Monika Jasinskaitė1, Justinas Balčiūnas1, Urtė Lukauskaitė1, Brigita Baks2
1 Lithuanian University of Health Sciences, Medical Academy, Faculty of Medicine, Kaunas, Lithuania
2 Vilnius City Mental Health Center, Vilnius University Faculty of Medicine, Clinic of Psychiatry, Vilnius, Lithuania
Abstract
Introduction: mental disorders such as depression and anxiety are common among heart failure (HF) patients. HF is a severe condition that can lead to depression and anxiety disorders. These disorders and their symptoms are several times more common among HF than in the general population. The pathophysiological association between HF and depression and anxiety disorders is based on the psycho-organic etiology of the syndromes, therefore treatment of both, somatic disease as well as mental disorders is essential.
Aim: of this article is to reduce the gap between patients with somatic diseases, such as HF, and their mental disorders.
Methodology: a systematic review of the literature was written from the electronic database Pubmed by keyword selection of scientific publications of the last 5 years.
Conclusions: mental disorders such as depression and anxiety can occur among HF patients, often remain undiagnosed and lead to worse patient prognosis. This confirms the need to consult mental health professionals to ensure treatment and its effectiveness.
Keywords: heart failure, depression, anxiety.
Journal of Medical Sciences. May 3, 2021 - Volume 9 | Issue 4. Electronic - ISSN: 2345-0592
339
Medical Sciences 2021 Vol. 9 (4), p. 339-345
Depression and anxiety disorders among heart failure patients
Monika Jasinskaitė
1
, Justinas Balčiūnas
1
, Urtė Lukauskaitė
1
, Brigita Baks
2
1
Lithuanian University of Health Sciences, Medical Academy, Faculty of Medicine, Kaunas, Lithuania
2
Vilnius City Mental Health Center, Vilnius University Faculty of Medicine, Clinic of Psychiatry, Vilnius, Lithuania
Abstract
Introduction: mental disorders such as depression and anxiety are common among heart failure (HF) patients. HF is
a severe condition that can lead to depression and anxiety disorders. These disorders and their symptoms are several
times more common among HF than in the general population. The pathophysiological association between HF and
depression and anxiety disorders is based on the psycho-organic etiology of the syndromes, therefore treatment of
both, somatic disease as well as mental disorders is essential.
Aim: of this article is to reduce the gap between patients with somatic diseases, such as HF, and their mental disorders.
Methodology: a systematic review of the literature was written from the electronic database Pubmed by keyword
selection of scientific publications of the last 5 years.
Conclusions: mental disorders such as depression and anxiety can occur among HF patients, often remain
undiagnosed and lead to worse patient prognosis. This confirms the need to consult mental health professionals to
ensure treatment and its effectiveness.
Keywords: heart failure, depression, anxiety.
Journal of Medical Sciences. May 3, 2021 - Volume 9 | Issue 4. Electronic - ISSN: 2345-0592
340
Depresijos ir nerimo sutrikimai sergant širdies
nepakankamumu
Monika Jasinskaitė
1
, Justinas Balčiūnas
1
, Urtė Lukauskaitė
1
, Brigita Baks
2
1
Lietuvos sveikatos mokslų universitetas, Medicinos akademija, Medicinos fakultetas, Kaunas, Lietuva
2
Vilniaus miesto psichikos sveikatos centras, Vilniaus universitetas, Medicinos fakultetas, Psichiatrijos klinika,
Vilnius, Lietuva
Santrauka
Įvadas: širdies nepakankamumu (ŠN) sergantiems pacientams dažnai yra pastebimi psichikos sutrikimai, tokie kaip
depresija ir nerimas. ŠN yra sunki organizmo būklė, kuri gali sąlygoti depresijos ir nerimo sutrikimus. Šie sutrikimai
ir jų simptomai ŠN pacientams pasireiškia keletą kartų dažniau nei bendroje populiacijoje. ŠN ir depresijos bei nerimo
sutrikimų patofiziologinis ryšys pagrįstas sindromų psicho-organine etiologija, todėl svarbus ne tik somatinės ligos
bet ir psichikos sutrikimų gydymas. Tikslas: sumažinti atotrūkį tarp somatinėmis ligomis, tokiomis kaip ŠN, sergančių
pacientų bei jiems pasireiškiančių psichikos sutrikimų.
Metodika: iš elektroninės duomenų bazės Pubmed pagal raktinius žodžius atrinkus pastarųjų 5 metų mokslo
publikacijas parašyta sisteminė literatūros apžvalga.
