https://doi.org/10.53453/ms.2025.11.1
Abscess of a mechanical aortic prosthesis: case report
Urtė Lukauskaitė
1
, Laurynas Miščikas
1
, Giedrė Bakšytė
1
1
Lithuanian University of Health Sciences, Kaunas Clinics, Department of Cardiology, Kaunas, Lithuania
Abstract
Introduction. Infective endocarditis (IE) and prosthetic valve abscess are severe complications in patients with
mechanical heart valves. Despite optimal anticoagulant therapy and infection prevention, prosthetic valve
dysfunction may occur, leading to cardiopulmonary failure.
Clinical case. We present a clinical case of a 27-year-old female who experienced progressive and ultimately fatal
complications following aortic valve replacement with a mechanical prosthesis. The initial valve was implanted
in 2018 due to native valve IE. Six years later, prosthetic valve dysfunction necessitated a second surgery. Within
two days, urgent reoperation was required due to a periprosthetic fistula, abscess, and severe regurgitation. Forty-
two days later, a wound revision was performed for suspected infection. Despite medical and surgical
interventions, persistent prosthesis dysfunction led to another valve replacement seven months later, which
resulted in a fatal outcome.
Conclusions. Prosthetic valve infective endocarditis is a complex and high-risk condition that may lead to
recurrent complications despite optimal management. In young patients, especially women planning pregnancy,
careful valve selection and individualized anticoagulation strategies are essential due to the lack of universally
safe options during gestation.
Keywords: aortic valve, mechanical prosthesis, abscess, infective endocarditis, pregnancy.
Journal of Medical Sciences. 8 Nov, 2025 - Volume 13 | Issue 5. Electronic - ISSN: 2345-0592
Medical Sciences 2025 Vol. 13 (5), p. 2-7, https://doi.org/10.53453/ms.2025.11.1
2
Mechaninio aortos protezo abscesas: klinikinis atvejis
Urtė Lukauskaitė
1
, Laurynas Miščikas
1
, Giedrė Bakšytė
1
1
Lietuvos sveikatos mokslų universitetas, Kauno klinikos, Kardiologijos klinika, Kaunas, Lietuva
Santrauka
Įvadas. Infekcinis endokarditas (IE) ir protezinio vožtuvo abscesas yra sunkios komplikacijos pacientams,
turintiems mechaninius širdies vožtuvus. Nepaisant optimalios antikoaguliacinės terapijos ir infekcijų
profilaktikos, gali išsivystyti protezinio vožtuvo disfunkcija, sukelianti širdies ir plaučių nepakankamumą.
Klinikinis atvejis. Pristatomas klinikinis atvejis apie 27 metų moterį, kuriai pasireiškė vėlyvosios komplikacijos
po mechaninio aortos vožtuvo (AoV) protezavimo, dėl kurių buvo reikalingos net trys pakartotinės atviros širdies
operacijos. Pacientei 2018m. dėl IE buvo implantuotas mechaninis AoV. Po 6 metų pakartotinai operuota dėl
protezo disfunkcijos, reimplantuotas mechaninis AoV. Po 1,5 paros stebint paraprotezinę fistulę, absceso ertmę,
IV laipsnio nesandarumą reimplantuotas mechaninis protezas. Praėjus 42 dienoms po operacijos dėl įtariamos
krūtinės žaizdos infekcijos atlikta revizija. O po 7 mėn. stebint protezo disfunkciją pakartotinai atlikta operacija,
kurios metu pacientė mirė.
Išvados. Protezuoto vožtuvo infekcinis endokarditas yra sudėtinga ir didelės rizikos būklė, galinti sukelti
pasikartojančias komplikacijas net optimalaus gydymo fone. Jauniems pacientams, ypač moterims,
planuojančioms nėštumą, būtinas atsakingas vožtuvo tipo bei individualizuotos antikoaguliacinės terapijos
parinkimas.
Raktažodžiai: aortos vožtuvas, mechaninis protezas, protezo abscesas, infekcinis endokarditas, nėštumas.
Journal of Medical Sciences. 8 Nov, 2025 - Volume 13 | Issue 5. Electronic - ISSN: 2345-0592
3
1. Įvadas
Pastaruosius kelis dešimtmečius AoV keitimas yra
auksinis gydymo standartas esant simptominei
aortos vožtuvo ligai [1]. AoV protezo parinkimas
jauniems pacientams tebėra prieštaringas. Būtina
įvertinti bioprotezo patvarumą, pakartotinės
operacijos riziką, galimą mechaninio protezo
trombozę, visą gyvenimą trunkančio antikoagu-
liacinio gydymo iššūkius [2]. Bioprotezas
rekomenduojamas atsižvelgiant ir į informuoto
paciento pageidavimą [3]. Protezuoto vožtuvo IE
sudaro apie 10-30% IE atvejų per metus [4-5].
