Vaida Punytė¹, Rasa Liutkevičienė²^,3, Arvydas Gelžinis², Reda Žemaitienė²

¹ Lithuanian University of Health Sciences, Medical Academy, Faculty of Medicine, Kaunas, Lithuania

² Lithuanian University of Health Sciences, Kaunas Clinics, Department of Ophthalmology, Kaunas, Lithuania

³ Lithuanian University of Health Sciences, Neuroscience Institute, Kaunas, Lithuania

Summary

Optic neuritis (ON) – is a multifactorial, infectious or demyelinating process that damages the optic nerve. ON can be typical or atypical. The disease is most common in people aged 18-45. Typical ON is associated with multiple sclerosis (MS), while atypical ON can be caused by many other diseases, therefore 10% of ON patients are misdiagnosed. ON manifests itself as unilateral vision loss, pain which intensifies during eye movements and impairment of color perception. Medical history and ophthalmological examination are important for diagnosis and brain magnetic resonance imaging is performed to determine the risk of developing MS in the future. Treatment of typical ON with high-dose corticosteroids shortens the period of acute visual dysfunction, while atypical on treatment depends on the cause. Successful treatment and prognosis of ON depend on correct and early diagnosis. Thus, in this article, we briefly review the causes, symptoms, diagnostics and treatment of ON as well as its relation to MS.

Keywords: optic neuritis, symptoms, diagnostics, treatment, multiple sclerosis.

Journal of Medical Sciences. May 18, 2020 - Volume 8 | Issue 16. Electronic-ISSN: 2345-0592

170

Medical Sciences 2020 Vol. 8 (16), p. 170-175

Optic neuritis

Vaida Punytė¹, Rasa Liutkevičienė²

,3

, Arvydas Gelžinis², Reda Žemaitienė²

¹ Lithuanian University of Health Sciences, Medical Academy, Faculty of Medicine, Kaunas, Lithuania

² Lithuanian University of Health Sciences, Kaunas Clinics, Department of Ophthalmology, Kaunas,

Lithuania

3

Lithuanian University of Health Sciences, Neuroscience Institute, Kaunas, Lithuania

Summary

Optic neuritis (ON) – is a multifactorial, infectious or demyelinating process that damages the optic nerve. ON can

be typical or atypical. The disease is most common in people aged 18-45. Typical ON is associated with multiple

sclerosis (MS), while atypical ON can be caused by many other diseases, therefore 10% of ON patients are

misdiagnosed. ON manifests itself as unilateral vision loss, pain which intensifies during eye movements and

impairment of color perception. Medical history and ophthalmological examination are important for diagnosis and

brain magnetic resonance imaging is performed to determine the risk of developing MS in the future. Treatment of

typical ON with high-dose corticosteroids shortens the period of acute visual dysfunction, while atypical on treatment

depends on the cause. Successful treatment and prognosis of ON depend on correct and early diagnosis. Thus, in this

article, we briefly review the causes, symptoms, diagnostics and treatment of ON as well as its relation to MS.

Keywords: optic neuritis, symptoms, diagnostics, treatment, multiple sclerosis.

Journal of Medical Sciences. May 18, 2020 - Volume 8 | Issue 16. Electronic-ISSN: 2345-0592

171

Regos nervo neuritas

Vaida Punytė¹, Rasa Liutkevičienė²

,3

, Arvydas Gelžinis², Reda Žemaitienė²

¹ Lietuvos sveikatos mokslų universitetas, Medicinos Akademija, Medicinos fakultetas, Kaunas, Lietuva

² Lietuvos sveikatos mokslų universiteto ligoninės Kauno klinikų Akių ligų klinika, Kaunas, Lietuva

3

Lietuvos sveikatos mokslų universitetas, Neuromokslų Institutas, Kaunas, Lietuva

Santrauka

Regos nervo neuritas (RNN) – yra daugiaveiksnis, infekcinis ar demielinizuojantis procesas, pažeidžiantis regos nervą.

