Vaiva Būgaitė1, Greta Bulotaitė1
1Faculty of Medicine, Vilnius University, Vilnius, Lithuania
Abstract
Varicella zoster is an extremely contagious virus, which belongs to the Human alphaherpesvirus species and can be transmitted either by inhaling tiny droplets of infected saliva or by direct contact with infectious liquid from the vesicles on the skin. Even after the primary acute infection called chickenpox is resolved, the virus is never completely eliminated from the body. Therefore it can reactivate and cause shingles – a painful unilateral rash that aligns with the area of the affected dermatome.
Even though chickenpox is considered to be a benign disease for children with a normal immune system, it can cause many complications for older or immunocompromised patients: postherpetic neuralgia, secondary bacterial infections, neurological complications, respiratory infections and pneumonia, trombocitopenia, vasculopathy, gastrointestinal and ophthalmological complications. Since these complications are especially dangerous to immunosuppressed patients, timely diagnosis and treatment are crucial.
Keywords: Varicella zoster, chickenpox, shingles, Varicella zoster infection complications.
Journal of Medical Sciences. November 30, 2020 - Volume 8 | Issue 19. Electronic - ISSN: 2345-0592
116
Medical Sciences 2020 Vol. 8 (19), p. 116-125
Complications of Varicella zoster infection
Vaiva Būgaitė
1
, Greta Bulotaitė
1
1
Faculty of Medicine, Vilnius University, Vilnius, Lithuania
Abstract
Varicella zoster is an extremely contagious virus, which belongs to the Human alphaherpesvirus
species and can be transmitted either by inhaling tiny droplets of infected saliva or by direct contact with
infectious liquid from the vesicles on the skin. Even after the primary acute infection called chickenpox is
resolved, the virus is never completely eliminated from the body. Therefore it can reactivate and cause
shingles - a painful unilateral rash that aligns with the area of the affected dermatome.
Even though chickenpox is considered to be a benign disease for children with a normal immune
system, it can cause many complications for older or immunocompromised patients: postherpetic neuralgia,
secondary bacterial infections, neurological complications, respiratory infections and pneumonia,
trombocitopenia, vasculopathy, gastrointestinal and ophthalmological complications. Since these
complications are especially dangerous to immunosuppressed patients, timely diagnosis and treatment are
crucial.
Keywords: Varicella zoster, chickenpox, shingles, Varicella zoster infection complications.
Journal of Medical Sciences. November 30, 2020 - Volume 8 | Issue 19. Electronic - ISSN: 2345-0592
117
Varicella zoster infekcijos komplikacijos
Vaiva Būgaitė
1
, Greta Bulotaitė
1
1
Vilniaus universiteto Medicinos fakultetas, Vilnius, Lietuva
Santrauka
Varicella zoster yra itin užkrečiamas žmogaus herpesvirusų šeimai priklausantis virusas, plintantis
oro lašeliniu ir tiesioginio kontakto keliais. Ūmios pirminės infekcijos metu jis pasireiškia vėjaraupiais,
tačiau niekada nėra visai pašalinamas iš organizmo ir po reaktyvacijos gali pasireikšti kaip juostinė
pūslelinė - skausmingas vienpusis pūslelinis bėrimas, kurio ribos sutampa su dermatomu.
Nors paprastai normalią imuninę sistemą turintiems vaikams vėjaraupiai praeina lengvai,
vyresniems ir imunokompromizuotiems asmenims gali pasireikšti komplikacijos: postherpetinė neuralgija,
antrinės bakterinės infekcijos, neurologinės komplikacijos, kvėpavimo takų infekcijos ir pneumonija,
trombocitopenija, vaskulopatijos, gastrointestinės ir oftalmologinės komplikacijos. Šios komplikacijos itin
pavojingos imunokompromizuotiems asmenims, todėl svarbu jas laiku įtarti ir paskirti adekvatų antivirusinį
gydymą.
Raktažodžiai: Varicella zoster, vėjaraupiai, juostinė pūslelinė, Varicella zoster infekcijos
komplikacijos.
Įvadas
Varicella zoster virusas yra vienas iš devynių
žmogaus herpesvirusų, priklausančių
alfaherpesvirusų šeimai, kartu su HSV1 ir HSV2. Jis
turi linijinį dvigubą DNR genomą (1).
Tai itin lengvai užkrečiamas virusas,
plintantis oro lašeliniu keliu, žmogui įkvėpus seilių
lašelių su virusu, taip pat tiesioginio kontakto keliu
su infekuotu skysčiu iš vėjaraupių arba juostinės
pūslelinės pūslelių. Viruso inkubacinis periodas yra
10–21 dienos, bet imunokompromizuotiems
asmenims šis periodas gali būti trumpesnis.
Manoma, kad iš pradžių Varicella zoster virusas
dauginasi viršutiniuose kvėpavimo takuose ir
tonzilių limfmazgiuose, o po to išplinta odoje (2).