Išvados: sergantiems ŠN gali pasireikšti psichikos sutrikimai, tokie kaip depresija ir nerimas, kurie dažnai lieka
nediagnozuoti ir lemia blogesnę pacientų prognozę. Tai patvirtina būtinybę sergant ŠN kreiptis į psichikos sveikatos
specialistus dėl gydymo ir jo efektyvumo užtikrinimo.
Raktažodžiai: širdies nepakankamumas, depresija, nerimas.
Journal of Medical Sciences. May 3, 2021 - Volume 9 | Issue 4. Electronic - ISSN: 2345-0592
341
Įvadas
Pagal 2016 metų Europos kardiologų draugijos ūminio
ir lėtinio širdies nepakankamumo (ŠN) diagnostikos ir
gydymo gaires ŠN apibūdinamas kaip klinikinis
sindromas, kuriam būdingas dusulys, kulkšnių
patinimai, nuovargis bei lydintys požymiai, tokie kaip
padidėjęs spaudimas kaklo venose, karkalai
plaučiuose ir stebimos periferinės edemos. Šį klinikinį
sindromą sukelia struktūrinis ir (ar) funkcinis širdies
sutrikimas, sąlygojantis sistolinio tūrio sumažėjimą ir
padidėjusį spaudimą širdies ertmėse ramybės ar krūvio
metu. Dabartinis ŠN apibrėžimas apima tas stadijas,
kuriose jau yra akivaizdūs klinikiniai simptomai. Kol
šie simptomai išryškėja, pacientams gali progresuoti
struktūriniai ar funkciniai širdies sutrikimai - sistolinė
ar diastolinė kairiojo skilvelio disfunkcija [1]. ŠN
serga maždaug 1-2 proc. Europos populiacijos.
Paplitimas vis didėja dėl visuomenės senėjimo bei vis
gerėjančio širdies ligų gydymo. Pacientams,
sergantiems ŠN, taip pat būdingi psichologiniai ir
kognityviniai sutrikimai, kurie turi įtakos jų gyvenimo
kokybei [3]. ŠN sergantiems pacientams depresijos ir
(arba) nerimo sutrikimų paplitimas yra kelis kartus
didesnis nei bendroje populiacijoje [2]. Maždaug apie
60 proc. ŠN pacientų diagnozuotas nerimo, 30 proc. -
depresijos ir 40 proc. - kognityviniai sutrikimai. Jiems
įprasta netoleruoti fizinio krūvio, todėl gali sumažėti
griaučių raumenų masė ir fizinis aktyvumas. Viena
vertus, fizinio aktyvumo trūkumas gali sukelti ar
sustiprinti depresijos sutrikimo simptomus, tačiau
depresijos sutrikimas taip pat gali sąlygoti sėslų
gyvenimo būdą, dėl ko sumažėja motyvacija judėti [3].
Pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu,
depresijos ir nerimo sutrikimai yra dažni ir susiję su
nepageidaujamais rezultatais, tokiais kaip sumažėjęs
gydymo režimo laikymasis, dažnesnis
hospitalizavimas ir padidėjęs mirtingumas. Nepaisant
šių sutrikimų poveikio ŠN sergantiems pacientams,
nerimo ir depresijos sutrikimai išlieka nepakankamai
diagnozuojami ir gydomi [4].
Metodika
Literatūros paieškai buvo naudota tarptautinė
duomenų bazė PubMed. Paieškos metu naudoti
raktiniai žodžiai ir jų kombinacijos: depresija,
nerimas, širdies nepakankamumas. Atlikta nuosekli
103 straipsnių patikra ir pašalinti besidubliuojantys,
pagal pavadinimą ir santrauką temos neatitinakantys
straipsniai. Išanalizuoti šių publikacijų pilni tekstai
arba tik santraukos ir tokiu būdu iš jų atrinkti 15. Nors
stengtasi koncentruotis į paskutinių 5 metų
publikacijas, citavimo laikotarpis nebuvo ribojamas.
