Urtė Paškevičiūtė1
1Lithuanian University of Health Sciences, Faculty of Medicine, Kaunas, Lithuania
Abstract
In the work of a GP one of the most common acute conditions are various intoxications. Typically, these intoxications occur in the home because of inappropriate using of medications, food, ethanol, or ethanol-like liquids (methanol). Most of these poisonings can be easily cured if you see a doctor in time. Patients usually see a family doctor in rural areas and an emergency department in urban hospitals.
This article reviews non-steroidal anti-inflammatory, ethanol, methanol, alkali, acid and carbon monoxide intoxications.
A case of paracetamol intoxication was selected for the case report.
The aim of the study was to review the most common poisonings in the practice of a GP and to analyze the clinical case of paracetamol intoxication.
Methodology: the international databases Pubmed and Sciencedirect were used to search the literature. Articles analyzed from 2011 to 2021 according to the relevance of the topic. The case of paracetamol intoxication at the LSMU KK Family Medicine Clinic was selected for the case report.
Results and Conclusions. A review of the various cases of poisoning has shown that the clinical course of many of them is relatively similar, as is the treatment. The most important prevention of complications for all poisonings is to see a doctor as soon as possible and to reduce the damage. This is followed by discontinuation of the hazardous substance, gastric lavage, and correction of fluid and electrolyte balance.
Assessing the case study, it was also observed that the patient’s life was saved by early medical care.
Keywords: poisonings, poisoning damage, poisoning cases.
Journal of Medical Sciences. Aug 30, 2021 - Volume 9 | Issue 6. Electronic - ISSN: 2345-0592
121
Medical Sciences 2021 Vol. 9 (6), p. 121-128, https://doi.org/10.53453/ms.2021.08.16
The most common intoxications in GP practice: a case report
Urtė Paškevičiūtė
1
1
Lithuanian University of Health Sciences, Faculty of Medicine, Kaunas, Lithuania
Abstract
In the work of a GP one of the most common acute conditions are various intoxications. Typically, these
intoxications occur in the home because of inappropriate using of medications, food, ethanol, or ethanol-
like liquids (methanol). Most of these poisonings can be easily cured if you see a doctor in time. Patients
usually see a family doctor in rural areas and an emergency department in urban hospitals.
This article reviews non-steroidal anti-inflammatory, ethanol, methanol, alkali, acid and carbon monoxide
intoxications.
A case of paracetamol intoxication was selected for the case report.
The aim of the study was to review the most common poisonings in the practice of a GP and to analyze
the clinical case of paracetamol intoxication.
Methodology: the international databases Pubmed and Sciencedirect were used to search the literature.
Articles analyzed from 2011 to 2021 according to the relevance of the topic. The case of paracetamol
intoxication at the LSMU KK Family Medicine Clinic was selected for the case report.
Results and Conclusions. A review of the various cases of poisoning has shown that the clinical course of
many of them is relatively similar, as is the treatment. The most important prevention of complications for
all poisonings is to see a doctor as soon as possible and to reduce the damage. This is followed by
discontinuation of the hazardous substance, gastric lavage, and correction of fluid and electrolyte balance.
Assessing the case study, it was also observed that the patient’s life was saved by early medical care.
Keywords: poisonings, poisoning damage, poisoning cases.
Journal of Medical Sciences. Aug 30, 2021 - Volume 9 | Issue 6. Electronic - ISSN: 2345-0592
122
Labiausiai paplitę apsinuodijimai šeimos gydytojo praktikoje: atvejo analizė
Urtė Paškevičiūtė
1
1
Lietuvos sveikatos mokslų universitetas, Medicinos fakultetas, Kaunas, Lietuva
Santrauka
Šeimos gydytojo darbe vienos dažniausiai pasitaikančių ūmių būklių yra įvairūs apsinuodijimai. Įprastai
šie apsinuodijimai įvyksta buityje, neteisingai vartojant vaistus, maistą, etanolį ar į etanolį panašius skysčius
(metanolį). Dauguma šių apsinuodijimų gali būti lengvai išgydomi, jei laiku kreipiamasi į gydytoją.