Varicella zoster virusas geriausiai žinomas
kaip vėjaraupių sukėlėjas. Juo Jungtinėse Amerikos
valstijose per gyvenimą vidutiniškai suserga 30%
populiacijos. Be to, kadangi persirgus vėjaraupiais
virusas niekada iki galo nepašalinamas iš organizmo,
praėjus daugeliui metų po pirminės infekcijos jis gali
reaktyvuotis ir sukelti juostinę pūslelinę -
skausmingą, ligai charakteringą vienpusį pūslelinį
bėrimą, kurio ribos atitinka dermatomą (3). Nors
sveikiems vaikams vėjaraupiai yra lengva liga,
Varicella zoster infekcija kur kas sunkiau pasireiškia
Journal of Medical Sciences. November 30, 2020 - Volume 8 | Issue 19. Electronic - ISSN: 2345-0592
118
paaugliams ir suaugusiesiems. Kasmet Jungtinėse
Amerikos valstijose dėl jos hospitalizuojama
daugiau kaip 11 000 žmonių, be to, šis virusas
kasmet šioje šalyje nusineša 100 gyvybių (4). Ji ypač
pavojinga imunokompromizuotiems asmenims, nes
būtent jiems sukelia didesnę dalį komplikacijų (5).
Būtent Varicella zoster sukeliamos
komplikacijos ir yra atsakingos už mirštamumą nuo
šios infekcijos. Pavojingiausios iš jų - encefalitas,
insultas, pneumonija ir vaskulopatijos. Bakterinės
antrinės odos infekcijos ir pneumonija yra
dažniausios komplikacijos tiek
imunokompromizuotiems, tiek sveikos imuninės
sistemos vaikams. Neurologinės komplikacijos yra
itin retos, jų dažnis atitinka 1-3 atvejus 10 000 ūmios
infekcijos atvejų (6).
Postherpetinė neuralgija
Postherpetinė neuralgija yra juostinės
pūslelinės komplikacija, pasitaikanti 1 iš 5 pacientų.
Jai būdingas skausmas dermatome, kurį inervuoja
nervai iš pažeisto ganglijaus. Skausmas trunka
mažiausiai 90 dienų. Gydoma simptomiškai
lidokainu ir gabapentinu, pregabalinu arba tricikliais
antidepresantais (7).
Antrinės bakterinės infekcijos
Pačios dažniausios Varicella zoster
infekcijos komplikacijos yra antrinės bakterinės
odos infekcijos, sukeltos Staphylococcus aureus ir A
Streptococcus (1). Jos dažnai gali pasireikšti kaip
celiulitas, impetiga ar rožė (8).
A grupės streptokokų ir Staphylococcus
aureus (S. aureus), sukeliamų sunkių odos infekcijų
po vėjaraupių infekcijos paskutiniais metais daugėja.
Sunkiomis bakterinėmis odos infekcijomis laikomas
celiulitas, nekrotizuojantis fascitas, stafilokokų ir
streptokokų toksinų sukelta liga, odos pūlinys ir
varicella gangrenosa. Tyrimais patvirtinta, jog
dažniausia vėjaraupiais sergančių vaikų
hospitalizacijos priežastis yra bakterinė antrinė odos
superinfekcija. Bakterinės odos superinfekcijos
būdingesnės berniukams (9).
Nekrotizuojantis fascitas yra gana reta, tačiau
gyvybei pavojinga Varicella zoster viruso infekcijos
komplikacija, kurią sudėtinga atpažinti ankstyvoje
stadijoje, kadangi klinika primena celiulitą.
Paprastai ši komplikacija pasitaiko suaugusiems.
Nekrotizuojantis fascitas yra labai greitai
progresuojanti liga, pasireiškianti
nekrotizuojančiomis pūslėmis, cianoze, vietiniu
patinimu, karščiavimu, tachikardija, hipotenzija ir
sutrikusia sąmone (10).
Tačiau nėra visiškai aišku, kodėl Varicella
zoster infekcija yra susijusi su padidėjusia rizika
susirgti invazinėmis streptokoko A formomis.
Vienas iš paaiškinimų galėtų būti tai, kad invazyvi
ligos forma prasideda dėl padažnėjusių paviršinių
odos infekcijų sukelto pažeisto odos apsauginio
barjero. Paplitimas ir klinikinis pasireiškimas
invazinės streptokoko A formos skiriasi
priklausomai nuo amžiaus. Maži vaikai lyginant su
kitomis amžiaus grupėmis yra labiau linkę susirgti
osteomielitu, limfadenitu, tačiau rečiau toksinio
šoko sindromu (11).