Dažniausiai šia liga serga 18-45 metų žmonės. RNN gali būti tipinis arba atipinis. Tipinis RNN yra susijęs su išsėtine

skleroze (IS), o atipinį RNN gali sukelti daugybė kitų ligų, todėl 10% pacientų yra klaidingai nustatoma RNN

diagnozė. RNN pasireiškia vienpusiu regėjimo praradimu, skausmu, kuris stiprėja akies judesių metu, ir spalvų juslės

sutrikimu. Diagnozės nustatymui yra svarbi ligos istorija bei oftalmologinis ištyrimas, o galvos smegenų magnetinio

rezonanso tyrimas atliekamas siekiant nustatyti IS išsivystymo riziką ateityje. Tipinio RNN gydymas didelėmis

gliukokortikoidų dozėmis pagreitina regėjimo aštrumo atsistatymą, o atipinio RNN gydymas priklauso nuo jį

sukėlusios priežasties. Sėkmingas RNN gydymas bei prognozė priklauso nuo teisingos bei ankstyvos diagnozės

nustatymo. Taigi šiame straipsnyje apžvelgsime RNN etiologiją, kliniką, diagnostiką, gydymą bei sąsajas su IS.

Raktažodžiai: regos nervo neuritas, klinika, diagnostika, gydymas, išsėtinė sklerozė

Journal of Medical Sciences. May 18, 2020 - Volume 8 | Issue 16. Electronic-ISSN: 2345-0592

172

Įvadas

Regos nervo neuritas (RNN) – yra ūminio regos nervo

pažeidimo priežastis [1]. Liga paplitusi tarp jaunesnio

amžiaus suaugusiųjų, maždaug 18-45 metų asmenų

[2], o paplitimas svyruoja apie 1 - 5 atvejus 100 000

gyventojų [3]. Nors RNN dažnai yra siejamas su

išsėtine skleroze (IS), galimų ligos priežasčių yra

daug. Greitas RNN priežasties nustatymas yra svarbus

siekiant paskirti tinkamą ir ankstyvą gydymą. Taip pat

nustačius priežastį galima spręsti apie regėjimo

prognozę, kitus sveikatos sutrikimus ar papildomus

tyrimus [1]. Atlikti moksliniai tyrimai rodo, kad 10%

pacientų buvo klaidingai nustatyta RNN diagnozė [3].

Šiame straipsnyje apžvelgiame RNN, etiologiją,

kliniką, diagnostiką, gydymą bei sąsajas su IS.

Etiologija

RNN gali būti tipinis ir atipinis. Tipinis RNN yra

susijęs su IS dėl demielinizacinių procesų galvos

smegenyse, kurie sukelia aksonų netekimą [4]. Atipinį

RNN gali sukelti kitos įvairios ligos: infekcijos (pvz.,

Laimo liga, sifilis, tuberkuliozė), autoimuninės ligos

(pvz., sisteminė raudonoji vilkligė, Sjogreno

sindromas), kitos uždegiminės ligos (pvz.,

neuroretinitas), regos nervo kompresija (pvz., Greivso

oftalmopatija, metastazės, arterijų aneurizmos,

pirminiai augliai (hipofizės adenomos, gliomos,

meningiomos)), paveldėtos optinės neuropatijos (pvz.,

paveldima Lėberio optinė neuropatija) toksinės bei

maistinės neuropatijos (pvz., vitamino B12 trūkumas,

apsinuodijimas metanoliu, ar vaistų sukeltos optinės

neuropatijos (Etambutolio, Linezolido ar Amiodarono

vartojimas) [5].