Pacientai dažniausiai kreipiasi į šeimos gydytoją kaimo vietovėse ir į priėmimo skyrių miestų ligoninėse.
Šiame straipsnyje apžvelgiami apsinuodijimai nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo, etanoliu, metanoliu,
šarmais, rūgštimis ir smalkėmis.
Atvejo analizei pasirinktas apsinuodijimo paracetamoliu atvejis.
Darbo tikslas: apžvelgti dažniausiai pasitaikančius apsinuodijimus šeimos gydytojo praktikoje bei
išanalizuoti klinikinį apsinuodijimo paracetamoliu atvejį.
Darbo metodika: literatūros paieškai buvo naudotos tarptautinės duomenų bazės Pubmed ir Sciencedirect.
Analizuoti straipsniai nuo 2011 iki 2021 metų pagal jų aktualumą. Atvejo analizei pasirinktas LSMU KK
Šeimos medicinos klinikoje diagnozuotas apsinuodijimo paracetamoliu atvejis.
Rezultatai ir išvados: apžvelgus įvairias apsinuodijimo rūšis paaiškėjo, jog daugumos jų klinikinė eiga
sąlyginai panaši, taip pat kaip ir gydymas. Visų apsinuodijimų svarbiausia komplikacijų prevencija yra kuo
skubesnis kreipimasis į gydytoją ir žalos mažinimas. Toliau seka pavojingos medžiagos vartojimo
nutraukimas, skrandžio plovimas bei skysčių ir elektrolitų balanso korekcija.
Įvertinus atvejo analizę, taip pat pastebėta, jog paciento gyvybę išgelbėjo laiku suteikta medicininė pagalba.
Raktažodžiai: apsinuodijimai, apsinuodijimų žala, apsinuodijimų atvejai.
Apsinuodijimas nesteroidiniais vaistais nuo
uždegimo
Apsinuodijimai nesteroidiniais vaistais nuo
uždegimo (NVNU) yra dažniausiai pasitaikantys
apsinuodijimai visame pasaulyje [1].
Simptomai priklauso nuo apsinuodijimo
laipsnio. Lengvam apsinuodijimui būdingas
pykinimas, vėmimas, pilvo skausmai.
Vidutiniam – galvos skausmai, mieguistumas,
silpnumas, tachikardija, hipotenzija, hipotermija.
Sunkus apsinuodijimas gali pasireikšti
kvėpavimo sutrikimais, dusimu, koma,
traukuliais [2]. Dažniausia mirties priežastis –
ūmus širdies ir plaučių nepakankamumas [3].
Gydymo esmė - kuo greičiau nutraukti vaistų
vartojimą. Būtina paskirti aktyvintą anglį, tačiau
dėl skrandžio plovimo yra skirtingų nuomonių,
daugumai atvejų nerekomenduojama.
Sunkesniais atvejais dėl galimo inkstų funkcijos
sutrikimo, metabolinės acidozės pacientą būtina
hospitalizuoti [4].
Journal of Medical Sciences. Aug 30, 2021 - Volume 9 | Issue 6. Electronic - ISSN: 2345-0592
123
Perdozavus paracetamolio yra skiriamas
priešnuodis N-acetilcisteinas arba metioninas. N-
acetilcisteinas dažniau skiriamas sunkios būklės,
nesąmoningiems, vemiantiems pacientams.
Metioninas skiriamas lengvesnės būklės,
sąmoningiems, nevemiantiems pacientams [5].
Apsinuodijimas etanoliu
Apsinuodijimas etanoliu (alkoholiu) itin
būdingas alkoholiu piktnaudžiaujantiems
asmenims. Etanolis vienu metu gali paveikti
keletą organizmo sistemų. Pirmiausia jis veikia
centrinę nervų sistemą – sukelia ūminę
intoksikaciją, encefalopatiją, vėliau
polineuropatiją [6]. Iš vidaus organų dažniausiai
nukenčia skrandis, kasa ir kepenys, būdingas
ūminis gastritas, ūminis pankreatitas, kepenų
cirozė.