Depresijos ir nerimo sutrikimai ir širdies
nepakankamumas
Psichikos sutrikimai, tokie kaip depresija ir nerimas,
yra dažnai stebimi sergantiems ŠN [5]. Savo ruožtu
ŠN, kaip sunkus organizmo funkcijų sutrikimas,
sąlygoja depresijos ir nerimo sutrikimus. Atlikus 36
tyrimų meta analizę buvo nustatyta, kad kliniškai
reikšmingi depresijos sutrikimo simptomai pasireiškia
21,5 proc. ŠN sergančių pacientų. Trečdalis ŠN
pacientų išsakė sunkaus depresijos sutrikimo
simptomus tokius kaip pablogėjusi nuotaika, sumažėję
interesai ir pasitenkinimas, didesnis nei įprastai
dirglumas, irzlumas, perdėtas mieguistumas ar,
priešingai, nemiga, nuolatinis nuovargis, kaltės ir
beviltiškumo jausmas, mintys apie mirtį ar savižudybę
[6]. Nurodoma, kad depresijos sutrikimo dažnis didėja
kartu su didėjančiu širdies nepakankamumo sunkumu
[7]. Nerimo sutrikimai, dažnai pasireiškiantys kartu su
Journal of Medical Sciences. May 3, 2021 - Volume 9 | Issue 4. Electronic - ISSN: 2345-0592
342
depresijos sutrikimais, sergantiems lėtiniu ŠN
nustatomi kiek rečiau. Atlikus 38 klinikinių tyrimų
meta analizę buvo rasta, kad 13 proc. ŠN sergančių
pacientų atitinka diagnostinius reikalavimus nerimo
sutrikimo diagnozei ir beveik 30 proc. ŠN pacientų
jaučia kliniškai reikšmingus nerimo sutrikimo
simptomus [8]. Šie skaičiai yra reikšmingai didesni
lyginant su atsitiktinėmis vyresnių nei 60 metų asmenų
imtimis bei nerimo sutrikimų ir simptomų paplitimu
tarp kitomis širdies ligomis sergančių pacientų [9].
Naujausių sisteminių apžvalgų duomenimis nerimo,
priešingai negu depresijos, sutrikimas nėra sietinas su
didesniu ŠN pacientų mirtingumu, tačiau lemia
dažnesnes pakartotines hospitalizacijas bei prastesnę
gyvenimo kokybę [10].
Depresijos ir nerimo sutrikimų ir ŠN patofiziologinis
ryšys pagrįstas abiejų sindromų psicho-organine
etiologija. Nors duomenų apie patofiziologinius ryšius
tarp nerimo sutrikimo ir ŠN gana nedaug, jie turi daug
panašių simptomų ir bruožų, todėl manoma, kad
nerimo sutrikimo patofiziologija bei priežastys sergant
ŠN yra beveik identiškos su depresijos sutrikimo
priežastimis [11]. Šie sutrikimai turi keletą galimų
mechanizmų ir rizikos veiksnių, tokių kaip uždegimas,
neuroendokrininė funkcija, aritmijos, didelės rizikos
elgesys ir socialiniai veiksniai [12]. Keli tyrimai
parodė ryšį tarp įvairių citokinų, įskaitant C reaktyvų
baltymą, interleukiną-6, interleukiną-10 ir naviko
nekrozės faktorių alfa, ir išeičių sergant ŠN ir
depresijos ir nerimo sutrikimu. Tačiau įrodymai apie
uždegimo vaidmenį gaunami iš mažų tyrimų, todėl
reikalingi platesni tyrimai [13]. Pagumburio –
hipofizės – antinksčių ašis yra dar vienas galimas
depresijos ir nerimo sutrikimų ir ŠN mechanizmas.
Depresijos ir nerimo sutrikimai siejami su didesniu
norepinefrino ir epinefrino kiekiu, todėl gali turėti
neigiamą poveikį ŠN sergantiems pacientams. Taip
pat ŠN pacientų, sergančių depresijos ir nerimo
sutrikimu, imuninėse ląstelėse padidėjęs jautrumas
beta adrenerginiams dirgikliams streso ar fizinio
krūvio metu [14]. Keliuose tyrimuose depresijos,
nerimo sutrikimai ir ŠN buvo siejami su didesne
aritmijų rizika. Atliekant meta analizę, depresijos
sutrikimas buvo susijęs su didesne staigios širdinės
mirties rizika, skilvelių aritmijomis ir prieširdžių
virpėjimo pasikartojimu. Didesnė rimtų aritmijų rizika
bent iš dalies gali paaiškinti ir didesnį depresijos
sutrikimu sergančių ŠN pacientų mirtingumą [15].
Didelės rizikos elgesys ir gydymo nesilaikymas gali
turėti įtakos gretutiniam depresijos ir nerimo
sutrikimui ir ŠN rizikai. Pacientams, sergantiems
depresijos ir nerimo sutrikimu, rūkymas ir fizinis
neveiklumas yra potencialūs padidėjusio ŠN rizikos
tarpininkai [16].