Manoma, jog gydymas nesteroidiniais
vaistais nuo uždegimo (NVNU) susijęs su šių
infekcijų sunkumu. Tai paaiškina tam tikri
patofiziologiniai mechanizmai: NVNU sutrikdo
granuliocitų funkciją, todėl pritraukia mažiau
leukocitų, padidina citokinų produkciją ir suteikia
tinkamas sąlygas stafilokokinėms ir
streptokokinėms infekcijoms prasidėti. Be to,
NVNU užmaskuoja infekcijos progresavimo
simptomus - sumažina skausmą, tinimą ir
karščiavimą, o dėl to gali vėluoti ir diagnozė bei
Journal of Medical Sciences. November 30, 2020 - Volume 8 | Issue 19. Electronic - ISSN: 2345-0592
119
gydymas. Todėl rekomenduojama Varicella zoster
infekcija sergantiems vaikams vartoti mažiau
geriamųjų NVNU (9).
Be to, sergančių vaikų tėvams
rekomenduojama pakirpti vaikų nagus, taip
minimalizuojant bakterinės infekcijos riziką dėl
kasymosi (8).
Neurologinės komplikacijos
Varicella zoster infekcijos nervų sistemos
komplikacijos yra gana retos, tačiau tai viena
dažniausių hospitalizacijos dėl Varicella zoster
infekcijos priežasčių (12). Neurologinės
komplikacijos, susijusios su Varicella zoster virusu,
gali būti dėl pirminės infekcijos arba susijusios su
viruso reaktyvacija, kadangi virusas visą gyvenimą
išlieka nugaros smegenų ganglijuose (13).
Neurologinės komplikacijos, galinčios atsirasti dėl
šio viruso, yra ūminis cerebelitas, encefalitas,
traukuliai, insultas, meningitas, ūminis išsėtinis
encefalomielitas, Guillan Bare sindromas, Ramsay
Hunt sindromas (12). Pati dažniausia neurologinė
komplikacija - ūminis cerebelitas (14). Ji kur kas
dažniau pasitaiko vaikams negu suaugusiems (15).
Liga prasideda staiga, paprastai praėjus vienai
savaitei nuo vėjaraupiams būdingo bėrimo
atsiradimo, tačiau gali atsirasti ir iki 3 savaičių nuo
bėrimų pradžios (16). Būdingiausia sutrikusi eisena
ir koordinacija, kuri progresuoja ligos eigoje. Kiti
pasitaikantys simptomai - sutrikusi kalba, vėmimas,
galvos skausmas, dismetrija ir tremoras. Labai retais
atvejais ši komplikacija gali baigtis su pasekmėmis -
išlikusia ataksija (14).
Kita dažnai pasitaikanti neurologinė
komplikacija - Varicella zoster encefalitas. Jo
simptomai - galvos skausmas, karščiavimas,
vėmimas, sutrikusi sąmonė ir traukuliai.
Mirštamumas nuo Varicella zoster encefalito yra
apie 15 %. Sergant Varicella zoster viruso encefalitu
likvore paprastai randama pleocitozė ir padidėjęs
baltymų kiekis. Teigiamas likvoro PGR patvirtina
Varicella zoster infekciją. Taip pat galima atlikti ir
Varicella zoster antikūnų testą likvore, tačiau šis
tyrimas negali būti naudojamas vienas kaip
diagnostinė priemonė neurologinėms Varicella
zoster viruso komplikacijoms patvirtinti. Tipiški
kompiuterinės tomografijos radiniai yra
hipodensinės temporalinės skiltys. Kartais gali būti
įtrauktos ir kaktinės skiltys. Magnetinio rezonanso
tyrimas rodo edeminius pokyčius su
hiperdensiškumu temporalinėse skiltyse. Varicella
zoster encefalito gydymas - intraveninis acikloviras
7 dienas arba 10-14 dienų, jeigu pacientas yra
imunosupresiškas (13).
Dėl smegenų arterijų uždegimo Varicella
zoster infekcijos metu galima ir insulto
komplikacija. 2001-aisiais metais atliktame tyrime
buvo palyginta, kaip išeminis insultas pasireiškia
vaikams, sirgusiems vėjaraupiais, ir vaikams be šios
infekcijos. Buvo nustatyta, kad Varicella zoster
užsikrėtusiems vaikams smegenų pažeidimas buvo
dažnesnis ir stipresnis. Be to, jie turėjo didesnę riziką
pakartotiniams insultams bei praeinančioms
smegenų išemijoms. Dažniausiai šie insultai vaikus
ištinka po vėjaraupių praėjus keliems mėnesiams,
todėl kartais gydytojai nesusieja šių dviejų susirgimų
ir nepalaiko insulto vėjaraupių komplikacija (17).
Varicella zoster virusas yra antras pagal
dažnumą aseptinio meningito sukėlėjas po
Enterovirus. Suaugusiems aseptinis meningitas
dažniausiai pasitaiko esant viruso reaktyvacijai, o
vaikams gali būti ir dėl vėjaraupių, ir dėl viruso
reaktyvacijos. Varicella zoster meningito prognozė
gera (18). Aseptinis meningitas pasireiškia staiga
atsiradusiu galvos skausmu, kaklo raumenų
rigidiškumu, karščiavimu, fotofobija ir vėmimu.
