Gintarė Iveta Semėnaitė1, Dominyka Martinėlytė1
1Lithuanian University of Health Sciences, Academy of Medicine, Faculty of Medicine, Kaunas, Lithuania
Background. Regional anaesthesia and pain management have experienced advances in recent years. Erector spinae plane block (ESPB) is one of the newest recently described methods. There has been a significant increase in ESPB-related publications over the past few years. The aim of this review was to evaluate technique and indications of ESPB. The PubMed, Cochrane Library and UpToDate databases were searched. Based on the analysed literature data, the most important advantages of ESPB are simple technique and wide range of use. This method is performed using an in-plane ultrasound-guided technique and is successfully used to provide analgesia for a variety of surgical procedures on the anterior, posterior, lateral thoracic and abdominal walls. Also in acute or chronic pain management. It is a paraspinal fascial plane block in which the needle placement is between the erector spinae muscle and the thoracic transverse processes, and a local anaesthetic is administered, blocking the dorsal and ventral rami of the thoracic and abdominal spinal nerves. Complications are rare because the site of injection is far from the pleura, major blood vessels, and the spinal cord. However, not many studies have been performed to evaluate the safety, frequency and efficiency of this method. Despite the positive evaluation of technique, further studies are necessary to obtain more evidence of its effectiveness.
Keywords: erector spinae plane block, regional anaesthesia, pain.
Journal of Medical Sciences. April 15, 2021 - Volume 9 | Issue 3. Electronic - ISSN: 2345-0592
100
Medical Sciences 2021 Vol. 9 (3), p. 100-105
Erector spinae plane block
Gintarė Iveta Semėnaitė
1
, Dominyka Martinėlytė
1
1
Lithuanian University of Health Sciences, Academy of Medicine, Faculty of Medicine, Kaunas, Lithuania
Background. Regional anaesthesia and pain management have experienced advances in recent years. Erector
spinae plane block (ESPB) is one of the newest recently described methods. There has been a significant
increase in ESPB-related publications over the past few years. The aim of this review was to evaluate
technique and indications of ESPB. The PubMed, Cochrane Library and UpToDate databases were searched.
Based on the analysed literature data, the most important advantages of ESPB are simple technique and wide
range of use. This method is performed using an in-plane ultrasound-guided technique and is successfully
used to provide analgesia for a variety of surgical procedures on the anterior, posterior, lateral thoracic and
abdominal walls. Also in acute or chronic pain management. It is a paraspinal fascial plane block in which the
needle placement is between the erector spinae muscle and the thoracic transverse processes, and a local
anaesthetic is administered, blocking the dorsal and ventral rami of the thoracic and abdominal spinal nerves.
Complications are rare because the site of injection is far from the pleura, major blood vessels, and the spinal
cord. However, not many studies have been performed to evaluate the safety, frequency and efficiency of this
method. Despite the positive evaluation of technique, further studies are necessary to obtain more evidence of
its effectiveness.
Keywords: erector spinae plane block, regional anaesthesia, pain.
Journal of Medical Sciences. April 15, 2021 - Volume 9 | Issue 3. Electronic - ISSN: 2345-0592
101
Tiesiamojo nugaros raumens blokada
Dominyka Martinėlytė
1
, Gintarė Iveta Semėnaitė
1
1
Lietuvos sveikatos mokslų universiteto Medicinos akademijos Medicinos fakultetas, Kaunas, Lietuva
Santrauka. Regioninė anestezija ir skausmo valdymas pastaraisiais metais pažengė toli. Tiesiamojo nugaros
raumens blokada (TNRB) yra vienas iš naujausių aprašytų būdų. Per pastaruosius kelis metus leidinių,
susijusių su TNRB, gerokai padaugėjo. Šios mokslinės literatūros apžvalgos tikslas - įvertinti TNRB atlikimo
technikos bei pritaikymo ypatumus. Mokslinės literatūros paiešką atlikome Medline (PubMed), Cohrane
Library ir UpToDate elektroninėse duomenų bazėse, naudojantis raktinių žodžių grupėmis ir juos
kombinuojant. Remiantis analizuotais literatūros duomenimis, svarbiausi TNRB pranašumai yra nesudėtinga
atlikimo technika bei platus pritaikymas. Šis metodas atliekamas ultragarso (UG) kontrolėje ir yra sėkmingai
naudojamas įvairiose chirurginėse procedūrose, atliekant operacijas priekinės, užpakalinės, šoninės krūtinės
ląstos ir pilvo sienų srityse. Taip pat ūmaus bei lėtinio skausmo sindromų gydyme. Tiesiamojo nugaros
raumens blokados metu adata įvedama tarp tiesiojo nugaros raumens ir slankstelių skersinių ataugų,
suleidžiamas vietinis anestetikas – blokuojamos dorasalinės ir ventralinės krūtininių bei juosmeninių nervų
šakos. Komplikacijos retos, kadangi injekcijos vieta yra toliau nuo pleuros, stambiųjų kraujagyslių ir nugaros
smegenų. Tačiau tyrimų, kurie vertintų šio metodo saugumą, komplikacijų dažnį ir veiksmingumą atlikta ne
daug. Tad nepaisant to, kad technika yra vertinama teigiamai, reikia atlikti daugiau tyrimų.