Nepaisant didelių ŠN, depresijos ir nerimo sutrikimų
rodiklių klinikinėje praktikoje šie sutrikimai dažnai
lieka nepastebėti. Dėl reikšmingo ŠN, depresijos ir
nerimo sutrikimų simptomų sutapimo tikslios
psichiatrinės diagnozės nustatymas pacientams,
sergantiems ŠN, gali būti apsunkintas. Tiek ŠN, tiek
depresijos ir nerimo sutrikimai yra siejami su
kognityviniais (pvz., koncentracijos sutrikimu) ir
fiziniais simptomais (pvz., nuovargiu) [17]. Vis dėlto
labai svarbu tiksliai diagnozuoti šiuos sutrikimus, kai
jie yra, ir juos išskirti, kai jų nėra, nes netinkama
diagnozė gali turėti reikšmingų pasekmių.
Atsižvelgiant į šiam diagnostikos procesui būdingą
sudėtingumą, rekomenduojama, kad gydytojai atidžiai
ištirtų ŠN pacientus ir įvertintų, ar jie atitinka išsamius
psichikos sutrikimų diagnostikos ir TLK depresijos ar
nerimo sutrikimo kriterijus [18].
Journal of Medical Sciences. May 3, 2021 - Volume 9 | Issue 4. Electronic - ISSN: 2345-0592
343
Kliniškai reikšmingų depresijos sutrikimo simptomų
sunkumui ir gydymo eigai įvertinti būtų galima
naudoti įvairius klausimynus. Klinikinėje praktikoje
Paciento sveikatos klausimynas PHQ ‐ 9 (angl. Patient
Health Questionnaire-9) yra paprasta ir veiksminga
priemonė depresijos sindromo simptomams tirti,
vertinant depresinę nuotaiką 27 balų skalėje [19]. Jis
gali nustatyti didelės rizikos pacientus, kuriems yra
sunkių simptomų, kuriuos reikia kuo greičiau
kontroliuoti [20]. Klinikinėje praktikoje, ypač
pirminės sveikatos priežiūros srityje, nerimo sutrikimų
simptomų sunkumo ir gydymo eigos vertinimui galėtų
būti naudojamas Generalizuoto nerimo sutrikimo
klausimynas GAD - 7 (angl. Generalised Anxiety
Disorder-7). Ši priemonė sudaryta iš 7 klausimų,
vertinančių nerimo sutrikimo simptomų pasireiškimo
dažnumą per pastąrasias 2 savaites. Generalizuoto
nerimo sutrikimo nustatymui bendras didesnis nei 9
balai rezultatas patvirtintų diagnozę. Siekiant tiksliau
įvertinti nerimo sutrikimą ŠN pacientams, patartina
didžiausią dėmesį skirti reikšmingiausiems
simptomams - negalėjimui sustabdyti nerimo ir nerimą
dėl įvairių dalykų - bei šių simptomų trukmei. [21].
Stacionarizuotų širdies ligomis sergančių pacientų
patikra dėl nerimo sutrikimų kol kas, priešingai nei
depresijos sutrikimų, nėra rekomenduojama Amerikos
kardiologų draugijos, tačiau ji gali būti naudinga dėl
didelio dažnio ir neigiamos įtakos pacientų išeitims
[22]. Svarbu paminėti, jog kol kas anksčiau aptarti
klausimynai Lietuvoje gali būti naudojami tik
moksliniais tikslais.
Anksti diagnozavus ir pradėjus gydyti tiek ŠN, tiek
depresijos ir nerimo sutrikimus, sumažinama
patofiziologinė širdies ir kraujagyslių sistemos
pažaida. Nors dabartinėse Amerikos kardiologų
draugijos gairėse rekomenduojama nustatyti ir gydyti
depresijos sutrikimą, tačiau nepateikiamas konkrečios
gydymo rekomendacijos, išskyrus gairėmis pagrįstą
patį ŠN gydymą. Jei įmanoma, turėtų būti siūloma
psichoterapija, daugiausia klinikinių įrodymų gydant
ŠN pacientus turi ir tinkamiausia šiuo metu laikoma -
kognityvinė elgesio terapija [23]. Taip pat
rekomenduojamos įvairių pratimų programos,
psichoedukacija ir kitos farmakologinės intervencijos
[24]. Sunkios depresijos, generalizuoto nerimo
sutrikimo, potrauminio streso ir panikos sutrikimų
gydymui yra siūlomi medikamentai. Selektyvūs
serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI) turėtų
būti pirmo pasirinkimo gydymas. Svarbu pažymėti,
jog SSRI gali sukelti tris nepageidaujamas reakcijas,
reikšmingas pacientams su ŠN: nežymų QTc tarpo
pailgėjimą, padidintą kraujavimo riziką bei
nepageidaujamas sąveikas su kitais vaistais. Vis dėlto,
dviejų didelių atsitiktinių imčių tyrimų metu nustatyta,
kad tiek citalopramas, tiek paroksetinas žymiai
sumažina sunkios depresijos sutrikimo simptomus,
palyginti su placebu bei yra saugūs vartoti pacientams,
sergantiems ŠN [25].
