Gabrielė Žūkaitė1, Rasa Šimoniūtytė2, Agnė Baliūnaitė1
1Lithuanian University of Health Sciences, Faculty of Medicine, Kaunas, Lithuania
2Vilnius City Clinical Hospital, Department of Internal Medicine, Vilnius, Lithuania
Abstract
Background. Kounis syndrome is a cardiac pathology manifested by angina pectoris or myocardial infarction caused by an acute allergic reaction. There are three types of this syndrome: type 1 is caused by coronary artery spasm and patients are without risk factors, type 2 is allergic myocardial infarction and type 3 is caused by stent thrombosis or restenosis. The main clinical symptoms are chest pain, rash, hypotension and shortness of breath.
Aim: to select and analyze the latest diagnostic and treatment recommendations for Kounis syndrome based on the experience of foreign researchers and to discuss the etiology, pathogenesis and clinical symptoms.
Material and methods. A systematic review of the medical literature was performed using databases of PubMed, Elsevier, Google Scholar, and guidelines of European Society of Cardiology. The search was performed using the following keywords and their combinations in English: Kounis syndrome, vasospastic angina, MINOCA, syndrome X, acute coronary syndrome, allergy induced angina pectoris, allergy induced myocardial infarction.
Results: The main diagnostic principles are based on clinical symptoms, laboratory blood tests (troponin I), ECG, coronary artery angiography and echocardiography. The treatment of this syndrome depends on the type, but the most important thing is to stop the progression of the allergic reaction and myocardial ischaemia.
Conclusion. The prognosis of Kounis syndrome is favorable and most patients make a full recovery. Serious complications are rare. Kounis syndrome still remains a rarely diagnosed disease, because there is still a lack of guidelines on how to properly treat and diagnose this syndrome.
Keywords: Kounis syndrome, acute coronary syndrome, allergy, vasospastic angina.
https://doi.org/10.53453/ms.2023.2.17
Acute coronary syndrome caused by allergic reaction (Kounis
syndrome): a literature review
Gabrielė Žūkaitė
1
, Rasa Šimoniūtytė
2
, Agnė Baliūnaitė
1
1
Lithuanian University of Health Sciences, Faculty of Medicine, Kaunas, Lithuania
2
Vilnius City Clinical Hospital, Department of Internal Medicine, Vilnius, Lithuania
Abstract
Background. Kounis syndrome is a cardiac pathology manifested by angina pectoris or myocardial infarction
caused by an acute allergic reaction. There are three types of this syndrome: type 1 is caused by coronary artery
spasm and patients are without risk factors, type 2 is allergic myocardial infarction and type 3 is caused by stent
thrombosis or restenosis. The main clinical symptoms are chest pain, rash, hypotension and shortness of breath.
Aim: to select and analyze the latest diagnostic and treatment recommendations for Kounis syndrome based on
the experience of foreign researchers and to discuss the etiology, pathogenesis and clinical symptoms.
Material and methods. A systematic review of the medical literature was performed using databases of
PubMed, Elsevier, Google Scholar, and guidelines of European Society of Cardiology. The search was
performed using the following keywords and their combinations in English: Kounis syndrome, vasospastic
angina, MINOCA, syndrome X, acute coronary syndrome, allergy induced angina pectoris, allergy induced
myocardial infarction.
Results: The main diagnostic principles are based on clinical symptoms, laboratory blood tests (troponin I),
ECG, coronary artery angiography and echocardiography. The treatment of this syndrome depends on the type,
but the most important thing is to stop the progression of the allergic reaction and myocardial ischaemia.
Conclusion. The prognosis of Kounis syndrome is favorable and most patients make a full recovery. Serious
complications are rare. Kounis syndrome still remains a rarely diagnosed disease, because there is still a lack of
guidelines on how to properly treat and diagnose this syndrome.
Keywords: Kounis syndrome, acute coronary syndrome, allergy, vasospastic angina.
Journal of Medical Sciences. 22 Feb, 2023 - Volume 11 | Issue 2. Electronic - ISSN: 2345-0592
Medical Sciences 2023 Vol. 11 (2), p. 144-152, https://doi.org/10.53453/ms.2023.2.17
144
Ūminis koronarinis sindromas sukeltas alerginės reakcijos
(Kounis sindromas): literatūros apžvalga
Gabrielė Žūkaitė
1
, Rasa Šimoniūtytė
2
, Agnė Baliūnaitė
1
1
Lietuvos sveikatos moksl# universitetas, Medicinos fakultetas, Kaunas, Lietuva
2
Vilniaus miesto klinikinė ligoninė, Vidaus lig# skyrius, Vilnius, Lietuva
Santrauka
Įvadas. Kounis sindromas – tai kardiologinė patologija, pasireiškianti krūtinės angina ar miokardo infarktu,
sukeltu ūmios alerginės reakcijos. Yra išskiriami trys šio sindromo tipai: 1 tipas susijęs su vainikinės arterijos
spazmu, kai pacientai be rizikos veiksnių, 2 tipas yra alerginis miokardo infarktas ir 3 tipas sukeltas stento
trombozės ar restenozės. Šio sindromo pagrindiniai klinikiniai simptomai yra krūtinės skausmas, bėrimas,
hipotenzija bei dusulys.