Nepriklausomai nuo pasirinktos gydymo strategijos,
pacientams su protezuotu vožtuvu mirtingumo ir
komplikacijų rizika yra didesnė lyginant su
natyviniu vožtuvu [4]. Protezuoto vožtuvo
ankstyvosios ir vėlyvosios komplikacijos priklau-
somai nuo vožtuvo tipo ir su pacientu susijusių
veiksnių yra struktūros pažeidimas (bioprotezai),
trombozė ir tromboembolija, panuso formavimas,
paraprotezinė regurgitacija, intravaskulinė hemo-
lizė, endokarditas [6]. Svarbu atkreipti dėmesį, kad
protezuotų vožtuvų IE vaizdiniuose tyrimuose gali
būti ne vegetacijos, bet abscesai, pseudo-
aneurizmos, fistulės ar naujas vožtuvo atsiskyrimas
nuo žiedo su periprotezine regurgitacija [4]. Kai
paraprotezinė regurgitacija sąlygoja širdies
nepakankamumo (ŠN) simptomus, hemolizę ir
refrakterinę anemiją, tikslinga pakartotinė širdies
operacija nepaisant to, kad rizika žymiai didesnė nei
atliekant pirmąją operaciją [6].
2. Tyrimo tikslas
Išanalizuoti ir pristatyti mechaninio AoV IE atvejį,
komplikuotą ligos eigą ir atkreipti dėmesį į vožtuvo
tipo parinkimą jaunoms moterims, ateityje
planuojančioms nėštumą.
3. Klinikinis atvejis
Pristatoma 27 metų moteris, anksčiau sirgusi
įvairiomis širdies ligomis. Pacientei nuo gimimo
nustatytas skilvelių pertvaros defektas (SPD) su
dešinės koronarinės burės prolabavimu į defektą.
2002m. atlikta SPD plastika. 2018m. moteris
operuota dėl AoV IE. Stebėta vegetacija ant dešinės
koronarinės burės, SPD dešiniajame koronariniam
sinuse. Pašalintas sintetinis išplyšęs lopas
viršutinėje defekto srityje, SPD defektas siekė AoV
žiedą, implantuotas mechaninis vožtuvas,
pakartotinai atlikta SPD plastika. 2024m. pacientei
įvyko persileidimas. Praėjus 1,5mėn. po
persileidimo, pacientė dėl skausmo krūtinėje buvo
stacionarizuota į Kardiologijos skyrių įtariant ūminį
vainikinių arterijų sindromą. Atliktoje vainikinių
arterijų angiografijoje stenozių nenustatyta.
Progresuojant kvėpavimo funkcijos nepakan-
kamumui (KFN), ŠN perkelta į Intensyviosios
terapijos skyrių. Būklei blogėjant pervežta į
Lietuvos sveikatos mokslų universiteto ligoninės
Kauno klinikų (LSMUL KK) Kardiologijos
intensyviosios terapijos skyrių (KITS). Atlikta
transezofaginė širdies echoskopija (TEE) – buvo
negalima atmesti protezo atplyšimo/dislokacijos,
stebėtas ženklus IV laipsnio centrinis AoV protezo
nesandarumas. Operuota skubos tvarka
(EuroSCORE II 56,64 proc.). AoV protezas rastas
pilnai atsidalinęs nuo žiedo. Po vožtuvu senas, pilnai
cirkuliarus endotelizuotas abscesas. Ties buvusia
interkoronarine komisūra šviežias fibrininis
apnašas. Implantuotas naujas mechaninis vožtuvas.
Po operacijos būklė išliko sunki - kardiogeninis
šokas regresavo, tačiau išliko ryškus KFN, plaučių
edema, galimai ūminis respiracinio distreso
sindromas. Būklei blogėjant pakartota TEE – AoV
mechaninis protezas stipriai judantis, stebima didelė
paraprotezinė fistulė ties koronarinėmis burėmis,
ties užpakaline aortos sienele absceso ertmė, kuri
irgi turi jungtį su kairiu skilveliu (KS), IV laipsnio
AoV nesandarumas. KS ryškiai dilatuotas (galinis
diastolinis dydis (GDD) 73mm), jo funkcija
sutrikusi. Praėjus 1,5 paros po operacijos pacientė
Journal of Medical Sciences. 8 Nov, 2025 - Volume 13 | Issue 5. Electronic - ISSN: 2345-0592
4
pakartotinai operuota (EuroSCORE II 89,55proc.).