Taip pat smegenų likvore randama pleocitozė, o
Journal of Medical Sciences. November 30, 2020 - Volume 8 | Issue 19. Electronic - ISSN: 2345-0592
120
likvoro pasėlis yra neigiamas. Rekomenduojamas
gydymas intraveniniu acikloviru 14 dienų (19) (20).
Ūminis išsėtinis encefalomielitas yra
centrinės nervų sistemos demielinizuojanti liga, kuri
dažniausiai pasireiškia vaikų populiacijoje, dažnesnė
tarp vyriškos lyties pacientų. Paprastai prasideda
praėjus 2-4 savaitėms nuo infekcijos pasireiškimo.
Encefalomielitas iš pradžių gali pasireikšti
karščiavimu, bendru nuovargiu, galvos skausmu,
pykinimu ir vėmimu. Prodrominis periodas paprastai
trunka 3 dienas, po kurio prasideda neurologiniai
simptomai - traukuliai, ataksija, galvos nervų
paralyžius, sutrikusi kalba ir encefalopatija. Apie
25% vaikų su šia komplikacija reikalinga priežiūra
intensyvios terapijos skyriuose, o apie 75% jų
prireikia dirbtinės plaučių ventiliacijos. Diagnozei
nustatyti svarbu atlikti likvoro PGR virusinės
infekcijos patvirtinimui bei padaryti MRT, kuri
parodo difuzinius, bilateralinius, neaiškių ribų,
plačius baltosios smegenų medžiagos pažeidimus, su
arba be pilkosios smegenų medžiagos pažeidimų. Iš
pradžių, kol encefalomielito diagnozė nėra aiški,
infekcija gali būti gydoma antivirusiniais vaistais,
bet nustačius diagnozę reikia pradėti gydyti
gliukokortikoidais (21) (22).
Ramsay Hunt sindromą (veidinio nervo
ganglioneuropatiją) sukelia Varicella zoster
reaktyvacija genikulinio kūno ganglijuose.
Sindromas pasireiškia juostinei pūslelinei būdingu
skausmingu bėrimu, veido paralyžiumi, stipriu
ausies skausmu, sensoriniu klausos netekimu, tinitu
ir galvos svaigimu. Jeigu pažeidžiamas ir veidinis
nervas, kartu pasireiškia ir skonio netekimas
ipsilateraliniuose dviejuose trečdaliuose liežuvio, be
to, tos pačios pusės akies ašarų liaukos nustoja skirti
ašaras (23). Sergant Ramsay Hunt sindromu
magnetinio rezonanso tyrimas gali parodyti 7 ir 8
galvinių nervų pažeidimus (18). Lyginant su Bell’o
paralyžiumi (veido paralyžius be bėrimo), Ramsay
Hunt sindromo metu atsiradęs paralyžius yra labiau
išreikštas ir yra mažesnė tikimybė visiškai pasveikti.
Šį sindromą rekomenduojama gydyti acikloviru arba
famcikloviru kartu su gliukokortikoidais, tokiais
kaip prednisonas (24).
Virusinė pneumonija
Nuo 5% iki 15% suaugusiųjų, sergančių
vėjaraupiais, patiria kvėpavimo sistemos ligoms
būdingų simptomų. Ar ši kvėpavimo takų infekcija
progresuos iki pneumonijos, lemia šie rizikos
faktoriai: nėštumas, amžius, rūkymas, lėtinė
obstrukcinė plaučių liga ir imunosupresija. Paprastai
kvėpavimo sistemos simptomai išsivysto 1-6
Varicella zoster infekcijos dieną (25). Varicella
zoster sukelta pneumonija - tai pati dažniausia ir
pavojingiausia vėjaraupių komplikacija
suaugusiesiems (26). Varicella zoster sukeltai
pneumonijai itin būdingas karščiavimas, kosulys,
dispnėja ir pleuros skausmas, kartais gali būti ir
atsikosėjimas krauju. Pneumonija išsivysto po
pūslelinio vėjaraupių bėrimo atsiradimo praėjus 3–5
dienoms, tačiau retesniais atvejais pirmiau gali
pasireikšti ir respiraciniai simptomai (27).
Varicella zoster infekcija plaučius pasiekia
plisdama kraujo keliu. Paprastai šios rūšies
pneumonija pasireiškia abipusėmis plaučių
limfmazgių infiltracijomis (28). Šiai pneumonijai
būdingas matinio stiklo su storomis pertvaromis
vaizdas ir aiškiai matomos limfmazgių infiltracijos
tiriant kompiuterine tomografija (29).
Svarbu pažymėti, kad nors nėščiosioms
nepadidėja rizika susirgti šios rūšies pneumonija, ji
joms pasireiškia itin ūmiai (30).
