Heart failure with preserved left ventricular ejection fraction – diagnosis and treatment

admin

Full article

https://doi.org/10.53453/ms.2026.7.16

Heart failure with preserved left ventricular ejection fraction:
diagnosis and treatment
Kamilė Petuchauskaitė
1
, Kamilė Čerlinskaitė-Bajorė
2
1
Vilnius University, Faculty of Medicine, Vilnius, Lithuania
2
Clinic of Cardiac and Vascular Diseases, Faculty of Medicine, Institute of Clinical Medicine, Vilnius University,
Vilnius, Lithuania
Abstract
Introduction. Heart failure with preserved left ventricular ejection fraction (HFpEF) is a heterogeneous clinical
syndrome that accounts for approximately half of all heart failure cases and is characterized by diagnostic
complexity and limited therapeutic options.
Aim. To conduct an analysis of the scientific literature and to review the diagnosis and management of HFpEF.
Methods. A literature search was performed by analyzing the reference lists of review articles and by using
the PubMed database, applying the previously specified keywords.
Results. Normal values do not exclude HFpEF because natriuretic peptide levels may remain within the normal
range particularly in those with obesity. To improve diagnostic accuracy, additional methods such as cardiac
imaging, exercise testing, right heart catheterization, and validated diagnostic scores (H₂FPEF, HFA-PEFF) are
used. Effective management of comorbid conditions is a cornerstone of HFpEF treatment. Pharmacological
therapy is primarily based on SGLT2 inhibitors, which have been shown to significantly reduce the risk of
hospitalization and cardiovascular mortality. Diuretics are prescribed to relieve symptoms and signs of congestion.
GLP-1 receptor agonists may be considered in patients with HFpEF and coexisting obesity.
Conclusions. The diagnosis of HfpEF is based on typical clinical symptoms, a left ventricular ejection fraction ≥
50%, objective evidence of diastolic dysfunction or elevated end-diastolic pressure, and increased levels of
natriuretic peptides, however, normal values do not exclude HFpEF. Effective management of HFpEF should
focus on optimal control of comorbidities. SGLT2 inhibitors represent a key component of contemporary HFpEF
treatment, significantly reducing the risk of hospitalization and cardiovascular events.
Keywords: heart failure with preserved ejection fraction, diastolic dysfunction, natriuretic peptides, H₂FPEF and
HFA-PEFF score, SGLT2 inhibitors, GLP-1 receptor agonists.
Journal of Medical Sciences. 30 Jul, 2026 - Volume 14 | Issue 5. Electronic - ISSN: 2345-0592
Medical Sciences 2026 Vol. 14 (5), p. 141-148, https://doi.org/10.53453/ms.2026.7.16
141
Išsaugotos kairiojo skilvelio išstūmio frakcijos širdies
nepakankamumas: diagnostika ir gydymas
Kamilė Petuchauskaitė
1
, Kamilė Čerlinskaitė-Bajorė
2
1
Vilniaus universitetas, Medicinos fakultetas, Vilnius, Lietuva
2
Širdies ir kraujagyslių katedra, Medicinos fakultetas, Vilniaus Universitetas, Klinikinės Medicinos institutas,
Vilnius, Lietuva
Santrauka
Įvadas. Išsaugotos kairiojo skilvelio išstūmio frakcijos (KSIF) širdies nepakankamumas (ŠN) yra heterogeniškas
klinikinis sindromas, sudarantis apie pusę visų širdies nepakankamumo atvejų ir pasižymintis sudėtinga
diagnostika ir ribotomis gydymo galimybėmis
Darbo tikslas. atlikti mokslinės literatūros analizę ir apžvelgti išsaugotos KSIF ŠN diagnostiką ir gydymą.
Metodai. Mokslinės literatūros paieška buvo atlikta analizuojant apžvalginių straipsnių literatūros sąrašus bei
naudojantis PubMed duomenų baze, taikant anksčiau nurodytus raktažodžius.
