Injection nerve injuries in dentistry: a literature review

Vytenis Papievis

1

, Žygimantas Petronis

2

1

Lithuanian University of Health Sciences, Medical Academy, Faculty of Odontology, Kaunas, Lithuania

2

Lithuanian University of Health Sciences Kauno klinikos, Department of Oral and Maxillofacial surgery,

Materials and methods. In order to examine the factors, mechanisms and complications, prevention and

treatment features of injection nerve injuries in dental practice, a search for scientific publications was conducted

in PubMed and ScienceDirect databases. Used keywords: dentistry, local anesthesia, anesthesia, nerve injury,

iatrogenic trauma, lingual nerve, inferior alveolar nerve. The selected publications were analyzed using descriptive

analysis.

Results. 31 scientific publications were selected for literature analysis. The determinants of injection nerve

injuries, symptoms, complications, diagnostic methods, treatment and prevention methods are discussed in the

publications.

Conclusions. There is no single specific mechanism of injection nerve injuries, but several mechanisms are

distinguished in the literature: direct nerve injury by needle, nerve injury caused by intraneural hematoma, nerve

Injekciniai nervų pažeidimai odontologijoje: literatūros apžvalga

Vytenis Papievis

1

2

1

Lietuvos sveikatos mokslų universitetas, Medicinos akademija, Odontologijos fakultetas, Kaunas, Lietuva

2

Lietuvos sveikatos mokslų universiteto Kauno klinikos, Burnos ir žandikaulių chirurgijos klinika, Kaunas,

Lietuva

Santrauka

publikacijų paieška „PubMed“ ir „ScienceDirect“ duomenų bazėse. Naudoti raktažodžiai: dentistry, local

anesthesia, anesthesia, nerve injury, iatrogenic trauma, lingual nerve, inferior alveolar nerve. Atrinktos

publikacijos nagrinėtos taikant aprašomąją analizę.

Rezultatai. Literatūros analizei atrinkta 31 mokslinė publikacija. Publikacijose aptariami injekcines nervų

pažeidimus lemiantys veiksniai, simptomai, komplikacijos, diagnostikos metodai, gydymo ir prevencijos būdai.

Išvados. Vieno konkretaus injekcinių nervų pažaidų mechanizmo nėra, tačiau literatūroje išskiriami keli

mechanizmai: tiesioginė nervo pažaida adata, intraneurinės hematomos sukelta nervo pažaida, vietinių anestetikų

neurotoksiškumo sukelta nervo pažaida. Dažniausiai pasitaikantys injekcinių nervų pažaidų simptomai ir

komplikacijos yra užsitęsusi parestezija, skausmai, įvairių funkcijų sutrikimai. Injekcinių nervų pažaidų gydymas

metodas, nes vietinio anestetiko injekcijos sukeltų

nervų pažeidimų nutinka retai [1, 2]. Tokie nervų

hipoestezija, dizestezija, alodinija [3, 4].

Nors nėra žinomos tikslios tokių traumų statistikos,

nutinka nuo 1 iš 25 000 atvejų iki 1 iš 800 000 atvejų

[5, 6], tačiau didesnė rizika yra sužeisti liežuvinį

nervą [2]. Naudojami anestetikai taip pat prisideda

duomenimis, apatinio alveolinio nervo injekciniai

pažeidimai nutinka 1 iš 440 000 atvejų naudojant

artikainą, o tai yra 20-21 kartą dažniau nei naudojant

lidokainą [6]. Kitos studijos parodė, kad lidokainas

su išliekančiais nervų pažeidimais yra siejamas 25 %

visų atvejų, o artikainas – 33 % atvejų. Tačiau nervų

regeneracija net ir po 6 mėnesių gali būti prasta.

Šiam veiksniui įvertinti esamoje literatūroje trūksta

ilgalaikių studijų.

Konkretaus vieno injekcinių nervų pažeidimų

suardomas, sutrinka nervinio impulso sklidimas ir su

juo susijusi sensorika ar motorika [10]. Svarbu

mechanorecepciją, termorecepciją ir noci-

cepciją [10].

skaidulos. Jos inervuoja kai kuriuos galvos raumenis

ir kramtomuosius raumenis [11].

paviršiaus viršūnės trišakiame įspaude, ertmėje tarp

maždaug 4 cm gylyje nuo veido odos paviršiaus ties

kamieno prasideda skruostinis nervas (n. buccalis).

nervas (n. auriculotemporalis), liežuvinis (n.

atsišakoja visai prie pat ovaliosios angos, o jo

dažniau pažeidžiamas negu apatinis alveolinis

žandikaulyje [7]. Apatinis alveolinis nervas eina

mechanizmas gali būti įvairus – fizinis (tiesioginis

(injekuoto vietinio anestetiko neurotoksinis

poveikis) [9]. Tyrimai rodo, jog kai kurie didelės

artikainas, yra susiję su apatinio alveolinio nervo

neuropatijomis [16]. Sukelta perineurinė, epineurinė

apatinis alveolinis nervas. Vieno injekcinių nervų

pažeidimų mechanizmo nėra, egzistuoja keletas

mechanizmus: tiesioginė nervo pažaida adata,

intraneurinės hematomos sukelta nervo pažaida,

vietinių anestetikų neurotoksiškumo sukelta nervo

nustatyta, kad 78 % ilgų adatų, naudotų įprastinei

koncentracijos arba suleisto kiekio [23].

esant ilgesnei anestetiko buvimo prie nervo

trukmei [24]. Vietiniai anestetikai savo sudėtyje

440000 atvejų naudojant artikainą, o tai yra 20-21

kartą dažniau nei naudojant lidokainą [6]. Kitos

nervų pažeidimais yra siejamas 25 % visų atvejų, o

artikainas – 33 % atvejų, tačiau nervų blokados gali

nepriklausomai nuo naudojamo vietinio anestetiko

[7]. Dar vieni tyrimai rodo, kad 4 % artikaino ir 4 %

prilokaino naudojimas odontologijoje sukelia

pažeidžiamas [17]. Dėl liežuvinio nervo pažeidimo

suvokimą, pakitusį seilėtekį ar net sutrikdyti kalbos

gomurio duobės parametrų , nes tai padeda tiksliau

viršutinio žandikaulio nervas duobėje būna 1 cm

giliau negu žmonių, turinčių apskritą galvą [13].

Klinikinėje praktikoje laikoma, jog saugu naudoti

vietinius anestetikus (pvz., lidokainą 1-2 % ir

mepivakainą 1,5 %) kartu su 1:200 000–1:100 000

naudoti 2 % lidokainą (vietoj artikaino/prilo-

kaino) [2]. Atliekant apatinio žandikaulio nervo

teptukai [31]. Kartais dėl nervų pažeidimo sutrinka

rūgštaus ar kartaus skonių suvokimas [16]. Milleris

Smithas [10] siūlo, kad vertinimai turėtų būti tęsiami

laiką, jei neįvyksta visiško pasveikimo.

studijos, atliktos Suhaymo ir Miloro [32]. Zuniga su

bendraautoriais [33] siūlo vietinės nejautros

sukeltiemss nervų pažeidimams taikyti terapinius

Bruna Lopes et al. [34]. Savo straipsnyje autoriai

farmakologinis gydymas, mitybos terapija.

architektūroje, didina augimo faktorių, kurie