Daugiau nei pusė šią komplikaciją patiriančių
pacientų yra imunokompromizuoti. Varicella zoster
pneumonija dažniau išsivysto pavasarį ir žiemą.
Daliai pacientų prireikia dirbtinės plaučių
ventiliacijos. Nustatyta, jog steroidų terapija
Journal of Medical Sciences. November 30, 2020 - Volume 8 | Issue 19. Electronic - ISSN: 2345-0592
121
nesumažina mirštamumo, kuris yra lygus maždaug
24%, bet sumažina superinfekcijos tikimybę (31).
Pastebėta, kad gydymas imunoglobulinais yra
efektyvus pneumonijai tik prasidėjus, tačiau ligai
progresuojant šio gydymo efektyvumas krenta.
Svarbiausia yra antivirusinė terapija intraveniniu
acikloviru (32).
Trombocitopenija
Trombocitopenija yra dažna hematologinė
vėjaraupių komplikacija (33). Varicella zoster
viruso sukelta trombocitopenija dažniausiai
atsiranda ankstyvoje viremijos fazėje arba praėjus
kelioms savaitėms po virusinės infekcijos. Šios
komplikacijos paplitimas yra apie 22-45%. Varicella
zoster sukeltos trombocitopenijos dažniausia yra
asimptominės. Kartais gali pasireikšti odos,
gleivinių kraujavimais, petechijomis ar kraujingomis
pūslelėmis, kurios gydymo paprastai nereikalauja.
Tačiau literatūroje yra aprašyta, jog esant labai
sumažėjusiam trombocitų skaičiui, gali atsirasti
intrakranijinės hemoragijos. Tokia būklė turėtų būti
kuo skubiau gydoma trombocitų masės transfuzija,
steroidais ir intraveniniu imunoglobulinu (34).
Purpura fulminans pasireiškia retai, tačiau tai
yra gyvybei pavojinga būklė (35).
Gastrointestinės komplikacijos
Nors gastrointestinė simptomologija yra labai
reta, dažniausia šio pobūdžio komplikacija laikoma
storosios žarnos pseudoobstrukcija (Ogilve
sindromas). Kartais ši pseudoobstrukcija pasireiškia
kelios dienos iki bėrimų atsiradimo. Dėl šios
priežasties nustatyti obstrukcjos priežastį yra itin
sunku, ir tai dažnai baigiasi nereikalinga operacija.
Šiai pseudoobstrukcijai paaiškinti yra keletas teorijų.
Viena iš jų, kad Varicella zoster virusas gali pažeisti
spinalinių nervų simpatinę skersinės žarnos
inervaciją, o T limfocitai gali pernešti virusą į
enterinius ganglijus (36).
Varicella Zoster hepatitas yra retai
pasitaikanti komplikacija, kurios diagnozė ir
gydymas dažnai yra uždelsta. Šis hepatitas iš pradžių
pasireiškia stipriais pilvo ar nugaros skausmais,
karščiavimu, bendru silpnumu ir nežymiu
aminotransferazės rodiklio pakilimu. Deja,
diagnozės nustatymas gali vėluoti dėl to, kad
bėrimas būna neryškus arba jo iš viso nėra. Varicella
zoster hepatitui diagnozuoti yra svarbu atlikti kepenų
biopsiją (37).
Vaskulopatijos
Reaktyvacijos fazės metu Varicella zoster
virusas gali pasireikšti ne tik juostine pūsleline, bet
ir smegenų bei ekstrakranijinių arterijų vaskulitais.
Ypač svarbu šią patologiją įtarti insultą ar aneurizmą
patyrusiems imunokompromizuotiems asmenims,
neseniai sirgusiems Varicella zoster infekcija, taip
pat tiems, kuriems šis susirgimas kartojasi su arba be
būdingo bėrimo, kurių susirgimo etiologija neaiški
bei tiems, kurie neturi insultui būdingų rizikos
veiksnių. Nustatyta, kad Varicella zoster
vaskulopatijos taip pat pažeidžia temporalines
gigantinių ląstelių arteritu sergančių žmonių arterijas
bei granuliomatoziniu aortitu sergančių žmonių
aortas. Vaskulopatijų sukeltas uždegimas skatina
ydingas patologines arterijų remodeliacijas (38).