Darbo tikslas: atrinkti ir išanalizuoti ekspertų pateiktas Kounis sindromo naujausias diagnostikos ir gydymo
rekomendacijas remiantis tyrėjų patirtimi bei aptarti šio sindromo etiologiją, patogenezę ir klinikinius
simptomus.
Tyrimo medžiaga ir metodai. Buvo atlikta medicininės literatūros apžvalga naudojantis „PubMed“, „Elsevier“,
„Google Scholar“, Europos kardiologų draugijos gairėmis bei duomenų bazėmis. Paieška buvo atliekama
pasitelkiant šiuos raktinius žodžius ir jų derinius anglų kalba: Kounis syndrome, vasospastic angina, MINOCA,
syndrome X, acute coronary syndrome, allergy induced angina pectoris, allergy induced myocardial infarction.
Rezultatai. Esminiai diagnostikos principai remiasi klinikiniais simptomais, laboratoriniais kraujo tyrimais
(troponinas I), EKG, vainikinių arterijų angiografija bei širdies echoskopija. Sindromo gydymas priklauso nuo
tipo, tačiau svarbiausia – sustabdyti alerginės reakcijos bei miokardo išemijos vystymąsi.
Išvados. Kounis sindromo prognozė yra palanki ir daugumai pacientų pavyksta pasiekti visišką pasveikimą.
Sunkios komplikacijos yra retos. Kounis sindromas vis dar išlieka retai diagnozuojama liga, kadangi vis dar
trūksta tikslių rekomendacijų, kaip tinkamai gydyti ir diagnozuoti šį sindromą.
Raktažodžiai: Kounis sindromas, ūminis koronarinis sindromas, alergija, vazospastinė angina.
Journal of Medical Sciences. 22 Feb, 2023 - Volume 11 | Issue 2. Electronic - ISSN: 2345-0592
145
1. Įvadas
Kounis sindromas (KS) – tai ūminis koronarinis
sindromas (nestabili krūtinės angina arba miokardo
infarktas (MI)), sukeltas ūmios alerginės reakcijos.
Ši alerginė reakcija sukelia vainikinių arterijų (VA)
susiaurėjimą ir miokardo audinių hipoperfuziją, dėl
ko sumažėja širdies išstumiamas kraujo tūris bei
periferinių audinių aprūpinimas krauju [1-2]. KS
metu paveikiamos ne tik širdies, bet ir daugelio kitų
organų kraujagyslės (mezenterinės bei smegenų
arterijos), o alerginė reakcija yra daugiasistemė ir
apima ne tik kardiovaskulinę, tačiau ir respiracinę
bei odos sistemas [3].
Jungtinėse Amerikos Valstijose buvo atliktas
pirmasis epidemiologinis KS tyrimas. Nustatyta,
kad iš 2007 – 2014 m. dėl alergijų, padidėjusio
jautrumo reakcijų ir anafilaksijos stacionarizuotų
pacientų, KS paplitimas buvo 1,1% (nestabili
krūtinės angina – 0,2%; MI su ST pakilimu – 0,2%;
MI be ST pakilimo – 0,7%) [3]. Turkijoje atliktame
tyrime KS pasireiškimo dažnis buvo 3,4%,
Japonijoje – 2% [3]. Nors sindromas gali
išsivystyti bet kurio amžiaus žmogui, tačiau
labiausiai yra paplitęs tarp 40 – 70 metų individų
(68%). Literatūroje yra aprašomi ir keli šio
sindromo atvejai, pasireiškę jaunesniems nei 20
metų pacientams (9,1%). Taip pat KS yra daug
labiau paplitęs tarp baltaodžių vyrų (74,3% visų
ligos atvejų sudaro vyrai) [4].
Mokslinėje literatūroje yra aprašomi trys KS tipai:
1 tipas arba vazospastinė krūtinės angina, sukelta
endotelio disfunkcijos (pacientai be rizikos
veiksnių ar aterosklerozės pažeistų VA, EKG
matomi antriniai išeminiai pakitimai; tai pats
dažniausias KS tipas), 2 tipas arba alerginis MI ir 3
tipas yra skirstomas į A ir B subtipus (3A subtipą
sukelia stento trombozė, o 3B subtipą – stento
restenozė; tai pats rečiausias tipas) [4–6].