Rezultatai. Normos ribose esantys natriuretiniai peptidai (NP) negali atmesti išsaugotos kairiojo skilvelio
išstūmio frakcijos (KSIF) širdies nepakankamumo (ŠN), nes daliai pacientų, ypač turintiems nutukimą jų
koncentracija gali būti normali. Diagnostikai patikslinti naudojami vaizdiniai tyrimai, fizinio krūvio mėginiai,
dešiniųjų širdies ertmių manometrija ir rizikos skaičiuoklės (H₂FPEF, HFA-PEFF). Gretutinių ligų gydymas ir
kontrolė yra esminė išsaugotos KSIF ŠN gydymo dalis. Išsaugotos KSIF ŠN farmakologinio gydymo pagrindą
sudaro SGLT2 inhibitoriai, reikšmingai mažinantys hospitalizacijų ir kardiovaskulinės mirties riziką.
Simptomams ir stazės požymiams gerinti pacientams skiriami diuretikai. Pacientams, sergantiems išsaugotos
KSIF ŠN ir nutukimu, gali būti skiriami GLP-1 receptorių agonistai.
Išvados. Išsaugotos KSIF ŠN diagnostika remiasi klinikiniais požymiais, KSIF ≥ 50 % ir objektyviais širdies
struktūros ir (arba) funkcijos pakitimų įrodymais, atitinkančiais kairiojo skilvelio diastolinę disfunkciją ir (arba)
padidėjusį galinį diastolinį spaudimą. Vienas iš dažniausių objektyvių požymių, nustatant išsaugotos KSIF ŠN
KSIF, yra padidėjusi NP koncentracija. Gretutinių ligų – arterinės, hipertenzijos, prieširdžių virpėjimo, nutukimo
ir diabeto – gydymas ir kontrolė yra esminė išsaugotos KSIF ŠN gydymo dalis. SGLT2 inhibitoriai šiuo metu yra
laikomi kertine išsaugotos KSIF ŠN farmakoterapijos dalimi, nes mažina hospitalizacijų ir širdies bei kraujagyslių
įvykių riziką.
Raktažodžiai: išsaugotos kairiojo skilvelio išstūmio frakcijos širdies nepakankamumas, diastolinė disfunkcija,
natriuretiniai peptidai, H₂FPEF ir HFA-PEFF rizikos skaičiuoklės, SGLT2 inhibitoriai, GLP-1 receptorių
agonistai.
Journal of Medical Sciences. 30 Jul, 2026 - Volume 14 | Issue 5. Electronic - ISSN: 2345-0592
142
1. Įvadas
Išsaugotos kairiojo skilvelio išstūmio frakcijos
(KSIF) širdies nepakankamumas (ŠN) sudaro apie
pusę visų ŠN atvejų dėl senėjančios visuomenės ir
didėjančio nutukimo ir diabeto paplitimo (1).
Išsaugotos KSIF ŠN yra vienas aktualiausių
šiuolaikinės medicinos diagnostikos ir gydymo
iššūkių dėl didėjančio ligos paplitimo, nepakan-
kamos diagnostikos, prastos prognozės, ribotų
gydymo galimybių bei reikšmingos naštos sveikatos
priežiūros sistemoms visame pasaulyje (2).
2. Tyrimo medžiaga ir metodai
Mokslinės literatūros paieška buvo atlikta
analizuojant apžvalginių straipsnių literatūros
sąrašus bei naudojantis PubMed duomenų baze,
taikant anksčiau nurodytus raktažodžius.
3. Rezultatai
3.1. Diagnostika
Išsaugotos KSIF ŠN diagnozei nustatyti turi būti
tenkinami šie kriterijai: 1) Širdies nepakankamumo
simptomai ir klinikiniai požymiai 2) KSIF ≥ 50 % 3)
Objektyvūs širdies struktūros ir (arba) funkcijos
pakitimų įrodymai, atitinkantys kairiojo skilvelio
diastolinę disfunkciją ir (arba) padidėjusį galinį
diastolinį spaudimą, įskaitant padidėjusias
natriuretinių peptidų koncentracijas (NP). Svarbu
paminėti, kad pacientai, kuriems anksčiau buvo
sumažėjusi KSIF (≤ 40 %), tačiau vėliau nustatyta
KSIF ≥ 50 %, nėra laikomi išsaugotos KSIF ŠN
pacientais, o klasifikuojami į kitą – pagerėjusios
išstūmio frakcijos ŠN grupę, kuriems rekomen-
duojama tęsti sumažintos KSIF ŠN gydymą (3).