Diagnozuojant vaskulopatijas galima pasitelkti tris
metodus: kompiuterinės tomografijos angiografiją,
magnetinio rezonanso angiografiją arba konvencinę
angiografiją. Pirmieji du metodai yra mažiau jautrūs
negu konvencinė angiografija. Dažniausiai
pažeidžiamos kraujagyslės yra priekinės ir vidurinės
smegenų arterijos bei vidinė ir išorinė miego
arterijos. Paprastai angiografija parodo kraujagyslių
Journal of Medical Sciences. November 30, 2020 - Volume 8 | Issue 19. Electronic - ISSN: 2345-0592
122
konstrikciją ir okliuziją, dažnai su poststenotine
dilatacija. Tačiau, jeigu angiografija neparodo jokių
pokyčių, atmesti vaskulopatijos negalima, nes gali
būti paveiktos labai smulkios kraujagyslės, kurių
pokyčių angiografijos tyrimas neparodo (18). Būtina
kuo skubiau diagnozuoti ir gydyti šią patologiją, nes
negydant pacientų mirštamumas siekia net 25% (39).
Sergantys Varicella Zoster sukelta vaskulopatija
turėtų būti gydomi 14 dienų intraveniniu acikloviru.
Pacientus su susilpnėjusia imunine sistema gali
reikėti gydyti ilgiau. Kadangi viruso paveiktose
arterijose paprastai yra uždegiminių ląstelių,
rekomenduojama kartu su acikloviru skirti ir
prednisono (40).
Oftalmologinės komplikacijos
Vaikams, persirgusiems Varicella zoster
viruso sukelta infekcija, kartais išsivysto priekinis
uveitas (iridociklitas). Vyresniems suaugusiems
iridociklitas dažniau būna susijęs su Herpes zoster
ophthalmicus infekcija, kuri pasireiškia su arba be
bėrimais apie Nervus ophthalmicus dėl Varicella
zoster reaktyvacijos trišakio nervo ganglijuose. Be
to, po to dažnai seka keratitas, kurio eiga gali būti
lėtinė su dažnais recidyvais, o šie gali sukelti rainelės
atrofiją, vyzdžio distorsiją ir padidėjusį akispūdį.
Paprastai gydymą sudaro vietiškai naudojami
steroidai ir sisteminiai antivirusiniai vaistai. Laiku
diagnozavus ir paskyrus tinkamą gydymą prognozė
paprastai gera (41). Retais atvejais keratitą gali
sukelti ir Varicella zoster vakcina. Manoma, jog to
priežastis gali būti su Varicella zoster antigenais
susijęs ragenos uždegimas, kuris paprastai nesunkiai
išgydomas geriamuoju acikloviru arba steroidų akių
lašais (42).
Anksčiau manyta, kad ūmią tinklainės
nekrozę Varicella zoster sukelia beveik vien tik
vyresnio amžiaus pacientams, tačiau ši komplikacija
tyrimų metu buvo nustatyta ir vaikams, o dabar
laikoma dažnu ūmios tinklainės nekrozės sukėlėju
tarp įvairaus amžiaus žmonių (43).
Išvados
Taigi Varicella zoster viruso sukelta
infekcija gali būti pavojinga dėl savo komplikacijų,
ypač imunokompromizuotiems ir
imunosupresuotiems asmenims, pavyzdžiui
kūdikiams, nėščiosioms, onkologiniams pacientams.
Pačios dažniausios vėjaraupių komplikacijos yra
antrinės bakterinės infekcijos, tokios kaip celiulitas,
impetiga ar rožė, o juostinės pūslelinės –
postherpetinė neuralgija. Pavojingiausiomis
laikomos encefalitas, pneumonija, insultas ir
vaskulopatijos. Todėl labai svarbu laiku diagnozuoti
šią infekciją ir pradėti gydymą antivirusiniais
vaistais.
Literatūra
1. Diniz LMO, Maia MMM, Oliveira YV de,
Mourão MSF, Couto AV, Mota VC, et al.
Study of Complications of Varicella-Zoster
Virus Infection in Hospitalized Children at a
Reference Hospital for Infectious Disease
Treatment. Hosp Pediatr. 2018 Jul
1;8(7):419–25.
2. Arnold N, Messaoudi I. Herpes zoster and the
search for an effective vaccine. Clin Exp
Immunol. 2017;187(1):82–92.
3. Lizzi J, Hill T, Jakubowski J. Varicella Zoster
Virus Encephalitis. Clin Pract Cases Emerg
Med. 2019 Oct 14;3(4):380–2.
4. Denny JT, Rocke ZM, McRae VA, Denny
JE, Fratzola CH, Ibrar S, et al. Varicella
Pneumonia: Case Report and Review of a
Potentially Lethal Complication of a
Common Disease. J Investig Med High
Impact Case Rep [Internet]. 2018 Apr 18
Journal of Medical Sciences. November 30, 2020 - Volume 8 | Issue 19. Electronic - ISSN: 2345-0592
123
[cited 2020 Oct 25];6. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/P
MC5912273/
5. Mirouse A, Vignon P, Piron P, Robert R,
Papazian L, Géri G, et al. Severe varicella-
zoster virus pneumonia: a multicenter cohort
study. Crit Care Lond Engl. 2017 Jun
7;21(1):137.
6. Arnold N, Messaoudi I. Herpes zoster and the
search for an effective vaccine. Clin Exp
Immunol. 2017;187(1):82–92.