Alergijos sukeltas MI pirmą kartą literatūroje
aprašytas 1965 m., kai 48 metų pacientas,
stacionarizuotas dėl dilgėlinio kūno bėrimo ir
spaudimo už krūtinkaulio, greičiausiai sukelto
kiaušinių, pieno, braškių, sulfonamido ir
piramidono vartojimo. Pacientas po 30 dienų
gydymo antihistamininiais vaistais buvo išleistas į
namus [2]. KS pirmą kartą aprašytas 1991 m.
Kounis ir Zavras. Jie teigė, kad krūtinės skausmo
atsiradimo mechanizmas pacientams, patiriantiems
alerginę reakciją, yra susijęs su VA spazmu, kurį
sukelia putliųjų ląstelių (PL) degranuliacija ir
histamino išsiskyrimas (KS 1 tipas). Šis tipas gali
progresuoti iki ūminio MI, dar vadinamo alerginiu
MI, ir tapti 2 tipo KS [2].
Šios literatūros apžvalgos tikslas yra išanalizuoti ir
aptarti KS etiologiją, patogenezę, klinikinius
simptomus, diagnostiką ir gydymą, kadangi
lietuviškos literatūros šia tema vis dar trūksta.
2. Tyrimo medžiaga ir metodai:
Buvo atlikta medicininės literatūros apžvalga
naudojantis „PubMed“, „Elsevier“, „Google
Scholar“, Europos kardiologų draugijos gairėmis ir
duomenų bazėmis. Paieška buvo atliekama
pasitelkiant šiuos raktinius žodžius ir jų derinius
anglų kalba: Kounis syndrome, vasospastic angina,
MINOCA, syndrome X, acute coronary syndrome,
allergy induced angina pectoris, allergy induced
myocardial infarction. Į literatūros apžvalgą įtraukti
2009 – 2022 metų laikotarpyje publikuoti
straipsniai. Įtraukimo kriterijai: 1) straipsniai,
kuriuose pateiktas pilnas tekstas; 2) straipsnyje
analizuojama Kounis sindromo etiologija,
patogenezė, klinikiniai simptomai, diagnostika ar
gydymas; 3) straipsniai anglų kalba. Straipsnių
atmetimo kriterijai: 1) straipsnis nesusijęs su
Kounis sindromu; 2) straipsnis publikuotas seniau
nei 2009 m. Į literatūros analizę įtraukta 109
publikacijos, iš kurių buvo atrinkti 20
recenzuojamuose leidiniuose publikuoti moksliniai
straipsniai, atitinkantys įtraukimo ir atmetimo
Journal of Medical Sciences. 22 Feb, 2023 - Volume 11 | Issue 2. Electronic - ISSN: 2345-0592
146
kriterijus bei atvejų apžvalgos, susijusios su Kounis
sindromu.
3. Rezultatai
3.1. Etiologija ir patogenezė
Yra nustatyta keletas KS sukeliančių veiksnių:
maistas (žuvis, jūros gėrybės, grybai), narkotinės
medžiagos, įvairūs medikamentai (antibiotikai,
antigrybeliniai preparatai, gliukokortikoidai,
antihistamininiai, protonų siurblio inhibitoriai,
simpatomimetikai, antineoplastiniai, kontrastinės
medžiagos ir kt.), aplinkoje esantys veiksniai
(metalai, lateksas, nikotinas, gyvačių, vorų,
skorpionų, vapsvų, bičių įgėlimai), idiopatinė
anafilaksinė reakcija, mastocitozė, angioedema,
astma, stentų restenozė ir kitos būklės bei
medžiagos, paskatinančios IgE antikūnų gamybą.
Antibiotikai (27,4%) ir bičių įgėlimai (23,4%) yra
dažniausi KS sukeliantys veiksniai [4]. Literatūroje
taip pat aprašoma stentų sukelta alerginė reakcija.
Metaliniai stentai, jų polimerinės dangos ir
išskiriami vaistai yra stiprūs alergenai, sukeliantys
nuolatinį VA endotelio dirginimą. Endotelį tokiu
atveju dažnai infiltruoja eozinofilai, makrofagai, T
ląstelės ir PL, todėl stentų trombozė gali būti
vertinama kaip viena iš KS išraiškų [7].