Padidėjęs plazmos NP lygis atspindi stazę, tačiau net
trečdaliui pacientų, esant išsaugotos KSIF ŠN, jie
būna normos ribose. Sergant išsaugotos KSIF ŠN
NP lygis plazmoje gali būti normalus dėl kelių
priežasčių – nutukimo, NPPB (natriuretinio peptido
prekursoriaus B) geno polimorfizmo, rezisten-
tiškumo insulinui, padidėjusio androgeniškumo
moterims ir bei tam tikrų etninių grupių
populiacijose (pvz.: žinoma, kad juodaodžių NT-
proBNP vidutiniškai yra mažesnis) (2). Žinoma, kad
nutukusiems pacientams NT-proBNP gali būti
sumažėjęs dėl NP lipofiliškumo – tirpumo
riebaliniame audinyje. 2025 metais pasirodžiusioje
studijoje nustatyta, kad diagnostinės ribinės vertės
gali būti stratifikuojamos pagal kūno masės indeksą.
Nustatytos patvirtinančios išsaugotos KSIF ŠN
diagnozę NT-proBNP ribos buvo 220 pg/mL
pacientams, kurių KMI ≥35 kg/m² ir 500 pg/mL
pacientams, kurių KMI <35 kg/m², tačiau toks
skirstymas širdies nepakankamumo gairėse kol kas
nėra numatytas. Taigi, normali NP koncentracija
negali atmesti išsaugotos KSIF ŠN diagnozės. Taip
pat NT-proBNP turi mažesnę diagnostinę vertę
pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu. Toje
pačioje studijoje nustatyta, kad prieširdžių
virpėjimas, esant dusuliui, jau gali būti laikomas
išsaugotos KSIF ŠN žymeniu (4). Išsaugotos KSIF
ŠN diagnostikoje turime remtis ir kitais tyrimais.
Širdies ultragarsinio tyrimo metu padidėjęs E/e’
santykis, kairiojo prieširdžio padidėjimas, suma-
žėjęs kairiojo prieširdžio rezervuaro deformacijos
rodiklis (angl. reservoir strain), spaudimo padidė-
jimas plaučių arterijoje nurodo padidėjusį kairiojo
skilvelio pildymosi slėgį, o apatinės tuščiosios venos
išsiplėtimas ir nepakankamas „sukritimas“ kvėpavi-
mo metu padeda patvirtinti esamą stazę. Daugumai
pacientų kairiojo skilvelio pildymosi slėgis ramybės
metu yra normalus ir padidėja tik fizinio aktyvumo
metu, todėl kai kuriais atvejais norint patvirtinti
išsaugotos KSIF ŠN diagnozę reikia atlikti fizinio
arba farmakologinio krūvio echokardiografijos
tyrimą. Auksinis standartas išsaugotos KSIF ŠN
diagnostikoje yra dešiniųjų širdies ertmių
manometrija, atliekama ramybės ir fizinio krūvio
metu. Plaučių kapiliarinio pleišto spaudimo
padidėjimas ramybėje (≥15 mm Hg) arba fizinio
Journal of Medical Sciences. 30 Jul, 2026 - Volume 14 | Issue 5. Electronic - ISSN: 2345-0592
143
krūvio metu (≥25 mm Hg), išmatuotas iškvėpimo
pabaigoje, patvirtina diagnozę atliekant tyrimą
gulimoje padėtyje, tačiau šis tyrimas yra invazinis,
tyrimo rezultatų interpretavimas yra sudėtingas,
todėl tyrimas atliekamas tik ekspertiniuose širdies
nepakankamumo diagnostikos ir gydymo centruose
ir dažniausiai tais atvejais, kai diagnostika kitais
metodais neįmanoma (2).
Prieš kelis metus diagnostikai palengvinti buvo
pasiūlytos dvi rizikos skaičiuoklės (H₂FPEF ir HFA-
PEFF). Abi skaičiuoklės tinkamos naudoti kasdie-
ninėje praktikoje, tačiau H2FPEF rizikos skai-
čiuoklė buvo publikuota ir dėl to daugiau naudojama
JAV, HFA-PEFF – Europos šalyse. Šios skaičiuok-
lės vertina skirtingus rodiklius – klinikinius duome-
nis, echokardiografinius rodiklius ir biožymenis, o
gautas rizikos balas nurodo išsau-gotos KSIF ŠN
diagnozės tikimybę (Lentelė Nr. 1; Lentelė Nr. 2).
