Gabrielė Čėsnaitė1, Karolina Slapšytė1, Jolanta Justina Vaškelytė2
1Faculty of Medicine of Lithuanian University of Health Sciences, Kaunas, Lithuania;
2Department of Cardiology, Lithuanian University of Health Sciences, Kaunas, Lithuania
Abstract
Coronary artery disease is the leading cause of death [12]. Hemodynamically significant stenoses are most accurately detected by coronary artery angiography (CAA) examination, but this is an invasive and expensive test [5].The dobutamine stress echocardiography (DSE) is suitable as a screening method in patients with stable CAD and in asymptomatic patients prior to CAA. DSE is characterized by high sensitivity and specificity, 79-83 % and 82-86 %, respectively [13].DSE is used to evaluate new load-induced regional contractile disorders in the left ventricle caused by myocardial ischemia [2].
Methods: Retrospective study enrolled patients with symptoms of CAD admitted to department of cardiology of Kaunas Clinics between July 2017 and February 2019. Data of 389 patients with symptoms of CAD were included in the analysis. The following data was collected: history of comorbidities, body mass index (BMI), DSE, CAA, exercise tolerance test data. The statistical analysis was performed using a standard statistical package SPSS 23.0. Results was compared with Mann-Whitney and χ2 test. Results were considered significant if p<0.05.
Results: 389 clinical cases were investigated, 144 (37%) men and 245 (63%) women. The average age of patients was 67.1±10.3. The poor echocardiography image quality statistically significant often was observed in patients with higher BMI (patiens with ≥ 30 kg/m2 vs. patients < 30 kg/m2 10.3% vs. 3.3%) or atrial fibrillation (patients with AF vs. without AF, 27.5% vs. 7.4%) (p < 0.001). The DSE was done in 87.7% patients and in 12.3% subjects test were discontinued. The DSE results revealed 13.9 % pathological, 70.7 % non-pathological and 15,4% non-informative test results. The CAA was done for 31.4% of all patients. The DSE was false positive in 9 (18%) and false negative in 16 (22.5%) subjects. The agreement between the DSE and CAA finding stenosis were moderate in left anterior descending artery, right coronary artery and was substantial in circumflex artery (Ƙ=0.474, Ƙ=0.583, Ƙ=0.610, respectively, p <0.001). The DSE accuracy is higher in patients with multivessel disease compared with single-vessel disease (75% vs. 10%, respectively, p<0.001). The DSE accuracy was 21.2% (Ƙ=0.189), 50% (Ƙ=0.333) and 83.3% (Ƙ=0.810) in 2016, 2017 and 2018 years, accordingly (p <0.001).
Conclusions: A statistically significant relationship was determined between the patients with AF or higher BMI and poor echocardiography image quality. A statistically significant relationship was observed between b-blocker use prior DSE with not achieved sub-maximal HR. The DSE accuracy is higher to diagnose multivessel disease than single-vessel disease. The match between DSE and CAA is better in diagnosis of circumflex artery stenosis than in anterior interventricular branch and right coronary artery. The accuracy of DSE improved between 2016 and 2018.
Keywords: dobutamine stress echocardiography, coronary artery disease, coronary angiography
Journal of Medical Sciences. April 2, 2020 - Volume 8 | Issue 14. Electronic-ISSN: 2345-0592
113
Medical Sciences 2020 Vol. 8 (14), p. 113-122
Comparative analysis of the accuracy of dobutamine stress
echocardiography in the diagnosis of coronary artery stenosis
Gabrielė Čėsnaitė
1
, Karolina Slapšytė
1
, Jolanta Justina Vaškelytė
2
1
Faculty of Medicine of Lithuanian University of Health Sciences, Kaunas, Lithuania;
2
Department of Cardiology, Lithuanian University of Health Sciences, Kaunas, Lithuania
Abstract
Coronary artery disease is the leading cause of death [12]. Hemodynamically significant stenoses are most accurately
detected by coronary artery angiography (CAA) examination, but this is an invasive and expensive test [5]. The
dobutamine stress echocardiography (DSE) is suitable as a screening method in patients with stable CAD and in
asymptomatic patients prior to CAA. DSE is characterized by high sensitivity and specificity, 79-83 % and 82-86 %,
respectively [13]. DSE is used to evaluate new load-induced regional contractile disorders in the left ventricle caused
by myocardial ischemia [2].