PL atlieka pagrindinį vaidmenį sukeliant alergines
reakcijas. PL aktyvuojamos IgE, anafilatoksinų
(C3a, C5a), kurie sukelia uždegiminių mediatorių
(histamino, heparino, triptazės, chimazės)
degranuliaciją, padidina iš arachidono rūgšties
kilusių mediatorių (prostaglandino D2, trombocitus
aktyvuojančio faktoriaus) gamybą ir skatina genų
ekspresiją. PL yra gausiai išsidėsčiusios širdies
audiniuose, ypač VA, paveiktose aterosklerozės
[5]. Prasidėjus alerginei, anafilaksinei ar
padidėjusio jautrumo reakcijai, PL, trombocitai bei
kitos su uždegimu susijusios ląstelės lokaliai ir į
sisteminę kraujotaką išskiria mediatorius,
dalyvaujančius uždegiminėse reakcijose. PL
išskiriamas histaminas sukelia VA
vazokonstrikciją, periferinių arterijų vazodilataciją,
mažina sisteminį kraujo spaudimą ir aktyvina
trombocitus. Tromboksanas sukelia VA
vazokonstrikciją, proteazės skatina aterosklerotinės
plokštelės erozijas bei plyšimą, leukotrienai ir
katepsinas – D skatina VA spazmą [4,8].
3.2. Klinikiniai simptomai
KS metu gali pasireikšti įvairus simptomų spektras:
blyškumas, šaltos galūnės, prakaitavimas,
bradikardija, tachikardija, hipotenzija, vėmimas,
sinkopė, širdies ir kvėpavimo sustojimas arba staigi
mirtis. Taip pat KS gali lydėti diskomfortas
krūtinėje, ūmus krūtinės skausmas, širdies
plakimas, alpimas, galvos skausmas, pykinimas ir
dusulys [7].
Klinikinės padidėjusio jautrumo ir alerginės
reakcijos apraiškos gali varijuoti nuo lengvų ir
vietinių reakcijų iki gyvybei pavojingų sisteminių
reakcijų ir anafilaksijos. Simptomai gali būti
įvairūs, priklausomai nuo paveiktų sistemų ir
organų, pavyzdžiui, odos ir gleivinių (dilgėlinė,
angioedema, niežulys), kvėpavimo takų
(švokštimas, dusulys, stridoras), nervų sistemos
(mieguistumas, sinkopė) ir virškinamojo trakto
(pilvo skausmas, viduriavimas, vėmimas) [2,9].
Literatūroje taip pat aprašomi atvejai, kai
hipotenzija pereina į kardiogeninį šoką. Šoko
atsiradimo priežastis yra širdies išstumiamo kraujo
tūrio sumažėjimas dėl sumažėjusio širdies
susitraukimo dažnio. Periferinių kraujagyslių
išsiplėtimas ir padidėjęs jų pralaidumas sąlygoja
intravaskulinio skysčio persiskirstymą, todėl kai
kuriais KS atvejais gali pasireikšti plaučių edema
[4,10].
2022 m. publikuotame tyrime buvo išanalizuota
288 KS atvejai, kuriame įvertinti pagrindiniai
pacientų skundai sergant KS (Paveikslėlis 1) [6].
Vieni dažniausiai pasireiškusių klinikinių
Journal of Medical Sciences. 22 Feb, 2023 - Volume 11 | Issue 2. Electronic - ISSN: 2345-0592
147
simptomų buvo krūtinės skausmas (67,7%), bėrimas (54,2%) bei hipotenzija (50,0%) [6]
Paveikslėlis 1. Pacientų, sirgusių KS, pagrindiniai simptomai ir jų paplitimas [6]
3.3. Diagnostika
KS diagnostika yra pagrįsta klinikiniais
simptomais, laboratoriniais, elektrokardiografiniais,
echokardiografiniais ir angiografiniais tyrimais.
Taip pat svarbu išsiaiškinti dėl praeityje buvusių
alerginių reakcijų [11].
Nenustatytas histamino (pusinės eliminacijos laikas
yra 8 min.) ir IgE kiekio padidėjimas kraujyje
neatmeta KS diagnozės [11]. Miokardo pažaidai
įvertinti yra svarbu ištirti troponiną I arba T, širdies
kreatinkinazę [10]. Anksčiau minėtame 2022 m.
publikuotame tyrime troponino I padidėjimas buvo
nustatytas 77,5% pacientų, beveik visose EKG
buvo stebimas ST pakilimas (tik 3,3% pacientų
EKG buvo normali). Ištyrus triptazę, eozinofilus ir
IgE antikūnus, buvo nustatytas padidėjimas
atitinkamai 80,6%, 58,0% ir 75,7% pacientų.