Klinika

Tipiniam RNN yra būdingas ūmus ar poūmis

vienpusis regos praradimas ir skausmas, stiprėjantis

judinant akį. Pacientai skundžiasi neryškiu matymu

lyg pro rūką. Sutrinka spalvų juslė: ūmioje fazėje

mėlynos ir geltonos, o poūmėje – raudonos ir žalios

spalvų juslė. Būdingos fotopsijos, kurių metu būna

trumpalaikiai šviesos blyksniai, atsirandantys judinant

akį. Galimi ir papildomi simptomai, tokie kaip:

Uhthoffo fenomenas – regos pablogėjimas pakilus

kūno temperatūrai, ir Pulfricho fenomenas – atstumų

vertinimo sutrikimas judantiems objektams [4].

Būdingi akipločio defektai, aferentinio vyzdžio

defektas [2]. Rečiau pasitaiko regos nervo disko

paburkimas ar kraujosruvos bei eksudatai. 79%

pacientų, sergančių tipiniu RNN, būklė pradeda gerėti

per 3 savaites, o 93% - per 5 savaites [6].

Atipinio RNN daugelis simptomų yra tokie patys, kaip

ir tipinio RNN, tik skausmo gali nebūti iš vis arba jis

būna labai stiprus, o regėjimo netekimas yra staigus.

Regos nervo diskas būna labai paburkęs, nustatomos

kraujosrūvos bei eksudatai [2].

Diagnostika

RNN diagnozė nustatoma remiantis klinika bei

instrumentiniais tyrimais. Yra svarbi ligos istorija,

oftalmologinis ištyrimas, kadangi yra siekiama

nustatyti RNN priežastį bei ligos formą [4].

Tipiniam RNN diagnozuoti dažniausiai pakanka

klinikinių požymių. Atipinio RNN atveju gali būti

stebimas vitritas, akiduobės uždegimas ar infiltraciniai

pokyčiai, kitų ligų, galėjusių sukelti RNN simptomai

[7]. Atipinio RNN galimos priežastys bei klinikinių

simptomų skirtumai pateikti 1 lentelėje [1].

Journal of Medical Sciences. May 18, 2020 - Volume 8 | Issue 16. Electronic-ISSN: 2345-0592

173

1 lentelė. Atipinio RNN priežastys bei klinika

Liga

Demografija

RA netekimas

Skausmas

Pakitimai akių

dugne

Kiti sisteminiai/

neurologiniai

simptomai

Išsėtinė sklerozė

Jauni

suaugusieji,

dominuoja

moterys

Ūmus ar

poūmis

Yra

Nėra arba

nedidelė regos

nervo disko

edema

IS kiti būdingi

simptomai

Optinis

neuromielitas

Vyresni

suaugusieji,

stiprus moterų

dominavimas

Ūmus ar

poūmis

Yra

Nėra arba

nedidelė regos

nervo disko

edema

Skersinis mielitas,

sutrikusi

antidiurezinio

hormono sekrecija

Sjogreno

sindromas

Jauni

suaugusieji,

stiprus moterų

dominavimas

Poūmis

Yra arba nėra

Sausos akys

Pankreatitas,

burnos sausumas

Sisteminė

raudonoji

vilkligė

Jauni

suaugusieji,

stiprus moterų

dominavimas

Poūmis

Yra arba nėra

Nėra arba regos

nervo diskas

blyškus

Artitas, trombozė,

bėrimas

Neuroretinitas

Nėra

vyraujančio

amžiaus ar lyties

Poūmis

Nėra

Regos nervo

disko edema su

žvaigždės

formavimusi

geltonojoje

dėmėje

Peršalimo

simptomai,

limfadenopatija,

artralgija

Sifilis

Nėra

vyraujančio

amžiaus ar lyties

Ūmus, poūmis

ar lėtinis

Yra arba nėra

Neuroretinitas,

episkleritas,

uveitas

Meningitas,

encefalitas

Laimo liga

Nėra

vyraujančio

amžiaus ar lyties

Ūmus ar

poūmis

Mažai

duomenų

Regos nervo

disko edema,

neuroretinitas

Mialgija, artralgija,

bėrimas

Tuberkuliozė

Nėra

vyraujančio

amžiaus ar lyties

Ūmus ar

poūmis

Retas

Nėra arba regos

nervo disko

edema, uveitas

Plaučių

pažeidimas,

Journal of Medical Sciences. May 18, 2020 - Volume 8 | Issue 16. Electronic-ISSN: 2345-0592