Methods: Retrospective study enrolled patients with symptoms of CAD admitted to department of cardiology of
Kaunas Clinics between July 2017 and February 2019. Data of 389 patients with symptoms of CAD were included in
the analysis. The following data was collected: history of comorbidities, body mass index (BMI), DSE, CAA, exercise
tolerance test data. The statistical analysis was performed using a standard statistical package SPSS 23.0. Results was
compared with Mann-Whitney and χ2 test. Results were considered significant if p<0.05.
Results: 389 clinical cases were investigated, 144 (37%) men and 245 (63%) women. The average age of patients was
67.1±10.3. The poor echocardiography image quality statistically significant often was observed in patients with
higher BMI (patiens with ≥ 30 kg/m
2
vs. patients < 30 kg/m
2
10.3% vs. 3.3%) or atrial fibrillation (patients with AF
vs. without AF, 27.5% vs. 7.4%) (p < 0.001). The DSE was done in 87.7% patients and in 12.3% subjects test were
discontinued. The DSE results revealed 13.9 % pathological, 70.7 % non-pathological and 15,4% non-informative test
results. The CAA was done for 31.4% of all patients. The DSE was false positive in 9 (18%) and false negative in 16
(22.5%) subjects. The agreement between the DSE and CAA finding stenosis were moderate in left anterior
descending artery, right coronary artery and was substantial in circumflex artery (Ƙ=0.474, Ƙ=0.583, Ƙ=0.610,
respectively, p <0.001). The DSE accuracy is higher in patients with multivessel disease compared with single-vessel
disease (75% vs. 10%, respectively, p<0.001). The DSE accuracy was 21.2% (Ƙ=0.189), 50% (Ƙ=0.333) and 83.3%
(Ƙ=0.810) in 2016, 2017 and 2018 years, accordingly (p <0.001).
Conclusions: A statistically significant relationship was determined between the patients with AF or higher BMI and
poor echocardiography image quality. A statistically significant relationship was observed between b-blocker use prior
DSE with not achieved sub-maximal HR. The DSE accuracy is higher to diagnose multivessel disease than single-
vessel disease. The match between DSE and CAA is better in diagnosis of circumflex artery stenosis than in anterior
interventricular branch and right coronary artery. The accuracy of DSE improved between 2016 and 2018.
Keywords: dobutamine stress echocardiography, coronary artery disease, coronary angiography
Journal of Medical Sciences. April 2, 2020 - Volume 8 | Issue 14. Electronic-ISSN: 2345-0592
114
Dobutamino krūvio echokardiografijos tikslumo palyginamoji
analizė, diagnozuojant vainikinių arterijų stenozes
Gabrielė Čėsnaitė
1
, Karolina Slapšytė
1
, Jolanta Justina Vaškelytė
2
1
Lietuvos sveikatos mokslų universitetas, Medicinos akademija; Medicinos fakultetas
2
Lietuvos sveikatos mokslų universiteto ligoninė Kauno klinikos Kardiologijos klinika
Santrauka
Vainikinių arterijų liga (VAL) yra dažniausia mirties priežastis [12]. Hemodinamiškai reikšmingos vainikinių arterijų
stenosės nustatomos atliekant vainikinių arterijų angiografiją (VAA), tačiau tai yra invazyvus ir brangus tyrimas [5].
Dobutamino streso echokardiografija (DKE) yra tinkamas atrankos metodas pacientams su stabilia VAL ar
besimptomiams pacientams prieš VAA. DKE būdingas didelis jautrumas ir specifiškumas, atitinkamai 79-83% ir 82-
86% [13]. DKE yra naudojamas įvertinti naujiems kairiojo skilvelio (KS) regioninės kontrakcijos sutrikimams,
atsirandantiems dėl miokardio išemijos [2].
Metodai: į retrospektyvinį tyrimą buvo įtraukti 389 pacientai su simptomine VAL iš Kauno klinikų Kardiologijos
klinikos nuo 2017 m. liepos mėn. iki 2019 m. vasario mėn. Buvo renkami duomenys: gretutinės ligos, kūno masės
indeksas (KMI), DKE, VAA, fizinio krūvio toleravimo testų duomenys. Statistinė analizė buvo atlikta naudojant
standartinį statistinį paketą SPSS 23.0. Rezultatai buvo lyginami naudojant Mann-Whitney ir χ2 testus. Rezultatai
statistiškai reikšmingi, kai p <0,05.