Atlikus vainikinių arterijų angiografiją (VAA), tik
trečdaliui pacientų buvo rasta aterosklerotinių
pakitimų VA. Dažniausiai aterosklerozės pažeistos
kraujagyslės buvo kairė nusileidžiančioji ir dešinė
VA [6].
EKG dažniausiai stebimi ST pokyčiai, parodantys
išemijos pažeistą miokardo dalį.
Echokardiografijos metu stebimi regioniniai širdies
kontrakcijos sutrikimai, priklausomai nuo
paveiktos arterijos ir jos maitinamo baseino [10].
Taip pat gali pasireikšti įvairūs
elektrokardiografiniai pokyčiai: ST segmento
pakilimas/nusileidimas, bet kokio laipsnio širdies
blokada bei aritmijos [7].
1 tipo KS (miokardo išemija be obstrukcinių VA
stenozių (50% stenozių)) dar kitaip yra vadinama
širdies sindromu X, vazospastine angina arba
Prinzmetalio angina [12,13]. Šio tipo pagrindiniai
diagnostiniai kriterijai yra: stebimas atsakas į
nitratus (spontaninio epizodo metu yra bent vienas
iš šių požymių: krūtinės angina, atsirandanti
ramybėje, ryškus krūvio tolerancijos svyravimas
per parą, hiperventiliacija gali iššaukti šio tipo
krūtinės anginos išsivystymą, kalcio kanalų
K
r
ū
t
i
n
ė
s
s
k
a
u
s
m
a
s
B
ė
r
i
m
a
s
H
o
p
o
t
e
n
z
i
j
a
D
u
s
u
l
y
s
N
i
e
ž
u
l
y
s
B
e
n
d
r
a
s
s
i
l
p
n
u
m
a
s
P
a
t
i
n
i
m
a
s
P
r
a
k
a
i
t
a
v
i
m
a
s
S
ą
m
o
n
ė
s
n
e
t
e
k
i
m
a
s
A
n
a
f
i
l
a
k
s
i
j
a
P
y
k
i
n
i
m
a
s
V
ė
m
i
m
a
s
Š
i
r
d
i
e
s
p
l
a
k
i
m
a
s
0
10
20
30
40
50
60
70
80
67.7
54.2
50
40.3
38.2
27.4
27.1
26.4
22.2
14.9
13.2
12.8
6.6
Klinikiniai simptomai
Simptomų paplitimas (%)
Journal of Medical Sciences. 22 Feb, 2023 - Volume 11 | Issue 2. Electronic - ISSN: 2345-0592
148
blokatoriai, bet ne beta blokatoriai slopina
epizodus), stebimi laikini išeminiai EKG pokyčiai
(ST segmento pakilimas ≥0,1 mV arba ST
segmento nuosmukis ≥0,1 mV arba nauja neigiama
U banga), angiografijos metu stebimas VA
spazmas [12, 14]. Vazospatinės anginos diagnozė
gali būti patvirtinta, jei stebimas atsakas į nitratus,
yra laikini išeminiai EKG pokyčiai arba
angiografijos metu nustatomas VA spazmas [14,].
Vazospastinė angina gali būti įtariama, kai
stebimas atsakas į nitratus, tačiau EKG ir
angiografijos metu stebimas vazospazmas yra
abejotini [13, 14]. Kartais gali būti naudojami ir
provokaciniai mėginiai, kai spontaninio epizodo
metu nepavyksta nustatyti diagnozės arba krūtinės
skausmo etiologija nėra aiški, nes pacientas jau
serga aterosklerotine arterijų liga. Provokaciniai
mėginiai naudojami jau daugiau nei 40 metų ir
auksiniu standartu yra laikomas intrakoronarinis
acetilcholino suleidimas VAA metu. Provokacinis
mėginys teigiamu yra laikomas tuomet, kai yra visi
trys kriterijai: krūtinės skausmas, išeminiai EKG
pokyčiai ir stebimas >90% susiaurėjimas VAA
metu [14]. Taip pat įtariant 1 tipo KS galima atlikti
vieno fotono emisijos kompiuterinės tomografijos
tyrimą (SPECT), kuriame bus stebima miokardo
išemija, tačiau atlikus VAA pakitimų nebus
stebima [12,15].