174

meningitas,

limfadenopatija

Virusinės

infekcijos

Nėra

vyraujančio

amžiaus ar lyties

Ūmus ar

poūmis

Yra arba nėra

Nėra arba regos

nervo disko

edema, tinklainės

nekrozė,

chorioretinitas

Karščiavimas,

limfadenopatija,

imuninės sistemos

nusilpimas

Galvos smegenų magnetinio rezonanso tyrimas (MRT)

atliekamas siekiant nustatyti IS išsivystymo riziką

ateityje [2]. IS diagnozė nustatoma pagal McDonaldo

kriterijus [8].

Atipinio RNN atveju rekomenduojama atlikti akiduobių

ar regos nervo MRT su kontrastu bei juosmeninę

punkciją. Juosmeninės punkcijos tikslas yra nustatyti

ląsteles, padidėjusį baltymų kiekį bei oligokloninius

antikūnus. Kiti papildomi tyrimai atliekami siekiant

nustatyti atipinio RNN galimas priežastis [4].

Gydymas

Esant tipiniam RNN regėjimo aštrumas atsistato per

kelias savaites ar mėnesius nuo pirmųjų simptomų

atsiradimo, o atipinio RNN atveju – regėjimo aštrumo

atsistatymas nėra toks greitas [9].

Tipinio RNN atveju dažnai gydymo neprireikia.

Pasirinkus gydymą gliukokortikoidais, dažniausiai yra

skiriamas intraveninis metilprednizolonas pulsterapija (1

g į/v 3-5 dienas), gydymą vėliau pratęsiant geriamuoju

prednizolonu 1 mg/kg/d 11 dienų, palaipsniui dozę

mažinant per 4 dienas (20 mg vieną dieną, 10 mg antrą,

trečią ir ketvirtą dieną). Pasirinkus geriamąjį

metilprednizoloną, yra skiriama 500 mg per/os 5 dienas

[1,10]. Atlikti tyrimai parodė, kad gydymas intraveniniu

metilprednizolonu lėmė greitesnį regos atsistatymą,

tačiau galutinis regėjimo aštrumas nebuvo geresnis nei

vartojant geriamąjį metilprednizoloną [11].

Atipinio RNN atveju yra svarbu paskirti gydymą pagal jo

priežastį. Uždegiminio atipinio RNN atveju yra skiriama

1 g metilprednizolono į/v, infekcinio – skiriamas

atitinkamas antibakterinis gydymas [2]. Jeigu nestebime

atsako į paskirtą gydymą, galima taikyti intraveninę

imunoglobulinų terapiją, plazmaferezę ar ligą

modifikuojančius vaistus [12].

Regos nervo neurito ir išsėtinės sklerozės sąsajos

Išsėtinė sklerozė – tai lėtinė uždegiminė autoimuninė

demielinizuojanti centrinės nervų sistemos liga. Jos metu

imuninė sistema atakuoja mieliną, kurio naikinimas

sukelia randinio audinio formavimąsi, todėl sutrinka

nervinio impulso perdavimas [13]. IS priežastis nėra

žinoma, tačiau manoma, kad ją gali sukelti virusinės

infekcijos ar autoimuniai procesai [14]. Dažniausiai

serga jauni 20-40 metų žmonės, o moterų ir vyrų santykis

yra 3,2:1 [13]. RNN gali būti, kaip viena iš IS klinikinių

išraiškų [14]. Atlikti tyrimai rodo, kad RNN pasireiškia

maždaug 70% pacientų, sergančių IS [1]. 20% pacientų

sergančių IS, ji pirmiausia pasireiškia, kaip RNN ir 50%

pacientų - gyvenimo eigoje pasireiškia RNN [4]. RNN

sergantiems pacientams, kuriems atliktame galvos

smegenų MRT nerandama jokių IS požymių, IS

išsivystymo rizika per 15 metų yra 25%. Tačiau galvos

smegenų MRT nustačius IS būdingų požymių, jos

išsivystymo rizika per 15 metų padidėja iki 72% [6].