Operacijos metu rasta, kad AoV protezas pilnai
prisitvirtinęs tik ties kairiu koronariniu sinusu, kitų
dviejų sinusų ir išsivaliusio absceso zonoje ties
menama nekoronarine bure ir menama dalinai
dešine koronarine bure siūlės atsilaisvinusios,
matosi trūkęs siūlas, vietomis išsipjovę audiniai.
Išpreparuotos abiejų vainikinių arterijų (VA) žiotys,
ištisinėmis dviejų aukštų siūlėmis implantuotas
mechaninis konduitas. Implantuotos VA žiotys.
Operacinėje atlikta TEE: AoV mechaninio protezo
funkcija gera, vyriai atsidarinėja, registruojamos
minimalios intraprotezinio nesandarumo tėkmelės.
Širdies chirurgijos intensyvios terapijos skyriuje
pacientė gydyta 8 lovadienius. Atlikta transtora-
kalinė širdies echoskopija - AoV mechaninio
protezo funkcija gera, nežymiai pagreitėjusi
tiesioginė kraujotaka per AoV. Pacientė po 7
lovadienių Širdies chirurgijos skyriuje tolimesniam
gydymui pervežta į II lygio stacionarines paslaugas
teikiančią ligoninę. Pacientė ateityje planavo
nėštumą, po aktyvaus gydymo ir reabilitacijos
rekomenduotos ginekologo ir kardiologo konsul-
tacijos. Po 42 dienų po paskutinės operacijos dėl
įtariamos žaizdos infekcijos atlikta krūtinės žaizdos
revizija – stebėta supūliavusi hematoma. Žaizda
drenuota, tęsta antibiotikoterapija, būklę
stabilizavus, nukreipta II-ajam stacionarinės reabili-
tacijos etapui. Po 7 mėn. pacientė dėl progre-
suojančio dusulio vėl kreipėsi į skubiosios pagalbos
skyrių. Atlikus širdies echoskopiją stebėtas
paraprotezinis nesandarumas keliomis srovelėmis,
dopleriu registruota turbulentinė kraujotaka,
kraujotaka per AoV protezą ženkliau nepagreitėjusi
(~2,2m/s), tačiau esant kontrastinės medžiagos
užtekėjimui krūtinės ląstos kompiuterinės tomo-
grafijos (KT) vaizduose, įtarta protezo disfunkcija,
aplinkinių audinių infiltracija (aplink kylančią aortą
nuo protezo lygmens iki lanko matomi dinamikoje
didesni – iki ~ 1,3cm storio (buvo ~0,7cm), iki ~6,3
cm ilgio (buvo ~3,0cm), semicirkuliarūs
kontrastinės medžagos užtekėjimo ruožai – pagal
KT panašu į siūlės nesandarumą, pseudoaneurizmą).
Pacientė stacionarizuota į LSMUL KK KITS.
Atlikta TEE - užpakalinėje Ao sienelėje ties
mitralinio vožtuvo menama priekine bure yra ertmė
- pseudoaneurizma arba išsivalęs abscesas, stebimas
IV laipsnio nesandarumas pro AoV protezą.
Dinamikoje blogėjanti KS sistolinė funkcija – KS
išstūmio frakcija apie 35 proc. (buvo 55 proc.),
stebima KS dilatacija – KS GDD apie 72 mm. Po 3
parų gydymo KITS pacientė operuota (EuroSCORE
II 72,73proc.). Operacijos metu rastas nuo menamo
aortos žiedo beveik cirkuliariai atitrūkęs mechaninis
konduitas, atplyšusios abiejų VA žiotys. Aortos
šaknyje infekcijos požymiai. TEE – krūtininės
aortos disekacijos požymiai. Tiesiu protezu
protezuota kylanti aorta, per įsiūtą protezą pajungta
dirbtinė kraujo apytaka. Protezas pagal Cabrol
įsiūtas į VA žiotis ir vėliau į kylančios aortos protezą.
Ištisinėmis siūlėmis į KS išvarymo traktą įsiūtas
Freestyle bestentis AoV bioprotezas, kuris sujungtas
su kylančios aortos protezu. Operacijos metu buvo
reikalinga išorinė elektrokardiostimuliacija.