Klinika apsinuodijus alkoholiu skirstoma pagal
sunkumo klases. Apsinuodijimas gali būti
lengvas (0,5-1,99 ‰), vidutinis (2-2,99 ‰) ir
sunkus (>3 ‰). Lengvam apsinuodijimui
būdinga euforija, savikritikos praradimas,
pakitusi kalba ir eisena, tachikardija, tachipnėja.
Vidutinio sunkumo apsinuodijimui būdingas
galvos svaigimas, mieguistumas, pykinimas ir
vėmimas, dvejinimasis akyse, sutrikusi
orientacija. Sunkus apsinuodijimas pasireiškia
hipovolemija, hipotenzija, gali ištikti koma [7].
Svarbiausias gydymo žingsnis – skrandžio
plovimas. Vėliau naudinga infuzoterapija,
elektrolitų korekcija, gliukozės infuzijos. Ypač
sunkiais atvejais galima dializė [8, 9].
Apsinuodijimas metanoliu
Metanolis yra dažniausia medžiaga, kuri
suvartojama per klaidą, palaikius ją etanoliu. Itin
dažnai nukenčia alkoholiu piktnaudžiaujantys
asmenys [10]. Tai ypač pavojingas
apsinuodijimas, kadangi metanolio metabolizmo
produktai yra labai nuodingi žmogaus
organizmui. Metanoliui metabolizuojantis,
išskiriamas formaldehidas, kuris
metabolizuojamas į skruzdžių rūgštį. Pastaroji
sukelia anaerobinę glikolizę, taip sukeldama
audinių hipoksiją ir laktatacidozę [11].
Klinika sunki – galimi centrinės nervų sistemos,
regėjimo, virškinimo trakto pažeidimai.
Centrinei nervų sistemai būdingas pykinimas ir
vėmimas, galvos skausmas ir svaigimas,
kliedesiai, traukuliai, koma. Itin būdingi
regėjimo pažeidimai. Sumažėja regėjimo laukas,
gali dingti jo dalis. Būdinga skotoma, optinio
disko hiperemija, tinklainės edema, mirgėjimas
akyse, šviesos baimė, regėjimo aštrumo
praradimas. Virškinimo organų sistemos
sutrikimai pasireiškia pykinimu, vėmimu, pilvo
skausmais. Dažniausia mirties priežastis –
kvėpavimo sustojimas ir smegenų edema [12].
Gydymui svarbus kuo ankstyvesnis skrandžio
plovimas (geriausia iki 2 valandų). Metabolinė
acidozė koreguojama gliukozės infuzija, natrio
hidrokarbonatu. Koreguojamas elektrolitų kiekis
kraujyje. Sunkiais atvejais atliekama
bikarbonatinė hemodializė. Taip pat skiriamas
priešnuodis – etanolis. Etanolis konkuruoja su
metanoliu ir stabdo jo metabolizmą [13,14]. Taip
sumažėja susidariusio formaldehido kiekis,
mažėja skruzdžių rūgšties kiekis, sumažėja
audinių hipoksija. Traukulių atvejais skiriami
prieštraukuliniai preparatai [15].
Apsinuodijimas rūgštimis
Apsinuodijus rūgštimis būdingas sisteminis
poveikis organizmui. Rūgštims patekus į
sisteminę kraujotaką, prasideda metabolinė
acidozė. Pasireiškia ryškus elektrolitų
pusiausvyros sutrikimas, kuris provokuoja
Journal of Medical Sciences. Aug 30, 2021 - Volume 9 | Issue 6. Electronic - ISSN: 2345-0592
124
širdies ritmo sutrikimus [16]. Taip pat galimas ir
vietinis poveikis. Rūgštys paveikia gleivinės
paviršiaus baltymus ir sukelia koaguliacinę
nekrozę. Pažeidimo vietoje susiformuoja šašas,
kuris neleidžia rūgštims skverbtis giliau į
audinius [17].
Klinikai būdingi virškinimo sistemos pažeidimai
– pykinimas ir vėmimas, disfagija, burnos ir
ryklės skausmas, nudegimas, rėmuo.