Rezultatai: ištirti 389 klinikiniai atvejai, tarp jų 144 (37%) buvo vyrai ir 245 (63%) – moterys. Vidutinis pacientų
amžius 67,1±10,3 metai. Bloga vaizdo kokybė pastebėta pacientams, kurie turi didesnį KMI (pacietai su ≥ 30 kg/m
2
vs. pacientai < 30 kg/m
2
10,3% vs. 3,3%) ar turi priešidžių virpėjimą (PV) (pacientai su PV 27,5% vs. be PV vs.
7,4%) (p < 0.001). DKE buvo atlikta 87,7% pacientų, 12,3% tiriamųjų testas buvo nutrauktas. Atlikus DKE nustatyta
13,9% patologinių rezultatų, 70,7% nepatologinių ir 15,4% neinformatyvių rezultatų. VAA atlikta 31,4% pacientų.
DKE klaidingai teigiami rezultatai gauti 9, klaidingai neigiami – 16 tiriamųjų. DKE tyrimo rezultatų atitikimas su
VAA buvo vidutinis diagnozuojant priekinės tarpskilvelinės šakos ir dešinės vainikinės arterijos stenozes bei žymus
diagnozuojant apsukinės arterijos pažeidimus (Ƙ=0,474, Ƙ=0,583, Ƙ=0,610, atitinkamai, p <0,001). DKE tikslumas
yra didesnis diagnozuojant dauginę VAL nei vienos VAL (75% vs. 10%, atitinkamai, p <0,001). DKE tikslumas 2016
metais buvo 21,2% (Ƙ=0,189), 2017 metais – 50% (Ƙ=0,333), 2018 metais – 83,3% (Ƙ=0,810) (p <0,001).
Apibendrinimas: Statistiškai reikšmingas ryšys nustatytas tarp blogos vaizdo kokybės ir pacientų su didesniu KMI ar
pacientų, kurie turi PV. Pacientai, kurie prieš DKE tyrimą vartojo beta adrenoblokatorius dažniau nepasiekė
submaksimalaus ŠSD. DKE tiksliau diagnozavo dauginę VAL nei vienos VAL bei geriau diagnozavo apsukinės
arterijos stenozes nei priekinės tarpskilvelinės arterijos ar dešinės vainikinės arterijos stenozes. DKE tikslumas gerėjo
laikotarpyje tarp 2016 ir 2018 metų.
Raktiniai žodžiai: dobutamino krūvio echokardiografija, vainikinių arterijų liga, vainikinių arterijų angiografija
Journal of Medical Sciences. April 2, 2020 - Volume 8 | Issue 14. Electronic-ISSN: 2345-0592
115
Įvadas
Dobutamino krūvio echokardiografija (DKE) yra
plačiai taikomas metodas diagnozuoti vainikinių
arteriją ligą (VAL). Tyrimas yra paremtas 2 D
echokardiografiniu vaizdiniu tyrimu bei mažomis ir
didelėmis dobutamino dozėmis [1]. DKE
diagnostikos principas yra praeinantis regioninės
kairiojo skilvelio (KS) sienelė kontrakcijos
pablogėjimas. Pasiekus submaksimalų ŠSD, didėja
miokardo deguonies poreikis, vystosi subendokardo
išemija ir sukeliamas laikinas regioninės
kontrakcijos pablogėjimas – sienelės hipokinezė,
akinezė ar dikinezė, esant VAL [2].
Dobutamino krūvio echokardiografija pasižymi
dideliu jautrumu ir specifiškumo, atitinkamai 79-
83% ir 82-86% [3]. DKE turi didžiausią diagnostinę
ir prognozinė vertę pacientams, kuriems
veloergometrija (VEM) yra neinformatyvi, ribinė ar
negalima [4]. VEM ar DKE tyrimas turėtų būti
visada atliekamas pacientams su stabilia VAL prieš
atliekant vainikinių arterijų angiografiją (VAA).
VAA yra tiksliausias metodas diagnozuoti VAL,
tačiau tai yra invazyvus ir brangus tyrimas [5].