Reperfuzijos metu stebėti blogėjantys metaboliniai
parametrai, didelės ir vis augančios vazopresorių
dozės. Operacijos metu konsiliumo sprendimu,
kuomet esamoje situacijoje tolesnių efektyvių
galimybių užtikrinti pacientės išgyvenamumą nėra,
yra išsemtos visos gydymo galimybės, konstatuotas
mirties faktas.
4. Diskusija
Protezuoto vožtuvo IE yra sudėtinga klinikinė
situacija, kuomet susiduriama su diagnozavimo,
gydymo sunkumais ir bloga prognoze [5].
Biologinio ar mechaninio protezo IE dažnis
nesiskiria [4-5]. Bendroji prevencija ir antibiotikų
profilaktika rekomenduojama pacientams, kurie
anksčiau sirgę IE ar yra didelės ar vidutinės rizikos
Journal of Medical Sciences. 8 Nov, 2025 - Volume 13 | Issue 5. Electronic - ISSN: 2345-0592
5
[4]. Tikėtina ilgesnė gyvenimo trukmė jauniems
pacientams kelia didesnę protezo komplikacijų
riziką po AoV keitimo operacijos. Ypač
tromboembolinių įvykių, kraujavimo, reoperacijos
riziką. Mechaniniams vožtuvams būdingas geresnis
ilgalaikis patvarumas, mažesnė reoperacijos rizika,
todėl dažnai jie parenkami jaunesnio amžiaus
pacientams, sergantiems AoV liga. [7] Bioprotezo
implantavimą turėtų apsvarstyti jauno amžiaus
moterys, ateityje planuojančios nėštumą [3]. Mūsų
pacientės atveju, 2018m. aortos vožtuvo
pasirinkimo galimybė aptarta su paciente ir
chirurgais, dėl peroperavimo tikimybės implantavus
biologinį vožtuvą pacientė buvo labiau linkusi
pasirinkti mechaninį protezą, nebuvo galutinai
apsisprendusi dėl nėštumo.
Normalų nėštumą lydi žinomi hemostazės pokyčiai,
dėl kurių atsiranda hiperkoaguliacinė būklė ir
padidėja mechaninio širdies protezo trombozės
rizika [6]. Esant mechaniniam vožtuvui yra didesnė
motinos ir vaisiaus sergamumo ir mirtingumo bei
didelių kardiovaskulinių įvykių rizika nei esant
biologiniam vožtuvo protezui. Varfarinas
prasiskverbia per placentą ir yra susijęs su nuo dozės
priklausomu teratogeniniu poveikiu pirmajame
nėštumo trimestre [6,8]. Remiantis Europos
kardiologų draugijos gairėmis varfarino tęsimą
nėštumo metu galima svarstyti tik tuomet, jei dozė
yra mažesnė nei 5 mg per parą, nes tuomet
embriopatijos rizika yra maža ir užtikrinama protezo
trombozės profilaktika. [6] Įrodyta, kad mažos
molekulinės masės heparinas, tinkamai dozuojant ir
atidžiai stebint gydymą, yra saugus tiek vaisiui, tiek
motinai ir sumažina trombozės riziką. [6,8] O
didelės rizikos pacientams gali būti skiriamas
nefrakcionuotas heparinas. [6]
Mūsų aptariamame atvejyje, pacientė buvo patyrusi
savaiminį persileidimą ir po 1,5mėn. progresuojant
ŠN diagnozuotas protezo abscesas. Literatūros
duomenimis, maždaug 15% tiriamųjų moterų
pasireiškė komplikacijos, tokios kaip protezuoto
vožtuvo trombozė (8%), infekcinis endokarditas
(1%) ir kraujavimas (1%). Trombozės, infekcinio
endokardito ir hemoraginių komplikacijų dažnis
buvo didesnis mechaninių vožtuvų grupėje. [9].
Tačiau pacientėms, kurių gera KS funkcija ir NYHA
funkcinė klasė I ir II, specifinių kontraindikacijų
nėštumui nėra, nors ir yra didelė hemoraginių
komplikacijų rizika ypač esant mechaniniam
protezui. [9] Tikslinga širdies echoskopija prieš
nėštumą kaip pradinis atskaitos taškas [6,8].