Pažeidžiamos kepenys, daugėja fermentų,
pasireiškia skausmas. Hipovolemija, ryški
metabolinė acidozė, stiprus skausminis
sindromas gali sukelti šoką. Sunkiais atvejais
galima toksinė nefropatija. Dėl gerklų edemos
gali pasireikšti kvėpavimo sutrikimai – dusulys,
tachipnėja, cianozė [18].
Gydymui svarbus skrandžio plovimas. Skubiai
koreguojama acidozė, skiriamas natrio
hidrokarbonatas. Galima infuzoterapija,
elektrolitų korekcija. Skausmui malšinti skiriami
analgetikai. Sunkiais atvejais galima
hemodializė. Poveikį turi kortikosteroidai, tačiau
jų vartojimas kontraversiškas dėl šalutinių
poveikių [19].
Apsinuodijimas šarmais
Apsinuodijimas šarmais dažniau būna vietinis.
Šarmui patekus į žmogaus audinius, įvyksta
kolikvacinė nekrozė, kuri pasireiškia nudegimu.
Per nudegimą šarmas plinta į gilesnius audinius.
Klinikai būdingi virškinimo organų sutrikimai,
pykinimas, vėmimas, disfagija. Vietiniai
pažeidimai, nudegimai, burnos, stemplės erozija.
Patekus į kvėpavimo takus – kvėpavimo
slopinimas. Būdingas stiprus skausmas, galintis
sukelti šoką [20].
Gydymui svarbus skrandžio plovimas vandeniu,
tačiau jis efektyvus tik trumpą laiką.
Koreguojama metabolinė alkalozė, skiriamas
vitaminas C. Koreguojamas elektrolitų
disbalansas, skiriama infuzoterapija, galimos
gliukozės infuzijos. Kortikosteroidų vartojimas
taip pat kontraversiškas dėl šalutinių poveikių
[21].
Apsinuodijimas anglies monoksidu
Apsinuodijimas anglies monoksidu (smalkėmis)
dažniausiai įvyksta buityje. Anglies monoksidas
į žmogaus kvėpavimo takus patenka per gaisrus,
automobilių išmetamas dujas. Anglies
monoksidas jungiasi prie hemoglobino, taip
sumažindamas jo šansus pernešti deguonį.
Susidaręs karboksihemoglobinas konkuruoja su
hemoglobino molekulėmis. Taip sukeliama
audinių hipoksija [22].
Klinikai svarbiausi pažeidimai yra galvos ir
kvėpavimo sutrikimai. Pasireiškia galvos
skausmas ir svaigimas, smilkinių pulsavimas,
ūžimas ir spengimas ausyse, koordinacijos
sutrikimai, alpimas, sąmonės praradimas.
Sunkiais atvejais būdingi traukuliai ir koma,
kvėpavimo sistemos pažeidimai - tachipnėja,
dusulys, kvėpavimo nepakankamumas.
Dažniausia mirties priežastis – kvėpavimo
sustojimas [23].
Pagrindinė gydymo taktika yra kvėpavimo
atkūrimas deguonimi. Pacientui kuo skubiau
uždedama kaukė ar kita priemonė palaikanti
deguonies tiekimą. Galima hiperbarinė
oksigenacija [24, 25].
Klinikinis atvejis
68 m. vyras kreipėsi į šeimos gydytoją dėl kelias
dienas trunkančio viduriavimo, pykinimo, galvos
ir viršutinės pilvo dalies skausmo. Karščiavimo,
infekcijos požymių, neįprastų valgymo įpročių
nepastebėta. Pilvas minkštas, neišpūstas,
Džordano simptomas neigiamas.
Journal of Medical Sciences. Aug 30, 2021 - Volume 9 | Issue 6. Electronic - ISSN: 2345-0592
125
Atlikus bendrus kraujo tyrimus nustatyta saiki
eritrocitemija, saikus hemoglobino sumažėjimas.