Raktiniai žodžiai: Tiesiamojo nugaros raumens blokada, regioninė anestezija, skausmas.
Įvadas
Tiesiamojo nugaros raumens blokada
(angl. erector spinae plane block) pirmą kartą
aprašyta 2016 m. kaip regioninės anestezijos
būdas, kuris buvo taikytas gydant neuropatinį
krūtinės ląstos skausmą (1). Nuo to laiko šis
metodas yra sėkmingai taikomas atliekant
daugybę procedūrų, įskaitant įdubos krūtinės
ląstos deformacijos chirurginį gydymą (Nuss
operacija), torakotomijas, perkutanines
nefrolitotomijas, pilvo sienos išvaržų gydymą (1–
4). Šios blokados metu sumažėja tiesioginio
nugaros smegenų pažeidimo, epidūrinės
hematomos ir infekcijos rizika (5,6). Tai yra
ganėtinai naujas metodas, todėl vis dar yra
atliekami įvairūs perspektyviniai tyrimai.
Anatomija
Tiesiamojo nugaros raumens blokados
metu adata įvedama tarp tiesiojo nugaros raumens
ir slankstelių skersinių ataugų, suleidžiamas
vietinis anestetikas – blokuojamos dorasalinės ir
ventralinės krūtininių bei juosmeninių nervų šakos
(7). Ši blokada padeda nuskausminti kelis
Journal of Medical Sciences. April 15, 2021 - Volume 9 | Issue 3. Electronic - ISSN: 2345-0592
102
injekcijos lygyje esančius priekinės, užpakalinės
bei šoninės krūtinės ląstos ir pilvo sienos
dermatomus. Chin KJ ir kt. teigia, jog sensorinis
nuskausminimas atsiranda dėl suleisto vietinio
anestetiko plitimo kranialiai ir kaudaliai. Vaistai
plinta torakolumbaline fascija, besitęsiančia per
užpakalinę krūtinės ląstos ir pilvo sienas (4).
Literatūroje nurodoma, jog suleisto vietinio
anestetiko veikimo mechanizmas yra pagrįstas
difuzija per jungiamuosius audinius link nugarinių
nervų šaknelių (8).
Indikacijos
TNRB gali būti naudojama kaip
regioninio nuskausminimo būdas atliekant įvairias
chirurgines procedūras priekinės, užpakalinės,
šoninės krūtinės ląstos ir pilvo sienų srityse,
pavyzdžiui: pieloplastikos, lipomos ekscizijos,
krūties, klubo rekonstrukcijos, piktybinės
mezateliomos, bei kirkšnies išvaržos operacijose
(9–14). Taip pat ūmaus ir lėtinio skausmo
sindromams gydyti. Pavyzdžiui pooperacinio,
traumos ar Herpes zoster infekcijos sąlygoto
skausmo valdymui (15–19). Didžioji dalis
indikacijų yra pagrįstos atvejų analizėmis.
Kontraindikacijos
Literatūroje minimos absoliučios
kontraindikacijos tiesiamojo nugaros raumens
blokadai yra infekcija dūrio vietoje bei paciento
atsisakymas. Taip pat aprašoma reliatyvi
kontraindikacija - antikoaguliantų vartojimas.