Tinkama nėščiųjų priežiūra, reguliarus kraujo
krešumo stebėjimas lemia palankias nėštumo baigtis
moterims, turinčioms širdies vožtuvų protezą. [9]
Pacientės, turinčios protezuotus širdies vožtuvus,
turi didesnę infekcinio endokardito (IE) išsivystymo
riziką spontaninio persileidimo ar nėštumo
nutraukimo atvejais dėl galimos bakteremijos. Nors
dabartinės Europos kardiologų draugijos ir
Amerikos širdies asociacijos gairės antibiotikų
profilaktiką rekomenduoja tik specifinių didelės
rizikos odontologinių procedūrų metu, esant
protezuotiems vožtuvams sprendimas dėl
profilaktikos turėtų būti priimamas individualiai
[4,10]. Įvykus abortui ar neinstrumentiniam
persileidimui, antibiotikoterapija įprastai
nerekomenduojama, išskyrus atvejus, kai įvyksta
nepilnas abortas, atliekamos instrumentinės
intervencijos arba nustatomi lytinių takų infekcijos
požymiai [10].
5. Išvados
1. Širdies vožtuvo tipo parinkimas jauniems
pacientams turėtų būti bendras gydytojo ir
informuoto paciento sprendimas.
2. Protezuoto vožtuvo IE yra sudėtinga klinikinė
situacija, susijusi su daugiau komplikacijų.
3. Planuojančios nėštumą pacientės, kurioms
implantuotas mechaninis vožtuvas, susiduria su
unikaliais iššūkiais, nes nėra optimalaus
Journal of Medical Sciences. 8 Nov, 2025 - Volume 13 | Issue 5. Electronic - ISSN: 2345-0592
6
antikoaguliacinio preparato, kuris būtų laikomas
saugiu visais nėštumo etapais.
Literatūros šaltiniai
1. Timmermans N, Lam KY, van Straten A, van 't
Veer M, Soliman-Hamad M. Prosthetic Valve
Endocarditis After Aortic Valve Replacement:
Differences Between Biological and Mechanical
Prostheses. Heart Lung Circ. 2024;33(1):130-137.
https://doi.org/10.1016/j.hlc.2023.11.024
2. Attia T, Yang Y, Svensson LG, et al. Similar long-
term survival after isolated bioprosthetic versus
mechanical aortic valve replacement: A propensity-
matched analysis. J Thorac Cardiovasc Surg.
2022;164(5):1444-1455.e4.
https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2020.11.181
3. Vahanian A, Beyersdorf F, Praz F, et al. 2021
ESC/EACTS Guidelines for the management of
valvular heart disease [published correction appears
in Eur J Cardiothorac Surg. 2022 Mar 24;61(4):964.
https://doi.org/10.1093/ejcts/ezab389
4. Delgado V, Ajmone Marsan N, de Waha S, et al.
2023 ESC Guidelines for the management of
endocarditis [published correction appears in Eur
Heart J. 2023 Dec 1;44(45):4780.
https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad193
5. Emrecan B, Taştan H, Şimşek Ş, Çekirdekoğlu K.
Prosthetic valve endocarditis: A challenging
complication of prosthetic valves. Turk Gogus Kalp
Damar Cerrahisi Derg. 2019;27(2):159-164.
Published 2019 Apr 24.
https://doi.org/10.5606/tgkdc.dergisi2019.16796
6. Brandt R, Pibarot P. Prosthetic heart valves: Part
4 – complications and dysfunction, pregnancy.
European Society of Cardiology. [cited 2024 Jul 20].
https://www.escardio.org/Journals/E-Journal-of-
Cardiology-Practice/Volume-20/prosthetic-heart-
valves-part-4-complications-and-dysfunction-
pregnancy
7. Bouhout I, Stevens LM, Mazine A, et al. Long-
term outcomes after elective isolated mechanical
aortic valve replacement in young adults. J Thorac
Cardiovasc Surg. 2014;148(4):1341-1346.e1.
https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2013.10.064
8. Daughety MM, Zilberman-Rudenko J, Shatzel JJ,
et al. Management of Anticoagulation in Pregnant
Women with Mechanical Heart Valves. Obstet
Gynecol Surv. 2020;75(3):190-198.
https://doi.org/10.1097/OGX.0000000000000751
9. Ranjan R, Adhikary D, Saha SK, Mandal S, Hasan
K, Adhikary AB. Impact of prosthetic heart valves
on pregnancy in Bangladeshi women. Perfusion.
2019;34(6):446-452.
doi:10.1177/0267659118817712
10. Baddour LM, Wilson WR, Bayer AS, Fowler
VG, Tleyjeh IM, Rybak MJ, et al. Infective
endocarditis in adults: diagnosis, antimicrobial
therapy, and management of complications: a
scientific statement for healthcare professionals
from the American Heart Association. Circulation.
2015;132(15):1435–86.
https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000296
Journal of Medical Sciences. 8 Nov, 2025 - Volume 13 | Issue 5. Electronic - ISSN: 2345-0592
7