Daugiau pakitimų nepastebėta. Pagilinus
anamnezę, paaiškėjo, jog pacientas apie tris
dienas vartoja paracetamolį dėl lėtinio nugaros
skausmo. Paciento teigimu tabletes jis vartoja
kaskart pajautus diegiamojo pobūdžio skausmus
apatinėje nugaros dalyje. Paklausus, kiek
maždaug tablečių galėjo suvartoti per dieną,
pacientas tiksliai negali atsakyti, bet mano, jog ne
mažiau nei 10. Stiprumas nežinomas, tačiau
manoma, jog tai 0,5 g tabletės, taigi pacientas
galėjo suvartoti apie 4 g paracetamolio per dieną.
Šiuo atveju pirmiausias gydymo būdas – kuo
skubiau nutrauktas paracetamolio vartojimas.
Taip pat buvo išplautas skrandis ir sugirdyta
aktyvinta anglis. Vėliau buvo skirta metionino,
kuris veikia kaip paracetamolio priešnuodis. Iš
viso buvo skirta 10 gramų metionino, dozė
padalinta į 4 dalis, t.y. po 2,5 gramo. Pacientas
stebėjimui buvo hospitalizuotas į Kauno
ligoninės vidaus ligų skyrių, skirta
infuzoterapija. Paciento būklė po paros pagerėjo,
išnyko visi nusiskundimai. Atlikti pakartotiniai
kraujo tyrimai – be pakitimų. Pacientui išliko
radikulopatinis nugaros skausmas, jam malšinti
rekomenduoti kiti nesteroidiniai vaistai nuo
uždegimo, aiškiai nurodytos saugios vartojimo
dozės.
Rezultatai ir diskusijos
Išanalizavus mokslinių straipsnių, publikuotų
nuo 2011 m. kovo iki 2021 m. kovo, pastebėta,
jog
apsinuodijus skirtingomis medžiagomis,
klinikiniai simptomai stebėtinai panašūs. Lengvi
apsinuodijimai dažniausiai pasireiškia įvairiais
virškinimo sistemos sutrikimais, t.y. pykinimu,
vėmimu, pilvo skausmais. Sunkūs
apsinuodijimai dažnai sukelia centrinės nervų
sistemos pažeidimus, traukulius, komą,
kvėpavimo slopinimą.
Pradinis gydymas apsinuodijus skirtingomis
medžiagomis taip pat turi daug bendrų taškų.
Svarbiausias žingsnis yra laiku kreiptis į
gydytoją ir nutraukti medžiagos vartojimą.
Toliau seka skrandžio plovimas, aktyvintos
anglies skyrimas. Esant sunkiems
apsinuodijimams dažnai reikalinga
infuzoterapija, gliukozės, elektrolitų korekcija.
Didžiausias skirtumas gydant apsinuodjimus yra
priešnuodžio skyrimas, kuris priklauso nuo
medžiagos, kuria buvo apsinuodyta.
Išvados
1. Apsinuodijus skirtingomis
medžiagomis, pradiniai lengvi
apsinuodijimo simptomai yra panašūs,
dažniausiai pasireiškia virškinimo
sistemos sutrikimai, t.y. pykinimas,
vėmimas ir pilvo skausmai.
2. Esant sunkiam apsinuodijimui
simptomai taip pat pasireiškia panašiai
– slopinama centrinė nervų sistema,
kvėpavimo centras, gali pasireikšti
traukuliai, koma.
3. Nesant priešnuodžio, gydymo eiga yra
įprasta daugumai apsinuodijimo rūšių –
nutraukiamas medžiagos vartojimas,
plaunamas skrandis, skiriama aktyvinta
anglis, infuzoterapijos, elektrolitų
korekcija.
Literatūra
1. Müller D, Desel H. Common causes of
poisoning: etiology, diagnosis and
Journal of Medical Sciences. Aug 30, 2021 - Volume 9 | Issue 6. Electronic - ISSN: 2345-0592
126
treatment. Dtsch Arztebl Int. 2013
Oct;110(41):690-9; quiz 700. doi:
10.3238/arztebl.2013.0690. Epub 2013
Oct 11. PMID: 24194796; PMCID:
PMC3813891.