2 tipo KS (alerginis MI), dar kitaip vadinamo
MINOCA (angl. Myocardial infarction with
nonobstructive coronary arteries), negalima
diagnozuoti neatlikus VAA, kurios metu turi būti
rastos ne didesnės nei 50% stenozės [16]. Šio tipo
KS pagrindiniai diagnostiniai kriterijai yra trys:
klinikiniai MI požymiai (troponino didėjimo ir/ar
mažėjimo nustatymas su bent viena reikšme,
didesne kaip 99-oji procentilė viršutinės normos
ribos, ir deguonies aprūpinimo bei panaudojimo
disbalansas miokarde, nesusijęs su VA tromboze,
kartu esant bent vienam iš šių simptomų: ūminiai
miokardo išemijos simptomai, nauji išeminiai EKG
pakitimai, patologinių Q bangų atsiradimas EKG,
vaizdo tyrimais nustatyti nauji miokardo
gyvybingumo sumažėjimo požymiai, susiję su
išemija), koronarinės arterijų ligos atmetimas
atliekant VAA ir nėra aiškios ūmų MI sukėlusios
priežasties (pvz: širdies trauma) [17].
3 tipo KS yra sukeltas stento trombozės arba
restenozės. Šio tipo KS diagnostikoje svarbi VAA
ir jos metu atliekama trombektomija. Stento
trombozė/restenozė patvirtinama, kai trombas
nustatomas stente arba segmente, esančiame 5 mm
distaliai arba proksimaliai nuo stento, su VA
okliuzija arba be jos. Šis KS tipas dar gali būti
patvirtintas autopsijos metu atliekant patologinį
ištyrimą [18].
Diagnozuojant KS yra labai svarbu diferencijuoti
nuo Takotsubo kardiomiopatijos, kuri dažniausiai
yra sukelta streso [10]. Tačiau šios dvi klinikinės
būklės gali egzistuoti ir kartu. Literatūroje
aprašoma atvejo analizė, kai 65 metų moteris sirgo
astma ir jos sukelta krūtinės angina. Taip pat
išsivystė ir kairiojo skilvelio disfunkcija bei
skilvelių virpėjimas. Astma, krūtinės angina ir
skilvelių virpėjimas išnyko po gydymo epinefrinu
ir gliukokortikoidais, o kairiojo skilvelio funkcija
palaipsniui atsistatė (Takotsubo sindromas tipiškai
pasireiškia širdies viršūnės disfunkcija, distalinių
kairiojo skilvelio dalių akinezija ir kairiojo
skilvelio ties širdies baze hiperkontrakcija ar
normokinezija) [19] .
3.4. Gydymas
KS gydymas reikalauja greito sprendimų priėmimo,
nes reikalingas ne tik skubus širdies kraujotakos
atstatymas, bet ir alerginės reakcijos suvaldymas.
Kolkas išlieka didelis gairių ir tyrimų trūkumas,
kaip gydyti KS, o dauguma įrodymų apie gydymo
veiksmingumą remiasi atvejų analizėmis [5,10].
Journal of Medical Sciences. 22 Feb, 2023 - Volume 11 | Issue 2. Electronic - ISSN: 2345-0592
149
Todėl Lietuvoje ūminis koronarinis sindromas
gydomas remiantis Europos kardiologų draugijos
gairėmis, o alerginės reakcija suvaldoma
atsižvelgiant į anafilaksijos gydymo gaires.
Gydant 1 tipo KS svarbu atsižvelgti į alerginės
reakcijos gydymą, kadangi jos suvaldymas
greičiausiai sustabdys ir VA spazmą bei išemijos
progresavimą. Gydant bet kokio tipo KS reikia
vengti beta adrenoblokatorių bei opioidų, kurie
tinkami prie ūminio MI. Opioidai KS atveju gali
sukelti dar didesnę PL degranuliaciją ir pasunkinti
būklę, o beta adrenoblokatoriai – VA spazmą dėl
poveikio alfa adrenerginiams receptoriams [5].
Kortikosteroidai svarbūs malšinant anafilaksinę
reakciją, tačiau ilgainiui gali skatinti miokardo
sienelės plonėjimą ir aneurizmos formavimąsi.
Skiriant skysčius reikėtų atsižvelgti į paciento
širdies išmetimo frakciją bei stebėti dėl plaučių
edemos ir hemodinaminio nestabilumo vystymosi.
Jei nepavyksta atlikti perkutaninės koronarinės
intervencijos per 120 min. po pirmo kontakto su
medicinos personalu, turi būti svarstoma dėl
fibrinolizinės terapijos. Antitrombocitinei terapijai
rekomenduojama rinktis acetilsalicilo rūgštį
(paskyrus stebėti dėl anafilaksinės reakcijos
paūmėjimo ar svarstyti dėl keitimo kitu
antiagregantu) bei P2Y12 receptorių inhibitorius
[20]. 3 tipo KS gydymui svarbu trombo aspiracija
ir jo histologinis ištyrimas dėl infiltracijos
eozinofilais ir PL. Jeigu po trombo aspiracijos
simptomai išlieka, alergijos diagnozės patvirtinimui
arba atmetimui yra atliekamas odos dūrio mėginys.
