular pathology. Curr Issues Mol Biol
2024; 46: 11519–11536.
6. Yahiro DS, Leite LF, Azevedo GL, Al-Mallah MH,
Mesquita CT. Comparison of PET-CT and CZT-
SPECT on myocardial blood flow and flow reserve
measurement: a systematic review and meta-analysis.
J Nucl Cardiol 2025; 52: 102279.
7. Gherghe M, Lazar AM, Sterea MC, Spiridon PM,
Motas N, Gales LN, et al. Quantitative SPECT/CT
parameters in the assessment of transthyretin cardiac
amyloidosis—a new dimension of molecular imaging.
J Cardiovasc Dev Dis 2023; 10: 242.
Journal of Medical Sciences. 25 May, 2026 - Volume 14 | Issue 3. Electronic - ISSN: 2345-0592
125