2. Hunter LJ, Wood DM, Dargan PI. The
patterns of toxicity and management of
acute nonsteroidal anti-inflammatory
drug (NSAID) overdose. Open Access
Emerg Med. 2011 Jul 6;3:39-48. doi:
10.2147/OAEM.S22795. PMID:
27147851; PMCID: PMC4753966.
3. Auriel E, Regev K, Korczyn AD.
Nonsteroidal anti-inflammatory drugs
exposure and the central nervous
system. Handb Clin Neurol.
2014;119:577-84. doi: 10.1016/B978-
0-7020-4086-3.00038-2. PMID:
24365321.
4. Sawicka E, Kartuszyńska P, Kuczyńska
H, Piwowar A. A retrospective
observational study on patients
intoxicated by drugs and other
xenobiotics. Int J Occup Med Environ
Health. 2019 Jul 15;32(4):489-501. doi:
10.13075/ijomeh.1896.01344. Epub
2019 Jun 24. PMID: 31241049.
5. Chiew AL, Gluud C, Brok J, Buckley
NA. Interventions for paracetamol
(acetaminophen) overdose. Cochrane
Database Syst Rev. 2018 Feb
23;2(2):CD003328. doi:
10.1002/14651858.CD003328.pub3.
PMID: 29473717; PMCID:
PMC6491303.
6. De la Monte SM, Kril JJ. Human
alcohol-related neuropathology. Acta
Neuropathol. 2014 Jan;127(1):71-90.
doi: 10.1007/s00401-013-1233-3. Epub
2013 Dec 27. PMID: 24370929;
PMCID: PMC4532397.
7. Gallagher N, Edwards FJ. The
Diagnosis and Management of Toxic
Alcohol Poisoning in the Emergency
Department: A Review Article. Adv J
Emerg Med. 2019 May 22;3(3):e28.
doi: 10.22114/ajem.v0i0.153. PMID:
31410405; PMCID: PMC6683589.
8. Driscoll D, Bleecker G, Francis J, Jaberi
A. Acute Hemodialysis for Treatment
of Severe Ethanol Intoxication. Kidney
Med. 2020 Sep 10;2(6):793-796. doi:
10.1016/j.xkme.2020.06.012. PMID:
33319202; PMCID: PMC7729238.
9. Wiles D, Tzeng J, Russell J, Casavant
MJ. Comment on treatment methods for
ethylene glycol intoxication. Neth J
Med. 2014 Sep;72(7):383-4. PMID:
25178776.
10. Essayagh S, Bahalou M, Essayagh M,
Essayagh T. Epidemiological profile of
methanol poisoning, El Hajeb,
Morocco. East Mediterr Health J. 2020
Nov 11;26(11):1425-1429. doi:
10.26719/2020.26.11.1425. PMID:
33226112.
11. Pohanka M. Toxicology and the
biological role of methanol and ethanol:
Current view. Biomed Pap Med Fac
Univ Palacky Olomouc Czech Repub.
2016 Mar;160(1):54-63. doi:
10.5507/bp.2015.023. Epub 2015 May
25. PMID: 26006090.
12. Salek T, Humpolicek P, Ponizil P.
Metabolic disorders due to methanol
poisoning. Biomed Pap Med Fac Univ
Palacky Olomouc Czech Repub. 2014
Dec;158(4):635-9. doi:
Journal of Medical Sciences. Aug 30, 2021 - Volume 9 | Issue 6. Electronic - ISSN: 2345-0592
127
10.5507/bp.2013.074. Epub 2013 Sep
27. PMID: 24085314.
13. Rietjens SJ, de Lange DW, Meulenbelt
J. Ethylene glycol or methanol
intoxication: which antidote should be
used, fomepizole or ethanol? Neth J
Med. 2014 Feb;72(2):73-9. PMID:
24659589.