Atlikimo technika
Tiesiamojo nugaros raumens blokada
dažniausiai atliekama ultragarso (UG) kontrolėje
Th5 - Th7 lygyje. Kreivinis ultragarsinis daviklis
turi būti nukreiptas kraniokaudaline kryptimi
nugaros vidurio linijoje. Tuomet daviklis lėtai
vedamas į šoną, kol vizualizuojama slankstelio
skersinė atauga. Skersinę ataugą reikia
diferencijuoti nuo šonkaulio. Skersinė atauga bus
paviršiuje ir platesnė, o šonkaulis bus giliau ir
plonesnis. Identifikavus skersinę ataugą, toliau
identifikuojami virš jos esantys trapecinis, didysis
rombinis (jei TNRB atliekama Th5 ar
aukštesniame lygyje) ir tiesiamasis stuburo
raumenys. Adata įkišama aukščiau ultragarso
daviklio kraniokaudaline kryptimi skersinės
ataugos link. Kai adatos galas yra po tiesiamuoju
nugaros raumeniu, sušvirkščiamas nedidelis
vietinio anestetiko boliusas. Vaistai švirkščiami
po 5 cm
3
, po kiekvienos dozės aspiruojama, kad
išvengtume injekcijos į kraujagysles. Naudojama
20-30 cm
3
0,25 proc. bupivakaino arba 0,5 proc.
ropivakaino (20,21).
Komplikacijos
Komplikacijos labai retos, kadangi
injekcijos vieta yra toliau nuo pleuros, stambiųjų
kraujagyslių ir nugaros smegenų. Tačiau galimos
nepageidaujamos reakcijos tokios kaip: infekcija
adatos įvedimo vietoje, alerginė reakcija į
anestetiką, injekcija į kraujagyslę, raumenų
silpnumas, pneumotoraksas bei nesėkminga
blokada (22).
Journal of Medical Sciences. April 15, 2021 - Volume 9 | Issue 3. Electronic - ISSN: 2345-0592
103
Išvados
Tiesiamojo nugaros raumens blokados svarbiausi
pranašumai yra nesudėtinga atlikimo tecnika bei
platus pritaikymas. Tačiau tyrimų, kurie vertintų
šio metodo saugumą, koplikacijų dažnį ir
veiksmingumą atlikta ne daug, todėl nepaisant to,
kad technika yra vertinama teigiamai, reikia atlikti
daugiau tyrimų, norint įvertinti jos veiksmingumą.
Literatūra
1. Kim E, Kwon W, Oh S, Bang S. The
Erector Spinae Plane Block for
Postoperative Analgesia after
Percutaneous Nephrolithotomy. Vol. 131,
Chinese medical journal. 2018. p. 1877–8.
2. Yoshizaki M, Murata H, Ogami-
Takamura K, Hara T. Bilateral erector
spinae plane block using a programmed
intermittent bolus technique for pain
management after Nuss procedure. Vol.
57, Journal of clinical anesthesia. United
States; 2019. p. 51–2.
3. Raft J, Chin KJ, Belanger M-E, Clairoux
A, Richebé P, Brulotte V. Continuous
Erector Spinae Plane Block for
thoracotomy analgesia after epidural
failure. Vol. 54, Journal of clinical
anesthesia. United States; 2019. p. 132–3.
4. Chin KJ, Adhikary S, Sarwani N, Forero
M. The analgesic efficacy of pre-operative
bilateral erector spinae plane (ESP) blocks
in patients having ventral hernia repair.
Anaesthesia. 2017 Apr;72(4):452–60.
5. Hewson DW, Bedforth NM, Hardman JG.
Spinal cord injury arising in anaesthesia
practice. Anaesthesia. 2018;73:43–50.
6. Bos EME, Haumann J, de Quelerij M,
Vandertop WP, Kalkman CJ, Hollmann
MW, et al. Haematoma and abscess after
neuraxial anaesthesia: a review of 647
cases. Br J Anaesth [Internet].
2018;120(4):693–704. Available from:
https://www.sciencedirect.com/science/art
icle/pii/S0007091217542129
7. Forero M, Adhikary SD, Lopez H, Tsui C,
Chin KJ. The Erector Spinae Plane Block:
<em>A Novel Analgesic Technique
in Thoracic Neuropathic Pain</em>
Reg Anesth &amp; Pain Med
[Internet]. 2016 Sep 1;41(5):621 LP –
627. Available from:
http://rapm.bmj.com/content/41/5/621.abs
tract
8. Hamilton DL, Manickam B. Erector
spinae plane block for pain relief in rib
fractures. Vol. 118, British journal of
anaesthesia. England; 2017. p. 474–5.
9. Munshey F, Rodriguez S, Diaz E, Tsui B.
Continuous erector spinae plane block for
an open pyeloplasty in an infant. J Clin
Anesth [Internet]. 2018;47:47–9.