7. Saguil A, Kane S, Mercado M, Lauters R.
Herpes Zoster and Postherpetic Neuralgia:
Prevention and Management. Am Fam
Physician. 2017 Nov 15;96(10):656–63.
8. Ayoade F, Kumar S. Varicella Zoster. In:
StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL):
StatPearls Publishing; 2020 [cited 2020 Oct
25]. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK44
8191/
9. Bacterial Skin Infections in Children
Hospitalized with Varicella: A Possible
Negative Impact of Non-steroidal Anti-
inflammatory Drugs? [Internet]. [cited 2020
Oct 25]. Available from:
http://www.medicaljournals.se/acta/content/
html/10.2340/00015555-0333/
10. Cherukuri N, Madhusudan K, Rao JV, Satish
K. Necrotizing fasciitis in an infant
secondary to varicella zoster infection. J Dr
NTR Univ Health Sci. 2013 Jan 1;2(1):55.
11. Laupland KB, Davies HD, Low DE,
Schwartz B, Green K, Group the OGASS, et
al. Invasive Group A Streptococcal Disease
in Children and Association With Varicella-
Zoster Virus Infection. Pediatrics. 2000 May
1;105(5):e60–e60.
12. Science M, MacGregor D, Richardson SE,
Mahant S, Tran D, Bitnun A. Central nervous
system complications of varicella-zoster
virus. J Pediatr. 2014 Oct;165(4):779–85.
13. Lizzi J, Hill T, Jakubowski J. Varicella Zoster
Virus Encephalitis. Clin Pract Cases Emerg
Med. 2019 Oct 14;3(4):380–2.
14. Bozzola E, Bozzola M, Tozzi AE, Calcaterra
V, Longo D, Krzystofiak A, et al. Acute
cerebellitis in varicella: a ten year case series
and systematic review of the literature. Ital J
Pediatr. 2014 Jun 19;40:57.
15. Matsuyama H, Ohi T. A case of cerebellar
ataxia associated with VZV infection.
eNeurologicalSci. 2018 Apr 12;11:9–10.
16. Paul R, Singhania P, Hashmi M,
Bandyopadhyay R, Banerjee AK. Post
chicken pox neurological sequelae: Three
distinct presentations. J Neurosci Rural Pract.
2010;1(2):92–6.
17. Denny JT, Rocke ZM, McRae VA, Denny
JE, Fratzola CH, Ibrar S, et al. Varicella
Pneumonia: Case Report and Review of a
Potentially Lethal Complication of a
Common Disease. J Investig Med High
Impact Case Rep [Internet]. 2018 Apr 18
[cited 2020 Oct 25];6. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/P
MC5912273/
18. Grahn A, Studahl M. Varicella-zoster virus
infections of the central nervous system –
Prognosis, diagnostics and treatment. J
Infect. 2015 Sep;71(3):281–93.
19. Chen L, Xu Y, Liu C, Huang H, Zhong X, Ma
C, et al. Clinical features of aseptic
meningitis with varicella zoster virus
infection diagnosed by next-generation
sequencing: case reports. BMC Infect Dis.
2020 Jun 22;20(1):435.
20. Alataby H, Gautam R, Yuan M, Nfonoyim J.
Journal of Medical Sciences. November 30, 2020 - Volume 8 | Issue 19. Electronic - ISSN: 2345-0592
124
Varicella-Zoster as a Cause of Aseptic
Meningitis in an Immunocompetent Young
Patient With Skin Rash. Cureus [Internet].
2020 Jun 21 [cited 2020 Oct 24];12(6).
Available from:
https://www.cureus.com/articles/34991-
varicella-zoster-as-a-cause-of-aseptic-
meningitis-in-an-immunocompetent-young-
patient-with-skin-rash
21. Gray MP, Gorelick MH. Acute Disseminated
Encephalomyelitis. Pediatr Emerg Care.
2016 Jun;32(6):395–400.
22. Cole J, Evans E, Mwangi M, Mar S. Acute
Disseminated Encephalomyelitis in Children:
An Updated Review Based on Current
Diagnostic Criteria. Pediatr Neurol. 2019
Nov 1;100:26–34.
23. Cohen BE, Durstenfeld A, Roehm PC. Viral
Causes of Hearing Loss: A Review for
Hearing Health Professionals. Trends Hear
[Internet]. 2014 Jul 22 [cited 2020 Oct
24];18. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/P
MC4222184/
24. Sweeney CJ, Gilden DH. Ramsay Hunt
syndrome. J Neurol Neurosurg Psychiatry.
2001 Aug;71(2):149–54.
25. Denny JT, Rocke ZM, McRae VA, Denny
JE, Fratzola CH, Ibrar S, et al. Varicella
Pneumonia: Case Report and Review of a
Potentially Lethal Complication of a
Common Disease. J Investig Med High
Impact Case Rep [Internet]. 2018 Apr 18
[cited 2020 Oct 25];6. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/P
MC5912273/
26. Ferreira Santos C, Gomes A, Garrido A,
Albuquerque A, Melo E, Barros I, et al.