14. Pohanka M. Antidotes Against
Methanol Poisoning: A Review. Mini
Rev Med Chem. 2019;19(14):1126-
1133. doi:
10.2174/138955751966619031215040
7. PMID: 30864518.
15. Ashurst JV, Nappe TM. Methanol
Toxicity. 2020 Jun 26. In: StatPearls
[Internet]. Treasure Island (FL):
StatPearls Publishing; 2021 Jan–.
PMID: 29489213.
16. Smędra-Kaźmirska A, Kędzierski M,
Barzdo M, Jurczyk A, Szram S, Berent
J. Accidental intoxication with
hydrochloric acid and hydrofluoric acid
mixture. Arch Med Sadowej Kryminol.
2014 Jan-Mar;64(1):50-8. doi:
10.5114/amsik.2014.44590. PMID:
25184427.
17. Schwerin DL, Hatcher JD. Hydrofluoric
Acid Burns. 2020 Aug 26. In: StatPearls
[Internet]. Treasure Island (FL):
StatPearls Publishing; 2021 Jan–.
PMID: 28722859.
18. Bajraktarova-Valjakova E, Korunoska-
Stevkovska V, Georgieva S, Ivanovski
K, Bajraktarova-Misevska C, Mijoska
A, Grozdanov A. Hydrofluoric Acid:
Burns and Systemic Toxicity,
Protective Measures, Immediate and
Hospital Medical Treatment. Open
Access Maced J Med Sci. 2018 Nov
20;6(11):2257-2269. doi:
10.3889/oamjms.2018.429. PMID:
30559898; PMCID: PMC6290397.
19. Ozcan M, Allahbeickaraghi A, Dündar
M. Possible hazardous effects of
hydrofluoric acid and recommendations
for treatment approach: a review. Clin
Oral Investig. 2012 Feb;16(1):15-23.
doi: 10.1007/s00784-011-0636-6. Epub
2011 Nov 9. PMID: 22065247.
20. Smollin C, Olson KR. Alkalies
Poisoning. In: Papadakis MA, McPhee
SJ, Rabow MW, editors. Current
Medical Diagnosis and Treatment 2020
New York, NY: McGraw-Hill
Education; 2020.
21. Judkins DG, McTeer AV. Alkali
Toxicity. [Updated 2020 Jun 23]. In:
StatPearls [Internet]. Treasure Island
(FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-
. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/N
BK544235/
22. Rose JJ, Wang L, Xu Q, McTiernan CF,
Shiva S, Tejero J, Gladwin MT. Carbon
Monoxide Poisoning: Pathogenesis,
Management, and Future Directions of
Therapy. Am J Respir Crit Care Med.
2017 Mar 1;195(5):596-606. doi:
10.1164/rccm.201606-1275CI. Erratum
in: Am J Respir Crit Care Med. 2017
Aug 1;196 (3):398-399. PMID:
27753502; PMCID: PMC5363978.
23. Eichhorn L, Thudium M, Jüttner B. The
Diagnosis and Treatment of Carbon
Monoxide Poisoning. Dtsch Arztebl Int.
2018 Dec 24;115(51-52):863-870. doi:
Journal of Medical Sciences. Aug 30, 2021 - Volume 9 | Issue 6. Electronic - ISSN: 2345-0592
128
10.3238/arztebl.2018.0863. PMID:
30765023; PMCID: PMC6381775.
24. Buckley NA, Juurlink DN, Isbister G,
Bennett MH, Lavonas EJ. Hyperbaric
oxygen for carbon monoxide poisoning.
Cochrane Database Syst Rev. 2011 Apr
13;2011(4):CD002041. doi:
10.1002/14651858.CD002041.pub3.
PMID: 21491385; PMCID:
PMC7066484.
25. Lin CH, Su WH, Chen YC, Feng PH,
Shen WC, Ong JR, Wu MY, Wong CS.
Treatment with normobaric or
hyperbaric oxygen and its effect on
neuropsychometric dysfunction after
carbon monoxide poisoning: A
systematic review and meta-analysis of
randomized controlled trials. Medicine
(Baltimore). 2018 Sep;97(39):e12456.
doi: 10.1097/MD.0000000000012456.
PMID: 30278526; PMCID:
PMC6181555.
!