Atlikus meta-analizę iš 55 tyrimų su 3714 pacientų
buvo palygintas VEM, DKE, dipiridamolio ir
adenozino echokardiografijos jautrumas, atitinkamai
83%, 81%, 72%, 79%, ir specifiškumas – 84%, 84%,
95% ir 91%. DKE savo jautrumu pralenkia VEM,
(atitinkamai 83% ir 50%), nes gali įvertinti visą KS
miokardo funkciją, išemines zonas ir išemijos mastą
[2, 6]. Vieno fotono emisijos kompiuterinė
tomografija (SPECT) pasižymi didesniu jautrumu,
ypač diagnozuojant vienos VAL ir esant kairiojo
skilvelio (KS) sienelės kontrakcijos sutrikimų
ramybėje, lyginant su DKE. Tačiau bendras DKE ir
SPECT tyrimų diagnostinis ir prognostinis tikslumas
yra panašus, todėl DKE tyrimui turėtų būtų teikiama
pirmenybė dėl mažesnės tyrimo kainos, geresnio
prieinamumo ir nesančios radiacinės apšvitos [2, 4,
7]. Šio tyrimo tikslas – įvertinti DKE tyrimo
ypatybes ir jį ribojančius veiksnius, tikslumą
diagnozuojant VAL ir jį palyginti 2016-2018 metų
laikotarpiu.
Tyrimo medžiaga ir metodai
Buvo atliktas retrospektyvinis tyrimas, į kurį buvo
įtraukti pacientai su VAL simptomai iš LSMUL KK
Kardiologijos klinikos nuo 2017 m. liepos mėn. iki
2019 m. vasario mėnesio. Į tyrimą buvo įtraukti 389
pacientai ir buvo renkami jų ligos istorijų duomenys:
gretutinės ligos, kūno masės indeksas (KMI), VEM,
DKE ir VAA tyrimų duomenys. Statistinė analizė
buvo atlikta naudojant standartinį statistinį paketą
SPSS 23.0. Rezultatai buvo lyginami naudojant
Mann-Whitney ir χ2 testus. Rezultatai statistiškai
reikšmingi, kai p <0,05.
Rezultatai
Tyrime dalyvavo 389 pacientai: 37% buvo vyrai, o
63% – moterys. Vidutinis tiriamųjų amžius
67,1±10,3 metai. Tarp lyčių amžius reikšmingai
nesiskyrė (p=0,33). Didesnį nei 25 kg/m
2
KMI turėjo
62,2%: 36,5% – turėjo viršsvorį, 17,2% – I laipsnio
nutukimą, 5,7% – II laipsnio nutukimą, 2,8% – III
laipsnio nutukimą. Iš ligos istorijų paaiškėjo, kad
10,3% pacientų sirgo prieširdžių virpėjimu (PV).
Bloga vaizdo kokybė buvo gauta 9,5% tiriamųjų.
Pacientams, kurie turėjo padidėjusį KMI (pacietai su
≥ 30 kg/m
2
10,3% vs. pacientai < 30 kg/m
2
3,3%) ar
sirgo PV pacientai (su PV 27,5% vs. be PV vs.
7,4%), statistiškai reikšmingai buvo blogesnė DKE
vaizdo kokybė lyginant su pacientais, kurie nesirgo
PV ir turėjo normalų KMI (p <0,001). Prieš DKE
tyrimą 38,6% tiriamųjų buvo atlikta VEM.
Indikacijos atlikti DKE pateiktos 1 pav.
Journal of Medical Sciences. April 2, 2020 - Volume 8 | Issue 14. Electronic-ISSN: 2345-0592
117
1 pav. Indikacijos atlikti DKE
DKE tyrimas buvo atliktas 87,7% pacientų ir 12,3% tyrimas buvo nutrauktas. Tyrimo nutraukimo priežastys pateiktos 2 pav. Submaksimalus ŠSD
nebuvo pasiektas 14,4% tiriamųjų. Beta adrenoblokatorių vartojimas prieš DKE statistiškai reikšmingai nulėmė nepasiektą submaksimalų ŠSD (p
0,004). Atropinas skirtas 13,9% pacientų.
2 pav. DKE tyrimo nutraukimo priežastys
Journal of Medical Sciences. April 2, 2020 - Volume 8 | Issue 14. Electronic-ISSN: 2345-0592
118
Atlikus DKE nustatyta 13,9% patologinių rezultatų, 70,7% nepatologinių ir 15,4% neinformatyvių rezultatų. VAA atlikta 31,4% pacientų. DKE
klaidingai teigiami rezultatai gauti 9, klaidingai neigiami – 16 tiriamųjų. Jų charakteristikos pateiktos 1, 2, 3 lentelėse ir 3 pav.