Available from:
https://www.sciencedirect.com/science/art
icle/pii/S0952818018303349
10. Ahiskalioglu A, Yayik AM, Celik EC,
Ahiskalioglu EO, Emsen M. Two plane
two block for surgical anesthesia:
Ultrasound-guided serratus and Erector
Spinae Plane Blocks. J Clin Anesth
[Internet]. 2018;47:19–20. Available
Journal of Medical Sciences. April 15, 2021 - Volume 9 | Issue 3. Electronic - ISSN: 2345-0592
104
from:
https://www.sciencedirect.com/science/art
icle/pii/S0952818018302022
11. Balaban O, Aydin T, Yaman M. Is
ultrasound guided erector spinae plane
block sufficient for surgical anesthesia in
minor surgery at thoracal region? J Clin
Anesth [Internet]. 2018;47:7–8. Available
from:
https://www.sciencedirect.com/science/art
icle/pii/S0952818018301740
12. Nandhakumar A, Nair A, Bharath V,
Kalingarayar S, Ramaswamy B,
Dhatchinamoorthi D. Erector spinae plane
block may aid weaning from mechanical
ventilation in patients with multiple rib
fractures: Case report of two cases YR -
2018/2/1. Indian J Anaesth. (2 UL-
https://www.ijaweb.org/article.asp?issn=0
019-
5049;year=2018;volume=62;issue=2;spag
e=139;epage=141;aulast=Nandhakumar;t
=5):139 OP-141 VO – 62.
13. Bonvicini D, Tagliapietra L, Giacomazzi
A, Pizzirani E. Bilateral ultrasound-
guided erector spinae plane blocks in
breast cancer and reconstruction surgery. J
Clin Anesth [Internet]. 2018;44:3–4.
Available from:
https://www.sciencedirect.com/science/art
icle/pii/S0952818017308450
14. Hernandez MA, Palazzi L, Lapalma J,
Cravero J. Erector spinae plane block for
inguinal hernia repair in preterm infants.
Vol. 28, Paediatric anaesthesia. France;
2018. p. 298–9.
15. Koo C-H, Hwang J-Y, Shin H-J, Ryu J-H.
The Effects of Erector Spinae Plane Block
in Terms of Postoperative Analgesia in
Patients Undergoing Laparoscopic
Cholecystectomy: A Meta-Analysis of
Randomized Controlled Trials. J Clin
Med. 2020 Sep;9(9).
16. Tulgar S, Kapakli MS, Senturk O, Selvi
O, Serifsoy TE, Ozer Z. Evaluation of
ultrasound-guided erector spinae plane
block for postoperative analgesia in
laparoscopic cholecystectomy: A
prospective, randomized, controlled
clinical trial. J Clin Anesth. 2018
Sep;49:101–6.
17. Forero M, Rajarathinam M, Adhikary S,
Chin KJ. Erector spinae plane (ESP) block
in the management of post thoracotomy
pain syndrome: A case series. Scand J
pain. 2017 Oct;17:325–9.
18. Aydın T, Balaban O, Ahiskalioglu A,
Alici HA, Acar A. Ultrasound-guided
Erector Spinae Plane Block for the
Management of Herpes Zoster Pain:
Observational Study. Cureus. 2019
Oct;11(10):e5891.
19. Fu J, Zhang G, Qiu Y. Erector spinae
plane block for postoperative pain and
recovery in hepatectomy: A randomized
controlled trial. Medicine (Baltimore).
2020 Oct;99(41):e22251.
20. Qiu Y, Zhang T-J, Hua Z. Erector Spinae
Plane Block for Lumbar Spinal Surgery:
A Systematic Review. J Pain Res.
2020;13:1611–9.
21. De Cassai A, Tonetti T. Local anesthetic
Journal of Medical Sciences. April 15, 2021 - Volume 9 | Issue 3. Electronic - ISSN: 2345-0592
105
spread during erector spinae plane block. J
Clin Anesth [Internet]. 2018;48:60–1.
Available from:
https://www.sciencedirect.com/science/art
icle/pii/S0952818018305269
22. Tulgar S, Selvi O, Senturk O, Serifsoy
TE, Thomas DT. Ultrasound-guided
Erector Spinae Plane Block: Indications,
Complications, and Effects on Acute and
Chronic Pain Based on a Single-center
Experience. Cureus. 2019
Jan;11(1):e3815.