(3). Žemas balas atmeta diagnozę, aukšti įvertinimai
diagnozę patvirtina, o nustačius vidutinę išsaugotos
KSIF ŠN tikimybę, reikia atlikti papildomus – jau
minėtus, krūvio echokardiogra-fijos arba dešiniųjų
širdies ertmių manometrijos tyrimus. (2).
Nustačius klinikinį ŠN pacientui, kurio išstūmimo
frakcija normali, būtina atmesti išsaugotos KSIF ŠN
„imituotojus“ – ligas, turinčias specifinę kilmę,
kitokią natūralią ligos eigą ir reikalaujančias
specifinio gydymo (2). Širdinės patologijos, suda-
rančios „ŠN ir normalios išstūmio frakcijos
sindromą“ yra infiltracinės kardiomiopatijos (pvz.:
širdies amiloidozė), paveldimos kardiomiopatijos
(pvz. hipertrofinė kardiomiopatija), koronarinė
širdies liga (su miokardo išemija arba be jos),
vožtuvų ligos, konstrikcinis perikarditas ir kitos.
Neširdinės būklės, imituojančios išsaugotos KSIF
ŠN, apima plaučių ligas, nerimą, depresiją, anemiją,
sunkų nutukimą, fizinio pajėgumo sumažėjimą,
inkstų ligas, kepenų cirozę, lėtinį veninį nepakanka-
mumą ir kitas. Išsaugotos KSIF ŠN „imituotojai“
dažniausiai įtariami ir nustatomi remiantis išsamia
anamneze, fiziniu ištyrimu ir įprastais tyrimais,
įskaitant serumo biocheminius tyrimus, bendrą
kraujo tyrimą, NP koncentracijos nustatymą,
elektrokardiografiją, krūtinės ląstos rentgenografiją
ir echokardiografiją, kompiuterinės tomografijos ar
invazinės vainikinių arterijų angiografijos. Visgi,
kai kuriais specifiniais atvejais prireikia išplėstinės
širdies vaizdinimo diagnostikos – širdies magnetinio
rezonanso tomografijos, viso kūno scintigrafijos,
pozitronų emisijos tomografijos.
Lentelė Nr. 1 : H2FPEF skaičiuoklė
11
H2FPEF skaičiuoklė
Apibrėžimas
Taškai
Heavy (Sunkus)
KMI > 30 kg/m2
2
Hipertenzija
2 arba daugiau antihipertenzinių
vaistų
1
Atrial Fibrillation (PV)
PV anamnezėje
3
Plautinė hipertenzija
PASP > 35 mmHg (UG)
1
Elder (vyresnis amžius)
> 60 metų
1
Filling pressures (pildymosi slėgis)
E/e’ > 9 (UG)
1
H2FPEF 0-1
Išsaugotos KSIF ŠN mažai tikėtinas
H2FPEF 2-5
Reikalingas tolimesnis ištyrimas
Invazinis arba neinvazinis hemodinaminis krūvio tyrimas
H2FPEF 6-9
Išsaugotos KSIF ŠN labai tikėtinas
Journal of Medical Sciences. 30 Jul, 2026 - Volume 14 | Issue 5. Electronic - ISSN: 2345-0592
144
Šiuos tyrimus reikia apsvarstyti įtariant širdies
amiloidozę, hipertrofinę kardiomiopatiją, sarkoi-
dozę ir kitas ligas, taip pat, kai diagnozė ar ligos
kilmė nėra aiškios. Atsiradus naujoms gydymo
galimybėms, amiloidozės diagnostika išsaugotos
KSIF ŠN grupėje pastaraisiais metais tampa vis
svarbesnė, nes iki 13 % vyresnio amžiaus pacientų,
sergančių išsaugotos KSIF ŠN, nustatomi
transtiretino širdies amiloidozės vaizdiniai ar
histologiniai požymiai (5).