Klaidingai neigiami
Teisingai teigiami
P reikšmė
Tiriamųjų skaičius, n
16
48
Vyrai, n (%)
8 (50)
27 (56,25)
0,663
Moterys, n (%)
8 (50)
21 (43,75)
0,663
Amžius, metais
66,9±10,6
70,9±9,2
0,157
KMI, kg/m
2
27,3±6,5
30,8±5,1
0,633
PV, n (%)
4 (25)
11 (22,9)
0,864
MI, n (%)
6 (37,5)
12 (25)
0,335
Pasiektas submaksimalus
ŠSD, n (%)
16 (100)
44 (91,7)
0,787
Bloga vaizdo kokybė, n(%)
4 (25)
8 (16,7)
0,459
1 lentelė. Klaidingai neigiamų rezultatų ir teisingai teigiamų rezultatų grupių palyginimas. (reikšmė ± standartinis
nuokrypis)
Tiriamųjų skaičius, n (%)
1 VAL
8 (50)
2 VAL
7 (43,8)
3 VAL
1 (6,25)
Stenozės ≥50%
3 (18,75)
Stenozės ≥70%
13 (81,25)
2 lentelė. Klaidingai neigiamų rezultatų grupės VAA duomenys.
3 pav. Klaidingai neigiamų rezultatų grupės VAA metu rastos kraujagyslių stenozės
Journal of Medical Sciences. April 2, 2020 - Volume 8 | Issue 14. Electronic-ISSN: 2345-0592
119
Tiriamųjų skaičius, n (%)
1 VAL
6 (66,67)
2 VAL
2 (22,22)
3 VAL
1 (11,11)
2 segmentai
1 (11,11)
3 segmentai
2 (22,22)
4 segmentai
3 (33,34)
5 segmentai
1 (11,11)
6 segmentai
2 (22,22)
3 lentelė. Klaidingai teigiamų rezultatų grupės, DKE metu nustatytos galimos VA stenozės ir segmentų skaičius,
kuriuose buvo matomi kontrakcijos sutrikimai.
Teisingai teigiamas rezultatas gautas 48 (12,3%) tiriamiesiems. KS kontrakcijos sutrikimai ramybės echokardiografijoje buvo stebėti 57,4%
pacientų. Teigiamas DKE rezultatas nustatytas 5,6% tiriamųjų dėl krūtinės skausmo, 3,7% - dėl ST segmento depresijos, 1,9% - hemodinamiškai
reikšmingo AKS pakilimo, 88,8% - dėl naujai atsiradusių ar pablogėjusių buvusių KS sienelės kontrakcijos sutrikimų. Hipokinetiškos sienelės
tyrimo metu buvo rastos 83,3% tiriamųjų, sienelės akinezė stebėta 14,6% ir diskinezė 2,1% tiriamųjų. Segmentų skaičius, kuriuose buvo matomi
nauji ar pablogėję sienelės kontrakcijos sutrikimai pateikti 4 pav.
4 pav. Segmentų skaičius, kuriuose atsirado nauji ar pablogėjo esami kontrakcijos sutrikimai teisingai teigiamų DKE
tyrimo grupėje. DKE tyrimo rezultatų atitikimas su VAA buvo vidutinis diagnozuojant priekinės tarpskilvelinės šakos ir dešinės vainikinės
arterijos stenozes bei žymus diagnozuojant apsukinės arterijos pažeidimus (Ƙ=0,474, Ƙ=0,583, Ƙ=0,610, atitinkamai, p <0,001). DKE tikslumas
yra didesnis diagnozuojant dauginę VAL nei vienos VAL (75% vs. 10%, atitinkamai, p <0,001). DKE tikslumas 2016-2018 metų laikotarpiu
pateiktas 4 lentelėje.
Journal of Medical Sciences. April 2, 2020 - Volume 8 | Issue 14. Electronic-ISSN: 2345-0592
120
2016 metai
2017 metai
2018 metai
DKE tikslumas, %
21,2
50
83,3
Atitikimas, kappa (Ƙ)
0,189
0,333
0,810
4 lentelė. DKE tikslumas 2016-2018 metų laikotarpiu. P <0,001.