Sergantiesiems RNN, IS išsivystymo rizika yra dar

Journal of Medical Sciences. May 18, 2020 - Volume 8 | Issue 16. Electronic-ISSN: 2345-0592

175

didesnė, jeigu regėjimo aštrumas neatsistato daugiau nei

0,5 arba smegenų skystyje nustatomi oligokloniniai

antikūnai [11].

Apibendrinimas

Diagnozuojant RNN yra svarbu nustatyti tikslią, šią ligą

sukėlusią priežastį. Tipinio RNN atveju regėjimo

aštrumas dažniausiai atsistato be gydymo, o prognozė yra

palanki. Atipinio RNN atveju – yra svarbu skirti ankstyvą

gydymą didelėmis gliukokortikoidų dozėmis, o prognozė

nėra tokia palanki. Siekiant išsiaiškinti ar RNN epizodas

buvo, kaip atskira liga, ar kaip kitų ligų išraiška, yra

atliekamas galvos smegenų MRT.

Literatūros sąrašas

1. Bennett JL. Optic Neuritis. Continuum

(Minneap Minn). 2019 Oct;25(5):1236-1264.

2. Gaier ED, Boudreault K, Rizzo JF

3rd, Falardeau J, Cestari DM. Atypical Optic

Neuritis. 2015 Dec;15(12):76.

3. Katelytė J, Liutkevičienė R. Optinis neuritas.

Neurologijos seminarai 2019;23(80):61-66.

4. Toosy AT, Mason DF, Miller DH. Optic

neuritis. Lancet Neurol. 2014 Jan;13(1):83-99.

5. Voss E, Raab P, Trebst C, Stangel M. Clinical

approach to optic neuritis: pitfalls, red flags and

differential diagnosis. Ther Adv Neurol Disord.

2011 Mar;4(2):123-34.

6. Jenkins TM, Toosy AT. Optic neuritis: the eye

as a window to the brain. 2017 Feb;30(1):61-66.

7. Slavinskaitė A, Banevičius M, Kriaučiūnienė L,

Zlatkutė E, Vilkevičiūtė A, Liutkevičienė R.

Regos nervo neurito pagrindiniai diagnostikos ir

gydymo principai. Neurologijos seminarai.

2016; 20(67): 17-22.

8. Thompson AJ, Banwell BL, Barkhof F, Carroll

WM, Coetzee T, Comi G, et al. Diagnosis of

multiple sclerosis: 2017 revisions of the

McDonald criteria. Lancet Neurol 2018;

17:162-173.

9. Meltzer E, Prasad S. Updates and Controversies

in the Management of Acute Optic

Neuritis. 2018 Jul-Aug;7(4):251-256.

10. Balcer LJ, Galetta SL. Treatment of acute

demyelinating optic neuritis. Semin

Ophthalmol. 2002 Mar;17(1):4-10.

11. Wilhelm H, Schabet M. The Diagnosis and

Treatment of Optic Neuritis. 2015 Sep

11;112(37):616-25; quiz 626.

12. Lehman SS, Lavrich JB. Pediatric optic neuritis.

Curr Opin Ophthalmol. 2018 Sep;29(5):419-

422.

13. Nicholas R1, Rashid W. Multiple sclerosis. Am

Fam Physician. 2013 May15;87(10):712-4

14. Theodoridou A, Settas L.

Demyelination in rheumatic diseases. 2006

Mar;77(3):290-5.