Lentelė Nr. 2 : HFA-PEFF skaičiuoklė
11
HFA-PEFF skaičiuoklė
Sritis
Didieji kriterijai (maks. 2 taškai per
kategoriją)
Funkciniai
pakitimai
• Vidutinis E/e’ ≥ 15
• Pertvaros e’ < 7 cm/s
• Šoninės sienelės e’ < 10 cm/s
• TV nesandarumo greitis > 2,8 m/s
Morfologiniai
pakitimai
• KP tūrio indeksas > 34 ml/m2
• KS MMI > 149 g/m2 vyrams 122 g/m2
moterims ir SSS > 0,42
Biožymenys (SR)
• NT-proBNP > 220 ng/L
• BNP > 80 ng/L
Biožymenys (PV)
• NT-proBNP > 660 ng/L
• BNP > 240 ng/L
HFA-PEFF 0-1 Išsaugotos KSIF ŠN mažai tikėtinas
HFA-PEFF 2-4 Reikalingas tolimesnis ištyrimas
Invazinis arba neinvazinis hemodinaminis krūvio
tyrimas
HFA-PEFF 5-6 Išsaugotos KSIF ŠN labai tikėtinas
Šiuos tyrimus reikia apsvarstyti įtariant širdies
amiloidozę, hipertrofinę kardiomiopatiją, sarkoi-
dozę ir kitas ligas, taip pat, kai diagnozė ar ligos
kilmė nėra aiškios. Atsiradus naujoms gydymo
galimybėms, amiloidozės diagnostika išsaugotos
KSIF ŠN grupėje pastaraisiais metais tampa vis
svarbesnė, nes iki 13 % vyresnio amžiaus pacientų,
sergančių išsaugotos KSIF ŠN, nustatomi
transtiretino širdies amiloidozės vaizdiniai ar
histologiniai požymiai (5).
3.2. Farmakologinis gydymas
SGLT2 inhibitoriai turėtų būti skiriami visiems
pacientams, sergantiems išsaugotos KSIF ŠN, kai
jiems nėra kontraindikacijų (5). Nėra aiškus tikslus
šių vaistų veikimo mechanizmas pacientams,
sergantiems širdies nepakankamumu. Keliamos
teorijos, kad SGLT2 inhibitoriai pagerina išsaugotos
KSIF ŠN per kelis molekulinius mechanizmus –
širdies ir inkstų audiniuose skatinamas lipidų ir
ketonų naudojimas vietoje angliavandenių,
mažinamas oksidacinis stresas dėl slopinamų
uždegiminių mediatorių, mažinama fibrozė. Šie
vaistai gali mažinti skilvelių perkrovą per diurezę ir
natrio šalinimą, tokiu būdu sumažindami prieškrūvį
ir pokrūvį. Visi šie išvardinti mechanizmai mažina
stazę, gerina endotelio disfunkciją ir slopina
patologinę širdies remodeliaciją, tokiu būdu
sulėtindami išsaugotos KSIF ŠN progresavimą (6).
Iš SGLT2 inhibitorių grupės klinikinius įrodymus
išsaugotos IF ŠN pacientų populiacijoje turi du
preparatai – dapagliflozinas ir empagliflozinas.
Pacientams, sergantiems ŠN ir turintiems KSIF >
40% gydymas SGLT2 inhibitoriais empagliflozinu
Journal of Medical Sciences. 30 Jul, 2026 - Volume 14 | Issue 5. Electronic - ISSN: 2345-0592
145
ir dapagliflozinu atliktuose tyrimuose buvo susijęs
su 18% - 21 % mažesne širdies nepakankamumo
hospitalizacijos ir mirties nuo širdies ir kraujagyslių
ligų rizika. Šie vaistai taip pat gerina gyvenimo
kokybę ir fizinio krūvio toleranciją (2).
Gydymas diuretikais, kaip ir visiems ŠN
sergantiems pacientams, skiriamas simptomų ir
stazės požymių mažinimui (2). Pirmenybė yra
teikiama kilpiniams diuretikams, tačiau tiazidiniai
diuretikai taip pat gali būti naudingi kai kuriais
atvejais, ypač esant nekoreguotai arterinei
hipertenzijai arba atsparumui diuretikams (3). 2024
metais publikuotas tyrimas FINEARTS-HF parodė,
kad nesteroidinis mineralokortikoidų receptorių
antagonistas (MRA) finerenonas sumažino
hospitalizacijos dėl ŠN ir kardiovaskulinės mirties
riziką pacientams, sergantiems išsaugotos KSIF ŠN
(7). Gydymo gairėse gydymas MRA kol kas nėra
išskirtas, tačiau ekspertų rekomendacijose
rekomenduojama MRA grupės preparatą paskirti
išsaugotos KSIF ŠN pacientams, esant staziniam
sindromui, kombinacijoje su kilpiniais diuretikais.