Aptarimas
Pagrindinis šio tyrimo tikslas buvo palyginti
DKE tikslumą su VAA. Tyrimo metu buvo
nustatytas DKE specifiškumas ir jautrumas,
atitinkamai yra 82% ir 80,9%. DKE tyrimo metu
buvo tiksliau diagnozuotos 2 ar 3 VAL nei 1
VAL. Taip pat pastebėta, kad tiksliau
diagnozuotas apsukinės arterijos pažeidimas nei
priekinės tarpskilvelinės ar dešinės vainikinės
arterijos. Gautus rezultatus iš dalies patvirtina ir
kiti tyrimai. Pagal atliktą meta-analizę DKE
jautrumas diagnozuoti VAL yra 85%, o
specifiškumas – 77% [8]. Kitos klinikinės
studijos nustatė, kad DKE jautrumas diagnozuoti
1 VAL yra mažesnis (40-70%), negu dauginės
VAL (80-85%). Tačiau rezultatai, kuri konkreti
arterija yra pažeista išsiskiria – DKE tiksliau
diagnozuoja priekinės tarpskilvelinės arterijos
stenozes nei apsukinės ar dešinės VA. Mažesnis
dešinės ir apsukinės VA stenozių diagnostinis
tikslumas yra siejamas su šių arterijų
atsišakojimų didesniu variantų skaičiumi [9, 10].
Tyrime 19,1% buvo gautas klaidingai teigiamas
rezultatas. Kitų tyrėjų duomenimis šis skaičius
yra 22-22,5%. Klaidingai teigiamo rezultato
priežastys dažniausiai siejamos su neišeminiais
kontrakcijos sutrikimai ir nenormaliu miokardo
atsaku į krūvį. Dažnai KS regioninės ar globalios
kontrakcijos sutrikimai atsiranda dėl
hipertenzinio atsako į stresą, o nenormalus
tarpskilvelinės pertvaros judesys siejamas su
kariosios hiso pluošto kojytės blokada ar po
širdies operacijos [1, 8, 9]. Klaidingai teigiamoje
grupėje tyrimo metu ne vienam pacientui nebuvo
atsiradusi hemodinamiškai reikšminga
hipertenzija.
Klaidingai neigiamas rezultatas dažniau
gaunamas, kai nepasiekiamas submaksimalus
ŠSD, ypač prieš tyrimą nenutraukus beta
adrenoblokatorių. Taip pat pagal kitus tyrimus,
klaidingai neigiamas rezultatas labiau būdingas
pacientams, kurie serga 1 VAL ar esant
aspukinės arterijos stenozei [1]. Tyrimo metu
buvo nustatyta, kad pacientai, kurie prieš tyrimą
nenutraukė beta adrenoblokatorių, reikšmingai
rečiau pasiekė subamaksimalų ŠSD nei
pacientai, kurie nevartojo šių vaistų iki DKE.
50% klaidingai neigiamų pacientų buvo
nediagnozuota 1 VAL, kai tuo metu 3 VAL –
nediagnozuota 6,25% tiriamųjų, apsukinės VA
stenozė buvo nediagnozuota 2 tiriamiesiems kaip
1 VAL ir 3 tiriamiesiems 2 VAL grupėje.
DKE yra laikomas saugiu tyrimo metodu, tačiau
pasitaiko rimtų komplikacijų. Ankstesni tyrimai
nustatytė, kad DKE metu nepageidaujami
reiškiniai atsiranda iki 10 proc. visų tiriamųjų.
Gyvybei grėsmingų komplikacijų tokių kaip
mirtis, miokardo infarktas, širdies plyšimas,
asistolija, skilvelinė tachikardija ir skilvelių
virpėjimas, dažnis svyruoja nuo 0,002% iki
0,18% [7, 11]. Atliktame tyrime, pacientams
nebuvo iškilę gyvybei grėsmingų komplikacijų,
o nepageidaujamų reiškinių atsirado 5,4%
tiriamųjų. Nors sunkios komplikacijos dažnai
būna nenuspėjamos ir neprognozuojamos, tačiau
Journal of Medical Sciences. April 2, 2020 - Volume 8 | Issue 14. Electronic-ISSN: 2345-0592
121
jų išvengti galima tinkamai atrenkant didelės
rizikos pacientus [7, 11].