Skiriamas desensibilizuojantis gydymas, jei odos
dūrio mėginys teigiamas ir alergijos diagnozė yra
patvirtinta objektyviai. Jei ir šios priemonės
nepadeda (t.y. patvirtinama alergija nikelio – titano
lydiniui ir desensibilizacija neveiksminga)
indikuotinas stento pašalinimas [3,10]. Esminiai
KS rekomenduojami gydymo etapai pateikti
Paveikslėlyje 2. KS turėtų būti gydomas itin
atsargiai, nes vaistai, skirti alerginiams
simptomams malšinti, gali pabloginti
kardiovaskulinę būklę, o vaistai, skirti ūminiam
koronariniam sindromui gydyti, gali paūminti
alerginę reakciją [3].
4. Išvados
KS prognozė yra palanki ir daugumai pacientų
pavyksta pasveikti. Viena iš priežasčių yra didelis 1
tipo KS paplitimas, kurio metu VA spazmas greitai
panaikinamas kraujagysles plečiančiais vaistais.
Sunkios komplikacijos yra retos. Tačiau, vis dar
trūkstant gairių ir tyrimų, KS išlieka retai
diagnozuojama liga. Reikalingi tolimesni
moksliniai tyrimai, išsamesnės gairės KS gydymui,
didesnis pasaulio bei Lietuvos tyrėjų dėmesys šiam
sindromui.
Paveikslėlis 2. Kompleksinė Kounis sindromo
gydymo schema [5]
Kardiologinis įvertinimas ir ūminio
koronarinio sindromo gydymas:
1. Nitroglicerino tabletė (0,3 – 0,4 mg po
liežuviu) arba infuzija (5 – 10 mcg/min
didinat kas 5 min. iki 10 mcg/min);
2. Vengti BAB;
3. Įvertinti dėl KKB (verapamilis,
diltiazemas) skyrimo;
4. Įvertinti IF ir hemodinaminį nestabilumą;
5. Spręsti dėl perkėlimo į ITS.
Skubus alerginių reakcijų gydymas:
1. Pašalinti alergiją sukėlusį veiksnį;
2. Epinefrinas į/r (leidžiant į/v sukelia VA spazmą,
aritmijas);
3. Deguonies terapija (jei SpO
2
<90% arba yra
respiracinis distresas);
4. Skysčiai į/v (fiziologinis tirpalas>koloidai);
5. Gliukokortikoidai;
6. H1 ar H2 receptorių blokatoriai (difenhidraminas 1-
2 mg/kg; ranitidinas 1 mg/kg).
Kounis sindromo diagnozavimas
1 tipas
2 tipas
1. Paciento monitoravimas;
2. Vertinti ir stebėti dėl dvifazės
anafilaksinės reakcijos.
1. Dviguba antitrombocitinė terapija;
2. PKI
Paveikslėlis 2. Kompleksinė Kounis sindromo gydymo schema [5]
BAB – beta adrenoreceptori# blokatoriai; H1, H2 – histamino receptoriai; IF – š
intensyvios terapijos skyrius; KKB – kalcio kanal# blokatoriai; PKI – perkutaninė koronarinė intervencija; SpO2
- kraujo prisotinimas deguonimi (angl. Oxygen saturation); VA – vaikininės arterijos.
Journal of Medical Sciences. 22 Feb, 2023 - Volume 11 | Issue 2. Electronic - ISSN: 2345-0592
150
BAB – beta adrenoreceptori# blokatoriai; H1, H2
– histamino receptoriai; IF – širdies išstūmimo
frakcija; ITS – intensyvios terapijos skyrius; KKB –
kalcio kanal# blokatoriai; PKI – perkutaninė
koronarinė intervencija; SpO2 - kraujo
prisotinimas deguonimi (angl. Oxygen saturation);
VA – vaikininės arterijos.
Literatūros šaltiniai
1. Li J, Zheng J, Zhou Y, Liu X,
Peng W. Acute coronary syndrome
secondary to allergic coronary vasospasm
(Kounis Syndrome): A case series, follow-
up and literature review. BMC
Cardiovascular Disorders; 2018; 18(1).
2. Kounis NG, Cervellin G, Koniari
I, Bonfanti L, Dousdampanis P,
Charokopos N, et al. Anaphylactic
cardiovascular collapse and Kounis
syndrome: systemic vasodilation or
coronary vasoconstriction? Annals of
Translational Medicine; 2018; 6(17):332–
332.