3.3. Gretutinių ligų gydymas
Gretutinės ligos gali pagreitinti išsaugotos KSIF ŠN
progresavimą ir bloginti pacientų būklę, todėl jų
gydymas yra labai svarbus (8). Arterinio kraujo
spaudimo kontrolė yra svarbi pacientams, o
siektinas AKS turėtų būti 130/80 mmHg (2).
Daugumai pacientų, sergančių išsaugotos KSIF ŠN
ir arterine hipertenzija, kraujospūdžiui kontroliuoti
reikia bent dviejų antihipertenzinių vaistų (5).
Dauguma pacientų yra gydomi angiotenziną konver-
tuojančio fermento inhibitoriais (AKFi) arba
angiotenzino II receptorių blokatoriais (ARB) ir
mineralokortikoidų receptorių antagonistais
(MRA)(3).
Kita dažna būklė, lydinti išsaugotos KSIF ŠN, yra
prieširdžių virpėjimas, kuris yra siejamas su
pažengusia ligos stadija, prastesne fizinio krūvio
tolerancija ir didesne mirtingumo rizika. Gydymo
tikslai apima tromboembolijos prevenciją, rizikos
veiksnių korekciją bei simptomų kontrolę (2).
Pacientams, sergantiems išsaugotos KSIF ŠN ir
prieširdžių virpėjimu turi būti skiriami antikoa-
guliantai, pirmenybę teikiant ne vitamino K
antagonistams, kai jiems nėra kontraindikacijų (5).
Naujausi tyrimai rodo, kad agresyvesnė ritmo
kontrolė, pasitelkiant prieširdžių virpėjimo
kateterinę abliaciją, turi didesnę naudą gydant
prieširdžių virpėjimą, esant išsaugotos KSIF ŠN.
Kalbant apie dažnio kontrolės strategiją, svarbu
paminėti, kad nėra aiškių įrodymų, koks turėtų būti
siektinas pulsas, esant prieširdžių virpėjimui ir
išsaugotos KSIF ŠN. Ekspertų rekomendacijose
nurodomas širdies susitraukimų dažnis apie 80 kartų
per minutę, tačiau agresyvi dažnio kontrolė gali būti
netgi žalinga išsaugotos KSIF ŠN sergantiems
pacientams dėl reikšmingos kairiojo prieširdžio
disfunkcijos (2, 9).
Kita gretutinė būklė, kuri yra susijusi su reikšmingai
didesne išsaugotos KSIF ŠN rizika ir turi būti
gydoma, yra nutukimas. Nutukimas gali būti
gydomas gyvensenos keitimu (mitybos pokyčiais ir
fiziniu krūviu), medikamentiniais ir chirurginiais
metodais. Svorio mažinimas gerina fizinio krūvio
toleranciją, sveikatos būklę ir mažina uždegimo
žymenis pacientams, sergantiems su nutukimu
susijusiu išsaugotos KSIF ŠN (2). Nors kol kas šie
vaistai neturi indikacijos išsaugotos KSIF ŠN
gydymui, išsaugotos KSIF ŠN sergantiems
pacientams ir turintiems nutukimą (KMI≥30kg/m²)
gali būti rekomenduojamas gydymas GLP-1
receptorių agonistais (pvz.: semaglutidu), siekiant
sumažinti kūno svorį ir pagerinti su išsaugotos KSIF
ŠN susijusius simptomus bei fizinius apribojimus
(5). 2025 metais publikuotas SUMMIT klinikinis
tyrimas parodė, kad gydymas tirzepatidu
(preparatas, veikiantis tiek nuo gliukozės
priklausomo insulinotropinio polipeptido (GIP), tiek
Journal of Medical Sciences. 30 Jul, 2026 - Volume 14 | Issue 5. Electronic - ISSN: 2345-0592
146
GLP-1 receptorius), lyginant su placebu, sumažino
širdies ir kraujagyslių mirties ir širdies nepakan-
kamumo progresavimo riziką bei pagerino sveikatos
būklę nutukusiems pacientams, sergantiems
išsaugotos KSIF ŠN (6). Statinai mažina sisteminį
uždegimą, todėl galėtų būti skiriami pacientams,
sergantiems su nutukimu susijusiu išsaugotos KSIF
ŠN. Statinai yra siejami su geresnėmis klinikinėmis
baigtimis pacientams, sergantiems išsaugotos KSIF
ŠN (10).
Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu SGLT2
inhibitoriai turi būti pirmos eilės pasirinkimas
gliukozės kontrolei. Šie vaistai mažina hospitali-
zacijų dėl širdies nepakankamumo dažnį ir su širdies
bei kraujagyslių sistema susijusį mirtingumą tiek
pacientams su diabetu, tiek be jo (2).
4. Išvados
1. Išsaugotos KSIF ŠN diagnostika remiasi
klinikiniais požymiais, KSIF ≥ 50 % ir objektyviais
širdies struktūros ir (arba) funkcijos pakitimų
įrodymais, atitinkančiais kairiojo skilvelio diastolinę
disfunkciją ir (arba) padidėjusį galinį diastolinį
spaudimą.
2. Vienas iš dažniausių objektyvių požymių,
nustatant išsaugotos KSIF ŠN KSIF, yra padidėjusi
NP koncentracija, tačiau daliai pacientų jie gali būti
normos ribose, ypač pacientams, turintiems
nutukimą.
3. Gretutinių ligų – arterinės, hipertenzijos,
prieširdžių virpėjimo, nutukimo ir diabeto –
gydymas ir kontrolė yra esminė išsaugotos KSIF ŠN
gydymo dalis.
4. SGLT2 inhibitoriai šiuo metu yra laikomi
kertine išsaugotos KSIF ŠN farmakoterapijos
dalimi, nes mažina hospitalizacijų ir širdies bei
kraujagyslių įvykių riziką.
Literatūros šaltiniai
1. Campbell P, Rutten FH, Lee MM, Hawkins
NM, Petrie MC. Heart failure with preserved
ejection fraction: everything the clinician needs to
know. Lancet (London, England) [Internet]. 2024
Mar 16;403(10431):1083–92. Available from:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38367642/
2. Borlaug BA, Sharma K, Shah SJ, Ho J.
Heart Failure With Preserved Ejection
Fraction.Journal of the American College of
Cardiology. 2023 Apr 1;81(18).
3. McDonagh TA, Metra M, Adamo M,
Gardner RS, Baumbach A, Böhm M, et al. 2021 ESC
Guidelines for the diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure: The Task Force for the
diagnosis and treatment of acute and chronic heart
failure of the European Society of Cardiology (ESC)
with the special contribution of the Heart Failure
Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J. 2021
Sep 21;42(36):3599–
3726.doi:10.1093/eurheartj/ehab368.
4. Reddy YNV, Tada A, Obokata M, Carter
RE, Kaye DM, Handoko ML, et al. Evidence-Based
Application of Natriuretic Peptides in the Evaluation
of Chronic Heart Failure With Preserved Ejection
Fraction in the Ambulatory Outpatient Setting.
Circulation [Internet]. 2025 Aug;151(14):976–89.
Available from:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39840432/
5. Rasalam R, Sindone A, Deed G, Audehm
RG, Atherton JJ. State of precision medicine for
heart failure with preserved ejection fraction in a
new therapeutic age. ESC Heart Failure. 2025 Jan
23;
6. Luo L, Zuo Y, Dai L. Metabolic rewiring
and inter-organ crosstalk in diabetic HFpEF.
Cardiovascular Diabetology. 2025 Apr 4;24(1).
7. Solomon SD, John J.V. McMurray,
Muthiah Vaduganathan, Claggett B, Jhund PS,
Desai AS, et al. Finerenone in Heart Failure with
Journal of Medical Sciences. 30 Jul, 2026 - Volume 14 | Issue 5. Electronic - ISSN: 2345-0592
147
Mildly Reduced or Preserved Ejection Fraction.
New England Journal of Medicine. 2024 Sep
1;391(16).
8. Desai AS, Carolyn S.P. Lam, McMurray
JJV, Redfield MM. How to Manage Heart Failure
With Preserved Ejection Fraction. 2023 Jun
1;11(6):619–36.
9. Meyer M, LeWinter MM. Heart Rate and
Heart Failure With Preserved Ejection Fraction.
Circulation: Heart Failure. 2019 Aug;12(8).
10. Borlaug BA, Jensen MC, Kitzman DW,
Carolyn S.P. Lam, Masaru Obokata, Rider OJ.
Obesity and heart failure with preserved ejection
fraction: new insights and pathophysiological
targets. Cardiovascular Research. 2022 Jul
26;118(18):3434–50.
Journal of Medical Sciences. 30 Jul, 2026 - Volume 14 | Issue 5. Electronic - ISSN: 2345-0592
148