Išvados
Sergantiems ŠN dažnai pasireiškia psichikos
sutrikimai, tokie kaip depresija ir nerimas. Psichiatrinę
diagnozę dažnai sunku nustatyti dėl ŠN ir depresijos
bei nerimo sutrikimų simptomų sutapimo. Gydymo
efektyvumas priklauso tiek nuo somatinės ligos
gydymo, tiek nuo psichikos sveikatos būklės.
Depresijos sutrikimas sergant lėtiniu ŠN lemia
blogesnę prognozę, didesnį sergamumą ir mirtingumą.
Nerimo sindromas nėra sietinas su didesniu ŠN
pacientų mirtingumu, tačiau lemia dažnesnes
pakartotines hospitalizacijas ir prastesnę gyvenimo
kokybę. Šie duomenys patvirtina būtinybę sergant ŠN
Journal of Medical Sciences. May 3, 2021 - Volume 9 | Issue 4. Electronic - ISSN: 2345-0592
344
kreiptis į psichikos sveikatos specialistus dėl gydymo
ir jo efektyvumo užtikrinimo.
Literatūra
1. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, Bueno H,
Cleland JGF, Coats AJS, Falk V, González-
Juanatey JR, Harjola VP, Jankowska EA, Jessup
M, Linde C, Nihoyannopoulos P, Parissis JT,
Pieske B, Riley JP, Rosano GMC, Ruilope LM,
Ruschitzka F, Rutten FH, van der Meer P; ESC
Scientific Document Group. 2016 ESC
Guidelines for the diagnosis and treatment of
acute and chronic heart failure: The Task Force
for the diagnosis and treatment of acute and
chronic heart failure of the European Society of
Cardiology (ESC)Developed with the special
contribution of the Heart Failure Association
(HFA) of the ESC. Eur Heart J. 2016 Jul
14;37(27):2129-2200.
2. Angermann CE, Ertl G. Depression, Anxiety, and
Cognitive Impairment: Comorbid Mental Health
Disorders in Heart Failure. Curr Heart Fail Rep.
2018 Dec;15(6):398-410.
3. Chialà O, Vellone E, Klompstra L, Ortali GA,
Strömberg A, Jaarsma T. Relationships between
exercise capacity and anxiety, depression, and
cognition in patients with heart failure. Heart
Lung. 2018 Sep-Oct;47(5):465-470.
4. Celano CM, Villegas AC, Albanese AM, Gaggin
HK, Huffman JC. Depression and Anxiety in
Heart Failure: A Review. Harv Rev Psychiatry.
2018 Jul/Aug;26(4):175-184.
5. Kang Y, Steele BG, Burr RL, Dougherty CM.
Mortality in Advanced Chronic Obstructive
Pulmonary Disease and Heart Failure Following
Cardiopulmonary Rehabilitation. Biol Res Nurs.
2018 Jul;20(4):429-439.
6. IsHak WW, Korouri S, Darwish T, Vanle B, Dang
J, Edwards G, Black JT, Aronow H, Kimchi A,
Spiegel B, Hedrick R, Chernoff R, Diniz MA,
Mirocha J, Manoukian V, Harold J, Ong MK,
Wells K, Hamilton M, Danovitch I. Personalized
treatments for depressive symptoms in patients
with advanced heart failure: A pragmatic
randomized controlled trial. PLoS One. 2021 Jan
7;16(1).
7. Matsuda R, Kohno T, Kohsaka S, Shiraishi Y,
Katsumata Y, Hayashida K, Yuasa S, Takatsuki
S, Fukuda K. Psychological disturbances and their
association with sleep disturbances in patients
admitted for cardiovascular diseases. PLoS One.