3. Kounis NG, Koniari I, Velissaris
D, Tzanis G, Hahalis G. Kounis
syndrome-not a single-organ arterial
disorder but a multisystem and
multidisciplinary disease. Balkan Medical
Journal; 2019; 36(4):212–21.
4. Giovannini M, Koniari I, Mori F,
Ricci S, de Simone L, Favilli S, et al.
Kounis syndrome: A clinical entity
penetrating from pediatrics to geriatrics.
Journal of Geriatric Cardiology; 2020;
294–9.
5. Fassio F, Losappio L, Antolin-
Amerigo D, Peveri S, Pala G, Preziosi D,
et al. Kounis syndrome: A concise review
with focus on management. European
Journal of Internal Medicine; 2016;
30(7):10.
6. Roumeliotis A, Davlouros P,
Anastasopoulou M, Tsigkas G, Koniari I,
Mplani V, et al. Allergy Associated
Myocardial Infarction: A Comprehensive
Report of Clinical Presentation, Diagnosis
and Management of Kounis Syndrome.
Vaccines; 2022; 10(1):38.
7. Kounis NG. Kounis syndrome:
An update on epidemiology, pathogenesis,
diagnosis and therapeutic management.
Clinical Chemistry and Laboratory
Medicine; 2016; 54(10):1545–59.
8. Kounis NG. Mast Cells and the
Heart: Kounis Syndrome and Takotsubo
Cardiomyopathy. TMS – The Mast Cell
Disease Society; 2016.
9. Song L, Deng Z, Sun W, Wang
LZ. Analysis of Clinical Features of
Kounis Syndrome Induced by
Cephalosporin. Front Cardiovasc Med;
2022; 9:885438.
10. Abdelghany M, Subedi R, Shah
S, Kozman H. Kounis syndrome: A
review article on epidemiology, diagnostic
findings, management and complications
of allergic acute coronary syndrome.
International Journal of Cardiology; 2017;
232(1):4.
11. Biteker M, Ekşi Duran N, Sungur
Biteker F, Ayyıldız Civan H, Kaya H,
Gökdeniz T, et al. Allergic myocardial
infarction in childhood: Kounis syndrome.
European Journal of Pediatrics; 2009;
169(1):27–9.
3 tipas
Journal of Medical Sciences. 22 Feb, 2023 - Volume 11 | Issue 2. Electronic - ISSN: 2345-0592
151
12. Arbab-Zadeh A. Stress testing
and non-invasive coronary angiography in
patients with suspected coronary artery
disease: time for a new paradigm. Heart
Int; 2012; 7(1):2.
13. Mahtani AU, Padda IS, Bhatt R.
Cardiac Syndrome X. In: StatPearls.
Treasure Island (FL): StatPearls
Publishing; 2022.
14. Beltrame JF, Crea F, Kaski JC,
Ogawa H, Ong P, Sechtem U, Shimokawa
H, Bairey Merz CN. Coronary
Vasomotion Disorders International Study
Group (COVADIS). International
standardization of diagnostic criteria for
vasospastic angina. Eur Heart J; 2017;
38(33):2565-2568.
15. Dj RG, Me WM, Zhang R, Mr S,
Levenson M, Tc S. Myocardial
scintigraphic evidence of Kounis
syndrome: what is the aetiology of acute
coronary syndrome? European Heart
Journal; 2016; 37(14):1157–1157.
16. Pasupathy S, Tavella R, Beltrame
JF. Myocardial Infarction With
Nonobstructive Coronary Arteries
(MINOCA). Circulation; 2017;
135(16):1490–3.
17. Pasupathy S, Tavella R, McRae
S, Beltrame JF. Myocardial Infarction
With Non-obstructive Coronary Arteries -
Diagnosis and Management. Eur Cardiol;
2015; 10(2):79-82.
18. Cutlip DE, Windecker S, Mehran
R, Boam A, Cohen DJ, van Es GA, Steg
PG, Morel MA, Mauri L, Vranckx P,
McFadden E, Lansky A, Hamon M,
Krucoff MW, Serruys PW; Academic
Research Consortium. Clinical end points
in coronary stent trials: a case for
standardized definitions. Circulation;
2007; 115(17):2344-51.
19. Yanagawa Y, Nishi K, Tomiharu
N, Kawaguchi T. A case of takotsubo
cardiomyopathy associated with Kounis
syndrome. International Journal of
Cardiology; 2009; 132(2):65–7.
20. Omri M, Kraiem H, Mejri O,
Naija M, Chebili N. Management of
Kounis syndrome: two case reports. J Med
Case Rep; 2017; 11(1):145.
Journal of Medical Sciences. 22 Feb, 2023 - Volume 11 | Issue 2. Electronic - ISSN: 2345-0592
152