[Varicella zoster pneumonia]. Rev Port
Pneumol. 2010 Jun;16(3):493–505.
27. Chiner E, Ballester I, Betlloch I, Blanquer J,
Aguar MC, Blanquer R, et al. Varicella-
zoster virus pneumonia in an adult
population: has mortality decreased? Scand J
Infect Dis. 2010 Mar;42(3):215–21.
28. Ariyasu R, Nakagawa K, Ikegami N, Konishi
C, Nakao S, Funazo T, et al. Varicella
Reinfection with Unilateral Varicella
Pneumonia. Intern Med. 2016 Nov
1;55(21):3143–5.
29. Hammer MM, Gosangi B, Hatabu H. Human
Herpesvirus Alpha Subfamily (Herpes
Simplex and Varicella Zoster) Viral
Pneumonias: CT Findings. J Thorac Imaging.
2018 Nov;33(6):384–9.
30. Charlier C, Le Mercier D, Salomon LJ, Ville
Y, Kermorvant-Duchemin E, Frange P, et al.
Varicelle, zona et grossesse. Presse Médicale.
2014 Jun 1;43(6, Part 1):665–75.
31. Mirouse A, Vignon P, Piron P, Robert R,
Papazian L, Géri G, et al. Severe varicella-
zoster virus pneumonia: a multicenter cohort
study. Crit Care Lond Engl. 2017 Jun
7;21(1):137.
32. Mangioni D, Grasselli G, Abbruzzese C,
Muscatello A, Gori A, Bandera A. Adjuvant
treatment of severe varicella pneumonia with
intravenous varicella zoster virus-specific
immunoglobulins. Int J Infect Dis IJID Off
Publ Int Soc Infect Dis. 2019 Aug;85:70–3.
33. Varicella induced thrombocytopenia in adults
[Internet]. [cited 2020 Oct 24]. Available
from:
https://www.pjms.com.pk/issues/janmar09/a
rticle/article1.html
34. Teng S-L, Wu C-C, Tan T-K, Tsai C-K, Lau
W-H. CHICKEN POX ASSOCIATED
THROMBOCYTOPENIA COMPLICATED
Journal of Medical Sciences. November 30, 2020 - Volume 8 | Issue 19. Electronic - ISSN: 2345-0592
125
WITH INTRACRANIAL HEMORRHAGE
IN ADULT - REPORT OF A CASE.
Intensive Care Med. :5.
35. Bari A ul, Rahman S ber. Hematological
abnormalities in adult patients of chicken
pox. J Pak Assoc Dermatol. 2017 Jan
3;14(4):193–7.
36. Anaya-Prado R, Pérez-Navarro JV, Corona-
Nakamura A, Anaya-Fernández MM, Anaya-
Fernández R, Izaguirre-Pérez ME. Intestinal
pseudo-obstruction caused by herpes zoster:
Case report and pathophysiology. World J
Clin Cases. 2018 Jun 16;6(6):132–8.
37. Roque‐Afonso A-M, Bralet M-P, Ichai P,
Desbois D, Vaghefi P, Castaing D, et al.
Chickenpox-associated fulminant hepatitis
that led to liver transplantation in a 63-year-
old woman. Liver Transpl. 2008;14(9):1309–
12.
38. Nagel MA, Jones D, Wyborny A. Varicella
zoster virus vasculopathy: the expanding
clinical spectrum and pathogenesis. J
Neuroimmunol. 2017 Jul 15;308:112–7.
39. Bandeira F, Roizenblatt M, Levi GC, Freitas
D de, Belfort Jr. R, Bandeira F, et al. Herpes
zoster ophthalmicus e vasculopatia por vírus
varicella zoster. Arq Bras Oftalmol. 2016
Apr;79(2):126–9.
40. Nagel MA, Gilden D. Update on Varicella
Zoster Virus Vasculopathy. Curr Infect Dis
Rep. 2014 Jun;16(6):407.
41. Tugal-Tutkun I, Cimino L, Akova YA.
Review for Disease of the Year: Varicella
Zoster Virus-Induced Anterior Uveitis. Ocul
Immunol Inflamm. 2018 Feb 17;26(2):171–
7.
42. Grillo AP, Fraunfelder FW. Keratitis in
association with herpes zoster and varicella
vaccines. Drugs Today Barc Spain 1998.
2017 Jul;53(7):393–7.
43. Xu H-Y, Li M-D, Ye J-J, Zhao C, Hu Y-T, Di
Y. Varicella-zoster virus as a causative agent
of acute retinal necrosis in younger patients.
Chin Med J (Engl). 2019 Mar 20;132(6):659–
63.