Apibendrinimas
Statistiškai reikšmingas ryšys nustatytas tarp
blogos vaizdo kokybės ir pacientų su didesniu
KMI ar pacientų, kurie turi PV. Pacientai, kurie
prieš DKE tyrimą vartojo beta adrenoblokatorius
dažniau nepasiekė submaksimalaus ŠSD. DKE
tiksliau diagnozavo dauginę VAL nei vienos
VAL bei geriau diagnozavo apsukinės arterijos
stenozes nei priekinės tarpskilvelinės arterijos ar
dešinės vainikinės arterijos stenozes. DKE
tikslumas gerėjo laikotarpyje tarp 2016 ir 2018
metų.
Šaltiniai
1. Pellikka PA, Nagueh SF, Elhendy AA, Kuehl
CA, Sawada SG; American Society
of Echocardiography. American Society
of Echocardiography Recommendations for
Performance, Interpretation, and Application
of Stress Echocardiography. J Am Soc
Echocardiogr. 2007;7(9):1021–1041.
2. Sicari R, Nihoyannopoulos P, Evangelista A,
et al; European Association
of Echocardiography. Stress
echocardiography expert consensus
statement: European Association
of Echocardiography (EAE) (a registered
branch of the ESC). Eur J Echocardiogr.
2008;9(4):415–437.
3. Montalescot G, Sechtem U, Achenbach S,
et al. ESC guidelines on the management
of stable coronary artery disease: The Task
Force on the management of stable coronary
artery disease of the European Society
of Cardiology. Eur Heart J.
2013;34(38):2949–3003.
4. Rosa Sicari1, Petros Nihoyannopoulos,
Arturo Evangelista, Jaroslav
Kasprzak,Patrizio Lancellotti et al. Stress
Echocardiography Expert Consensus
Statement – Executive Summary. 2009; 30,
278-289
5. Tonino PAL, Fearon WF, De Bruyne B,
Oldroyd KG, Leesar MA, Ver Lee PN et al.
Angiographic Versus Functional Severity of
Coronary Artery Stenoses in the FAME
study. 2010; 55(25):2816-21
6. Alan M Garber, MD, PhD, Mark A Hlatky,
MD, Panithaya Chareonthaitawee, MD, J.
Wells Askew, MD. Stress testing for
diagnosis of obstructive coronary heart
disease. 2019
7. Gilles Montalesco, Udo Sechtem,
StephanAchenbach, Felicita Andreotti, Chris
Arden, AndrzejBudaj, Raffaele Bugiardini,
Filippo Crea et al. 2013 ESC guidelines on
the management of stable coronary artery
disease. 2013; 34, 2949-3003
8. Lauren Gray Gilstrap, R Sacha Bhatia, Rory
B weiner, David M Dudzinski. Dobutamine
stress echocardiography: a review and
update. 2014; 5:69-81
9. Alaa Roushdy, Yomna Abou el Seoud,
Mohamed Abd Elrahman, Basem Wadeaa,
Adel Eletriby, Zainab Abd el Salam. The
additional utility of two- dimensional strain
in detection of coronary artery disease
presence and localization in patients
undergoing dobutamine stress
echocardiogram. Ecocardiography. 2017;
34:1010-1019.
10. Catherine Szymanski, Luc Pierard and
Patrizio Lancellotti. Imaging techniques in
coronary atherosclerotic disease: dobutamine
stress echocardiofraphy – evidence and
Journal of Medical Sciences. April 2, 2020 - Volume 8 | Issue 14. Electronic-ISSN: 2345-0592
122
perspectives. J Cardiovasc Med. 2011,
12:543-553
11. Marcel L. Geleijnse, Boudewijn J. Krenning,
Attila Nemes, Bas M. van Dalen, Osama I.I.
Soliman, et al. Incidence, Pathophysiology,
and Treatment of Complications During
Dobutamine-Atropine Stress
Echocardiography. Circulation. 2010;
121:1756-1767
12. Emelia J. Banjamin, Alvaro Alonso, Marcio
S. Bittencourt, W.Callaway, P. Carson et al.
American Herat Association Statistical
Update Disease and Stroke Statistics.
Circulation. 2019; 139:e13:56-e528
13. Zbigniew Tadeusz Gasior, Bartosz Lasota,
Beata Zaborska, Katarzyna Mizia-Stec, Piotr
Gosciniak, Marta Marcinkiewicz-Siemion et
al. Prospective multicenter Polish Stress
Echocardiography Registry (PolStress-
Echopr) – the role in clinical practise. 2019;
28 (11):1555-1560