2021 Jan 4;16(1):e0244484.
8. Easton K, Coventry P, Lovell K, Carter LA,
Deaton C. Prevalence and Measurement of
Anxiety in Samples of Patients With Heart
Failure: Meta-analysis. J Cardiovasc Nurs. 2016
Jul-Aug;31(4):367-79.
9. Zisberg A. Anxiety and depression in older
patients: the role of culture and acculturation. Int
J Equity Health. 2017 Oct 4;16(1):177.
10. Sokoreli I, de Vries JJG, Pauws SC, Steyerberg
EW. Depression and anxiety as predictors of
mortality among heart failure patients: systematic
review and meta-analysis. Heart Fail Rev. 2016
Jan;21(1):49-63.
11. Uchmanowicz I, Gobbens RJ. The relationship
between frailty, anxiety and depression, and
health-related quality of life in elderly patients
with heart failure. Clin Interv Aging.
2015;10:1595-1600.
12. Sbolli, Marco & Fiuzat, Mona & Cani, Dario &
O'Connor, Christopher. Depression and heart
Journal of Medical Sciences. May 3, 2021 - Volume 9 | Issue 4. Electronic - ISSN: 2345-0592
345
failure: the lonely comorbidity. European Journal
of Heart Failure. 2020.
13. Huckvale S, Reyes S, Kulikova A, Rohatgi A,
Riggs KA, Brown ES. An Association Between
the Inflammatory Biomarker GlycA and
Depressive Symptom Severity. J Clin Psychiatry.
2020 Nov 17;82(1):20m13245.
14. Hong S, Dimitrov S, Cheng T, Redwine L, Pruitt
C, Mills PJ, Ziegler MG, Green JM, Shaikh F,
Wilson K. Beta-adrenergic receptor mediated
inflammation control by monocytes is associated
with blood pressure and risk factors for
cardiovascular disease. Brain Behav Immun.
2015 Nov;50:31-38.
15. Lampert R. Mental Stress and Ventricular
Arrhythmias. Curr Cardiol Rep. 2016
Dec;18(12):118.
16. Brouwers C, Christensen SB, Damen NL,
Denollet J, Torp‐Pedersen C, Gislason GH,
Pedersen SS. Antidepressant use and risk for
mortality in 121,252 heart failure patients with or
without a diagnosis of clinical depression. Int J
Cardiol 2016;203:867–873.
17. Frey A, Sell R, Homola GA, Malsch C, Kraft P,
Gunreben I, Morbach C, Alkonyi B, Schmid E,
Colonna I, Hofer E, Müllges W, Ertl G,
Heuschmann P, Solymosi L, Schmidt R, Störk S,
Stoll G. Cognitive deficits and related brain
lesions in patients with chronic heart failure.
JACC Heart Fail 2018;6:583–592.
18. Angermann CE, Ertl G. Depression, Anxiety, and
Cognitive Impairment: Comorbid Mental Health
Disorders in Heart Failure. Curr Heart Fail Rep.
2018 Dec;15(6):398-410.
19. Diagnostic and statistical manual of mental
disorders: DSM-5.5. Washington, D.C: American
Psychiatric Association; 2013.
20. Herrmann-Lingen C. Chronische
Herzinsuffizienz und Depression [Chronic heart
failure and depression]. Internist (Berl).
2018;59(5):445-452.
21. Screening for symptoms of depression and
anxiety in a cardiology department. Screening for
symptomer på depresjon og angst ved en
hjertemedisinsk avdeling. Tidsskr Nor
Laegeforen.
2019;139(14):10.4045/tidsskr.18.0570.
22. Gorini A, Giuliani M, Raggio L, Barbieri S,
Tremoli E. Depressive and Anxiety Symptoms
Screening in Cardiac Inpatients: A Virtuous
Italian Approach to Psychocardiology. Int J
Environ Res Public Health. 2020;17(14):5007.
23. Celano CM, Villegas AC, Albanese AM, Gaggin
HK, Huffman JC. Depression and Anxiety in
Heart Failure: A Review. Harv Rev Psychiatry.
2018;26(4):175-184.
24. Ishak WW, Edwards G, Herrera N, et al.
Depression in Heart Failure: A Systematic
Review. Innov Clin Neurosci. 2020;17(4-6):27-
38
25. Zambrano J, Celano CM, Januzzi JL, Massey CN,
Chung WJ, Millstein RA, Huffman JC.
Psychiatric and Psychological Interventions for
Depression in Patients With Heart Disease: A
Scoping Review. J Am Heart Assoc. 2020 Nov
17;9(22):e018686.